Herpes zoster oticus

synonymá

Syndróm Rumsay Hunt

definícia

Zoster oticus je sekundárne ochorenie spôsobené vírusom varicella zoster v ušiach. Je to špeciálna forma pásového oparu (herpes zoster).

úvod

Infekcia Vírus varicella zoster listy ako prvá choroba ovčie kiahne prísť.
Z dôvodu vírusu celý život zostáva v tele infikovanej osoby, môže byť spôsobená a Reaktivácia vírusu asi u 20% infikovaných Druhé ochoreniez pásový opar prísť.
pásový opar vyskytuje sa prevažne v oblasti Horná časť tela vzhľadu. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť výrazná bolesť a pľuzgiere charakteristické pre pásový opar ušnica a / alebo des vonkajší zvukový kanál nastať. V tomto prípade sa hovorí o tzv Herpes zoster oticus.

Je zoster oticus nákazlivý?

Rovnako ako v prípade pásového oparu, spúšťou zoster oticus je vírus varicella-zoster, ktorý patrí do skupiny herpetických vírusov. Pretože zoster oticus je iba reaktiváciou vírusu, ktorý sa usadil v nervových bunkách, je to tak Riziko infekcie nie je také vysoké.
V zoster oticus sa vírusy nachádzajú iba v obsahu vezikúl v vyrážke. Od vírusová vezikulárna tekutina obsahujúca vírus však je nákazlivý, Mal by si vyvarujte sa priameho kontaktu s ním, Aj keď je k dispozícii očkovanie proti vírusu, u očkovaných osôb sa môže vyvinúť herpes zoster oticus.

epidemiológia

Viac ako 90% populácie používa internet Vírus varicella zoster nakazené a choré s ovčími kiahňami (ovčími kiahňami), keď sa infikujú prvýkrát. Potom majú celoživotnú imunitu proti ovčím kiahňam. Až u 20% čiastočne imunných dospelých, väčšinou nad 40 rokov, sa neskôr vyvinie pásový opar, ktorý môže súvisieť s oparom herpes zoster oticus. Asi u 2/3 osôb trpiacich herpes zoster oticus sa vírus šíri na Tvárový nerv, hlavový nerv, ktorý vedie k ochrnutiu tvárových svalov (Ochrnutie tváre). Neexistujú žiadne rodové rozdiely.

patogén

Nazýva sa aj vírus varicella zoster Ľudský herpes vírus-3 a patrí do skupiny herpetických vírusov, ktoré môžu spôsobiť ochorenie. Má dvojvláknovú DNA s lipidovým obalom a vyskytuje sa po celom svete. Prednostne ovplyvňuje nervové bunky a môže tvoriť nervové uzly v miechovom kanáli (Miechový ganglion) trvajú roky. Prenáša sa prostredníctvom kvapôčkovej infekcie.

príčiny

Počiatočná infekcia Vírus varicella zoster vedie k ovčím kiahňam. Zoster oticus sa vyvíja, keď sa vírus znovu infikuje alebo keď sa vírus, ktorý je skutočne inaktivovaný, v tele reaktivuje. Tieto vírusy migrujú pozdĺž nervových vlákien v miechových gangliách, kde pretrvávajú a môžu sa znova aktivovať až po rokoch alebo desaťročiach. Počas reaktivácie je zničená väčšia časť miechových ganglií, čo vedie k akútnej bolesti, známej tiež ako zosterova bolesť. Reaktivácia môže byť vyvolaná fluktuáciami alebo poklesom imunita proti vírusu v dôsledku veku, potlačenie vlastného obranného systému tela (imunosupresia) napríklad u pacientov po transplantácii alebo obranyschopnosti imunitného systému (Imunitná nedostatočnosť) Napríklad HIV -Infikovaný (AIDS). Možnými príčinami sú tiež násilné vibrácie určitých častí tela, Röntgenová expozícia, Lúče UV, Styk s toxickým (toxickýLátky alebo iné infekčné choroby, napr besnota.

Vírus sa môže prenášať z ľudí s pásovým oparom na tých, ktorí nie sú chránení a ktorí potom dostanú ovčie kiahne. Podobne môže dieťa s ovčími kiahňami preniesť vírus na dospelých, u ktorých sa vyvinie pásový opar.

príznaky

Zvyčajne sú prvé príznaky Herpes zoster oticus nejasné príznaky, ako je únava a únava.

