Terapia reumatoidnej artritídy

Poznámka

Táto téma je pokračovaním témy:

• Reumatoidná artritída

Synonymá v širšom zmysle

• Reumatoidná artritída (R.A./ RA)
• chronická polyartritída (c.P. / cP)
• Reumatické ochorenie, predovšetkým chronická polyartritída (pcP / p.c.P.)

Angličtina: reumatoidná artritída, reumatizmus

Terapia reumatoidnej artritídy

Terapia je založená na aktivite zápalu a štádiu reumatoidnej artritídy (RA) a samozrejme sa musí zohľadniť individuálna reakcia pacienta a sprievodné choroby.

Cieľom terapie je spomaliť zápalový proces, zmierniť bolesť a ak je to možné, zachovať funkciu a silu kĺbov.

Terapia primárnej chronickej polyartritídy vždy pokrýva niekoľko oblastí:

• fyzioterapia
• Pracovná terapia / dodávka dlahy / dodávka pomoci
• Fyzická terapia
• psychosomatika
• Systémová a lokálna lieková terapia
• operácie

fyzioterapia

Malo by byť prispôsobené príslušnej aktivite ochorenia a prediskutované s lekárom. V prípade vysokej aktivity ochorenia sa zvyčajne používa iba pasívny pohyb kĺbov, trakcia na zmiernenie bolesti a polohovanie bezbolestne.

V prípade nízkej aktivity ochorenia by sa mali vykonávať aktívne pohyby, aby sa stabilizovala, mobilizovala a kompenzovala strata svalov, z ktorých niektoré môže pacient urobiť aj sám. Ďalej použitie pomocných látok, napr. Po operáciách sa praktizujú barle predlaktia (UAG).

Pracovná terapia / dodávka dlahy / dodávka pomoci

V pracovnej terapii pacient trénuje každodenné funkčné funkcie, ktoré potrebuje integrovať do každodenného rodinného a profesionálneho života. Terapia je individuálne prispôsobená osobným výkonom. K dispozícii je tréning chôdze a chrbta, ako aj opatrenia na spoločnú ochranu. Praktizuje sa aj používanie nástrojov, zariadení alebo pomôcok alebo sa vyrábajú dlahy. K dispozícii sú skladovacie koľajnice, ale aj dynamické koľajnice na výcvik spoločnej funkcie. Pomôcky na chodenie prichádzajú napr. Dotknuté bandáže alebo barle. Často sú tiež potrebné zásoby obuvi, napr. Vložky do topánok, podprsenky alebo podpätky. Ďalšie pomocné látky sú napr. Príbory so zosilnenou rukoväťou, zatvárače gombíkov, vyťahovacou tyčou atď.

Fyzická terapia

Na zmiernenie bolesti a uvoľnenie svalov, napr. Liečba teplom alebo chladom, elektroterapia, liečivé kúpele, masáž, ultrazvuk / sonografia, cvičebný kúpeľ.

psychosomatika

Cieľom je pripraviť pacienta na život s reumatoidnou artritídou a posilniť ochotu pacienta spolupracovať s liečbou. Ďalej sa učia relaxačné techniky (napr. Progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona) a učia sa techniky zvládania bolesti.

Viac informácií o našich ďalších témach nájdete:

• Progresívna svalová relaxácia podľa Jacobsona

Lekárska terapia

Liečba liečivom sa samozrejme musí prispôsobiť aj aktivite choroby.

Na zmiernenie bolesti a stuhnutosti kĺbov sa používajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Lieky v tejto skupine sú DIcolfenac, ibuprofen alebo novšie inhibítory COX 2 Celebrex® a Arcoxia® 90 mg. V prípade nízkej aktivity ochorenia sa môžu užívať podľa potreby, so strednou a vysokou aktivitou choroby by sa mali užívať pravidelne.

