Diagnóza a liečba apendicitíd

Synonymá v širšom zmysle

Liečba apendicitíd, liečba apendicitíd, diagnostika apendicitíd

úvod

Diagnostika zápalu slepého čreva môže byť náročná aj pre skúseného lekára. Príznaky nie sú vždy také jasné a existujú určité diagnózy, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi (diferenciálna diagnostika). Variabilná poloha doplnku (dodatku) tiež predstavuje diagnostický problém.
Po stanovení diagnózy sa môže zvážiť vhodná terapia.

Diagnóza zápalu slepého čreva

Fyzická skúška

Pri rozhovore lekár - pacient (anamnéza) by sa malo opýtať, či došlo k typickému posunu bolesti zo stredného brucha do pravého dolného brucha.

Najdôležitejšie sú však zistenia fyzického vyšetrenia, pri ktorých niektoré vyšetrovacie metódy môžu byť priekopnícke.

• Tlaková bolesť v pravom dolnom bruchu je najdôležitejším kľúčovým nálezom. S maximom bolesti v bode McBurney a / alebo Lanz. McBurneyov bod sa nachádza vo vonkajšej tretine medzi pravou prednou hornou bedrovou chrbticou (spina iliaca predná superior) a pupkom. Lanzov bod je v pravej tretine čiary medzi dvoma prednými hornými bedrovými chrbticami.

• Znakom Blumberg je bolesť pri púšťaní z ľavej (kontralaterálnej) strany brucha. Ľavé dolné brucho sa pomaly zatlačí a potom sa znova rýchlo uvoľní.

• Ak utrite hrubé črevo v smere slepého čreva, môžete vyprovokovať bolesť, ktorá sa nazýva prchavé znamenie.

• Ak je pobrušnica už prítomná, môžete pocítiť zvýšené svalové obranné napätie (Défense musculaire), keď cítite brucho.

• Mimoriadne dôležitá je nárazová bolesť (nárazová bolesť) v trojuholníku medzi pravou prednou iliálnou chrbticou (predná lepšia iliacia chrbtica), pupkom a ochlpením puby, takzvaným Sherrenovým trojuholníkom.

• Pri počúvaní (auskultácii) brucha stetoskopom sú na začiatku zápalu zreteľne viditeľné živé črevné zvuky. Črevné zvuky stíšia, ako sa peritonitída vyvíja, môže sa vyvinúť reflexná paralýza čreva s ohrozenou črevnou obštrukciou (ileus).

• V ďalšom priebehu komplikovanej peritonitídy dochádza k občasným bolestiam pri palpácii konečníka prstom (rektálne digitálne vyšetrenie). Tento jav naznačuje nahromadenie abscesu alebo zápalovej tekutiny v panve.

• Telesná teplota by sa mala merať v podpazuší (axila) aj v konečníku. 50% pacientov vykazuje axilárno-rektálny rozdiel 1 - 0,8 ° C.

• Znaky psoas sa objavujú, keď je dodatok uložený na svale ileopsoas, to znamená za doplnkom (retrocecal). V tomto prípade je ohnutie nohy bedrového kĺbu proti odporu bolestivé.

• S Chapmanovým znamením je pacient pri vyrovnávaní z miesta na sedenie v bolesti.

Prečítajte si viac na tému: Testy na zistenie slepého čreva

Ilustrácia slepého čreva

1. Dodatok -
   slepé črevo
2. Colon, stúpajúca časť -
   Vzostupné hrubé črevo
3. Koncová časť ilea -
   Ileum, pars terminalis
4. Páska zadarmo -
   Taenia libera
5. Dodatok -
   Dodatok vermiformis
   
   Doplnkový zápal -
   zápal slepého čreva
   
   A - Katarálna fáza
   (Dodatok je
   opuchnuté, sčervenané
   a bolestivé)
   
   B - Seropurulentná fáza
   (Prechodné obdobie medzi A a C)
   
