Serotonínový syndróm

definícia

Serotonínový syndróm, známy tiež ako serotoninergický syndróm, je život ohrozujúci stav spôsobený nadbytkom mediátora serotonínu. Tento život ohrozujúci nadbytok je výsledkom predávkovania liekmi alebo nepriaznivej kombinácie rôznych liekov. Serotonínový syndróm vedie k príznakom, ako je horúčka, nadmerná aktivita svalov a psychiatrické zmeny. Najdôležitejšou diferenciálnou diagnostikou je neuroleptický malígny syndróm.

príčiny

Serotonínový syndróm sa nevyvíja samostatne, je výsledkom predávkovania liekmi alebo nepriaznivej kombinácie rôznych liekov. Prebytok serotonínu sa môže vytvárať úmyselne, napríklad s úmyslom ublížiť alebo náhodne ako súčasť lekárskeho predpisu alebo samoliečby. Pri použití antidepresív je zvyčajne riziko serotonínového syndrómu, pretože zvyšujú koncentráciu serotonínu. Ak sa užije iba taký liek (monoterapia), zvyčajne neexistuje riziko serotonínového syndrómu. Ak sa však užije niekoľko liekov súčasne, môžu sa vzájomne ovplyvňovať (lieková interakcia), a tak viesť k nebezpečnému prebytku serotonínu.

Spúšťačom je zvyčajne kombinácia lieku Trancylpromine, ktoré patria do triedy inhibítorov monoaminooxidázy, s inými antidepresívami (napr. Citalopram, venlafaxín, klomipramín Atď.). Droga Trancylpromine inhibuje rozklad serotonínu a je tiež jedným z antidepresív. Aj pri prepínaní z Trancylpromine Serotonínový syndróm sa môže vyvinúť na inom antidepresíve, ak medzi liečivami nedôjde k dvojtýždňovému prerušeniu liečby. Dôvodom je, že pre internet trvá asi dva týždne Trancylpromins úplne zmizol. Ďalšími drogami, ktoré v kombinácii s sebou môžu niesť riziko serotonínového syndrómu, sú opioidné analgetiká (Tramadol, petidín, fentanyl, metadón), prostriedok proti kašľu Dextrometorphan a lieky na nevoľnosť Ondansetron a granisetron, Tieto lieky majú spoločné to, že nejakým spôsobom zvyšujú hladiny serotonínu. To neznamená, že by sa nikdy nemali používať spolu, ale na minimalizáciu rizík je potrebné starostlivé zváženie a presné dávkovanie. Lieky ako extáza, kokaín a LSD, najmä v kombinácii s antidepresívami, môžu tiež viesť k život ohrozujúcemu serotonínovému syndrómu. Tiež kombinácia rezervného antibiotika linezolid a antidepresíva sa považujú za nebezpečné a je potrebné sa im vyhnúť. Bolo tiež dlho pred kombináciou antidepresív s antidepresívami triptány, ktoré sa často používajú na migrény. Odhaduje sa však, že dnes je riziko pri dobrej lekárskej starostlivosti dosť nízke.

Viac informácií o vedľajších účinkoch antidepresív nájdete v našom článku Nežiaduce účinky antidepresív.

citalopram

na citalopram Je to veľmi často predpisované antidepresívum, ktoré patrí do triedy takzvaných inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI). Zvyšuje hladinu serotonínu inhibíciou vychytávania serotonínu do bunky. Okrem depresie sa používa aj pri iných duševných chorobách, ako sú úzkostné poruchy a panické poruchy. Pri užívaní citalopram Je potrebné poznamenať, že súčasné používanie takzvaných inhibítorov monoaminooxidázy je prísne zakázané.To zahŕňa účinné látky Trancylpromine a moklobemid. citalopram nesmie byť povolený skôr ako dva týždne po zastavení Trancylpromine a najskôr deň po ošetrení moklobemid môže byť použité. Inak existuje riziko serotonínového syndrómu, pretože tieto účinné látky tiež zvyšujú koncentráciu serotonínu.