Vezikuly charakteristické pre herpes zoster sa nachádzajú v zoster oticus na ušnici, na ušnej lavici, v hĺbkach vonkajšej. Ušný kanál a tiež na internete ušný bubienok, Nájdete ich tiež na boku krku, na jazyku a na mäkkých poschodie javom. Vezikuly majú veľkosť špendlíka alebo zrnka ryže, číra ako voda, napnutá a hruškovitá. Tvoria sa na predtým vyvinutom, mierne zdvihnutom a ostro ohraničenom sčervenaní pokožky (erytém) do dvoch až troch dní. Po dvoch až siedmich dňoch sa obsah vezikúl stáva hnisavým a žltkastým a začervenanie ustupuje. Po týždni pľuzgiere vyschnú a vytvorí sa hnedasto-žltkastá kôra. Zoster sa uzdraví znova asi po dvoch až troch týždňoch. Zjazvenie je však bežné a na koži zostávajú tmavé alebo svetlé škvrny, kde boli predtým vezikuly (Hyper- a hypopigmentácia).

nebezpečenstva: K reaktivácii vírusu varicella zoster môže dôjsť aj bez akýchkoľvek príznakov kože, ktoré sa označujú ako herpes herpes zoster sine herpete.

Takzvaná zosterova bolesť už bola opísaná vyššie. Pri zoster oticus sa to môže vyskytnúť v uchu, na boku tváre alebo na krku. U 2/3 pacientov trpiacich herpes zoster oticus sa v prvom alebo druhom týždni choroby vyskytuje periférna paralýza tváre, ktorá je spôsobená postihnutím Tvárový nerv spôsobený vírusom. To vedie k slabej alebo úplnej paralýze tvárových svalov na jednej strane tváre. Pacienti sa nemôžu na zasiahnutú stranu zamračiť, uzáver viečka nie je možné, alebo je neúplne možný, a Roh úst zavesiť. Obrná nervová obrna je často sprevádzaná jednostranným narušením chuti a zníženou sekréciou slín.

Paralyzácia tváre sa môže vyskytnúť aj pri zoster colli.

Všeobecné príznaky

Počiatočné príznaky vývoja Herpes zoster oticus môžu byť nešpecifické všeobecné príznaky, ako napríklad:

vyčerpania,
únava,
hlava- a Bolesti tela

Dokonca aj nevýrazné bolesti pri ťahaní zvyčajne zaťažujú pacienta ešte predtým, ako je viditeľný Kožné prejavy.
Tieto prídu v priebehu približne tri dni pridať a ukázať na začiatku ako jednoduchý rast červeň, Následne sa vezikuly naplnia čírym kvapalina, Skôr alebo neskôr sa vezikuly otvoria, vysušia a kôra. vnútri dva až tri týždne Ak príznaky kože ustúpili, ak sa vôbec vyskytli.

Lokalizácia symptómov

Bolesť a pľuzgiere, ktoré sú charakteristické pre pásový opar (herpes zoster), sa zvyčajne vyskytujú v oblasti hornej časti tela.
Tento príznak sa však občas vyskytuje aj v oblasti hlavy.

Ak sa nadpriemerná bolesť a vezikuly vyskytnú v oblasti ušnice a / alebo vonkajšieho zvukovodu, hovorí sa o zoster oticus.

Špecifické znaky

jazva alebo Poruchy pigmentu ak existuje, pokožka môže zostať Sekundárna infekcia oblasti, t. j. došlo k ďalšej infekcii, napríklad baktériou.
Tiež tzv Zoster gangrenosus môže spôsobiť jazvy, ako v priebehu zoster gangrenosus Strata kože (Nekróza).

Po viac alebo menej úspešnom hojení kožných príznakov môže byť bolesť rovnaká Herpes zoster oticus Príznak pretrváva. Toto sa nazýva post-terapeutické neuralgia, tiež Bolesť ucha, jeden Strata sluchu alebo patologická precitlivenosť na normálne zvuky objem (hyperacusis) môžu sprevádzať vyššie opísané príznaky ako príznaky zoster oticus. Okrem toho môže Zmysel pre rovnováhu byť ovplyvnený. To sa dá dosiahnuť napríklad pomocou Zvracať a závrat expresné.

diagnóza

Pri diagnostike je dôležité pozerať sa na klinické príznaky pacienta, pretože pľuzgierik a začervenanie v oblasti ucha sú charakteristické pre herpes zoster. Ďalšia diagnostika je zvyčajne potrebná iba v prípade problémov. Môže sa zistiť patogén. Priama detekcia vírusu sa vykonáva pomocou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) vyrobené z postihnutého obsahu tkanív alebo vezikúl. PCR je technika používaná na replikáciu vírusovej DNA, ak by mala byť vo vzorkách. V tele sa môžu detegovať aj špecifické protilátky proti vírusu. To však nie je príliš zmysluplné Herpes zoster oticus reaktivácia vírusu už prítomného v tele, t.j. protilátky sa mohli vyrábať obranným systémom tela, keď sa prvýkrát infikoval ovčími kiahňami.