   C - Deštruktívne štádium
   - Ulcerophlegmonosa appendicitis -
   Sliznica vykazuje vredy.
   Začiatok deštrukcie tkaniva
   - Appendicitis empyematosa -
   Hnisové formuláre v dodatku
   - Appendicitis gangrenosa -
   Dodatok pomaly zomiera.
   Gangréna sa vyvíja
   (Deštrukcia tkaniva)

Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie

Laboratórne hodnoty

Pri krvnom teste by ste mali venovať osobitnú pozornosť Hodnoty zápalu rešpekt, vysoko premýšľajte. Tieto hodnoty zahŕňajú biele krvinky (leukocyty), ktoré sa v tele pri výskyte infekcie zvyšujú ( >12.000 Bunky / µl krvi (leukocytóza). Stupeň leukocytózy nie vždy koreluje s naliehavosťou ochorenia. Počet bielych krviniek sa môže zvlášť rýchlo zvýšiť u malých detí a u starších ľudí môže byť veľmi nízky alebo dokonca môže chýbať.
Slúži ako ďalší parameter C-reaktívny proteín (Hodnota CRP). CRP produkovaný pečeňou je tzv Proteín akútnej fázy a prudko stúpa pri vírusových a najmä bakteriálnych infekciách.

A urologická príčina (napr. zápal močového mechúra), ktoré môžu súvisieť s podobnými príznakmi, by sa mali vždy vylúčiť Testovacie prúžky na moč (Urostix) nasadiť.

Prečítajte si viac informácií na túto tému: Úrovne zápalu v krvi

sonografia

Pri sonografii (ultrazvuk) môžu byť brušné orgány hodnotené neinvazívne (bez fyzického poškodenia) a bez vystavenia žiareniu. Po prvé, prevodník vysiela ultrazvukové vlny, ktoré sú absorbované alebo odrážané rôznymi typmi tkanív, s ktorými sa stretávajú. Na druhej strane menič znovu prijíma tieto odrazené vlny, ktoré sa prevádzajú na elektrické impulzy a zobrazujú sa na obrazovke v rôznych úrovniach šedej. Znázornenie dodatku v sonografii je obzvlášť ťažké a patrí do rúk skúseného examinátora. Dnešné zariadenia majú vysoké rozlíšenie, čo umožňuje diagnostikovať zápal slepého čreva vo veľmi vysokom percente. Vyšetrenie je niekedy ťažké, pretože dodatok má zvlášť variabilnú polohu a je často prekrytý črevnými plynmi umiestnenými v dodatku a tenkým črevom. Skúšajúci musí „potlačiť“ vzdušné prekrytie konštantným tlakom a veľkou trpezlivosťou. Zdravý doplnok má priemer približne 6 mm a je trojvrstvový. Zapálený doplnok je opuchnutý a je väčší ako 8 mm. Ak je priemer doplnku medzi 6 a 8 mm, mali by sa vykonať opakované sonografické kontroly, aby sa rýchlo zistilo akékoľvek zhoršenie nálezov. Ďalšími náznakmi zápalu sú hranica tekutiny okolo slepého čreva, zvýšený prietok krvi do steny slepého čreva, bolesť pri tlaku a nestlačiteľný slepý čap s cieleným tlakom. Najcharakteristickejším znakom je však „kokarda“ (dodatok sa chová ako terč v priereze), ktorý sa s postupujúcim ochorením javí stále viac a viac vyplavený a menej hypoechoický (tmavší). Spoľahlivá diagnóza perityfilného abscesu je obzvlášť dôležitá. Stena čreva sa zdá byť zničená (zničená) a objavia sa hypoechoické dutiny.