Ak sa zápalová aktivita nedá zmierniť, je potrebný ďalší príjem steroidov. Steroidy (kortizón) majú silné protizápalové a imunosupresívne účinky. Dávka sa má upraviť v závislosti od aktivity ochorenia. Ak užívate steroidy (kortizón), aby ste dosiahli optimálny účinok a aby sa vedľajšie účinky udržali na čo najnižšej úrovni, je potrebné vždy dodržiavať:

• Dávka: čo najnižšia, ako je to potrebné
• celá denná dávka sa má užiť skoro ráno s mliekom alebo jogurtom
• príjem by nemal byť jednoducho zastavený bez konzultácie s lekárom
• pravidelné kontroly u lekára
• v prípade akútneho ochorenia alebo tehotenstva okamžite vyhľadajte lekára
• dajte si pozor na bolesti chrbta a nahláste to lekárovi
• čo najviac fyzickej aktivity
• vážiť denne

Pri pravidelnej liečbe steroidmi (kortizónová terapia) sa odporúča profylaxia osteoporózy. Toto by sa malo uskutočňovať pomocou vápnika, vitamínu D (napr. Ideos®) a bisfosfonátu (napr. Fosamax®) alebo selektívnych modulátorov receptorov estrogénu (napr. Evista®).

Pri akejkoľvek aktívnej chronickej polyartritíde sú tiež indikované dlhodobé antireumatické lieky modifikujúce ochorenie (DMARD).

Princíp účinku týchto liekov nie je zvyčajne známy, ale aktivita reumatoidnej artritídy je oslabená, pričom nástup účinku je často zrejmý až po týždňoch. Z dôvodu niekedy závažných vedľajších účinkov je nevyhnutný lekársky dohľad.

Lieky modifikujúce dlhodobé choroby zahŕňajú:

• s nízkou aktivitou ochorenia:
  • Chlorochín (napr. Resochin®)
  • Hydroxychlorochin (napr. Quensyl®)
  • Orálne zlato (napr. Ridaura®)
• so stredne závažnou chorobou:
  • Sulfasalazín (napr. Pleon® RA)
  • Parenterálne zlato (napr. Tauredon®)
  • Azathioprine (napr. Imurek®)
• s vysokou chorobnosťou:
  • Metotrexát (napr. Lantarel®)
  • D - penicilamín (napr. Metalcaptase®)
  • Ciclospoprin A (napr. Sandimmun® Optoral)
  • Leflunomid (napr. Arava®)
• s vysoko akútnou chorobou:
  • Cyklofosfamid (napr. Endoxan®)
  • Antagonisty TNF-alfa receptorov (napr. Remicade®, Enbrel®)

V prípade neúčinnosti alebo zníženia účinnosti sa môže vykonať zmena produktu alebo sa môžu kombinovať aj karty DMARD.
Počas liečby metotrexátom možno nežiaducim vedľajším účinkom čeliť prípravkom kyseliny listovej bez straty účinnosti.

Ďalšie informácie nájdete v našich ďalších témach:

• NSAID
• Voltaren
• ibuprofen
• osteoporóza
• Methotrexate

Lokálna lieková terapia

V akútnom štádiu môžete na postihnutý kĺb niekoľkokrát denne aplikovať obklady chladom chladené NSAID - gély (napr. Voltaren (Emulgel) alebo studený tvaroh. V chronických štádiách používajte masti, ktoré podporujú krvný obeh (napr. Thermo Reumon® Creme).

V prípade akútneho postihnutia jedného alebo niekoľkých kĺbov môže lekár vykonať intraartikulárne injekcie (injekcia do kĺbu) lokálnych anestetík (= lokálne anestetiká) a steroidov (kortizón).

Ďalšou možnosťou liečby je synovioréza (= obliterácia zapálenej sliznice kĺbov). Do kĺbu sa injikujú lieky na skleroterapiu (napr. Morrhuát alebo kyselina osmová) = chemosynoviortéza alebo rádionuklidy (napr. Ytrium 90, rénium 186 alebo erbium 169) = rádiové synoviotrézy.

Plášte šliach alebo pripevnenie šliach sa môžu lokálne infiltrovať lokálnym anestetikom a, ak je to potrebné, steroidom rozpustným vo vode (kortizón).

Ďalšie informácie nájdete v našich ďalších témach:

• Chemosynoviorthesis

Homeopatia a reumatoidná artritída

tiež reumatické choroby môže prejsť homeopatie liečiť. Samozrejme to môže urobiť Reumatoidná artritída nie je vyliečený, ale príznaky choroby sú výrazne zmiernené.
Prečítajte si viac o tejto zaujímavej téme: Homeopatia pri reumatizme

Strava môže tiež hrať úlohu pri reumatoidnej artritíde.

