Terapia zlomeniny laterálneho členku

úvod

Zlomenina vonkajšieho členka (Fibulárna zlomenina) môcť operatívny alebo konzervatívny liečiť. Ktoré ošetrenie je vhodné v každom jednotlivom prípade, závisí od toho, kde presne je zlomenina a ktoré štruktúry sú ovplyvnené. Predovšetkým hrá úlohu, či Syndesmosis („Priľnavosť pásky“) medzi vnútorným a vonkajším členkom je tiež ovplyvnená a či sa vyskytujú sprievodné zranenia.

Ktoré zlomeniny malleolus možno liečiť konzervatívne?

Viditeľná zlomenina vonkajšej časti členka (posunuté zlomeniny) by mal zriadiť pohotovostný lekár v mieste nehody (premiestniť), aby sa zabránilo poškodeniu mäkkých tkanív tlakom (Koža, nervy, cievy) autor Časti kostí vyhnúť sa.

V zásade sú k dispozícii dve rôzne metódy na liečenie zlomeniny vonkajšieho malleolu: Na jednej strane je jedna operatívna obnova a fixácia kosti, na druhej strane tzv konzervatívne liečenie bez chirurgického zákroku.

Rozhodnutie o konzervatívnej liečbe vonkajšej zlomeniny malleolus závisí od rozsahu zranenia. Otvorené frakcie alebo zlomeniny, keď zlomené konce kostí skĺzli príliš ďaleko od seba (posunuté zlomeniny), sa nazývajú tzv. Zlomeniny Weber B alebo C a musí sa s nimi pracovať. Proti tomu môže nekomplikované prestávkynachádza sa pod Syndesmosis („Prilepenie pásky“), (Klasifikačný typ Weber A), ako aj zlomeniny, pri ktorých sa konce kostí neposunuli proti sebe (nerozdelené zlomeniny) možno liečiť bez chirurgického zákroku (konzervatívne).

Aj keď existujú tzv kontraindikácienapríklad t. j. zistenia, ktoré hovoria proti operácii, sa často volí konzervatívna liečba. Napríklad tieto kontraindikácie sú významné Poruchy obehu v oblasti obsluhyčo by viedlo k výrazne horšiemu hojeniu rán. Takéto poruchy obehového systému môžu byť dôsledkom výrazných periférne arteriálne okluzívne ochorenie (PAD), jeden Cukrovka alebo fajčenie. Bohužiaľ, často existuje kombinácia všetkých týchto faktorov, ktoré hovoria proti operácii. Aj keď existuje zvýšené riziko infekcie Vredy na nohách („Otvorené nohy“) alebo existujúca infekcia prednej časti chodidla, aby bola na bezpečnej strane, sa operácii často zabráni. Dokonca aj u veľmi starých pacientov musí byť riziko operácie starostlivo zvážené s ohľadom na potenciálny prínos; Aj tu je terapia často dosť konzervatívna.

konzervatívna terapia vonkajšej zlomeniny Malleolus spočíva predovšetkým v korekcii obidvoch koncov zlomeniny. To znamená, že členok bude zatiaľ dočasný Directed, Potom sa chodidlo alebo vonkajší členok prekryje tzv Airwalker dlahy. Potom nasleduje jeden imobilizácia a ochrana postihnutého vonkajšieho členku asi o šesť týždňov aby zlomené konce mohli spolu rásť spolu v správnej polohe.

Konzervatívna terapia zlomenín laterálneho členku

Konzervatívna terapia zlomeniny laterálneho malleolu je v zásade možná v prípade netesných zlomenín a zlomenín bez poranenia syndesmózou.

Patria sem jednoduché zlomeniny vonkajších členkov alebo zlomeniny vnútorných členkov pod Syndesmosis ako aj netlačené zlomeniny vonkajších členkov na úrovni Syndesmosis, za predpokladu, že to nebude porušené.

