Membránová prietrž
definícia
Pri diafragmatickej prietrži je stav, pri ktorom sa časti brušných orgánov premiestnia do hrudnej dutiny. Vo všeobecnosti sa musí rozlišovať medzi takzvanými skutočnými diafragmatickými kýlami a diafragmatickými defektmi. Rozdiel je v tom, že v skutočnej bráničnej kýle sú brušné orgány obklopené herniovým vakom, zatiaľ čo v prípade bránice to tak nie je.
Membránová hernia je spôsobená slabým miestom v bránici a môže byť vrodená a môže sa vyskytnúť v priebehu života (napríklad po nehode). Existuje mnoho typických slabých stránok, kde sú obzvlášť bežné bráničné kýly. Napríklad hernie sú bežné, ktoré sa dostávajú do hrudnej dutiny cez medzeru v zadnej časti bránice. Táto medzera je známa aj ako Bochdalekov trojuholník.
Kýla na pravej bránici často vedú cez takzvanú Morgagniho dieru, zatiaľ čo takzvaná Larreyova puklina predstavuje priechodný bod na ľavej strane bránice. Obidve medzery normálne slúžia ako priechod pre krvné cievy. Aj keď pažerák alebo hlavná tepna (aorta) prechádzajú bránicou, časti brušných orgánov môžu prechádzať bránicou a tvoriť prietrž.
Príčiny výskytu bránice hernie
Príčiny vzniku diafragmatických hernií môžu byť rôzne. Vo všeobecnosti sa musí rozlišovať medzi vrodenou a získanou bráničnou prietržou.
Vrodené kýly sa často vyskytujú v dôsledku vývojovej poruchy bránice. Ak počas tehotenstva dôjde k narušeniu diafragmy dieťaťa, môžu sa od narodenia brušné orgány nachádzať v hrudnej dutine (zvýšená bránica). Presná príčina, prečo sa diafragma vyvíja nesprávne, je vo väčšine prípadov nejasná. Možno však určiť zvýšenú pravdepodobnosť výskytu bránice pri určitých genetických defektoch.
Získané bráničné hernie sa môžu vyskytnúť z rôznych príčin. Tieto kýly sú obzvlášť časté po vážnych nehodách a zraneniach. V mnohých prípadoch je za vývoj prietrže zodpovedná individuálna slabosť bránice spolu s ďalšími rizikovými faktormi. Kýla môže napríklad vzniknúť, keď sa zvýši vnútorný tlak v bruchu, napríklad keď sú brušné svaly napnuté a črevá sú silno stlačené. Tehotenstvo a nadváha môžu tiež zvýšiť riziko vzniku diafragmatickej prietrže. Ak je membrána zranená pri nehode alebo zranení, ako sú bodné alebo strelné rany, je tiež možná výsledná prietrž.
Membránová prietrž u dojčaťa
Bolesť bránice, ktorá sa vyskytuje u dojčiat, sa tiež nazýva vrodená bránica hernie určený. Väčšinou sa vyskytujú bez vysvetliteľnej príčiny. Ukázalo sa však, že prietrhy sú o niečo častejšie u detí s genetickým defektom ako u detí bez genetického defektu. Deti s vrodenou bráničnou prietržou spravidla potrebujú po narodení intenzívna lekárska starostlivosť a musí sa s ním pracovať čo najskôr.
Prognóza vrodenej diafragmatickej prietrže sa líši v závislosti od narušenia vývoja a funkcie pľúc. Avšak operácia, ktorá premiestňuje orgány pod bránicu a opravuje defekt, je často úspešná u detí, ktoré majú adekvátny vývoj pľúc.
Membránová hernia v tehotenstve
Zvýšený tlak v bruchu u tehotných žien môže byť príčinou diafragmatickej prietrže. Trávenie zvyčajne trpí nedostatkom priestoru počas tehotenstva. Avšak, či sa vyvinula bránica prietrže, sa dá zvyčajne zistiť až po tehotenstve, keď sa telo pomaly normalizuje.
Pretože väčšina bráničných hernií je bez príznakov, niektoré diafragmatické prietrže, ktoré sa vyvinú počas tehotenstva, sa nikdy diagnostikujú. Avšak, ak to spôsobuje nepohodlie, post-tehotenská hernia sa lieči rovnako ako ktorákoľvek iná.
Zvýšený tlak v bruchu počas tehotenstva môže spôsobiť nielen bránicu prietrže, ale aj pupočníkovú prietrž. Viac sa o tom dočítate v nasledujúcom článku: Pupočná prietrž v tehotenstve
Lokalizácia diafragmatickej prietrže
V rôznych častiach bránice sa môžu vyskytovať bráničné kýly. Kýly sa zvyčajne vyvíjajú v charakteristických slabých miestach bránice.
Najbežnejšia hernia na bránici je umiestnená v bode priechodu pažeráka, ktorý je umiestnený mierne vľavo od bránice. Príznaky tejto kýly sa tiež väčšinou prejavujú na ľavej strane, pretože žalúdok sa zvyčajne pretiahne touto medzerou a spôsobuje problémy na ľavej strane.
