ACTH

definícia

ACTH je skratka pre adrenalínový kortikotropný hormón. Tento hormón sa vytvára v hypofýze a uvoľňuje sa do krvi. Uvoľňovanie ACTH riadi produkciu a uvoľňovanie kortizónu v kôre nadobličiek. Uvoľňovanie inzulínu je tiež ovplyvnené ACTH.

Hladina ACTH v krvi sa mení v priebehu dňa. Tomu sa hovorí cirkadiánny rytmus. Na výrobu môžu mať vplyv rôzne environmentálne vplyvy, napríklad teplota. Pri rôznych chorobách môže byť zmenená hladina ACTH v krvi, čo má vážne následky pre celé telo.

Úloha ACTH

Adrenokortikotropný hormón z adenohypofýzy patrí do osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky. Hypotalamus je dôležitou oblasťou v mozgu, ktorá riadi početné funkcie tela. Hypofýza je hormonálna žľaza, ktorá riadi hormonálnu rovnováhu. Najskôr sa v hypotalame uvoľní hormón, ktorý vyvolá uvoľnenie ACTH v hypofýze a ten sa potom dostane do kôry nadobličiek a stimuluje uvoľňovanie hormónu kortizolu.

Kortizol má v tele veľa účinkov. Kortizol v pečeni vedie k produkcii cukru, glukoneogenéze a ukladaniu tohto cukru ako energetickej rezervy. V rukách a nohách vedie kortizol k odbúravaniu tukov, pretože tento tuk sa používa na dodanie energie. Kortizol tiež zvyšuje krvný tlak. S väčšou pravdepodobnosťou sa rozpadá svalové tkanivo a odbúravajú sa aj kosti. Kortizol má tiež imunosupresívny účinok. To znamená, že produkcia ACTH vedie k oslabeniu obranyschopnosti tela prostredníctvom kortizolu.

Príliš veľa kortizolu vedie k spätnej väzbe a telo produkuje menej ACTH a následne sa uvoľňuje menej kortizolu. Hormóny, ako je kortizol, sa môžu tiež použiť ako lieky na ovplyvnenie iných hladín hormónov, napríklad ACTH.

Prečítajte si viac o téme tu: Účinky kortizónu.

Funkčný cyklus

Rôzne hormóny sa môžu navzájom ovplyvňovať a inhibovať alebo stimulovať produkciu. Tieto systémy sú navzájom úzko koordinované. ACTH je súčasťou osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky.

Hypotalamus (nadriadené riadiace centrum mozgu) produkuje CRH, ktorý vstupuje do hypofýzy (hormonálna žľaza). Potom sa tam produkuje ACTH a uvoľňuje sa do krvi. Keď sa ACTH dostane do kôry nadobličiek, uvoľní sa tam kortizol. Ak sa však do hypotalamu vráti príliš veľké množstvo ACTH, bude inhibovaná produkcia CRH a všetkých nasledujúcich hormónov. Kortizol môže tiež ovplyvniť ďalšie kroky. Ak sú hladiny kortizolu príliš vysoké, produkuje sa menej CRH a menej ACTH.

Výplata jednotlivých krokov však závisí aj od vonkajších faktorov. V prvom rade výroba beží podľa cirkadiánneho rytmu. To znamená, že v závislosti na dennej dobe sa v 24-hodinovom rytme uvoľňuje rôzne množstvo hormónov. Uvoľňovanie hormónov môže regulovať aj teplota alebo fyzický alebo psychický stres. Ľudia, ktorí sú neustále v strese, majú preto vyššie hladiny kortizolu a slabší vlastný obranný systém tela.

Prečítajte si tiež článok: Hormóny kôry nadobličiek.

Stimulačný test

V stimulačnom teste sa lekár snaží zistiť, či je prítomná takzvaná primárna hypofunkcia nadobličiek. Test sa vykonáva na prázdnom pacientovi a dotknutá osoba by mala počas tejto doby ležať pokojne v posteli.

Najskôr sa stanoví hladina kortizolu u pacienta. Potom sa umelo vyrobený ACTH vstrekuje priamo do krvi cez venózny prístup. Lekár simuluje zvýšené uvoľňovanie ACTH a dáva príkazu kôre nadobličiek uvoľniť viac kortizolu. Zdravá nadoblička by teraz uvoľňovala kortizol podľa očakávania. Po pol hodine a celej hodine sa vzorky znova odoberú a stanoví sa hladina kortizolu.
Ak nedôjde k zvýšeniu, možno predpokladať primárnu hypofunkciu nadobličiek alebo dlhodobú sekundárnu hypofunkciu nadobličiek.

Test môže spôsobiť reakcie z precitlivenosti a spôsobiť kožné reakcie, závraty, nevoľnosť, zvracanie a svrbenie. V prípade akútneho alergického šoku musia byť okamžite prijaté protiopatrenia.

Všetko o témach nájdete tu:

• primárna nedostatočnosť nadobličiek
• sekundárna nedostatočnosť nadobličiek

Normálne hodnoty ACTH

Normálne hodnoty pre laboratórne hodnoty sú vždy iba štatisticky stanovené hodnoty. Mierna odchýlka preto nemusí mať chorobnú hodnotu.
Pretože ACTH podlieha cirkadiánnemu rytmu, hodnoty sa líšia v závislosti od času. Medzi ôsmou a desiatou hodinou je normálna hodnota medzi 10 a 60 pg / ml. Večer okolo 21:00 je hodnota medzi 3 a 30 pg / ml.

