Liečba bolesti

úvod

Termín terapia bolesti sumarizuje všetky postupy, ktoré prispievajú k zmierneniu stavov akútnej alebo chronickej bolesti.

Liečba bolesti využíva veľa rôznych možností, ktoré je možné zvoliť a prispôsobiť individuálne v závislosti od typu bolesti a pacienta.

Čo je to bolesť

Bolesť popisuje nepríjemný zmyslový a emocionálny zážitok, ktorý je spojený s (potenciál) Poškodenie telesných tkanív.
Akútna bolesť má varovnú funkciu. Napríklad, ak sa dotknete horúcej varnej dosky, bolesť, ktorá sa objaví rýchlo, spôsobí, že sa vaša ruka stiahne.

Bez vnímania bolesti má telo väčšie riziko zranenia. Jedným z príkladov sú diabetici, ktorých nervy sú už kvôli chorobe poškodené. Často strácajú bolesť v nohách, čo znamená, že poranenia chodidiel a dolných končatín zostávajú bez povšimnutia. V mnohých prípadoch sa lézie nezaznamenajú, kým tkanivo nezomrie.

Naproti tomu chronická bolesť je často problémom: Chronická bolesť je, keď bolesť pretrváva dlhšie ako 3 až 6 mesiacov. V tomto prípade bolesť stratila svoju výstražnú funkciu a má masívny vplyv na kvalitu života pacienta. Jedným príkladom je fantómová bolesť, pri ktorej pacienti pociťujú bolesť v amputovanej končatine. Prispôsobená terapia bolesti vyžaduje veľa utrpenia týchto ľudí.

Princípy liečby bolesti

Rôzne metódy, ktoré možno použiť na liečbu bolesti, pôsobia veľmi odlišným spôsobom. V súlade s tým môže byť bolesť modulovaná a potlačená rôznymi spôsobmi.

Jednotlivé lieky proti bolesti môžu byť napríklad periférne, t.j. sa pripájajú k receptorom bolesti, ktoré sú umiestnené priamo v mieste pôvodu bolesti, ale môžu byť tiež centrálne, t.j. ovplyvňujú vývoj bolesti v mozgu a mieche.

Slabšie lieky proti bolesti všeobecne potláčajú tvorbu poslových látok, ktoré dráždia nervové zakončenie a tým vytvárajú bolesť. Známym zástupcom tejto skupiny je paracetamol, ktorý inhibuje špecifický enzým, cyklooxygenázu. Tento enzým spôsobuje určité látky, na ktoré nervové zakončenia reagujú bolesťou.

Silnejšie látky proti bolesti, ako sú opioidy, pôsobia na jednej strane na receptory bolesti v mieche a na druhej strane na receptory bolesti v mozgu.
V mieche tlmia prenos bolesti tým, že obsadzujú receptory v nervových traktoch vedúcich bolesť a aktivujú trakt zmierňujúce bolesť.
V mozgu spôsobujú zmenu vnímania bolesti v oblasti mozgu, ktorá je za to zodpovedná, talamu. Existuje vysoká hustota receptorov bolesti, takže lieky proti bolesti tam môžu dobre zaútočiť a viesť k tlmeniu spracovania bolesti.

Schéma úrovne WHO

Svetová zdravotnícka organizácia (angličtina: Svetová zdravotnícka organizácia, WHO) navrhla štvorkrokovú schému na liečenie bolesti, ktorá bola pôvodne vyvinutá pre pacientov s nádorovým ochorením, ale ktorá sa používa aj na liečbu iných druhov bolesti:

• Fáza 1: Takzvané neopioidné analgetiká sa používajú v prvom štádiu liečby bolesti, ktorá nie je príliš závažná, t.j. Lieky proti bolesti, ktoré nepatria do triedy opioidov. Tieto zahŕňajú napr. Paracetamol, metamizol a diklofenak.
  Tieto lieky proti bolesti sú kombinované s takzvanými pomocnými látkami.Jedná sa o lieky, ktoré samy o sebe nezmierňujú bolesť, ale sú určené na zníženie vedľajších účinkov zmierňujúcich bolesť. Tie obsahujú Inhibítory protónovej pumpy na ochranu žalúdka, preháňadlá na uvoľnenie čriev a zabránenie zápchy (zápcha) a antiemetiká, ktoré majú znižovať nevoľnosť a zvracanie.
  Môže sa tiež kombinovať s koanalýzami. Samotné koanalgetiká nemajú účinok na zmiernenie bolesti, ale môžu zvýšiť účinok na zmiernenie bolesti. Táto skupina zahŕňa niektoré antidepresíva a antiepileptiká.