Viac informácií o vedľajších účinkoch citalopram pozri náš článok vedľajšie účinky citalopram.

triptány

na triptány sú lieky, ktoré sa používajú na liečbu migrény. Aj keď nezvyšujú koncentráciu samotného serotonínu, pôsobia na dôležitom serotonínovom receptore. Tým vyvolávajú typické účinky serotonínu. Sú tiež známe ako agonisti serotonínu. Už dlhý čas existuje veľmi opatrný prístup k kombinovaniu triptány s antidepresívami predtým. Medzitým sa však riziko sérotonínového syndrómu pri tejto kombinácii odhaduje na pomerne nízke. Pacienti užívajúci kombináciu triptánov a antidepresív sa musia pravidelne konzultovať so svojím lekárom o vedľajších účinkoch a súčasnom dávkovaní, aby bola liečba dobre monitorovaná.

Viac informácií o liečbe migrény nájdete v našom článku Liečba migrény.

Serotonínový syndróm z alkoholu

Konzumácia alkoholu nemôže spôsobiť serotonínový syndróm ako taký. Pravidelná konzumácia alkoholu však zvyšuje riziko liekových interakcií a vedľajších účinkov. Preto sa neodporúča konzumovať alkohol najmä u pacientov, ktorí užívajú niekoľko liekov. V prípade duševných chorôb, ako sú depresia alebo najmä úzkostné poruchy, alkohol zhoršuje stav postihnutých osôb a narúša úspešnosť liečby. Pri súčasnom užívaní viacerých liekov existuje obzvlášť vysoké riziko interakcií. Keďže nie je možné predpovedať presné účinky alkoholu v kombinácii s liekmi, jeho konzumácii je potrebné sa vyhnúť. Riziko serotonínového syndrómu sa zvyšuje iba s ďalšou konzumáciou alkoholu.

Hlavným problémom je však to, že lekári predpisujú liečbu antidepresívami a inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hladinu serotonínu, pod podmienkou, že z vlastnej iniciatívy nebudú konzumované žiadne ďalšie lieky, lieky alebo alkohol. V takom prípade však nie je možné presne predvídať dôsledky a predovšetkým ich nemožno správne zachytiť. Pacient je v nevyčísliteľnom nebezpečenstve.

Viac informácií o kombinácii alkoholu a antidepresív nájdete v našom článku Antidepresíva a alkohol.

Serotonínový syndróm spôsobený ľubovníkom bodkovaným

Ľubovník bodkovaný je rastlinný liek, ktorý sa používa na liečbu miernej až stredne ťažkej depresie. Jeho účinok je však v štúdiách veľmi kontroverzný. Toto sa považuje za hlavnú účinnú látku v ľubovníku bodkovanom hyperforinučo pravdepodobne vedie okrem iného k zvýšeniu hladín noradrenalínu a serotonínu. Účinok ľubovníka bodkovaného je v zásade veľmi slabý, takže riziko serotonínového syndrómu je nízke. Je však problematické, ak sa okrem ľubovníka bodkovaného užívajú aj iné lieky, ktoré zvyšujú hladiny serotonínu. Patria sem najmä iné antidepresíva, ale tiež určité opioidné analgetiká, lieky proti migréne a niektoré lieky na nevoľnosť. Keďže ľubovník bodkovaný je voľne k dispozícii, a preto ho lekár nemusí predpisovať, existuje riziko, že ho pacienti vezmú bez súhlasu lekára a nebudú si vedomí interakcií s ich liekmi. Ľubovník bodkovaný by sa preto mal užívať iba po konzultácii s lekárom, ktorý pozná zostávajúce lieky. To im umožňuje odhadnúť riziko serotonínového syndrómu.

