Interné Lekárstvo

bronchiektázie

Priebeh operácie:

Bronchiektázia je ochorenie, ktoré sa vyznačuje trvalým rozširovaním oblastí dýchacích ciest. Postihnuté sú priedušky, ktoré sú umiestnené po prúde od priedušnice, t.j. hlbšie v pľúcnom tkanive.

Predĺženia sú vakovité alebo valcovité a často sú vyplnené hnisavou tekutinou.

príčiny

Priedušky sú Časť dýchacieho systému, Musí ich prejsť vdýchnutý a vydýchnutý vzduch s každým dychom. Existuje niekoľko príčin, ktoré môžu spôsobiť zväčšenie v prieduškách, ktoré sú lekársky opísané ako bronchiektázia.

V zásade bude dve rôzne formy bronchiektázia sa diferencovala.

vrodená forma sa môže vyskytnúť v súvislosti s rôznymi chorobami, pričom Cystická fibróza, Kartagenerov syndróm, nedostatok alfa-1 antitrypsínu a určité formy zápal pľúc sú uvedené ako spúšťacie príčiny. Vrodená príčina môže tiež Malformácie počas embryonálnej fázy základom. V tejto forme pôrod dilatácia priedušiek, ktorá je zdrojom infekcie. Celkovo je vrodená forma bronchiektázie jedna veľmi zriedkavé ochorenie.
Druhá forma bronchiektázie sa nazýva získaná bronchiektázia určený. V skorších časoch táto forma bronchiektázie väčšinou vznikla ako Dôsledky chorôbktoré sa zvyčajne vyskytujú v detstve, napr čierny kašeľ alebo osýpky, V súčasnosti je táto príčina vďaka pomerne rozsiahlemu štandardnému očkovaniu oveľa zriedkavejšia. Získaná bronchiektázia sa však môže vyskytnúť aj dnes. Môže to byť spôsobené niekoľkými faktormi. Napríklad infekcie a zápaly dýchacích ciest Vírusy chrípky môže ich poškodiť a spôsobiť bronchiektáziu. Tu by sa malo spomenúť, že infekcie, ktoré sa vyskytujú najmä v detstve a dospievaní, môžu poškodiť tkanivo do tej miery, že sa bronchiektázia môže vyvinúť neskôr. Tiež môže cudzie telo alebo nádory Príčina rozšírenia dýchacích ciest.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť bronchiektázia idiopatickej vzniknú. To znamená, že žiadny zrejmý dôvod možno nájsť, ktoré môžu vysvetliť pôvod choroby.

Diagnóza bronchiektázie

Postihnutí ľudia často prichádzajú k svojmu rodinnému lekárovi typické príznaky tohto ochorenia dýchacích ciest, Špecialisti na diagnostiku a liečbu tohto klinického obrazu sú tí Špecialisti na pulmonológiu, na ktorú rodinný lekár zvyčajne vydáva odporúčanie.

Bronchiektázia sa zvyčajne diagnostikuje pomocou a zobrazovací postup: vysoké rozlíšenie Počítačová tomografia (HR-CT pľúc). História medicíny postihnutých osôb tiež poskytujú ošetrujúcim lekárom vodítka na vyhodnotenie závažnosti choroby. Najdôležitejšie sú Povaha a trvanie sťažnostía či sú v určitých situáciách horšie ako v iných. Správanie ako dym a použitie liekov a informácie, či Podobné choroby v rodine sú tiež dôležité pre príslušného lekára.

fyzikálne vyšetrenie môže vylúčiť iné choroby dýchacích ciest alebo potvrdiť diagnózu bronchiektázie. Na tento účel môže ošetrujúci lekár použiť pľúca a dýchacích ciest počúvajte stetoskopom a skúma ďalšie príznaky (pozri nižšie).

Pomocou testu funkcie pľúc je možné vyšetriť funkčnosť pľúc a dýchacích ciest, ktorá sa dá výrazne znížiť pri bronchiektázii, ale aj pri iných chorobách.

Nakoniec to tiež hrá MRI pľúc rastúca úloha. Najmä kontrastné činidlo hélium (plyn, ktorý nie je toxický pre človeka) môže lepšie vizualizovať brochiektáziu v MRI.

Frekvenčné rozdelenie

Vďaka pravidelné očkovanie a moderná antibiotická terapia sú dnes získanou bronchiektáziou výrazne menej ako predtým, Väčšina bronchiektázií v Nemecku sa vyskytuje v dôsledku iných chorôb, najmä cystickej fibrózy. Štúdie skúmajúce distribúciu frekvencie v rámci danej populácie prichádzajú s rôznymi číslami. Opisuje teda štúdiu z USA 52 prípadov bronchiektázie na 100 000 obyvateľov, zatiaľ čo štúdia z Austrálie 3,7 prípadov u 100 000 obyvateľov popisuje.

príznaky

Ľudia, ktorí trpia bronchiektáziou, sa sťažujú najmä výrobné, t.j. výroba slizu, kašlať, Keď príde kašeľ zvyčajne slizký, nepríjemný zápach do popredia, ktorý z nich byť tiež krvavý môže a je typický pre klinický obraz bronchiektázie. Keby ste vyplnili sekréciu do pohára alebo skúmavky, mali by ste pozorujte tri zmeny môcť. Na vrchu by bola pena, stredný hlien a spodný hnis.