• Úroveň 2: V prípade silnejšej bolesti kombinuje úroveň 2 schémy úrovne WHO neopioidy úrovne 1 s opioidmi s nízkou účinnosťou. Opioidy s nízkou účinnosťou už patria do triedy opioidov, ale medzi nimi majú iba strednú potenciu. Patria sem tramadol, tilidín / naloxón a kodeín. Na úrovni 2 sa okrem liečby bolesti používajú aj pomocné látky a koanalgetiká.
  
• Úroveň 3: Ak je bolesť veľmi závažná, použije sa úroveň 3 schémy úrovne WHO. Namiesto opioidov s nízkou účinnosťou sa opioidy s vysokou účinnosťou kombinujú s neopioidnými analgetikami úrovne 1.
  Vysoko účinné opioidy sa vyznačujú veľmi silným účinkom na zmiernenie bolesti. Táto trieda zahŕňa napr. Fentanyl, buprenorfín, morfín, oxykodón a hydromorfón. V tejto fáze je povinná aj kombinácia s koanalgetikami a pomocnými látkami.
  
• Fáza 4: Najzávažnejšie bolestivé stavy si často vyžadujú invazívne terapeutické metódy. Lieky proti bolesti sa injikujú priamo na požadované miesto pôsobenia pomocou určitých metód.
  Úroveň 4 preto zahŕňa epidurálnu anestéziu (PDA) a spinálna anestézia (SPA), pri ktorom sa lieky proti bolesti aplikujú blízko miechy pomocou kanyly, ako aj periférnej lokálnej anestézie, v ktorej môžu byť nervy blokované priamo katétrom. Okrem toho, metódy ako stimulácia miechy (angličtina: Stimulácia miechy, SCS) na úroveň 4.

Regionálne anestetické postupy

Epidurálna anestézia (PDA)

Epidurálna anestézia alebo aj epidurálna anestézia patria do regionálnych anestetických postupov.
Používa sa často na liečbu chronickej bolesti a silnej pooperačnej bolesti. PDA je tiež populárny ako metóda liečby bolesti v pôrodníctve.

Za týmto účelom sa pacientovi injekčne podá odľahčovač bolesti do takzvaného epidurálneho priestoru, to znamená do priestoru medzi puzdrami miechy. Liek sa nevstrekuje priamo do miechy, ako sa všeobecne predpokladá.

Šíri sa však z samotného epidurálneho priestoru do miechy, kde znecitlivuje nervy, ktoré tam bežia. Lieky proti bolesti sa môžu podávať raz, napríklad na chirurgické účely, ale môžu sa tiež opakovať znova a znova prostredníctvom zavedeného katétra. Pacient to tiež môže kontrolovať individuálne podľa aktuálneho stavu bolesti. Tento postup sa nazýva epidurálna anestézia kontrolovaná pacientom (angličtina: pacientom kontrolovaná epidurálna analgézia, PCEA).

Spinálna anestézia (SPA)

Miechová anestézia je podobná epidurálnej anestézii a patrí tiež k regionálnym anestetickým postupom. Uvoľňovač bolesti sa vstrekuje priamo do priestoru, kde prebiehajú nervy miechy.

Aby nedošlo k poraneniu miechy, vykoná sa spinálna anestézia iba v oblasti bedrových stavcov, kde sa miecha už zastavila a do dolnej končatiny bežia iba nervy. Tieto sa vyhýbajú ihle, keď sa podáva liek proti bolesti, takže riziko zranenia je nízke.

Miechová anestézia sa často používa na chirurgické účely, pretože v lokálnej anestézii je potreba liekov proti bolesti po operácii nižšia. Okrem toho je tento postup pre organizmus menej stresujúci, čo je zvlášť dôležité pre pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami.

Anestézia periférnym vedením (PLA)

Pri anestézii periférnym vedením sú určité zväzky nervov blokované lokálne podávaným analgetikom. Používa sa napríklad vtedy, keď sa po operácii dajú očakávať silné bolesti.

Prečítajte si viac o tom v časti Femorálny katéter

Anestézia brachiálneho plexu

Takzvaný brachiálny plexus je plexus nervov v oblasti podpazušia, ktorý pozostáva z nervov, ktoré zásobujú rameno. Počas chirurgického zákroku v oblasti ramien alebo ramien môže byť táto nervová sieť cielene blokovaná, aby sa pacientovi zmiernila bolesť.

Na tento účel existujú rôzne prístupové cesty, a to na jednej strane priamo pod kľúčnou kosťou (infračervený prístup), v oblasti krku (interscalene access) alebo v blízkosti podpazušia (axilárny prístup).