Pri konzervatívnom liečebnom postupe spočíva terapia v imobilizácii vonkajšej zlomeniny malleólu pomocou sadry, napríklad potom, čo sa akékoľvek premiestnené časti kosti vrátia späť do svojej správnej polohy. S týmto tzv redukcia lekár správne zarovná kusy kosti, ktoré je možné cítiť rukou. Výsledok sa kontroluje röntgenovým vyšetrením, aby sa dosiahol presný výsledok. Na znehybnenie zlomeniny sa používa rozdelený lýtok dolnej časti nohy.

Pri adekvátnej liečbe bolesti a tzv Profylaxia trombózy (Prevencia tvorby krvných zrazenín) je potrebné najskôr počkať, kým bude postihnutá dolná časť nohy dostatočne opuchnutá a vyliečená. Zvyčajne to trvá asi 3 týždne. Pacientovi sa potom umožní znovu naľahnúť na postihnutú nohu nízka hmotnosť. Spočiatku však iba tzv Čiastočné zaťaženie to znamená, že by ste sa mali vyvarovať stojaceho tela na celej zlomenej nohe. Pomocou prispôsobených bariel predlaktia a pravidelnej fyzioterapie sa záťaž môže v priebehu 3 týždňov nepretržite zvyšovať v závislosti od bolesti pacienta. Po celkom 6 týždňoch sa vonkajšia zlomenina malleolu zvyčajne za konzervatívneho ošetrenia obvykle dostatočne uzdraví, aby sa mohol odliatok odstrániť. Dovtedy sú potrebné pravidelné röntgenové kontroly prestávky, aby sa vyhodnotila poloha fragmentov na sebe. V prípade následného pošmyknutia alebo posunutia alebo náhlej nestability môže byť v druhom kroku ešte potrebná operácia.

Celkovo je konzervatívna terapia laterálneho zlomeniny malleolus relatívne nízkorizikovým postupom. Možnými nebezpečenstvami a komplikáciami môžu byť tlakové body spôsobené náplasťou v Paríži na koži a v podkladovom tkanive. Nanešťastie je možné občas pozorovať stuhnutie kĺbu, ale vo veľkej väčšine prípadov sa dá napraviť vhodnými fyzioterapeutickými opatreniami. U niektorých pacientov to môže byť spôsobené dlhou dobou ležania trombóza (Zrazenina, ktorá uzatvára cievu), preto zvyčajne dostanete drogu hneď od začiatku Profylaxia trombózy vykonáva. Krátko po odstránení sadry môže mať postihnutá noha tiež obmedzenú pohyblivosť, pretože kosti a svaly sa stávajú menej pružnými v dôsledku dlhodobého udržiavania v omietke. Okrem toho sa u približne 10% pacientov vyvinie osteoartritída (príznaky opotrebenia) postihnutého členka skôr ako u ľudí, ktorí nikdy netrpeli zlomeným vonkajším členkom. Iba veľmi málo ľudí má celoživotné nevyrovnanie chodidla.

Prečítajte si viac v tejto téme: Vonkajšia zlomenina členka bez chirurgického zákroku

Stretnutie s Dr.?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Športovci (bežci, futbalisti atď.) Sú obzvlášť postihnutí chorobami chodidla. V niektorých prípadoch nie je možné najskôr zistiť príčinu nepohodlia chodidla.
Liečba chodidla (napríklad Achillovej šľachy, ostrohy na päte atď.) Si preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb nôh.
Cieľom každej liečby je liečba bez chirurgického zákroku s úplným obnovením výkonnosti.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Terapia Airwalkerom na zlomeninu laterálneho členku

Podľa a Airwalker človek rozumie topánku, ktorá sa používa na rôzne zranenia chodidiel a tiež na liečenie zlomeniny bočných členkov. Airwalker je preto alternatívou k omietke v Paríži.

