endoskopia

definícia

So vzorkou maternice, z lekárskeho hľadiska hysteroskopiana jednej strane ide o diagnostický postup, pri ktorom sa vyšetruje a hodnotí krčka maternice, maternica a vajcovody. Za týmto účelom sa optický nástroj tlačí cez vagínu, cez krčka maternice, do krčka maternice a ďalej do dutiny maternice, a dodáva obrazový materiál do monitora, ktorý vyšetrovateľ vyhodnocuje.

Na druhej strane je endoskopia tiež liečebným postupom, pri ktorom je možné v prípade potreby vykonať chirurgické zákroky na maternici. Na tento účel sa po rozšírení krčka maternice okrem optiky vkladajú do maternice aj ďalšie nástroje.

Kedy sa vykonáva hysteroskopia?

Pre endoskopiu (hysteroskopia) môžu existovať diagnostické aj terapeutické indikácie. Diagnostické ciele sa sledujú, ak sú prítomné napríklad abnormálne nálezy ultrazvuku, ktoré by sa mali presnejšie hysteroskopicky objasniť.

Ďalšími dôvodmi tohto vyšetrovania by mohli byť:

• nenaplnená túžba mať deti
• Poruchy krvácania alebo nepravidelnosti
• polypy
• Myómy maternice

Prečítajte si viac o tejto témePoruchy menštruácie

Ak existuje podozrenie na škodlivé zmeny, princíp frakčná abrázia to znamená oddelené zoškrabanie maternicovej dutiny a krku, aby bolo možné vzorky samostatne spracovať na histologické vyšetrenia. Hysteroskopia často umožňuje posúdenie základných ťažkostí a umožňuje lepšiu diagnostiku.

Terapeutické indikácie zahŕňajú:

• odstránenie fibroidov alebo polypov
• uvoľnenie zrastov alebo zlepenie maternicovej výstelky (synechií)
• odstránenie sliznice (Resekcia / ablácia endometria) na silné krvácanie

Okrem toho sa po potrate počas hysteroskopie zoškrabá maternicová dutina, aby sa uvoľnili zvyšky ovocia a zabránilo infekciám. Vo všeobecnosti sa nepokúša vykonať vzorku maternice počas menštruačného obdobia, ale v naliehavých prípadoch sa môže napríklad počas tohto obdobia vykonať zoškrabanie.

Prečítajte si viac o tejto téme: Škrabanie maternice

Je to možné bez anestézie?

V prípade diagnostickej endoskopie je možné upustiť od celkovej anestézie. Vyšetrenie môže byť nepríjemné, ale bolesť je zvyčajne iba mierna a obmedzená. Ak je to potrebné, vykonáva sa lokálna anestézia. Na jej žiadosť môže pacient dokonca sledovať diagnostickú endoskopiu s niektorými lekármi na obrazovke.

V prípade terapeutických chirurgických endoskopií maternice je však vždy nevyhnutná anestézia. Keby bol pacient pri vedomí, bolesť by bola príliš veľká a zásah by nebol možný z dôvodu fyzického defenzívneho napätia. Pokiaľ ide o možnosti zmiernenia bolesti, epidurálna (PDA) alebo spinálna anestézia sú v zriedkavých prípadoch tiež možnosťou pre vzorku maternice.

Prečítajte si viac o tejto téme: Anestézia

Aká veľká je bolesť?

Bolesť po endoskopii je veľmi individuálna a líši sa od pacienta k pacientovi. Úlohu hrá nielen samotný postup, ale aj vnímanie bolesti pacienta a znášanie bolesti. Po endoskopii sa pacienti zvyčajne sťažujú na bolesť, ktorá je podobná intenzite menštruačných kŕčov alebo je o niečo väčšia ako u nich.

Bolesť sa medzi pacientmi líši aj po diagnostickej alebo terapeutickej endoskopii, pretože pri manipulácii a podráždení výrazne väčšieho počtu tkanív. Symptómy, ktoré trvajú niekoľko dní, sa spravidla dajú zvládnuť pomocou liekov proti bolesti. O tom, ktoré prípravky sa na tento účel odporúčajú, sa musí poradiť s lekárom. Niektoré účinné látky, napríklad aspirín (Kyselina acetylsalicylová), zvýšiť tendenciu ku krvácaniu, čo by sa malo brať do úvahy pri terapeutickej endoskopii kvôli častému sekundárnemu krvácaniu. Vo všeobecnosti pretrvávajúca a silná bolesť vyžaduje lekársku konzultáciu, aby sa vylúčili možné komplikácie.

Je možná ambulantná endoskopia?

Pretože ide o jedno z najbežnejších gynekologických vyšetrení, ktoré sa zvyčajne dá vykonať veľmi rýchlo, veľkú väčšinu diagnostickej uteroskopie je teraz možné vykonať ambulantne. To, či sa má vykonať ústavná alebo ambulantná endoskopia, závisí od základnej indikácie. V prípade terapeutických endoskopií môže byť nevyhnutný pobyt v nemocnici, aj keď väčšina pacientov môže deň po operácii opustiť nemocnicu.

Napríklad menšie odstránenie polypov sa môže uskutočňovať ambulantne a po dostatočne dlhom období monitorovania v zotavovacej sále môže pacient ísť domov v ten istý deň, ak je pacient v dobrom celkovom stave a so súhlasom lekára. Nevýhodou ambulantnej liečby je však to, že v prípade diagnosticky plánovaného zrkadlenia sa zmeny, ktoré si môžu vyžadovať liečbu, nemôžu odstrániť rovnakým postupom. Môže byť preto potrebná druhá vzorka maternice.

