lamotrigín

Čo je lamotrigín?

Lamotrigín je tzv. Antiepileptikum, preto sa používa na liečbu epilepsie. Používa sa na liečbu dospelých a dospievajúcich, ale aj detí.

Lamotrigín sa tiež používa ako liek na liečbu bipolárnej poruchy.

Lamotrigín sa môže používať samostatne, t.j. v monoterapii alebo s inými liekmi na liečenie epilepsie a bipolárnej poruchy.

Indikácie pre lamotrigín

Lamotrigín funguje dobre pri rôznych formách epilepsie. Používa sa pri liečbe parciálnych záchvatov, ale aj v prípade veľkých záchvatov (generalizované záchvaty).
Neprítomnosť, typická forma epilepsie u detí, sa môže liečiť aj lamotrigínom.
Lamotrigín sa používa aj pri závažnej forme detskej epilepsie, Lennoxovho-Gastautovho syndrómu.

Okrem toho lamotrigín zabraňuje možným kŕčom počas abstinencie od alkoholu.

Ďalšou indikáciou pre lamotrigín je bipolárna porucha, pri ktorej pacienti trpia extrémnymi výkyvmi nálad s fázami mánie a fázami depresie. Pri liečení bipolárnej poruchy je lamotrigín obzvlášť užitočný pri prevencii depresívnej fázy. Používa sa tiež pri unipolárnej depresii.

Lamotrigín sa tiež používa na liečbu neuropatickej bolesti.

Pri profylaxii migrény sa zdá, že lamotrigín je zvlášť účinný pri takzvanej migréne aura.

Viac informácií o epilepsii nájdete tu: Epilepsia, Symptómy epilepsie

Profylaxia migrény

Migrénou je niekedy ťažké liečiť liekmi. Okrem akútnej terapie, pri ktorej sa primárne používajú tzv. Triptány, sa používajú aj lieky na prevenciu záchvatov migrény.

Štúdie preukázali, že liečba lamotrigínom je účinná pri špeciálnej forme migrény s aurou. Na druhej strane sa zdá, že lamotrigín nie je účinný pre migrény bez aury. Približne pätina všetkých postihnutých trpí migrénou s aurou. Opisuje väčšinou vizuálne poruchy predchádzajúce záchvatu bolesti hlavy. Táto porucha je dočasná a okrem vizuálneho systému môže ovplyvniť aj čuchové vnímanie, rovnováhu, jazyk alebo citlivosť. Zdá sa, že lamotrigín je možnou možnosťou liečby migrény s aurou.

Trpíte migrénami? Prečítajte si viac o téme na: migréna

účinok

Lamotrigín je liek zo skupiny antiepileptík. Používa sa pri dlhodobej liečbe na prevenciu záchvatov.

Lamotrigín účinkuje na nervových bunkách a znižuje uvoľňovanie tzv. Excitačných neurotransmiterov. Lamotrigín zosilňuje inhibičné signály v mozgu a zvyšuje prah pre záchvaty.

Lamotrigín sa považuje za novšie antikonvulzívum s rozšíreným používaním a menším počtom vedľajších účinkov a interakcií ako klasické antiepileptiká.

Účinná látka sa používa aj na liečbu epilepsie u dospievajúcich vo veku od dvanástich rokov a dokonca aj u detí vo veku od dvoch do dvanástich rokov, ak je to uvedené.

Lamotrigín je spravidla dobre znášaný, ale rovnako ako každé liečivo môže mať aj vedľajšie účinky.

Viac informácií o antikonvulzívach nájdete tu: Lieky na epilepsiu

Ako rýchlo možno očakávať účinok?

Aby sa predišlo niekedy závažným vedľajším účinkom, musí sa lamotrigín pomaly plaziť. To znamená, že sa zvyčajne začína nižšia dávka, ktorá sa zvyšuje v priebehu niekoľkých týždňov.

Môže trvať niekoľko týždňov, kým sa dosiahne optimálna dávka pre jednotlivca. Nástup účinku v kombinovanej terapii s inými antiepileptikami je zvyčajne rýchlejší, ale monoterapia by sa mala ešte začať. Viacero liekov zvyšuje riziko vedľajších účinkov a interakcií.

Polčas lamotrigínu

Polčas lamotrigínu v monoterapii, t. J. Ako jediné liečivo pri liečbe, je okolo 24 hodín. Polčas môže byť predĺžený alebo skrátený pridaním iných liekov, pretože môžu ovplyvniť metabolizmus lamotrigínu. Dávka, pri ktorej je pacient optimálne nastavený, je veľmi individuálna. Preto by ste sa mali riadiť hlavne klinikou (t. J. Frekvenciou záchvatov) a hladinou lamotrigínu v krvi.