Ľavá strana je tiež častejšie ovplyvnená prietržou, pretože pečeň je umiestnená pod pravou bránicou a bráni tým, aby sa brušné orgány na tejto strane pohybovali smerom nahor. Ľavá bránica je tiež menej chránená pred vonkajším násilím pred úrazmi alebo poraneniami, ktoré preto častejšie spôsobujú prietrž na tejto strane.
Príznaky bránice hernie
Vrodená diafragmatická hernia sa zvyčajne pozoruje vopred počas ultrazvukových vyšetrení a mala by sa liečiť bezprostredne po narodení. Deti narodené s diafragmatickou prietržou sú zvyčajne viditeľné, pretože dýchanie je veľmi ťažké. V niektorých prípadoch je adekvátne dýchanie úplne nemožné kvôli diafragmatickej prietrži. Ak sa pľúca nemohli správne vyvinúť z dôvodu orgánov v hrudnej dutine, prežitie dieťaťa po narodení môže byť vážne ohrozené alebo nemožné.
Získaná bránica prietrže môže mať rôzne príznaky. Závisí to predovšetkým od rozsahu prietrže, sprievodných chorôb a postihnutých orgánov. Najčastejšie žalúdok prechádza medzerou v bránici. To môže viesť k príznakom reflusxu (pálenie záhy) a bolesti žalúdka. Súčasťou tejto prietrže je aj zlý dych a zvracanie. Najmä po jedle sa môžu vyskytnúť príznaky srdca, ako aj dýchacie ťažkosti a bolesť v bránici.
Je potrebné poznamenať, že v mnohých prípadoch bráničné hernie prebiehajú bez povšimnutia a bez príznakov.
Prečítajte si viac o tejto téme na: Príznaky bránice hernie
Aká bolesť spôsobuje bránicu prietrže?
Membránová hernia je menej pravdepodobná, že spôsobí priamu bolesť. Ak áno, vyskytujú sa v epigastrii, oblasti medzi žalúdkom a srdcom.
Bežnejší je však pálenie záhy, ktorý sa prejavuje ako pálivá bolesť za hrudnou kosťou. V extrémnom prípade hrudného žalúdka, pri ktorom žalúdok takmer úplne vkĺzne do hrudníka, môže premiestnenie srdca tiež viesť k symptómom bolesti podobným infarktu.
Prečítajte si tiež článok: Príznaky pálenia záhy.
Diagnostické postupy pri diafragmatickej prietrži
Vrodená diafragmatická prietrž sa zvyčajne vyskytuje počas prehliadok pred narodením dieťaťa. Ultrazvukové vyšetrenia môžu pomerne presne určiť, do akej miery prietrž ovplyvňuje vývoj dieťaťa a aké opatrenia by sa mali vykonávať prednostne bezprostredne po narodení.
V prípade získaných bráničných hernií je anamnéza na prvom mieste v diagnostike. Opísané príznaky môžu odôvodňovať podozrenie na diafragmatickú prietrž a pomôcť určiť ďalšie diagnostické kroky.
Aby sa však s istotou dala diagnostikovať diafragmatická prietrž, zvyčajne sa vykonáva zobrazovacie vyšetrenie. Pomocou ultrazvuku a najmä röntgenového vyšetrenia je často možné spoľahlivo diagnostikovať diafragmatickú prietrž. Počas röntgenového vyšetrenia sa musí odobrať určitý kontrastný prostriedok, aby bolo možné spoľahlivo znázorniť kľúčové oblasti. Na rôntgenovom snímke môžu byť zreteľne znázornené časti čriev alebo žalúdka, ktoré sú umiestnené nad bránicou. Poloha kýly je tiež zreteľne viditeľná na röntgenovom snímaní.
Vyšetrenia pomocou magnetickej rezonancie sú tiež veľmi vhodné, hoci sa zvyčajne používajú iba na špeciálne otázky kvôli úsiliu a nákladom.
Frekvenčné rozdelenie
Vrodená diafragmatická hernia sa vyskytuje asi u 1 z 2 500 detí.
Získané bráničné kýly sa zvyčajne vyskytujú na ľavej strane a často po vážnych nehodách a zraneniach, pričom v celom Nemecku sa každý rok vyskytuje okolo 10 000 bráničných hernií.
Terapia bránice hernie
chirurgia
Membrána hernie sa často lieči chirurgicky. Je to najmä prípad vrodených bráničných hernií. Získané hernie, ktoré sa vyskytujú v priebehu života, sa operujú, ak sa vyskytnú príznaky, ktoré sa nedajú liečiť konzervatívnymi metódami.
V mnohých prípadoch sa musí vykonať chirurgický zákrok, aby sa zabránilo uviaznutiu čriev, čo môže viesť k závažným komplikáciám. Ak už existujú komplikácie a je nedostatočné prísun krvi do jednotlivých častí čreva možné alebo ohrozené, operácia by sa mala vykonať čo najskôr.