Informácie o vedľajších účinkoch ľubovníka bodkovaného nájdete v našom článku Nežiaduce účinky ľubovníka bodkovaného.

diagnóza

Diagnóza serotonínového syndrómu sa stanovuje klinicky. To znamená, že na stanovenie diagnózy nie sú potrebné žiadne špeciálne vyšetrenia, ako napríklad laboratórne testy. Len podľa príznakov (pozri sprievodné príznaky) pacienta a znalosť jeho liekov je možné odvodiť diagnózu serotonínového syndrómu, čo si vyžaduje okamžitú akciu. Neexistuje žiadny špecifický laboratórny test, ktorý by preukázal prítomnosť serotonínového syndrómu. Neuroleptický malígny syndróm je dôležitou diferenciálnou diagnostikou.

Aké sú príznaky serotonínového syndrómu?

Serotonínový syndróm sa môže prejavovať rôznymi spôsobmi. Mnoho symptómov sa javí skôr nešpecifických, najmä na začiatku syndrómu. Patria sem horúčka a príznaky podobné chrípke, ktoré sa dajú ľahko zamieňať za vírusovú infekciu. Nauzea, vracanie alebo hnačka sú tiež možné príznaky serotonínového syndrómu. Okrem toho potenie môže byť príznakom serotonínového syndrómu. Psychologické abnormality, ako sú nepokoj, strach alebo bludy, môžu tiež naznačovať serotonínový syndróm.

Pri zvyšovaní dávky už existujúceho antidepresíva alebo pri pridávaní ďalších liekov je potrebné postupovať opatrne. Pozornosťou venovanou príznakom serotonínového syndrómu sa minimalizuje riziko jeho prehliadania. Nové príznaky, ktoré sa nedajú vysvetliť inak, by vás mali pichnúť do uší v kombinácii s antidepresívami.

Sprievodné príznaky

Serotonínový syndróm spôsobuje množstvo rôznych symptómov, ktoré možno priradiť rôznym skupinám. Všetky sú založené na zvýšenom účinku serotonínu.

Autonómne vegetatívne príznaky

Táto skupina zahŕňa príznaky, ako sú potenie, horúčka a vysoký krvný tlak. Pretože na začiatku môžu byť podobné chrípke, ľahko sa prehliadajú.

O ďalších príčinách nadmerného potenia sa môžete dočítať v našom článku o nadmernom potení.

Príznaky gastrointestinálneho traktu

Serotonínový syndróm môže tiež spôsobiť príznaky ako

• hnačka
• Zvracať
  a
• nevoľnosť

ktoré môžu tiež simulovať ďalšie ochorenie.

Máte záujem o domáce prostriedky na zvracanie? Potom si prečítajte náš článok o domácich liekoch na zvracanie.

Neurologické príznaky

Niektoré príznaky priradené k tejto skupine môže lekár rozpoznať iba. To zahŕňa tzv hyperreflexia, čo znamená zosilnenie reflexov. Môže sa to zistiť počas vyšetrenia, ale dotknutá osoba si to priamo nevšimne. Ďalším dôležitým príznakom sú nedobrovoľné krátke svalové zášklby, ktoré sa javia ako myoklónie sú označené. K dispozícii je tiež triaška (tremor) a tzv ataxia, ktorý popisuje narušenie koordinovaných pohybových sekvencií. ataxia nie je vždy ľahké rozpoznať postihnutých. Vo výrazných prípadoch sa prejavuje poruchou chôdze a poruchou pohybu očí. V mnohých prípadoch sú však účinné len cielené vyšetrenia ataxia na denné svetlo.

Psychické príznaky

Psychiatrické príznaky: Psychiku ovplyvňuje aj serotonínový syndróm. Príznaky môžu byť veľmi silné, ale tiež veľmi slabé. Siahajú od mierneho nepokoja až po delírium s halucináciami. Ďalej sa môže vyskytnúť strach. Nepokoj sa môže zvýšiť do tej miery, že nie je možné, aby sa dotknutá osoba na chvíľu zdržala. Najmä psychologické symptómy spôsobujú u postihnutých vysokú mieru utrpenia.