Vzhľadom k tomu, bronchiektázia ísť ruka v ruke s silné zápalové procesy v prípade respiračného traktu môžu byť s klinickým obrazom spojené aj nešpecifické príznaky zápalu. To by sa zmenilo na zvýšená telesná teplota, ale prejavujú sa aj zápal pľúc.

Vzhľadom k tomu, priedušieky sú dôležitou súčasťou systému Výmena dýchacieho plynu reprezentujú, a teda rovnako jeden dôležitá súčasť dodávky kyslíka Naše telo má často príznaky, ktoré sú spojené so zníženým prísunom kyslíka. Jedná sa najmä o ruky Zmeny chronického nedostatku kyslíka relatívne ľahko posúdiť. Po chvíli tam choďte Sledujte sklenené nechty, ako napríklad Paličky paličiek ďalej. Pojem hodinové sklenené nechty opisuje jav, ktorý sa spája pod tkanivom klinec zväčšuje (hypertrofovanú) a v reakcii na to sa nechty vydúvajú smerom nahor, trochu pripomínajúc hodinové sklo. Príznak paličky má rovnakú príčinu a popisuje ju Zmena prstov prstovktoré sa zväčšujú s chronickým deficitom kyslíka.

terapia

Klinický obraz bronchiektázie beží chronicky a je z dnešného pohľadu v podstate nie je liečiteľná, Základné choroby, ktoré sú zodpovedné za rozvoj bronchiektázie, by sa mali vždy liečiť ako prvé. Súčasné terapeutické princípy sú založené na pokuse zabrániť progresii ochorenia. Obvyklé prístupy k terapii sa všeobecne delia na tri rôzne skupiny.

lekárska terapia spolieha sa okrem iného liečeniektoré majú expektoračný účinok. Medzi tieto lieky patria napríklad N-acetylcysteín, jeho trvalé použitie u pacientov s bronchiektáziou avšak kontroverzný je. Adekvátna hydratácia V každom prípade sa však odporúča pre postihnutých ľudí, aby sekrécia nebola príliš silná a aby sa dala ľahko vykašľať. Ďalší liek, ktorý je nevyhnutný najmä na častý zápal dýchacích ciest antibiotiká, Cielená terapia pomocou analýzy spúta môže zabrániť život ohrozujúcej pneumónii a iným komplikáciám. Ak ošetrujúci lekár diagnostikuje zápalové reakcie bronchiálneho tkaniva, a cielená terapia kortizónom byť indexovaný.
druhá nevyhnutná forma terapie pri bronchiektázii je fyzické ošetrenie z postihnutých. Toto môže a malo by sa čiastočne vykonávať nezávisle a pravidelne dotknutou osobou. Tu je dôležitá tzv. Bronchiálna toaleta Bronchiálne sekréty kašľali denne by mala byť. Je dôležité vykonať tento manéver presne tak, aby sa väčšina hlienu mobilizovala z dýchacích ciest. Na podporu tohto je možné použiť expektoranciu.
Najprv by mala prejsť sekrécia ľahké poklepanie na hornú časť chrbta a potom Zakašľal s vyklenutým trupom a lakte na kolenách stať sa. Existujú rôzne pomôcky, ktoré tiež uľahčujú vykašliavanie hlienu. Tieto nástroje siahajú od Vibračné masážne prístroje rozpustiť hlien na konkrétnych cvičeniach, ktoré sa môžu naučiť a ktoré uľahčujú vykašliavanie. Kašeľ je dôležitý, pretože jeho sekrécia baktérie zhromažďovať, ktoré môžu spôsobiť zápal a dokonca aj nebezpečné komplikácie ako a Zápal mozgu (Mozgový absces) sa môže spustiť.
tretia možnosť liečbyčo môže byť v niektorých prípadoch celkom užitočné, je chirurgické odstránenie pľúcneho tkaniva, Toto však má zmysel iba vtedy, ak sú liek a fyzická terapia neúspešné a operácia umožňuje úspešnú liečbu pravdepodobnú a pravdepodobnú. Operácia môže byť a celý lalok pľúc (lobektomie) alebo iba časť klapky Pľúcny segment (Resekcia pľúcneho segmentu) musíte odstrániť.

V prípade veľmi pokročilých chorobných procesov Transplantácia pľúc predstavujú nápravu poslednej voľby.

predpoveď

Prognóza u pacientov s bronchiektáziou je takáto všeobecne relatívne dobré, V závislosti od terapie môže Výrazne bráni progresii ochorenia stať sa. Moderné antibiotické terapie a dôsledná fyzikálna terapia, ktorá sa vyhýba infekciám v maximálnej možnej miere, zaisťujú, že Život s týmto klinickým obrazom zvyčajne sa nezkracuje.

kurz

Priebeh ochorenia u pacientov s bronchiektáziou závisí od príčiny vzniku ireverzibilných hrčiek vo veľkých priedušiekoch (priedušiek). Ak je príčinou napríklad dedičné ochorenie, ako je cystická fibróza, choroba sa prejavuje skoro. Ak je príčina získaná neskôr, napríklad prostredníctvom CHOCHP, tuberkulózy alebo nádoru, choroba sa nezačne neskôr.