Mozgovomiechového moku (Mozgovomiechového moku) je zmenený zápal, t.j. existuje oveľa viac buniek a proteínov imunitného systému, ako sa bežne vyskytuje v tekutine. Alkohol sme získali bedrovou punkciou. Dutá ihla sa vloží do miechového kanála v chrbtica zavedený a odstránený likér. Pod mikroskopom (Krvný náter) nájsť viacjadrové obrie bunky.

Odlišná diagnóza

Pľuzgiere na koži, ktoré sú typické pre herpes zoster, môžu byť tiež atypickým príznakom infekcie vírusom herpes simplex. Táto forma herpes simplex, ktorá napodobňuje zoster, je známa aj ako „zosteriform herpes simplex“. Naopak, nepravidelne lokalizovaný zoster ako „herpetiformný zoster“ môže napodobňovať infekciu herpes simplex. Klinický obraz Ekzém herpeticatum Rovnako ako zoster oticus, obsahuje vezikuly usporiadané do skupín, tieto však veľmi rýchlo praskli. Ekzém herpeticatum je spôsobený ďalšou infekciou herpes simplex v prítomnosti chronického ochorenia kože. Pľuzgiere sa tiež vyskytujú pri Hailey-Haileyovej chorobe. Pri tomto kožnom ochorení sa pľuzgiere tvoria vrodenou poruchou keratinizácie kože.

Akútna bolesť herpes zoster sa dá porovnať s bolesťou krvných zrazenín v pľúcach (pľúcna embólia), srdcovým infarktom, apendicitídou (zápal slepého čreva) alebo ak máte migrény.

pokyny

Takzvané usmernenia sú Zásady alebo postupyktoré môžu lekári použiť na orientáciu. Klinický obraz, diagnóza a odporúčané terapia sú zahrnuté.
Keďže zoster oticus je špeciálna forma pásového oparu a môže sa zúčastniť na vážnych kurzoch, usmernenia s týmto môžu pomôcť správne identifikovať a liečiť.
V prípade herpes zoster sa v usmerneniach uvádza oticus každý pacient Dôrazne sa odporúča a antivírusová terapia začať. Liečba je tu nevyhnutná, pretože zoster oticus ovplyvňuje nervy zodpovedné za sluch, tj. Kraniálne nervy VII a VIII. Pacienti so zoster oticus sa preto môžu vyhnúť liečbe nedoslýchavý alebo hluchý stať sa. Preto je dôležité správne diagnostikovať herpes zoster.
Podľa usmernení je diagnóza stanovená najmä prostredníctvom klinický obraz položená. Tzv. Audiometria prahového tónu sa môže použiť na špecifickú diagnostiku na kontrolu sluchu.

terapia

Po vyschnutí pľuzgierov sa na ničenie patogénov aplikujú dezinfekčné masti (antiseptický).

Z Herpes zoster oticus musí sa liečiť antivírusovo. Liečba sa má začať najneskôr 72 hodín po objavení sa kožných príznakov. Zvyčajne prichádza acyklovir na použitie, najmä ak ide o ťažkú a komplikovanú formu zoster oticus. Toto sa môže podávať orálne, t.j. vo forme tabliet alebo intravenózne, infúziou. tiež brivudín, famciklovir alebo valaciklovir môžu byť použité ako orálna terapia. Uvedené lieky patria do skupiny antivirotiká, Ide teda o účinné látky, ktoré špecificky pôsobia proti rastu a reprodukcii herpetických vírusov. Inhibujú štruktúru vírusovej DNA. Antivírusová terapia často vedie k oslobodeniu od bolesti a zlepšeniu príznakov kože v priebehu niekoľkých hodín.

Lieky proti bolesti (analgetiká), Antidepresíva alebo lieky proti epilepsie (Antiepileptiká) ako gabapentín byť zadaný. S herpes zoster zvyčajne pomáha tricyklická neuralgia antidepresíva ako amitriptylín s výhodou.

Drogová liečba herpes zoster oticus

takzvaný antivírusové lieky na použitie. Sú to lieky, ktoré zabraňujú množeniu vírusov vydrž.