Jeden z troch prístupov je vybraný v závislosti od miesta zásahu. Potom sa pomocou elektrickej sondy stanoví optimálna poloha ihly. Za týmto účelom sú emitované elektrické impulzy, ktoré vedú k kontrakcii svalov, keď sú emitované v oblasti nervového plexu. Len čo sa zistí táto poloha, môže sa tam aplikovať odľahčovač bolesti.

Toto je tiež možné vo forme analgézie kontrolovanej pacientom, t.j. pacient môže pomocou pumpy kontrolovať, kedy sa znovu podáva dávka liečiva proti bolesti. Avšak pri použití tohto postupu môže paralýza brachiálneho plexu nastať ako komplikácia, ak sú poškodené nervy.

Prečítajte si viac o téme na: Anestézia brachiálneho plexu

Lumbosakrálny plexus

Lumbosakrálny plexus je koreláciou s brachiálnym plexom na dolnom konci. Táto sieť nervov dodáva oblasti nôh a panvy.
Pri zasahovaní do stehien, kolien alebo dolných končatín môže byť lumbosakrálny plexus blokovaný rovnakým spôsobom ako brachiálny plexus. Na tento účel sa odľahčovač bolesti vstrekne do slabiny v blízkosti veľkej tepny nohy.

Prečítajte si viac na tému: Regionálna anestézia

Liečba bolesti bez drog

Stimulácia miechy (SCS)

Stimulácia miechy využíva fyziológiu prenosu bolesti. Tento postup patrí do skupiny tzv. Neuromodulačných výkonov. Za týmto účelom sa do epidurálneho priestoru pacienta vloží elektróda, prostredníctvom ktorej sa potom môžu emitovať elektrické impulzy.

Pacient môže ovládať silu impulzov sám a prispôsobiť ju svojim potrebám. Na jednej strane elektrické prúdy stimulujú nervové bunky zmierňujúce bolesť v mieche, na druhej strane impulzy prekrývajú impulzy bolesti, ktoré sa normálne prenášajú do mozgu cez tie isté nervové bunky.

Pretože však tieto nervové bunky už boli excitované elektrickými impulzmi, nemôžu preniesť bolesť súčasne, takže je potlačené vnímanie bolesti.

Transkutánna elektrická nervová stimulácia (TENS)

Transkutánna elektrická nervová stimulácia je založená na podobnom princípe ako predtým opísaná stimulácia miechy.
Pri TENS sa však lepivé elektródy nalepujú priamo na bolestivú oblasť.

Elektrické impulzy, ktoré môžu byť emitované elektródami, stimulujú nervy v tejto oblasti, ktoré potom vedú impulzy do miechy. Tam umelo vytvorené podnety súťažia s impulzmi bolesti a zabezpečujú, aby sa tieto už nemohli preniesť na mozog v plnej sile.

Okrem toho sa inhibičné dráhy bolesti aktivujú pomocou TENS, ako aj stimuláciou miechy, čo navyše potláča prenos bolesti.

chordotomie

Chordotómia je jedným z takzvaných neuroablatívnych postupov. Vlákna bolestivých dráh v mieche sú cielene oddelené. Toto sa uskutočňuje pomocou sondy, ktorá vyhladzuje vlákna bolesti buď tepelným alebo elektrickým prúdom.

Chordotómia sa používa najmä u pacientov s nádorom, ktorí trpia silnou bolesťou, ktorú nemožno inak zvládnuť. Pri tomto postupe sa dá dobre liečiť najmä bolesť, ktorá sa vyskytuje iba na jednej strane tela, pretože zvyčajne sa oddeľujú iba vlákna na jednej strane miechy. To vedie k strate pocitu bolesti na opačnej strane tela, pretože vlákna prechádzajú v mieche.

Teoreticky môžu byť tiež prerušené dráhy bolesti oboch polovíc tela, ale to zvyšuje riziko poškodenia ďalších dôležitých nervových ciest, a preto je vždy preferovaná jednostranná operácia. Pacient je účinne zbavený bolesti, ale pocit bolesti sa môže časom vrátiť. Vysvetľuje sa to aktiváciou alternatívnych ciest bolesti.

Cryoanalgesia

Cryoanalgesia (námraza) sa používa najmä na liečenie chronickej bolesti v oblasti chrbtice. Požadovaný nerv je vystavený extrémnemu chladu pomocou špeciálnej sondy (približne -65 ° C) exponované.
To vedie k deštrukcii nervu, takže zmizne vnímanie bolesti v oblasti zásobovania. Existuje však šanca, že sa nerv po chvíli zotaví.