Vedľajšie účinky

Užívanie lamotrigínu môže spôsobiť vedľajšie účinky. Najmä príliš rýchle zvýšenie dávky môže spôsobiť značné vedľajšie účinky, a preto by sa lamotrigín mal vždy pomaly plaziť.

Ak sa dávka zvýši príliš rýchlo, môžu sa vyskytnúť závažné alergické reakcie a kožné reakcie. Tieto sa prejavujú vyrážkami alebo sčervenaním, môžu tvoriť pľuzgiere a sú výraznejšie okolo úst, nosa, očí a genitálnej oblasti. Okrem toho môže dôjsť k horúčke a opuchu tváre a žliaz. Najzávažnejšou formou tohto vedľajšieho účinku je Stevensov-Johnsonov syndróm, potenciálne fatálna imunitná reakcia.

Riziko opísaných vedľajších účinkov sa zvyšuje, keď sa dávka rýchlo zvyšuje a keď sa lamotrigín užíva spolu s valproátom, ďalším antiepileptickým liekom.

Bežné vedľajšie účinky lamotrigínu zahŕňajú:

• bolesť hlavy
• závrat
• ospalosť
• nekoordinovanosť
• Nevoľnosť alebo zvracanie
• poruchy zraku, napríklad dvojité videnie alebo rozmazané videnie
• Nystagmus (rýchle šklbanie očí)
• Ťažkosti so spánkom alebo únavou

Zriedkavé, niekedy život ohrozujúce vedľajšie účinky:

• Agresia alebo podráždenosť
• Kožná reakcia
• Zmeny funkcie pečene
• Zmena krvného obrazu
• závažné poruchy krvácania

Veľmi zriedkavé vedľajšie účinky:

• Halucinácie a zmätenosť
• nekontrolovateľné pohyby tela
• Zhoršenie existujúcej Parkinsonovej choroby

V prípade vedľajších účinkov, najmä kožných reakcií, sa musí okamžite poradiť s lekárom. U niektorých pacientov užívajúcich lamotrigín na bipolárnu poruchu; môžu vzniknúť myšlienky na samovraždu alebo sebapoškodzovanie. Aj u pacientov; užívaním lamotrigínu na liečbu epilepsie sa môžu tieto myšlienky objaviť. Mali by ste navštíviť aj lekára alebo najbližšiu nemocnicu.

Prečítajte si viac o vedľajších účinkoch v časti: Lamotrigínové vedľajšie účinky

Vplyv na hodnoty pečene

Veľmi zriedkavo vedie použitie lamotrigínu k zvýšeniu hodnôt pečene, dysfunkcii pečene alebo zlyhaniu pečene. Tieto príznaky sa môžu objaviť izolovane alebo ako známka nadmernej reakcie imunitného systému. Hodnoty pečene sa majú pravidelne kontrolovať, ak sú hodnoty mierne zvýšené, je potrebné pacienta sledovať. Ak existujú príznaky hyperreaktivity imunitného systému, ako sú vyrážky, horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny alebo zadržiavanie vody, je potrebné okamžite sa poradiť s lekárom.

Pribrať

Pri užívaní lamotrigínu zvyčajne nedochádza k nárastu hmotnosti. Iné antiepileptiká, ako napríklad valproát alebo karbamazepín, však môžu viesť k nárastu hmotnosti. V kombinovanej liečbe s lamotrigínom môžu byť zodpovedné za zvýšenie telesnej hmotnosti. Gabapentín a vigabatrín zo skupiny novších antikonvulzív majú tiež minimálny vplyv na telesnú hmotnosť. Na druhej strane topiramát môže dokonca viesť k chudnutiu.

únava

Únava je vedľajším účinkom väčšiny antiepileptických liekov. V prípade lamotrigínu je uvedený aj v príbalovom letáku s možnými vedľajšími účinkami. Spolu s felbamátom však lamotrigín patrí do skupiny antiepileptických liekov, ktoré na rozdiel od iných liekov v tejto skupine ťažko spôsobujú únavu. Použitie lamotrigínu tiež nie je absolútnou kontraindikáciou napríklad pri šoférovaní automobilu, aj keď o tom sa musí podrobne hovoriť s lekárom.

zábudlivosť

Nie je známe, že by zábudlivosť bola vedľajším účinkom lamotrigínu. Preto nie je možné vylúčiť, že sa môže vyskytnúť u jednotlivých pacientov. Ospalosť, ospalosť a únava môžu znížiť schopnosť sústrediť sa, a tým viesť k domnelej zábudlivosti. Ak vedľajšie účinky majú významný vplyv na každodenný život, je potrebné poradiť sa s ošetrujúcim lekárom.

interakcie

Interakcie sa chápu ako interakcia lieku s inými liekmi, keď sa užijú súčasne.