Keďže ide o chronické ochorenie, nie je možné túto chorobu „vyliečiť“, spomaliť alebo zastaviť je možné iba progresiu choroby. Priebeh choroby závisí aj od faktorov, ako je vek pacienta, sprievodné choroby, nástup choroby, dodržiavanie preventívnych opatrení a liečba. Bronchiektázia sa vyskytuje v dôsledku opakovaného zápalu dýchacích ciest a narušeného odtoku bronchiálnych sekrétov. Pretože poškodenie pľúcneho tkaniva je nezvratné a je to chronické ochorenie, je žiaduce diagnostikovať toto ochorenie čo najskôr, aby sa zabránilo zhoršeniu symptómov a progresii ochorenia. Najdôležitejšou vecou pre pozitívne ovplyvnenie kurzu je pravidelná mobilizácia sekrécie a kašeľ. Vetranie dýchacích ciest by sa malo snažiť zabrániť infekciám pľúc a zabrániť množeniu infekcií.

Prečítajte si viac na tému: Známky tuberkulózy a Sliznice priedušiek

Dĺžka života

V súčasnosti je priemerná dĺžka života pacientov s bronchiektáziou sotva obmedzená. Pretože prieduškové vaky sú nezvratné, priebeh sa môže výrazne zlepšiť zabránením infekciám a ich liečením pomocou cielenej antibiotickej terapie a pravidelného bronchiálneho záchodu, čím sa enormne zníži miera komplikácií. Vďaka moderným liekom a terapeutickým opatreniam a dodatočným preventívnym opatreniam sa menej často vyskytujú komplikácie, ako sú vyššie uvedené časté bronchopulmonálne infekcie, pľúcne krvácanie a veľké hromadenie hnisu vo forme pleurálneho empyému alebo pľúcneho abscesu. Stredná dĺžka života pacientov s bronchiektáziou bola veľmi obmedzená v predchádzajúcich rokoch, t. J. Pred zavedením účinnej antibiotickej liečby. Ale vďaka dobrej základnej imunizácii, pravidelnému posilňovaniu očkovania a oddelenému očkovaniu pre vysokorizikových pacientov sa prognóza a tým aj očakávaná dĺžka života v priebehu rokov značne zlepšila.

röntgen

Röntgen hrudníka môže byť veľmi užitočný, ak je podozrenie na bronchiektáziu, ale nestačí na potvrdenie diagnózy. U röntgenových snímok pacientov s bronchiektáziou je možné pozorovať expanziu priedušiek v tvare vaku alebo v tvare valca, často zápalové zosilnené bronchiálne steny. Výsledkom je obraz rovnobežných čiar, známych tiež ako „električkové trate“ alebo známy ako železničné značky.Hladina kvapaliny môže byť tiež viditeľná. V neskorom štádiu je poškodenie pľúc zrejmé, keď je pľúcne tkanivo nahradené početnými dutinami s tenkými stenami a prípadne tekutinami. Obrázok je podobný ako v terminálnych štádiách pľúcnej fibrózy a nazýva sa „plástové pľúca“.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: X-ray hrudníka

CT

Počítačová tomografia s vysokým rozlíšením (HR-CT), zobrazenie hrudníka s vysokým rozlíšením (CT-hrudník), je spoľahlivou metódou na detekciu bronchiektázie. Existujú rovnobežné a zápalové zosilnené steny priedušiek, takzvané „električky“ alebo „železničné značky“. Priedušky sa javia zväčšené, naplnené vzduchom a často naplnené hlienom, pretože priedušky sú sprevádzané krvnými cievami a sú umiestnené okolo zväčšených priedušiek, čo vedie k typickej „štruktúre prstencov pečene“.

Kedy potrebujete operáciu?

Chirurgická terapia sa zvažuje najmä u mladších pacientov s bronchiektáziou, častým výskytom hemoptýzy (odkašľanie krvi) a zlyhaním konzervatívnej liečby alebo obzvlášť závažného ochorenia. Operácia je obzvlášť účinná, keď zmeny ovplyvňujú iba špecifickú časť pľúc na jednej strane. Chirurgické techniky, ktoré sa tu môžu brať do úvahy, sú odstránenie časti pľúc (resekcia pľúcneho segmentu) alebo úplné laloky pľúc (lobektómia).

Priebeh operácie:

V závislosti od rozsahu nálezov bronchiektázie sa odstráni buď časť pľúc (resekcia pľúcneho segmentu) alebo kompletný pľúcny lalok (lobektómia). Ak je bronchiektázia jednostranná, je liečbou chirurgia. V závislosti od veľkosti a lokalizácie nálezov sa jeden alebo viac segmentov vystrihne po hraniciach segmentov pľúc počas operácie pľúc v celkovej anestézii.