Tuková embólia

Čo je to tuková embólia?

Tuková embólia je embolická udalosť mastného materiálu vo vaskulárnom systéme.
Oklúzia môže ovplyvniť pľúcnu vaskulatúru a za určitých okolností cievny systém centrálneho nervového systému (CNS). To vedie k závažným komplikáciám, ktoré môžu byť smrteľné bez toho, aby boli uznané.

Okrem tukovej embólie existujú aj iné formy embólie. Okrem klasickej trombózy je tu tiež embólia plodovej vody, vzduchová embólia alebo kostná cementová embólia. Rovnako ako ostatné formy sa tuková embólia objavuje vo veľkej väčšine prípadov ako pľúcna embólia. Tukový materiál embólie môže pochádzať zo širokého spektra orgánových systémov v ľudskom tele prostredníctvom širokého spektra chorobných procesov. Patofyziologicky dochádza k oklúzii malých pľúcnych ciev so zhoršenou výmenou plynov a následným stresom na pravom srdci.

príčiny

Nižšie nájdete prehľad najbežnejších príčin tukovej embólie. Tieto sú potom podrobnejšie vysvetlené.

• Zlomená kosť
• Použitie protézy bedra
• liposukcia
• Zápal podžalúdkovej žľazy

Tuková embólia po zlomenine

Tuková embólia sa vyskytuje predovšetkým v uzavretých zlomeninách dlhých tubulárnych kostí.
Sú to hlavne humerus, stehenné kosti, holenné kosti a kosti fibuly. Vďaka svojej predĺženej štruktúre obsahujú relatívne dlhú dutinu drene, ktorá je primárne vyplnená tukovým tkanivom obsahujúcim kostnú dreň. S uzatvorenou zlomeninou týchto predurčených kostí sa časť tejto tukovej kostnej drene môže oddeliť od cievneho systému.

Viac k tejto téme:

• Zlomenina femuru
• Zlomenina hornej časti paže

Tuková embólia po protéze bedra

Tuková embólia sa môže po operácii vyvinúť v špecializovanej oblasti ortopédie a traumy.
Tu to môže byť napríklad s náhradou bedra (Celková endoprotetika) môžu viesť k komplikáciám tukovej embólie. Vložením drieku protézy do drieku stehennej kosti sa na ňu vytvorí silný tlak. Kompresiou tukovej kostnej drene, ktorú obsahuje, sa môže oddeliť mastný embólus. Zahrievanie kostného cementu vo fáze tuhnutia náhrady bedra môže tiež viesť k embólii tuku.
Celkovo je frekvencia tukovej embólie v artroplastike bedrového kĺbu medzi 1 a 10%. K fatálnemu výsledku dochádza pri 0,1 až 0,5%. Amputácia zvyšuje riziko.

Ďalšie informácie k tomu:

• Komplikácia operácie náhrady bedrového kĺbu
• Pooperačné komplikácie

Tuková embólia po liposukcii

Aj pri liposukcii (liposukcia) môže dôjsť k zvýšenému uvoľňovaniu mastného materiálu s tvorbou mastného embólia.
Riziko je tu však dosť nízke. Liposukcia má zvyčajne tendenciu viesť k komplikáciám, ako je akútny opuch a zápal a v dlhodobom horizonte k tvorbe kožných záhybov a asymetrií.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Zväčšenie prsníkov pomocou vlastného tuku

Tuková embólia v dôsledku zápalu podžalúdkovej žľazy

Ďalšou príčinou tukovej embólie však môže byť aj jedna akútna pankreatitída Je to tiež pankreatitída.
Pankreas je orgán, ktorý uvoľňuje určité enzýmy používané v tráviacom procese. Medzi ne patrí najmä tuková embólia lipase rozhodujúce. Tento enzým hrá kľúčovú úlohu pri odbúravaní tukov v tenkom čreve, ktoré sa prijímajú potravou. Pri akútnej pankreatitíde je lipáza zodpovedajúcim spôsobom uvoľňovaná, čo môže viesť k tukovej embólii.

Viac informácií: Pankreatitída - aké nebezpečné to je?

príznaky

Medzi typické príznaky tukovej embólie patria:

• Ťažké dýchanie
• petechie
• Neurologické príznaky a poruchy
• horúčka
• Zvýšenie srdcovej frekvencie

Prvá vec, ktorá sa zvyčajne vyskytuje, je ťažké dýchanie, možno dokonca aj dýchavičnosť ďalej. Okrem toho sa vyskytuje malé krvácanie z kože (petechiae) na typických oblastiach tela, ako je napríklad hlava, spojivka, hrudník a podpazušie. Embolická oklúzia mozgových ciev môže viesť k neurologickým symptómom. Sú to hlavne fokálne senzorické poruchy a ochrnutie, znížená bdelosť a zmätenosť.

Medzi ďalšie príznaky patrí zvýšená srdcová frekvencia a horúčka. Sprievodná anémia (anémia), nedostatok doštičiek (trombocytopénia) a vyskytuje sa vysoká miera sedimentácie krvi (ESR). To sú príznaky zápalového procesu.

Okrem toho je možné zlyhanie obličiek so zníženou produkciou moču alebo zmeny v pozadí.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

• Keď sa vyskytujú bolesti brucha a bolesti chrbta
• Akútne zlyhanie dýchacích ciest

diagnóza

Tuková embólia vykazuje viditeľný klinický vzhľad, čo by malo viesť ošetrujúceho lekára k podozreniu na pľúcnu embóliu. Patologické vitálne príznaky sú klinicky zrejmé. Pre pľúcnu embóliu je typická kombinácia poklesu krvného tlaku, zvýšenia srdcovej frekvencie a dýchavičnosti s následným zvýšením rýchlosti dýchania. Zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach môže klásť dôraz na pravé srdce. Toto je znázornené napr. takzvané preťaženie horných prítokov (preťaženie žíl krku). Je možné si všimnúť aj zlomok druhého srdca. Deje sa to oneskoreným uzavretím pľúcnej chlopne.