Prečítajte si viac na tému: Ultrazvuk brucha

röntgen

Ak máte náhle silné bolesti brucha (Akútne brucho) röntgenové vyšetrenie brucha nemôže priamo diagnostikovať zápal slepého čreva, ale môže vylúčiť komplikácie. Röntgenové vyšetrenie však môže vykazovať určité znaky zápalu slepého čreva. Takže jeden môže byť silný viac prevzdušnené príloha (Zubatý meteorizmus) Pomocou Hladiny kvapalín byť dôležitým vodítkom v pravom dolnom bruchu. Ak je doplnok umiestnený za doplnkom (retrocecal position) a čo zapálenie z Shell (fascia) z sval Ileopsoas môže on Psoas tiene okrajov v röntgenovom žiarení v porovnaní s opačnou stranou. Ak je peritonitída veľmi pokročilá a rozptýlená, objaví sa črevná paralýza (Paraytic IIeus) prítomné s vysoko prevzdušnenými črevnými slučkami a hladinami tekutín. Tieto zrkadlá vytvára stojatá tekutina v črevných slučkách, nad ktorými a prevzdušnená dutina Vyvstáva. Dutiny sa v röntgenovom obraze javia ako tmavé polkruhy. Ak už existuje absces Ak sa vytvoril, je možné uhádnuť hladinu tekutiny vo vnútri abscesu, ktorá nie je obklopená črevnou stenou (extraintestinálna).

Liečba apendicitíd

Jedinou kauzálnou terapiou apendicitíd je toto chirurgické odstránenie dodatku (operácia slepého čreva). Najdôležitejšou vecou je potvrdenie diagnózy rýchlo alebo prinajmenšom dôvodné podozrenie, aby sa operácia mohla vykonať do 48 hodín od objavenia sa príznakov. Lekár najskôr jeden dostane Dovolenka s jedlom (Nulová strava) a výživa o žila (parenterálnej). Chladenie brucha pomocou "Ľadová bublina “ môže poskytnúť úľavu a dar antibiotiká (Lieky, ktoré ničia baktérie pred operáciou, znižujú riziko šírenia baktérií.

Existujú dve možnosti odstránenia chirurgického dodatku:

1. Otvorená apendektómia:

Najbežnejším prístupom k apendektómii je Alternatívny strih, Tento rez prebieha diagonálne zhora doprava doľava dole v pravom dolnom bruchu.
Po narezaní kože sa dodatok najskôr nájde a zobrazí sa dodatok. Príloha je taká Tenké črevo, na jeden malý okružia (Mesenterioum) pripevnené k zadnej stene brušnej dutiny. V tomto bludisku bežia Dodatok dodávajúci plavidláktoré sú počas operácie zviazané (ligatúry) a potom oddelené. Potom sa samotný doplnok zviazal a odrezal. Ten, ktorý sa objavil potom Dodatková pňa je prostredníctvom Šnúrka na šnúrku alebo Z šev zapustený v dodatku.

2. Laparoskopická apendektómia:

Hirunter chápe odstránenie doplnku pomocou najmenších stavebných rezov a použitia prevádzkovej kamery (Minimálne invazívna chirurgia; Operácia kľúčovej dierky). Prvý rez sa uskutoční pod pupkom (infraumbillical) a cez tento Mini kamera vložený do brušnej dutiny. Týmto spôsobom sa kontroluje brušná dutina. Pracovné nástroje sa zavádzajú dvoma ďalšími rezmi (väčšinou v ľavom a pravom dolnom bruchu). Zápalný dodatok sa potom odstráni cez tieto pracovné kanály. Výhodou laparoskopického postupu je malé poškodenie tkaniva a dobrý prehľad o brušnej dutine cez kameru.

Ak zápal slepého čreva nebol chirurgicky potvrdený, je to stále opodstatnené preventívne (profylaktické) operácia slepého čreva hrať. Avšak brucho by sa malo intenzívne vyhľadávať kvôli ďalším príčinám nepohodlia. Tenké črevo by sa malo vždy systematicky vyhľadávať Meckel-divertikul na preskúmanie. U žien vyšetrenie Žena vnútorné genitálie mimoriadneho významu, pretože sa tu vyskytujú bežné príčiny panvovej bolesti (pozri vyššie).