Operatívna terapia

Operácie v prípade reumatoidnej artritídy sú vždy potrebné, ak lieková terapia už nedokáže dostatočne udržať zápalovú aktivitu. Operácie sú relatívne naliehavé, ak existujú výrazné axiálne odchýlky kĺbu (napr. Výrazné knock-kolená) alebo zničenie kĺbu rýchlo napreduje. Aj keď existuje riziko prasknutia šľachy alebo neurologických porúch, chirurgický zákrok by nemal byť odložený príliš dlho.

Pri reumatoidnej artritíde je často potrebných viac operácií. Niekedy je možné vykonať kombinované zásahy, inak pri určovaní postupnosti, ak je potreba operácie rovnocenná, mali by sa najprv vykonať zásahy do nôh, aby sa zabezpečilo, že pacient je schopný chodiť. Ďalej by sa najprv mali prevádzkovať kĺby v blízkosti kmeňa, potom kĺby ďalej od kmeňa, napr. zápästie pred kĺbmi prstov, pretože ak je zápästie nestabilné, funkcia prstov bude napriek úspešnej operácii vždy obmedzená.

Jeden rozlišuje:

• spoločné ochranné zásahy
• Korekčné zásahy na povrchu kĺbov
• spoločné resekčné operácie
• spoločné substitučné zásahy
• spoločné vystužovacie zásahy

V závislosti od kĺbu a stupňa zničenia povrchov kĺbov lekár navrhne vhodný zásah.

Zásahy na ochranu kĺbov sú napr. synovektómia a tenosynovektómia. Zapálená synoviálna membrána alebo zapálené tkanivo pochvy sa radikálne chirurgicky odstráni. Zápalové vzplanutie choroby je prerušené. Tým sa zastaví proces ničenia chrupavky a deštrukcie kosti a znižuje sa nadmerné napínanie kĺbovej kapsuly a väzov, ktoré vedú kĺby. Šľachy sú chránené pred pretrhnutím šľachy odstránením zápalového tkaniva, ktoré preniklo do šľachy. Tieto zásahy sú indikované, pokiaľ sú povrchy kĺbov stále neporušené a opuchy kĺbov pretrvávajú najmenej 6 mesiacov napriek dôslednej liekovej terapii.

Účelom zásahov, ktorými sa opravuje kĺbová plocha, je v prípade silných axiálnych odchýlok opätovné dosiahnutie rovnomerného zaťaženia kĺbových častí alebo ich odstránenie z hlavnej oblasti zaťaženia v prípade obmedzeného poškodenia chrupavky. Za týmto účelom sa kosť odreže a stabilizuje v korigovanej polohe pomocou skrutiek / dosiek / drôtov. Zvyčajne ide o tieto intervencie vykonávané u mladších pacientov a kombinované so synovektómiou. Pretože zápal reumatoidnej artritídy / primárnej reumatoidnej artritídy postihuje rovnako celý kĺb, pri reumatoidnej artritíde sa zriedka vykonávajú zásahy na korekciu povrchu kĺbov (s výnimkou prednej časti chodidla).

Operácie resekcie kĺbu sa vykonávajú, keď je povrch kĺbov zničený, ale väzivá, kapsuly kĺbu a svaly sú stále dobre zachované. Zničené časti kĺbov sa odstránia, povrch kĺbov sa pretvorí a nahradí vložením vyrobeným z vlastného tkaniva tela (napr. Kapsulárne tkanivo, tukové tkanivo, svalová fascia). Takéto postupy však nie sú možné na veľkých kĺboch, ktoré nesú telesnú hmotnosť (kolená, boky), pretože by nevydržali záťaž. Takéto zásahy sa zvyčajne vykonávajú na prednej časti chodidla.

Operácie výmeny kĺbov sú teraz možné takmer na všetkých kĺboch. Zničené časti kĺbov sa odstránia a nahradia umelým kĺbom (endoprotéza, bedrová protéza, kolenná protéza). V závislosti od veku, celkového stavu a pohyblivosti pacienta a kvality kosti sa môžu použiť cementové alebo cementované endoprotézy. V prípade nestability kíbu môže byť potrebné použiť spriahnutý systém alebo stabilizovať väzivový aparát.