Lamotrigín niekedy interaguje s inými antiepileptikami, čo zvyšuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Patria sem napríklad valproát, karbamazepín, fenytoín alebo fenobarbital.

Podávanie risperidónu, ktorý sa používa pri duševných chorobách, môže tiež viesť k interakciám.

Niektoré antibiotiká alebo lieky používané na liečbu vírusových ochorení môžu tiež interagovať s lamotrigínom.

Antikoncepcia by sa mala prediskutovať aj s lekárom, pretože účinnosť antikoncepčnej ochrany sa môže meniť prostredníctvom interakcií. Účinnosť antiepileptika môže byť tiež ovplyvnená použitím hormonálnych kontraceptív, ktoré si môžu vyžadovať úpravu dávky.

Lamotrigín a alkohol - sú kompatibilné?

Pacienti užívajúci lieky na epilepsiu môžu byť na alkohol veľmi citliví. Zodpovedná mierna konzumácia alkoholu spravidla nie je spojená so zvýšeným rizikom záchvatov. Účinok alkoholu však môže ovplyvniť účinok antikonvulzív, ktoré môžu byť sprevádzané zvýšením vedľajších účinkov, ako sú dvojité videnie, zhoršená rovnováha a ďalšie. Konzumácia veľkého množstva alkoholu môže povzbudiť výskyt epileptických záchvatov, najmä ak vedie k nedostatku spánku alebo nepravidelnému príjmu liekov. Konzumácia alkoholu u pacientov s epilepsiou by sa mala vždy robiť zodpovedne a kontrolovaným spôsobom.

Účinnosť tablety

Užívanie tabliet môže ovplyvniť spôsob práce lamotrigínu. Pacientka by mala informovať svojho lekára o používaní hormonálnej antikoncepcie a prediskutovať s ňou alternatívy antikoncepcie.
Lamotrigín môže tiež ovplyvniť účinnosť tabliet, zdá sa, že zníženie účinnosti je doteraz nepravdepodobné. Pacienti, ktorí pozorujú zmeny v menštruačnom období, intermenštruačné krvácanie alebo špinenie, by sa však mali poradiť so svojím lekárom a použiť ďalšie antikoncepčné opatrenia.

Pre ďalšie interakcie pilulky si prečítajte nižšie: Ktoré lieky ovplyvňujú účinok tabliet?

Kedy by sa lamotrigín nemal podávať?

Alergia, ako možný spúšťač život ohrozujúcej anafylaktickej reakcie, je vždy kontraindikáciou užívania drog.
Mimoriadna opatrnosť sa vyžaduje aj v prípade kožných abnormalít po užití lamotrigínu alebo iných liekov na epilepsiu. Pri užívaní lamotrigínu sa odporúča opatrnosť, ak máte problémy s obličkami.
Pacienti, ktorí už užívajú lieky proti záchvatom; by mal o tom informovať svojho lekára.

Lamotrigín v tehotenstve

Pred plánovaným tehotenstvom alebo existujúcim tehotenstvom musí byť ošetrujúci lekár informovaný o liečbe lamotrigínom. Tu sa musí zistiť dávka lieku, ktorá je bez záchvatov a dieťa je vystavené najmenšiemu možnému riziku. Je potrebné zamerať sa na nízku dávku monoterapie.

Matky užívajúce lamotrigín počas tehotenstva môžu mať zvýšené riziko vzniku vrodených chýb. To zahŕňa rozštep pery a podnebie. Zatiaľ neexistuje žiadny náznak vplyvu na intelektuálny rozvoj, existuje však iba niekoľko štúdií. Počas dojčenia môže účinná látka prejsť do dieťaťa cez materské mlieko. V štúdiách však boli tieto deti nenápadné. Dieťa by sa malo pravidelne vyšetrovať a výhody a riziká dojčenia by sa mali podrobne prediskutovať s lekárom.

Ktoré lieky sú povolené a ktoré nie sú povolené počas tehotenstva? Podrobné informácie nájdete v časti: Lieky počas tehotenstva

dávkovanie

Lamotrigín sa má vždy užívať podľa odporúčania lekára. Pri lieku je dávka, ktorá sa má užiť, veľmi individuálna a mení sa s rôznymi ovplyvňujúcimi faktormi. Lekár najskôr predpíše nízku dávku a postupne ju bude zvyšovať v priebehu niekoľkých týždňov, pretože lamotrigín sa musí pomaly plaziť.