Pacientovi by sa mala odobrať žilová krv a mala by sa vykonať analýza krvných plynov. Typicky sú tu pozorované znížené parciálne tlaky kyslíka (pO2) a oxidu uhličitého (pCO2). Potom zvyčajne nasleduje obrazové potvrdenie podozrenia na diagnózu. Používajú sa predovšetkým CT alebo MR angiografia a ak je to potrebné, echokardiografia alebo perfúzna a ventilačná scintigrafia. Pri CT angiografii je možné pľúcne tepny vizualizovať pomocou kontrastných látok. Táto metóda má vysokú citlivosť na detekciu oklúzií pľúcnej artérie.

Medzi možné rádiologické príznaky patrí výskyt atelektáza (Vákuové oblasti v dôsledku kolapsu alveol) a pleurálne výpotky. To tiež Značka Westermark (výrazné centrálne pľúcne tepny s výrazným skokom kalibru na periférii), Hamptonov hrb s klinovitým poklesom priehľadnosti na periférii pľúc, ako príznak pľúcneho infarktu a Rozšírenie Typické je zväčšenie pravého srdca.

Pri scintigrafii perfúzie a ventilácie sa zvyčajne zistí nerovnováha medzi týmito dvoma parametrami. Kým ventilácia (Dodávanie pľúc cez dýchacie cesty) je zvyčajne stále úplne zachované, embólia vedie k obmedzenej perfusion (Krvné zásobenie pľúc).

Prečítajte si viac na tému:

• Zvýšený pulz - kedy je považovaný za príliš vysoký?
• Troponínový test

terapia

Ak bola diagnostikovaná tuková embólia v pľúcnych alebo mozgových cievach, má sa čo najskôr začať s primeranou liečbou.
Hlavným cieľom je symptomatická terapia. Je možná inhibícia zrážania krvi (antikoagulačný) a použitie glukokortikoidov.
Najmä použitie antikoagulancií sa však musí podrobne preskúmať, pretože tuková embólia nie je typická embólia pozostávajúca z krvné doštičky (Krvné doštičky). Glukokortikoidy (napríklad hydrokortizón alebo prednizolón) môžu účinne potlačiť zápalový proces v pľúcnych cievach.

Podobné témy: Liečba pľúcnej embólie

Dodatočné opatrenia

Okrem týchto opatrení sa môžu zvážiť aj podporné možnosti.
Tu môže byť pacientovi dodávaný kyslík na zmiernenie dýchavičnosti alebo, v prípade úplnej respiračnej nedostatočnosti, môže byť zabezpečená mechanická ventilácia.
V priebehu klesajúceho krvného tlaku pri pľúcnej embólii sa odporúča dať pacientovi tekutinu na stabilizáciu obehu. Objem je však potrebné podávať opatrne pri monitorovaní pľúcneho arteriálneho krvného tlaku pomocou pravého srdcového katétra.

Podávanie katecholamínov môže tiež stabilizovať nevyvážený stav krvného tlaku. Dôraz by sa mal klásť na kontrolu srdcovej frekvencie, pretože sa to už môže zvýšiť v prípade pľúcnej embólie. Funkcia obličiek je tiež dôležitá. V prípade straty funkčnosti sa musia prijať vhodné opatrenia. Po symptomatickej liečbe zvyčajne nasleduje intenzívne lekárske monitorovanie s ďalšou symptomatickou starostlivosťou.

Aké sú dlhodobé následky?

Ak sa tuková embólia nelieči včas, môžu nastať dlhodobé komplikácie. Pretože pravé srdce musí neustále pumpovať proti tomuto zvýšenému odporu v prípade akútneho zablokovania pľúcnych ciev, môže dôjsť k zlyhaniu pravého srdca, ak príznaky pretrvávajú dlhšiu dobu. Opakované tukové embólie sa môžu vyskytnúť aj po jednom incidente.

Oklúzia tepnových pľúcnych ciev znižuje výmenu medzi vzduchom a okysličenou krvou. Výsledkom je, že alveoly sa môžu zrútiť a vzniknúť evakuačné priestory (atelektáza), ktoré môžu pretrvávať po dlhú dobu. Tvorba týchto atelektáz je spôsobená zníženou tvorbou povrchovo aktívnej látky, ktorá znižuje povrchové napätie alveol počas výdychu a udržuje ich otvorené. Uzatvorenie malých tepien môže viesť k pľúcnemu infarktu, ktorý je prevažne klinovitý. Potom z tejto infarktovej oblasti a Rozvíja sa zápal pľúc.

Mohli by ste sa tiež zaujímať o tieto témy:

• Infarktová pneumónia
• Liečba srdcového zlyhania

Môže to byť fatálne?

Akútny nástup tukovej embólie môže byť fatálny, aj keď je zriedkavý, ako je uvedené vyššie.
Oklúzia pľúcnych ciev môže napríklad viesť k exacerbácii slabého srdca a zlyhania pravého srdca v prítomnosti už existujúceho zlyhania pravého srdca.
Ale najmä zriedkavejšie oklúzie mozgovej tepny môžu spôsobiť život ohrozujúce komplikácie. Je potrebné spomenúť najmä mozgovú príhodu s neurologickými príznakmi. Cieľom je čo najrýchlejšie obnoviť prietok krvi do uzavretej cievy.

Prečítajte si tiež našu tému: Známky mŕtvice