Prípravy na systémové Liečba ľudí s intaktným imunitným systémom (imunokompetentní pacienti) možno považovať za:

acyklovir,
famciklovir,
valaciklovir a Briduvin.

Famciclovir, valaciclovir a brivudine ústnedodávané ústami, zatiaľ čo s acyklovirom buď možnosť orálneho príjmu alebo možnosť intravenózneho podávania, t.j. podávanie v žila, pozostáva.
Intravenózne podanie je spôsobené vyššími aktívnymi hladinami, ktoré sa môžu v organizme orálneho podávania hromadiť výhodnejšie.

Pokiaľ ide o vplyv na Kožné prejavy vyššie uvedené lieky sú ekvivalentné. Bolesť v priebehu Herpes zoster oticus Podľa štúdií však famciclovir, valaciclovir a brivudín bojujú rýchlejšie.

v dieťa- a dospievania iba acyklovir vstúpiť do používania. S ľuďmi, ktorých Oslabený imunitný systém alebo je potlačený (imunokompromitovaní pacienti) je tiež výhradne acyklovir podané do žily. Perorálny príjem famcicloviru sa môže zvážiť aj u pacientov s oslabenou imunitou starších ako 25 rokov.

Okrem toho by mal pacient vzhľadom na zvyčajne výraznú bolesť používať lokálne anestetikum Kvapky do uší postarané o to, aby sme v budúcnosti zabránili pretrvávajúcej bolesti. tiež antibiotické ušné kvapky by sa mal považovať za súčasť lokálnej liečby, pretože existuje možnosť bakteriálnej liečby superinfekcieto znamená ďalšiu infekciu baktériou.

Homeopatická liečba zoster oticus

V a Herpes zoster oticus je ich veľa homeopatických liekov, ktoré sa odporúčajú v určitých fázach. Takže na začiatku, skôr ako sa objavia pľuzgiere, by postihnutá osoba mala síra prijímať. Keďže zoster oticus je zvyčajne zrejmý iba prostredníctvom všeobecného pocitu choroby alebo bolesti v oblasti budúcej vyrážky, je ťažké túto fázu pochopiť.
Ak sú vezikuly tam a sú skôr plné hnisu, odporúčame užívať Anagallis arvensis.
V a číra vezikulárna tekutina mali by Toxikodendron Rhus byť zadaný.
S vážnymi Vyrážky a silná bolesť stáva Rhus vernix prijatá. Pri následnej liečbe, najmä ak herpes zoster oticus spôsobuje bolesť neskôr, hoci sa vyrážka uzdravila, Kalmia latifolia zariadení.

Musí sa herpes zoster oticus liečiť v nemocnici?

Pretože vážne nenapraviteľný Poškodenia, ktorých sa treba báť, by mali byť Herpes zoster oticus liečba na čas výkop. Najlepšie je začať s liečbou v rámci prvé tri dnipotom, čo sa objavia prvé príznaky.
Herpes zoster oticus je diagnóza, ktorá si vyžaduje hospitalizáciu nemocnica odôvodňuje. Inými slovami to znamená, že herpes zoster oticus opísaný nižšie liečba by sa malo robiť v nemocnici.

Komplikácie herpes zoster oticus

Bude príznaky Herpes zoster oticus Ak choroba nie je braná vážne a choroba nie je adekvátne liečená, hrozí Strata sluchuktoré idú naplno hluchota môže viesť.
Tiež periférne Fasciálna obrna je znepokojená komplikácia ušného zosteru. V súvislosti s periférnou fasciálnou obrnou (paralýza nervov) sú svaly, ktoré sú za ňu zodpovedné výrazy tváre je zodpovedný, slabý alebo dokonca úplný na jednej polovici tváre paralyzovaný, Dokonca aj zamračenie je na strane na strane VII. Kraniálny nerv (Tvárový nerv) je narušená vo svojej funkcii už nie je možná. Ďalej je vyjadrená periférna paralýza tváre:

neúplné Zatváranie viečok,
neúplné Ústa uzavretá a alebo
zavesenie Roh úst.

Tiež vnútorné ucho alebo Vestibulochochleárny nerv môžu byť ovplyvnené. To môže viesť k zvoneniu v ušiach, strate sluchu až po hluchotu, závraty, nevoľnosť a nevoľnosť. Medzi ďalšie postihnuté hlavové nervy patria: Trigeminálny nerv, abducénny nerv, hypoglossálny nerv a vagový nerv. Príznaky podráždenia vagového nervu sú čkanie (Singultus) a poruchy prehĺtania. Príznaky postihnutia trigeminálneho nervu sú poruchy citlivosti (poruchy citlivosti) a existuje riziko poškodenia spojiviek (Konjungtivis), Rohovka (rohovka) a tiež zrakového nervu (Optický nerv), čo môže viesť k zhoršenému videniu. Špeciálna forma, v ktorej je postihnutá prvá vetva trigeminálneho nervu, sa nazýva zoster ophtalmicus z dôvodu postihnutia oka.