Ak príznaky majú iné príčiny ako zápal slepého čreva, dodatok by mal zostať na svojom mieste.
Po odstránení dodatku by mal patológ vyšetriť vzorku pod mikroskopom jemné tkanivo (histologicky) na preskúmanie. Malo by sa vylúčiť, že predtým neobjavený karcinóm alebo karcinoid je uviaznutý v zapálenej prílohe.

Po operácii môžu vzniknúť niektoré komplikácie. Toto zahŕňa Infekcie rán, abscesy, Črevná paralýza s Črevná obštrukcia (koľkých) a netesnosť v pne dodatku (fistula). mechanickejšie Črevná obštrukcia (Ileus) nájdete po niekoľkých dňoch po odstránení dodatku skorá črevná paralýza (skorý ileus) na lepenie vznikajú pri hojení rán. Ale aj roky po operácii môžete prejsť zrasty (nevesty) v bruchu Neskorý ileus vzniknú.

Pooperačný smrteľnosť je 0,2% pre nekomplikované kurzy a zvyšuje sa na 10% pre difúznu peritonitídu.

Choroby z vylúčenia

Ak príznaky zápalu slepého čreva nie sú jasné, je potrebné zvážiť aj iné choroby s podobnou konšteláciou príznakov (diferenciálna diagnostika).
v Vek batoľa musia byť diferenciálne diagnózy teleskopického Črevná invaginácia (Intususcepcia) alebo otáčania z črevá vrátane črevnej mezentérie (Volvolus). Ale tiež a cukrovka mellitus sa môže prejaviť nešpecifickou bolesťou brucha.

Na druhej strane školáci môžu mať podobné príznaky u jedného Črevná chrípka (zápal čriev) alebo na Červové choroby Ponuka.
S puberta a v chlapci dospelosť prídu choroby ako chorobaCrohnova alebo Infekcie močových ciest pridaný. Poďte so ženami gynekologický Choroby ako endometrióza v čreve, Zápal vajcovodov (adnexitis) a Mimomaternicové tehotenstvo (Tubálne tehotenstvo). Okrem toho obzvlášť výrazné Menštruačná bolesť (bolestivú menštruáciu) zobrazujú podobný obraz príznakov.

Pre bolesti brucha u ľudí im stredný vek stále existujú choroby ako Obličkové kamene (urolitiáza) a bolestivejšie u žien Ovariálne cysty (Ovariálne cysty) v otázke.

Starí ľudia častejšie trpia chorobami, ako sú črevné výbežky (divertikul) v cecum, a Cecal karcinóm, jeden ischemická kolitída alebo na jednom Črevný infarkt.

Niektoré diferenciálne diagnózy ukazujú málo bez ohľadu na vek, ako Meckel's diverticulum, Inguinálna kýla (Inguinálna kýla), karcinoidy dodatok a Infekcie salmonelou (škvrnitý týfus, paratýfusu).

Konzervatívna terapia / chirurgický zákrok

Apendicitída (zápal slepého čreva) je spôsobená imigráciou baktérií krvou do príloha (bežne sa označuje ako dodatok) alebo premiestnením črevného obsahu (Výkaly) s baktériami / choroboplodnými zárodkami v dodatku.

Zvyčajne je silná bolesť v pravom dolnom bruchu v priebehu niekoľkých hodín, nevoľnosť a Zvracať.
Ak sa príznaky zhoršia o hodinu, je to zvyčajne akútna apendicitída, t. J. Rýchlo postupujúci zápal slepého čreva (príloha).
Tu je dôležité konať rýchlo a lekár zvyčajne nemá inú možnosť, ako vykonať operáciu, aby sa zabránilo preniknutiu cez črevné tkanivo a zapálený a klíčený kolonizovaný obsah do vstupu do brušnej dutiny.

V zásade je však tiež možné zaobchádzať s apendicitídou konzervatívne, t.j. bez operácie. Lekár to málokedy naznačuje, ale nie je to možné, ak je zápal závažný.