Pri zákrokoch s náhradou kĺbov sa dosiahne veľmi dobré zníženie bolesti a po primeranom fyzioterapeutickom zákroku sa dosiahne dobrá mobilita a rýchla odolnosť. Nevýhodou je obmedzená trvanlivosť endoprotéz.

Spoločné vystužovacie zásahy vytvárajú stabilnú a tiež ťažko zaťažiteľnú situáciu. Zničené spojovacie povrchy sa odstránia, spojovací partneri sa umiestnia na seba vo funkčne výhodnej polohe a upevnia sa doskami / skrutkami / klincami alebo drôtmi, až kým nedôjde k osifikácii / stuhnutiu. Ste s pacientom s R.A. Indikuje sa iba v obmedzenej miere, pretože zosilnenie spôsobuje zvýšené napätie na susedné kĺby, ktoré sú touto chorobou zvyčajne postihnuté. Zvyčajne sa vykonávajú, keď nie je možná výmena kĺbov alebo už nie je možná, často predovšetkým na prstoch na nohách, prstoch, rukách a členku a na chrbtici.

Pri všetkých chirurgických opatreniach existujú všeobecné a špeciálne riziká, o ktorých chirurg informuje pacienta pred plánovanými zásahmi. Niektoré, ako napr U pacientov s reumatoidnou artritídou je zvýšené riziko infekcie rán alebo poranení pri poranení samotnou chorobou alebo liečbou liekmi. Preto by ste pred plánovaným chirurgickým zákrokom mali rozhodne hovoriť s lekárom o potrebnom znížení dávky alebo o ukončení liečby. Väčšina pacientov s reumatoidnou artritídou trpí osteoporózou na jednej strane z dôvodu obmedzenej mobility a na druhej strane z dôvodu používania steroidov po dlhom období choroby. Znížená kvalita kosti zvyšuje riziko zlomenín kostí počas operácií.

Priebeh a prognóza

Priebeh reumatoidnej artritídy trvá roky a v čase diagnózy je nepredvídateľný.

Vo väčšine prípadov (50 - 70%) je reumatoidná artritída zákerne progresívna a má len krátke čiastočné remisie.
Úplná remisia je úplná strata symptómov. Čiastočná remisia znamená, že väčšina symptómov zmizla. Približne. 15-30% pokrok v opakovaných útokoch s dlhšími čiastočnými a krátkymi úplnými odpusteniami. Menej ako 10% pokrok v nepravidelných relapsoch s dlhšími úplnými odpusteniami.

Hovorí sa o úplnej remisii, ak neexistuje všeobecný pocit choroby, žiadna bolesť kĺbov, žiadny opuch kĺbov, žiadna citlivosť kĺbov a ranná stuhnutosť kĺbov trvá maximálne 15 minút.

V prípade čiastočnej remisie nie sú splnené kritériá na úplnú remisiu, ale príznaky sa zreteľne zlepšujú.

Na rozdiel od toho je tzv. Reumatický útok zhoršením symptómov. Dochádza k prehriatiu a bolestivému opuchu zvyčajne niekoľkých kĺbov. Vyskytujú sa všeobecné príznaky, ako je únava, vyčerpanie, strata chuti do jedla a chvenie. Ranná tuhosť kĺbov sa zvyšuje.

S každým útokom reumatizmu sa zhoršuje funkcia príslušných kĺbov. V prvých piatich rokoch ochorenia existuje súvislosť medzi zápalovou aktivitou a stratou funkcie. V ďalšom priebehu je funkcia menej ovplyvnená zápalovou aktivitou.

Americká vysoká škola reumatológie (ACR) stanovila v roku 1991 nasledujúce klasifikačné kritériá pre funkčné hodnotenie:

• Fáza 1: Činnosti každodenného života sa môžu vykonávať bez obmedzenia
• Fáza 2: sebestačnosť a profesionálne činnosti sú neobmedzené, voľnočasové aktivity sú možné iba v obmedzenom rozsahu
• Etapa 3: Profesionálne a voľnočasové aktivity sú obmedzené, sebestačnosť je stále možná bez obmedzení
• Fáza 4: Všetky činnosti sú obmedzené.