Okrem toho sa môže vyskytnúť aj postherpetická neuralgia. Ide o syndróm chronickej bolesti, ktorý sa vyskytuje u 10 - 15% pacientov. V oblasti, kde sa zoster rozšíril, má pacient pretrvávajúcu alebo opakujúcu sa bolesť štyri týždne. Trvanie je neurčité, bolesť je neznesiteľná a existuje dokonca riziko samovraždy. Pravdepodobnosť, že neuralgia pretrváva dlho, sa s vekom zvyšuje. To môže byť mesiace až roky.

Zápal meningitíd (meningitída) spôsobujúci vírus varicella zoster (Encefalitída) alebo zovšeobecnenie (Generalizovaný zoster) sú tiež vážne komplikácie. Generalizovaný zoster označuje celé postihnutie nervového systému. Tento typ zosteru ohrozuje život, ale zvyčajne sa vyskytuje iba u ľudí, ktorí majú oslabený imunitný systém (napr. Pacienti s AIDS). Infekcia vírusom ovčích kiahní môže tiež spôsobiť, že embryo zomrie počas tehotenstva.

Ochrnutie tváre - ochrnutie nervu tváre

Ochrnutie tváre je ochrnutie tváre a môže mať rôzne príčiny, často sa však zakladá na predchádzajúcom opare herpes.
Pretože tvárový nerv alebo tvárový nerv môžu byť ovplyvnené reinfekciou vírusom v zoster oticus, môže dôjsť k poškodeniu nervu a tým k paralýze tváre.
Ochrnutie tváre je zjavné s poklesnutým rohom úst, bez uzáveru viečok a bez zamračenia na postihnutej strane. Môže to však byť tiež slabé, takže zmenu môžete vidieť iba pri podrobnejšej kontrole.
Ochrnutie tváre sa zvyčajne vyskytuje iba dočasne alebo sa jeho rozmery môžu zmenšiť. V 80% prípadov však dochádza k uzdraveniu. Riziko, že ochrnutie tváre sa nebude liečiť, sa zvyšuje s vekom. Preto je dôležité rýchlo identifikovať a liečiť opary zoster oticus, aby sa dalo zabrániť takým oneskoreným účinkom, ako je paralýza tváre.
Ak dôjde k paralýze tváre, možno ju liečiť glukokortikoidmi a antivirotikami. Okrem toho by sa mala následne vykonať fyzioterapia, aby sa zasiahnuté svaly opäť vycvičili.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Ochrnutie tváre

profylaxia

Vzhľadom k tomu, zoster oticus môže vypuknúť iba pri infekcii Vírus varicella zoster Po očkovaní proti ovčím kiahňam je veľmi užitočné. Očkovanie je jednou zo štandardných očkovaní detí a dospievajúcich. Ženy vo fertilnom veku by sa mali vždy zaočkovať, pretože možná infekcia počas tehotenstva poškodí dieťa. Počas tehotenstva by sa však malo očkovaniu vyhnúť.

Vakcína je živá vakcína (ZOSTAVAX), ktorá obsahuje oslabené vírusy. Obranný systém tela vytvára protilátky proti patogénom, zabíja ich a stáva sa voči nemu imunitný.

Acyclovir by sa mal používať ako profylaxia u pacientov, ktorí majú oslabený imunitný systém, najmä u tých, ktorí mali transplantácie kostnej drene.

predpoveď

Prognóza zoster oticus je zvyčajne priaznivá, ale jej komplikácie sú zlé. 2/3 infekcií sa vyliečia bez následkov a relaps ochorenia je zriedkavý. Neuralgia herpes zoster sa vyskytuje v 10 až 15% prípadov, v každom druhom prípade u starších ako 60 rokov a trvá mesiace alebo dokonca roky. Ochrnutie tváre a poruchy sluchu často ustupujú iba čiastočne.

U imunokompromitovaných ľudí je priebeh ochorenia závažný a prognóza zlá. Vyskytujú sa smrteľné formy a komplikácie.

Včasná alebo včasná antivírusová terapia významne zlepšuje prognózu.