Na zvýšenie dávky lamotrigínu sú stanovené pevné schémy, zvyčajne sa dávka zvyšuje o maximálne 50 mg do dvoch týždňov. V opačnom prípade existuje vysoké riziko niekedy závažných vedľajších účinkov.

Dospelí a dospievajúci nad 13 rokov zvyčajne užívajú lamotrigín v rozmedzí 100 mg až 400 mg, u detí dávka závisí od telesnej hmotnosti. Dávka tiež závisí od toho, či užívate iné antiepileptiká.

Predpísaná dávka sa užíva raz alebo dvakrát denne s jedlom alebo bez jedla, tablety sa musia prehltnúť celé.

Predávkovanie môže viesť k vedľajším účinkom, v najhoršom prípade k strate vedomia a kóme. Pacient nemá nikdy ukončiť liečbu lamotrigínom bez konzultácie so svojím lekárom, dávka sa musí postupne znižovať v priebehu niekoľkých týždňov. Ak sa pacient náhle zastaví, môžu sa objaviť záchvaty a zhoršenie epilepsie.

Čo je hladina lamotrigínu?

Koľko lamotrigínu užívať závisí od rôznych individuálnych faktorov:

• Vek pacienta
• Užívanie iných antiepileptických liekov
• Metabolická výkonnosť obličiek a pečene

Hladinu lamotrigínu v krvi je možné určiť v laboratóriu po krvnom teste. Orientačné hodnoty sú medzi 3 mg a 14 mg na liter. K poklesu dochádza na lačný žalúdok, t. J. Pred prijatím akéhokoľvek jedla.

Pravidelné používanie pacientom sa môže kontrolovať pomocou hladiny lamotrigínu a tiež sa určuje, či je hladina v takzvanom „terapeutickom rozmedzí“.

Pri predávkovaní a vysokej hladine krvi sa zvyšuje riziko vedľajších účinkov.
Nedostatočné dávkovanie môže viesť k záchvatom rezistentným na liečbu.

Hodnota sa môže zvýšiť v dôsledku poškodenia funkcie pečene a obličiek, možné interakcie s inými liekmi môžu tiež zvýšiť alebo znížiť hodnotu. Záchvaty sa môžu vyskytnúť aj pri optimálnych hladinách. Tu by sa mal príjem zvýšiť po konzultácii s lekárom alebo by sa liečba mala kombinovať s iným antiepileptikom.

Čo treba zvážiť pri ukončení liečby lamotrigínom?

Prerušenie liečby lamotrigínom sa musí prediskutovať s lekárom. Epilepsia spravidla vyžaduje dlhodobú liečbu a väčšina pacientov dostáva celoživotnú liečbu. Lamotrigín, podobne ako iné antiepileptiká, sa nemá náhle vysadiť. To môže viesť k novým záchvatom.

Lamotrigín sa má znižovať tak pomaly, ako je to možné, najmenej však počas dvoch týždňov. Dávka sa znižuje postupne.

Ak je potrebné prerušenie liečby kvôli závažným vedľajším účinkom, ako sú kožné reakcie, príjem sa môže tiež náhle prerušiť.

Pacienti užívajúci lamotrigín na bipolárnu poruchu nemusia nutne zúžiť liek. Aj tu by sa mal lekár vopred poradiť. V klinických štúdiách sa vyskytli ojedinelé prípady záchvatov u bipolárnych pacientov, ktoré však nemožno jednoznačne pripísať prerušeniu liečby lamotrigínom.

cena

Liečba epilepsie je spravidla dlhodobá terapia. Náklady na liečbu závisia od celkového odobratého množstva a časového obdobia. V závislosti od poskytovateľa sa ceny za balenie 50 lamotrigínu 100 mg pohybujú od 15 do 18 EUR.

Alternatívy k lamotrigínu

Lamotrigín je jedným z novších antiepileptických liekov a môže sa používať samostatne, t.j. v monoterapii alebo spolu s inými liečivami na liečenie epilepsie. Ďalšími novými antikonvulzívami sú gabapentín, tiagabín, vigabatrín a ďalšie, ktoré tiež pôsobia na inhibičný neurotransmiterový systém.

Klasické antiepileptické lieky na monoterapiu zahŕňajú fenytoín, fenobarbitál a primidón. Najmä karbamazepín a valproát sú na dlhodobú liečbu užší zoznam. Etosuximid sa používa aj na takzvané neprítomnosti, ktoré sa vyskytujú hlavne v detstve. Výber liekov závisí od typu záchvatu, veku a tolerancie pacienta.

Viac informácií o liekoch na epilepsiu nájdete na nasledujúcej stránke: Lieky na epilepsiu