Pozostáva z jedného Plastová škrupina, Existuje boot Vákuový vankúšktorý sa dobre prispôsobuje tvaru nohy pacienta. Z tohto dôvodu sa môže vonkajšia zlomenina malleolu dobre stabilizovať. Pohyb nohy je možný, pretože Airwalker robí veľa svetlo je. Je stále dobrý vzduch priepustnýčo pomáha znižovať opuch. Od Airwalkera tiež kedykoľvek znížiť ošetrujúci lekár môže vyhodnotiť priebeh terapie zlomeniny bočných členkov lepšie ako pri pevnom obsadení.

Nevýhodou je, že batožinový priestor musí správne sedieť nesprávna aplikácia nemôže sa vyskytnúť žiadna liečebná terapia, ale môže sa vyskytnúť bolesť a zhoršenie zlomeniny vonkajšieho členka. Aj keby Airwalker mal mať na výber čo umožňuje jednoduché a okamžité zaťaženie, vonkajší členok sa príliš skoro nezaťaží.

V niektorých prípadoch nemožno Airwalker z určitých dôvodov použiť ako alternatívu k omietke v Paríži. Ošetrujúci lekár rozhodne, či je Airwalker vhodný na liečbu zlomeniny bočného členka.

Operácia zlomeniny bočného členku

V prípade nestabilných alebo posunutých frakcií typov Weber B a C, pri ktorom bol veľmi pravdepodobne alebo určite tiež poranený väzivový aparát členku, ako aj pri takzvaných otvorených zlomeninách, pri ktorých jeden alebo viac fragmentov vyčnieva cez kožu, je absolútne nevyhnutná chirurgická terapia zlomeniny vonkajšej malleól. Zlomeniny, ktoré sú spojené s vaskulárnymi alebo nervovými poraneniami alebo ktoré sa nedajú ručne narovnať zvonka, sú tiež dobrými dôvodmi chirurgického zákroku. To isté platí pre poranenia vonkajších členkov so značným poškodením mäkkých tkanív, t.j. modriny alebo trhliny vo svaloch a / alebo podkožnom tukovom tkanive v postihnutej oblasti.

Chirurgická liečba zlomeniny vonkajšieho členka sa môže uskutočňovať pri celkovej anestézii, ale aj pri regionálnych alebo takzvaných regionálnych anestéziách. Nervové bloky alebo jeden Miechová anestézia sú v zásade možné. Individuálne rozhodnutie pre alebo proti určitému postupu robí pacient podľa svojho osobného rizikového profilu a svojich preferencií spolu s anestéziológom.

Táto operácia by potom mala slúžiť na premiestnenie a fixáciu fragmentov. Väzivový aparát a okolité štruktúry sa tiež obnovia čo najpresnejšie. Anatomicky správna obnova kosti sa vykonáva pomocou tzv Osteosyntéza skrutiek a / alebo doštičiek, To znamená spájať a pripevňovať rôzne fragmenty pomocou skrutiek alebo malých kovových dosiek. Dosky sa primárne používajú na trvalé zaistenie kosti alebo častí kosti v konkrétnej polohe. Skrutky pripevňujú doštičku k kosti alebo k sebe dva kusy kosti. Pre správny a rýchly proces hojenia je rozhodujúce čo najpresnejšie uloženie fragmentov a pevné stlačenie. Pre zložitejšie zlomeniny vonkajšieho členka alebo pre pacientov trpiacich osteoporózou, tzvneuveriteľné tanierektoré zabraňujú sklopeniu fixácie po chirurgickom zákroku vďaka špeciálnemu ozubeniu upevňovacích skrutiek vo vnútri doštičky. V priebehu operácie chirurg tiež vyšetruje a kontroluje väzivový aparát celého členka - najmä tzv. Syndesmosisaby bolo možné bezpečne vylúčiť možné spoločné zranenie. Aj tu môže byť potrebná šva alebo iná fixácia.