Počas stimulačného testu by sa hodnota mala zvýšiť najmenej o 70 pg / ml alebo zvýšiť na najmenej 200 pg / ml.

Dôsledky nedostatku ACTH

Nedostatok ACTH môže byť dôsledkom nedostatočnej činnosti hypofýzy alebo hypotalamu. Dôsledkom je tiež znížená hladina kortizolu. Postihnutí trpia podľa toho následkami nedostatku kortizolu.

Patria sem únava, nedostatok energie a chudnutie až po anorexiu. Postihnutí tiež popisujú bolesti svalov a kĺbov. Môže sa vyskytnúť horúčka a anémia. Najmä deti majú často hypoglykémiu kvôli nedostatku kortizolu.
V mnohých prípadoch sa vyskytuje aj nízky krvný tlak, ktorý pri náhlej zmene polohy ďalej klesá. Ženy často trpia suchou, svrbivou pokožkou a stratou ochlpenia. Pokožka postihnutých osôb má alabastrovú farbu. Kombinácia týchto príznakov sa nazýva aj Addisonova choroba.

Addisonova kríza môže byť tiež vyvolaná, ak postihnutí užívajú kortizol nepretržite a náhle sa zastaví. Príznaky primárnej hypofunkcie nadobličiek môžu byť mierne odlišné. Tu sú však hodnoty ACTH v normálnom rozmedzí a je znížená iba hladina kortizolu.

Prečítajte si viac o téme tu: Addisonova choroba.

Dôsledky zvýšenia ACTH

Zvýšené uvoľňovanie ACTH vedie k zvýšenému uvoľňovaniu kortizolu. To zase spustí Cushingovu chorobu. Príčinou zvýšenej tvorby ACTH je často nádor v hypofýze.

Postihnutý trpí zmenenou distribúciou tuku. Keď sa končatiny stenčujú, postihnuté osoby priberajú na drieku a hlave. Hovorí sa tomu aj obezita trupu. Krk vyhadzuje záhyb tuku, ktorý sa nazýva byvolí krk, a tvár sa stáva tučnou. Pokožka sa stáva tenšou a citlivejšou, čo vedie k zvýšeným striám, modrinám a akné. Osteoporóza sa vyvíja u dospelých a u detí sa vyskytuje spomalený rast. Typický je tiež vysoký krvný tlak a ateroskleróza (kalcifikácia ciev), ako aj opuchy. U postihnutých sa objavuje sekundárny diabetes mellitus, keď klesá glukózová tolerancia.
V niektorých prípadoch dochádza k strate libida a nedostatku menštruačného krvácania. Postihnutí ľudia sú tiež rýchlo podráždení a môžu tiež ochorieť na depresiu. V závažných prípadoch sa vyskytuje aj paranoidná psychóza. Vďaka imunosupresívnemu účinku kortizolu sú postihnutí veľmi náchylní na infekcie. Zvyšuje sa tiež pravdepodobnosť hlbokej žilovej trombózy a pľúcnej embólie.

Viac informácií k téme Cushingova choroba nájdete tu.

Choroby spojené s ACTH

Choroby spojené s ACTH takmer všetky súvisia s nedostatkom alebo nadprodukciou hormónu. Rôzne nádory v hypofýze (nadriadené riadiace centrum mozgu) alebo v hypotalame (endokrinná žľaza) môžu zvýšiť alebo znížiť produkciu ACTH. Bunky produkujúce hormóny v nádore už nemôžu byť ovplyvnené negatívnou spätnou väzbou a hladiny hormónov sa naďalej zvyšujú.

Zvýšená produkcia môže viesť k Cushingovej chorobe, cukrovke a vysokému krvnému tlaku. Znížená produkcia vedie k nedostatočnej činnosti kôry nadobličiek. Väčšina príznakov je spôsobená nedostatkom kortizolu, ale kôra nadobličiek produkuje aj ďalšie hormóny, ako sú pohlavné hormóny a hormóny pre rovnováhu solí a vody v tele. ACTH preto pôsobí na celé telo cez nadobličky a môže vyvolať rôzne choroby.

Príčinou zníženej produkcie ACTH môžu byť aj rôzne ďalšie choroby. Patria sem tuberkulóza, Waterhouse-Friedrichsenov syndróm, HIV a mnoho ďalších chorôb.

Viac sa o téme dozviete tu: Nádor hypofýzy.

ACTH pre stres

Aj keď hlavným faktorom pri uvoľňovaní ACTH je CRH z hypotalamu (nadriadeného riadiaceho centra mozgu), existujú aj ďalšie faktory.
Pri dlhodobom strese sa produkcia ACTH významne zvyšuje. Trvalo zvýšené hladiny vedú cez kortizol k zvýšenej náchylnosti na infekcie a únavu. To je jeden z dôvodov, prečo vám môže chronický stres spôsobovať nevoľnosť.

V prípade krátkodobého stresu sa ACTH ťažko zmení a uvoľní sa viac adrenalínu a noradrenalínu, čo sú iba krátkodobo pôsobiace stresové hormóny.

Prečítajte si tiež článok: Dôsledky stresu.