Najmä pacienti, ktorí sú pod a chronická zápal slepého čreva chorí, t. j. opakujúce sa príznaky, môžu túto metódu použiť, ale termín chronická apendicitída nie je v skutočnosti definovaný, a preto sa konzervatívna metóda používa len zriedka.

Ak si však pacient želá terapiu bez operácie, musí si ponechať absolútny odpočinok na lôžku, aby sa zbytočne nezaťažoval žalúdok a Roztrhnutie črevnej steny nevyprovokovať.
Okrem toho nesmie pacient počas celého trvania zápalu nič jesť (Dovolenka s jedlom).
Aby sa liečenie uzdravilo ďalej, mali by sa použiť aj vhodné antibiotiká (v závislosti od baktérie).
Okrem toho by sa mal pacient prísne klinicky monitorovať, aby v prípade zhoršenia príznakov mohol fungovať čo najskôr.

Vo všeobecnosti, apendicitída (zápal slepého čreva) vždy a klinická pohotovosť a preto by sa s ním malo vždy pracovať.
Najmä preto, že prevádzka je teraz rutinným postupom s malým rizikom.
Pri konzervatívnej terapii však človek vyvoláva zhoršenie choroby.

Operácia slepého čreva

Apendicitída (zápal slepého čreva) je pomerne častý stav, ktorý sa vyskytuje hlavne u mladých ľudí do 23 rokov.

Presnejšie však príloha nie je (slepé črevo) zapálené, ale iba dodatok (Dodatok vermiformis) doplnku.
Napriek tomu sa dá hovoriť o apendicitídach v spoločnom jazyku.

Podobne sa chirurgické odstránenie dodatku nazýva aj apendektómia, ale lekári hovoria o apendektómii (chirurgické odstránenie hlavy červa).

Operácia je vždy nevyhnutná na akútny zápal slepého čreva. Je dôležité, aby sa v prípade zápalu slepého čreva podnikli rýchle kroky.
Pacient by mal byť operovaný najneskôr 36 hodín po prvých príznakoch, aby sa predišlo prieniku zapáleného tkaniva, pretože inak môže zapálené tkanivo preniknúť do otvorenej brušnej dutiny.

Definitívna diagnóza by sa mala vykonať pred operáciou, zvyčajne ultrazvukom.

Počas operácie musí byť pacient najskôr anestetizovaný, aby nebolestil (analgézia) a počas prevádzky spí.
Zvyčajne sa používa celková anestézia.

V zásade existujú dva typy chirurgických zákrokov na apendicitídu. Na jednej strane existuje otvorená operácia, pri ktorej sa brušná stena pomocou skalpela úplne otvorí.
Výhodou tejto metódy je veľmi dobrý prehľad o ostatných orgánových systémoch.
Nevýhodou je väčšia jazva a dlhšia následná liečba.
Táto metóda sa väčšinou používa iba dnes, ak sa praskol dodatok, pretože v tomto prípade musí lekár vypláchnuť brucho, aby odstránil zapálenú sekréciu v bruchu.

Druhou chirurgickou technikou je laparoskopia, pri ktorej lekár používa malý endoskop a malú kameru na vyšetrenie dodatku ("príloha") Môže sa odstrániť.

Ďalej sa do brucha čerpá oxid uhličitý, aby sa črevo oddelilo od okolitých štruktúr.
Dodatok sa potom odstráni pomocou zošívačky. Pri tejto technike má chirurg horší prehľad, ale pacient môže byť prepustený z domu oveľa rýchlejšie po operácii a nemá veľkú jazvu, namiesto toho v oblasti brucha, ktorým chirurg pôsobil, zostávajú iba tri malé body.

Obidve operácie sa obvykle vykonávajú pomocou samovoľne sa rozpúšťajúcich švov, aby sa predišlo vyťahovaniu švov po operácii.
Pacient môže užiť tekuté jedlo znova len jeden deň po laparoskopickej operácii. Pri otvorenej chirurgii zvyčajne trvá dlhšie, kým pacient môže znova chodiť a normálne jesť.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: operácia slepého čreva

Terapia chronickej apendicititídy

V prípade zápalu slepého čreva by sa malo rozlišovať medzi akútnou apendicitídou a chronickou apendicitídou. Akútna apendicitída je v skutočnosti vždy indikáciou operácie (zriedkavé výnimky sú pacienti, ktorí sú pri operáciách vystavení veľkému riziku, napríklad nemôžu tolerovať anestetiká).