Musia sa použiť rôzne chirurgické techniky v závislosti od miesta a príčiny bráničnej prietrže. Vo väčšine prípadov ide o takzvanú hiátovú prietrž, pri ktorej žalúdok prechádza bránicou. To sa počas prevádzky vráti do optimálnej polohy. Aby sa zabránilo opätovnému pohybu žalúdka, membránová medzera sa zmenší a stabilizuje sa špecifickou chirurgickou technikou. Aby sa zabránilo opätovnému pohybu žalúdka, je prišitý na spodnú stranu bránice. Ďalšou možnosťou je obopnúť žalúdok okolo pažeráka pod bránicou a pripevniť ho k sebe alebo k pažeráku. Táto technika sa väčšinou používa, keď sú hlavnými príznakmi pálenie záhy a reflux.
Vrodené bránice môžu byť uzavreté sieťou a pevnejšie zošité.
Chystáte sa na operáciu a chcete sa o tom dozvedieť viac? Prečítajte si nasledujúci článok: Riziká anestézie
Prognóza diafragmatickej prietrže
Prognóza diafragmatickej prietrže je zvyčajne veľmi dobrá, napríklad pri mnohých prietržoch, ktoré nespôsobujú žiadne príznaky, nie je potrebná terapia. Úspešnosť operácie sa dá hodnotiť ako veľmi dobrá, pričom väčšina pacientov po operácii nemá príznaky.
Vrodené bráničné hernie majú menej priaznivú prognózu. Prognóza týchto hernií je primárne určená zhoršením funkcie pľúc. V prípade veľkej hernie as ňou spojenej závažnej poruchy vývoja pľúc je prognóza zlá. Postihnuté deti sa zvyčajne musia podrobiť pediatrickej operácii bezprostredne po narodení. Keďže je však toto obmedzenie často obmedzené, je operácia v mnohých prípadoch úspešná. Miera prežitia sa líši v závislosti od kliniky a je až 90% operovaných detí.
Aké sú šance na prežitie s diafragmatickou prietržou u dieťaťa?
U detí s vrodenou diafragmatickou prietržou závisí miera prežitia vo veľkej miere od rôznych faktorov. Závažnosť prietrže hrá jednu z najdôležitejších úloh, t. J. Presnú polohu, veľkosť a orgány, ktoré vkĺzli do hrude.
Čím väčší je obsah herniálneho vaku, tým menej priestoru sa musia vyvíjať pľúca v lone (tzv. Pľúcna hypoplázia). Keď sa dieťa narodí, nerozvinuté pľúca nemôžu telu dodávať dostatok kyslíka a novorodenec má dýchavičnosť. Chirurgia je vždy nevyhnutná na odstránenie chyby.Deti sa z toho zotavujú v 60 - 80% prípadov v závislosti od špecializácie detskej kliniky.
Aké môžu byť dlhodobé následky diafragmatickej prietrže?
Bez chirurgického ošetrenia získanej bránice prietrže sú rozdrvené orgány, najmä žalúdok a srdce, poškodené. Obloženie žalúdka je trvalo podráždené zúžením, môže viesť k vredom. Srdce trpí aj vytesnením žalúdka, ktoré sa môže prejaviť rýchlejšou srdcovou frekvenciou, srdcovou arytmiou a symptómami podobnými srdcovému infarktu (tzv. Roemheldov syndróm). Pažerák, ktorý je trvalo napadnutý žalúdočnou kyselinou, sa môže tiež zapáliť. V najhoršom prípade môže ezofagitída dokonca degenerovať na karcinóm pažeráka.
Dlhodobé následky po operácii sú zvyčajne rovnaké, bez ohľadu na to, či sú vrodené, získané alebo traumatické bráničné kýly. Uzatvorenie diafragmatickej prietrže, ktoré bolo umelo uskutočnené chirurgickým zákrokom, sa môže znova otvoriť a vyžaduje ďalšiu operáciu. Takýto relaps je celkom bežný.
Ďalším klasickým dôsledkom po chirurgickom ošetrení bránice prietrže je tesnosť na spoji medzi pažerákom a žalúdkom. To možno vyjadriť pocitom, že sústo je doslova zaseknuté v hrdle (alebo v hrudníku, konkrétne pred vstupom do žalúdka). Ďalším fenoménom nového úzkeho miesta je tzv. Syndróm plynového nafúknutia. Pacienti už nie sú schopní búchať, aby sa zbavili prebytočného plynu v žalúdku. Mnoho pacientov to považuje za veľmi nepríjemné, pretože sa plyn zhromažďuje v žalúdku.
Je bránica hernie dedičná?
Nie, diafragmatická kýla obvykle nie je dedičná. Aj keď genetické príčiny vývoja vrodenej diafragmatickej hernie sa dajú nájsť u dojčiat, dedičné faktory by znamenali, že rodiny postihnutých detí majú viac bráničnej hernie. Toto nie je ten prípad.
Získané bráničné kýly, ako je hiátová prietrž, pri ktorej žalúdok vkĺzne do hrudníka, nie sú takmer nikdy genetické, ale väčšinou v dôsledku nezdravého životného štýlu (nadváha, nízko vlákninová strava). Výnimočne môžu byť zriedkavé dedičné choroby spojené so slabým spojivovým tkanivom. V týchto prípadoch sú však v popredí zvyčajne iné klinické obrazy.