V každom prípade bude chirurgický tím samozrejme liečiť aj iné zranenia v oblasti zlomeniny. Poškodené nervy sú všité, prípadne roztrhané krvné cievy. V prípade veľkých poranení v dôsledku drvenia alebo veľkých poranení kože sa musí táto oblasť tiež rekonštruovať, aby sa zaručil primeraný výsledok pre pacienta. Po vyrovnaní a upevnení všetkých štruktúr chirurg ešte raz skontroluje stabilitu členku. Deje sa tak na jednej strane manuálnym vyšetrením, pretože ošetrujúci lekár má zvyčajne rozsiahle skúsenosti s takýmito zraneniami a je schopný dobre posúvať posuny, a na druhej strane pomocou špeciálnych testov pod röntgenovou kontrolou. Ak je členok stále nestabilný napriek fixácii zlomeniny, použije sa v poslednom kroku operácie takzvaná nastavovacia skrutka. Táto skrutka spája dve kosti dolných končatín (holennej kosti a fibuly) tesne nad členok a udržuje ich v optimálnej vzdialenosti. Toto dodatočné skrutkové spojenie stabilizuje zlomenú vonkajšiu členok. V každom prípade to však nemusí byť potrebné. Za zvláštnych okolností vyššie uvedená operácia nemusí byť možná dočasne alebo natrvalo. V týchto výnimočných prípadoch ošetrujúci lekár navrhne alternatívny postup a podrobne to prediskutuje s pacientom.

Viac k téme Prečítajte si operáciu pre externý malleolus tu.

Chirurgické ošetrenie vonkajšej zlomeniny malleola sa vykonáva okamžite ako súčasť núdzovej operácie v prípade otvorených zlomenín, ktoré prepichujú kožu alebo vážne poškodenie mäkkých tkanív, ktoré spôsobujú napätie na koži a okolitom tkanive. Všetky ostatné zlomeniny, na ktoré sa má operovať, by sa mali liečiť do 6 - 8 hodín po skutočnom zranení, ak to opuch umožňuje. V prípade veľmi silného opuchu tkaniva sa môžu vyskytnúť tzv Profylaxia trombózy a pri vhodnej antibiotickej terapii sa musí najskôr očakávať opuch. Potom môže nasledovať vyššie opísané ošetrenie ako plánovaná operácia.

Táto operácia samozrejme nie je úplne bez rizík a možných komplikácií. V oblasti chirurgickej rany sa často vyskytuje hematóm, tj. Modrina. Niekedy niektoré časti pokožky a tkanív odumrú, tzv Nekróza rán, Keďže infekcie členku alebo nohy sa vyskytujú približne v 2% prípadov po operácii, musí sa počas operácie pravidelne sledovať lekár. Opuch a možný zápal sa hodnotia pri pohľade na oblasť dotyku a dotykom s ňou. Okrem toho sa vykonáva niekoľko röntgenových kontrol, aby sa zabezpečilo, že osteosyntéza skontrolovať a rozpoznať všetky následné sklzy v skorom štádiu. Podľa pokynov lekára sa môže dávkovanie zaťaženia operovaného členku začať pomerne skoro. Zaťaženie sa pomaly vytvára pomocou fyzioterapeuta. Plné zaťaženie je spravidla možné približne po 6 týždňoch. Ak sa však použila nastavovacia skrutka, musí sa pred začatím nakladania odstrániť. Vo väčšine prípadov sa to stane po asi 6 až 8 týždňoch. Až potom sú možné školenia, tréning chôdze a iné fyzioterapeutické opatrenia. Ostatné skrutky a / alebo platne, ktoré sa použili na fixáciu, sa dajú odstrániť aj po dokončení konečného uzdravenia kosti, ak si to pacient želá. Môže to byť napríklad v prípade, že staršie osteosyntézy sú bolestivé alebo obmedzujú pohyb. Existuje však samozrejme riziko novej operácie, ako aj riziko nového zlomenia v dôsledku odstránenia implantátov.

Prečítajte si viac na tému: Následná liečba zlomeniny bočného členku