terapia

Najdôležitejšou vecou, ​​ak máte podozrenie na serotonínový syndróm, je okamžité zastavenie akýchkoľvek liekov, ktoré ho môžu spôsobiť. Patria sem najmä antidepresíva, ale tiež určité látky na zmiernenie bolesti (opioidy, ako napr Tramadol, metadon, fentanyl, petidín), Lieky proti nevoľnosti typu Setron (Ondansetron, granisetron), antibiotikum linezolid a lieky proti migréne ako triptány a ergotamín, Neexistuje žiadny liek na serotonínový syndróm. Dôraz je kladený na stabilizáciu obehu a dýchanie. Mierne syndrómy sa zvyčajne zlepšia po 24 hodinách. Problematické sa však stáva, keď je syndróm spôsobený liekmi, ktoré sa v tele dlho rozkladajú. Patria sem najmä lieky Trancylpromine a fluoxetín, ktoré sú tiež antidepresíva. Serotonínový syndróm s takýmito liečivami môže pretrvávať niekoľko dní, aj keď sú vysadené a vyžaduje si predĺžené klinické sledovanie. Za žiadnych okolností by ste sa nemali pokúšať liečiť horúčku antipyretikami. Sú tu neúčinné, pretože zvýšená telesná teplota je spôsobená nadmernou svalovou aktivitou. Takíto pacienti vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť. Na upokojenie a symptomatickú liečbu lieky ako lorazepam alebo propanolol môže byť použité. Pri ťažkom serotonínovom syndróme prichádza aj účinná látka cyproheptadinu ktorý pôsobí ako protivník serotonínového receptora.

trvanie

Trvanie serotonínového syndrómu sa líši v závislosti od pacienta. Mierne syndrómy serotonínu obvykle ustúpia do 24 hodín od ukončenia liečby. Závažné syndrómy však môžu trvať až 2 týždne. Najmä antidepresíva, ktorých účinky trvajú niekoľko dní po ich zastavení, stále vyvolávajú príznaky, až kým ich účinky úplne nezmiznú. Môže to trvať aj niekoľko dní. Najmä Trancylpromine a fluoxetín sú dôležitými príkladmi takýchto liekov. Trvanie serotonínového syndrómu nemožno presne predpovedať a je ťažké ho odhadnúť, najmä ak interaguje niekoľko liekov.

predpoveď

Serotonínový syndróm, ktorý sa zistí skoro, má zvyčajne dobrú prognózu. Pri včasnom prerušení liečby a klinickom sledovaní príznaky zvyčajne ustúpia po 24 hodinách. Prognóza serotonínového syndrómu však závisí od závažnosti symptómov a celkového stavu dotknutej osoby. Je to potenciálne život ohrozujúci stav a jedna z mála psychiatrických mimoriadnych udalostí. Diagnóza serotonínového syndrómu by sa preto nemala podceňovať. Prognóza postihnutých sa zhoršuje, najmä ak sú príznaky zanedbávané a nekonajú dostatočne rýchlo. Preto je veľmi dôležité zvyšovať informovanosť o syndróme tak u pacientov užívajúcich antidepresíva, ako aj u ošetrujúcich lekárov.

Môže byť serotonínový syndróm fatálny?

Serotonínový syndróm je potenciálne život ohrozujúce ochorenie, ktoré je v najhoršom prípade fatálne. Predovšetkým ťažké formy a oneskorené konanie nesmierne zhoršujú šance na prežitie. Môže dôjsť k vážnemu poškodeniu orgánov, ako je akútne zlyhanie pľúc alebo arytmia srdca.
Arytmia je vážna arytmia srdca, ktorá môže viesť k zastaveniu srdca. Okrem toho môže serotonínový syndróm viesť k zlyhaniu obličiek alebo k tzv DIC (Diseminovaná intravaskulárna koagulácia).
Posledne menovaná je vážnou poruchou koagulačného systému, ktorá spôsobuje krvácanie aj vaskulárnu oklúziu. Aby sa zabránilo výskytu týchto komplikácií, je potrebná včasná liečba a rýchly zásah.