Chronická apendicitída má postupný priebeh, príznaky sú niekedy horšie a niekedy menej závažné.
Často je to len jeden Podráždenie dodatku.

Mnoho autorov sa preto vyhýba pojmu chronická apendicitída a hovorí výlučne o podráždení dodatku.
Aj tu môže odstránenie dodatku pomôcť ako terapia, pretože potom sa často objavujúce sa príznaky vymiznú.

Môžete však použiť aj konzervatívna terapia vykonať. Tu je dôležité prvé Známky zápalu slepého čreva od bolesti v pravom dolnom bruchu, aby sa zriekol akéhokoľvek jedla a absolútny odpočinok na posteli udržať. Okrem toho je najlepšie sledovať lekára a tiež dostávať antibiotiká proti príslušnému zárodku.

Pretože pacient by nemal piť, je dôležité ho mať infúzie umiestniť a prípadne tiež umiestniť prívodnú trubicu. Ak sa príznaky počas nasledujúceho dňa nezlepšia, mali by ste okamžite navštíviť lekára a podstúpiť apendektómiu, v opačnom prípade by mohlo dôjsť k prelomeniu.

Antibiotiká na zápal slepého čreva

Akútna zápal slepého čreva je vždy indikáciou pre pohotovostný chirurgický zákrok, inak hrozí, že sa príloha prerazí.

V niektorých prípadoch, napríklad u pacientov, ktorí podstúpili operáciu, napríklad kvôli Neznášanlivosť na anestéziuAk to nechcete, môžete sa najskôr pokúsiť operácii zabrániť a namiesto toho liečiť pacienta konzervatívne antibiotikami.

Názory na to, či takáto liečba má zmysel alebo či antibiotická terapia iba oneskoruje čas operácie, sa veľmi líši.
Pretože však pacient, ktorý sa rozhodne pre konzervatívnu antibiotickú terapiu, musí byť v nemocnici neustále sledovaný a počas liečby umelo kŕmený, je zvyčajne výhodný chirurgický zákrok.

Najmä pri chronickej apendicitíde (niekedy sa označuje ako podráždenie dodatku) jeden sa snaží vyhnúť chirurgickému zákroku pomocou antibiotík.

Antibiotikum sa tu používa v závislosti od patogénu a podľa Odolnosť patogénu zvolený.
Niektoré štúdie ukazujú, že ak sa dieťaťu podávajú antibiotiká intravenózne počas 24 hodín (tak cez krv do žily) a potom prehltnite antibiotikum na ďalší týždeň (ústne účinkuje), že tieto deti sú znova fitované rýchlejšie ako deti, ktoré museli podstúpiť operáciu.

V Nemecku sa však za kritickú považuje konzervatívna antibiotická terapia apendicitíd.

Ak sa dodatok prerazí (perforácia), musí sa pacient liečiť vysokou dávkou antibiotík, pretože baktérie sa potom nachádzajú vo voľnej abdominálnej dutine a musia sa antibiotikom zneškodniť, aby sa zabránilo napríklad otrave krvi (sepsa), napr. ,

Chronická zápal slepého čreva

Diagnóza chronickej apendicitídy je často kontroverzná. Jeden hovorí o chronickej apendicitíde, keď sa objavili opakujúce sa, takmer bezpríznakové svetlice zápalu slepého čreva, ale tieto ustúpili samy od seba. Symptómy sú často veľmi diskrétne, ale opakujú sa. Operácia nie je zriedka riešením trápenia, ale poskytuje trvalú úľavu pre väčšinu postihnutých. Histologický preparát vzorky často vykazuje adhézie a zápalové infiltráty.