Je dôležité prediskutovať potrebné pravidlá správania, ktoré sa majú dodržať po operácii s lekárom pre celú uteroskopiu, a vykonať všetky potrebné následné vyšetrenia. Taktiež je potrebné dbať na to, aby ste sa nepreťažovali, najmä počas ambulantných vyšetrení. Pacienti, ktorí opúšťajú nemocnicu v ten istý deň, často zabúdajú na odpočinok.

Aké sú riziká?

Endoskopia maternice je procedúra s nízkym rizikom. Vyšetrenie však môže mať, rovnako ako všetky lekárske postupy, potenciálne komplikácie. Po endoskopii majú pacienti často bolesti brucha, ktoré trvajú niekoľko dní, čo je podobné intenzite ako menštruačné kŕče. Špinanie je obzvlášť bežné pri terapeutickej uteroskopii a zvyčajne trvá niekoľko dní.

Existuje tiež riziko infekcie maternice, vajcovodov a vaječníkov z baktérií prenesených počas postupu. Preto, ak máte nevysvetliteľnú bolesť alebo horúčku, mali by ste navštíviť lekára po hysteroskopii. Môže sa použiť aj na perforáciaroztrhnutie a poškodenie maternice spôsobené nástrojmi použitými pri následnom krvácaní do brucha.

V závislosti od rozsahu krvácania môže byť potrebné zastaviť chirurgický zákrok, v menších prípadoch postačuje starostlivé sledovanie životných parametrov pacienta. Mimoriadne zriedkavou komplikáciou tohto postupu je núdzové odstránenie maternice, ak bolo vážne poškodené a nekontrolovateľne krváca. V zriedkavých prípadoch je potrebné použiť krvné rezervy. Ďalším zriedkavým scenárom je nahromadenie vody v pľúcach po endoskopii, čo je spôsobené nadmerným použitím zavlažovacích tekutín v maternici.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Zápal maternice

Je možné mať počas tehotenstva hysteroskopiu?

Hysteroskopia je relatívne kontraindikovaná počas intaktného tehotenstva, čo znamená, že by sa nemala vykonávať. V naliehavých výnimočných prípadoch je však možné zrkadlenie. Z dôvodu nebezpečenstva pre plod, ktoré vyplývajú zo zavedených lekárskych nástrojov, sa neodporúča.

Ak tehotenstvo už nie je nedotknuté a ovocie sa samo nevylieva alebo ak časti plodu alebo placenty (placenta) zostávajú v maternici, Potratové kyretáž zoškrabanie zvyšku plodu. Tento postup je možné sledovať hysteroskopicky alebo skontrolovať úplnosť pomocou ultrazvuku.

Malo by sa vykonať vyšetrenie maternice pred umelým oplodnením?

U pacientov, ktorí majú podozrenie na možné obmedzenia v podmienkach implantácie maternice, sa odporúča, aby sa pred plánovaným umelým oplodnením (Mimotelové oplodnenie (IVF)) na vykonanie diagnostickej endoskopie. Týmto spôsobom je možné objaviť a liečiť možné prekážky pri embryonálnej implantácii, ako sú napríklad myómy, polypy atď.

To umožňuje optimalizovať podmienky implantácie a zvýšiť úspešnosť IVF. Odraz možno ďalej použiť na určenie individuálnej povahy maternicovej dutiny, a teda najlepšej oblasti pre neskorší prenos embryí.

Čítať viac o: In-Vitro-Hnojenie

Uteroskopia po potratu

Po potrate môže byť užitočná vzorka maternice. Cieľom je nájsť všetky zvyšky ovocia a placenty a podľa potreby škrabaním (kyretáž). To môže znížiť riziko infekcií. Tiež môže s opakovanými potratmi, tzv obvyklé potratyktorí majú hysteroskopiu vykonanú na diagnostické účely.

Týmto spôsobom je možné určiť možné príčiny sklonu k potratu a nájsť možné prekážky pri implantácii do dutiny maternice. V ideálnom prípade sa dajú odstrániť rovnakým postupom, napríklad ak existujú anatomické prekážky.

Trvanie vzorky maternice

Trvanie endoskopie závisí od základnej indikácie. Ak ide iba o diagnostický zásah, vyšetrenie skúseným lekárom trvá asi päť minút. Ak je na druhej strane plánované zoškrabanie, trvanie operácie je približne 15 - 30 minút.

Sú ablácie (resekcia) V prípade potreby môže endoskopia trvať až 45 minút. Všetky uvedené čísla sa vzťahujú na bežné prípady: v prípade komplikácií alebo anatomických zvláštností sa môže primerane predĺžiť trvanie operácie maternice.

Je to peňažná dávka?

Úhrada nákladov na hysteroskopiu závisí vo veľkej miere od indikácie. V lekársky odôvodnených prípadoch je to zvyčajne otázka peňažných dávok. Patria sem napríklad uteroskopia ako súčasť potratov a odstránenie myómov alebo polypov.

Ak sa však vyšetrenie vykonáva z osobných dôvodov, napríklad v súvislosti s liečbou plodnosti, môže byť pacient povinný znášať svoje vlastné trovy konania. Vo všeobecnosti je vhodné objasniť problém s nákladmi u vašej zdravotnej poisťovne pred vyšetrením.