Masážna terapia

Niektoré masážne techniky môžu mať tiež pozitívny vplyv na príznaky bolesti.
Masáž zlepšuje prísun krvi do tkaniva, čo znamená, že látky dráždiace nervy a odpadové produkty z buniek sa odstraňujú rýchlejšie. To zlepšuje metabolický stav svalov.

Masážne oleje a masti s arnikou, rozmarínom, čertovou pazúrou alebo borovicou tiež zlepšujú krvný obeh v tkanive. Okrem toho reflexológia a akupresúra môžu ovplyvniť vnútorné orgány, čo môže v týchto oblastiach prispievať k relaxácii a úľave od bolesti.

Priama aplikácia tepla môže tiež pomôcť zmierniť bolesť, pretože teplo tiež podporuje krvný obeh a relaxáciu svalov. K dispozícii sú napríklad fľaše s horúcou vodou, otepľovacie omietky (napr. ThermaCare®) alebo otepľovacie vankúše.

Liečba bylinnej bolesti

V oblasti rastlinnej medicíny existujú niektoré prípravky, ktoré môžu zmierniť bolesť. To sa týka najmä bolesti svalov a kĺbov, to znamená bolesti svalov a kĺbov. Rastlinné prípravky sa zvyčajne aplikujú na postihnuté miesta vo forme mastí alebo olejov.

arnika

Arnica má protizápalové a analgetické účinky. Zložkou zodpovednou za to je helenanín. Arnica sa používa najmä na zápal slizníc, modriny, problémy so svalom a kĺbmi.

Chceli by ste sa dozvedieť viac o tejto téme? Prečítajte si nasledujúci článok: Arnica

Diablov pazúr

Koreň diablovej pazúry sa osvedčil najmä pri liečbe bolesti chrbta spôsobenej opotrebovaním.

Zložka, ktorá určuje jej účinnosť, je harpagozid. To vedie k inhibícii tvorby prozápalových messengerových látok, ktoré dráždia nervové zakončenie.
Vedie tiež k tvorbe oxidu dusnatého, ktorý zlepšuje krvný obeh a k tvorbe prostaglandínov. Prostaglandíny sú tkanivové hormóny, ktoré i.a. Potlačte zápalové procesy.

Devil's Claw je vhodný na liečbu chronickej bolesti, ale na liečbu akútnej bolesti, pretože dosiahnutie plnej sily trvá niekoľko dní.

Zaujíma vás viac táto téma? Prečítajte si viac o tom v časti: Devil's Claw

kajenské korenie

Kajenské korenie obsahuje účinnú látku kapsaicín. Pri aplikácii na bolestivé časti tela kapsaicín spočiatku aktivuje bolestivé vlákna, ktoré sa prejavujú počiatočným spálením a zahriatím pokožky.

Nakoniec však kapsaicín potláča uvoľňovanie látok prenášajúcich bolesť, čo znižuje vnímanie bolesti. Okrem toho má kapsaicín protizápalový účinok.

Cayenne pepper sa používa na liečbu bolesti chrbta, bolestivého svalového napätia, ako aj bolesti spôsobenej pásovým oparom a poškodením diabetických nervov (diabetická neuropatia).

Viac podrobných informácií o tejto téme si môžete prečítať v našom ďalšom článku: Kajenské korenie

kôra vŕby

Vŕbová kôra obsahuje účinnú látku salicín, ktorý sa v tele metabolizuje na kyselinu salicylovú.

Kyselina salicylová je tiež obsiahnutá v dobre známom liečive aspirínu, ktoré vysvetľuje účinok vŕbovej kôry podobný aspirínu. Kôra vŕby má protizápalové, antipyretické a analgetické účinky.

Je zvlášť vhodný na liečenie chronickej bolesti chrbta alebo bolesti hlavy. Nepoužíva sa na akútnu bolesť, pretože môže trvať niekoľko dní, kým sa dosiahne plný účinok.

Zaujíma vás táto téma? Viac sa o tom dozviete v našom ďalšom článku pod: Kôra vŕby

Liečba psychologickej bolesti

Psychoterapia a behaviorálna terapia zohrávajú úlohu, ktorú by sa nemalo ignorovať, najmä pri liečbe chronickej bolesti. Psychologické vzorce významne prispievajú k chronifikácii bolesti, ktorá vytvára začarovaný kruh, z ktorého je ťažké prekonať.

Bolesť sa v mozgu vždy hodnotí emocionálne. Stáva sa to v limbickom systéme, špeciálnej časti mozgu. Tu sa rozhoduje, či má pacient pri zvládaní svojej bolesti pozitívne stratégie zvládania bolesti alebo či na svoju bolesť reaguje pesimisticky, depresívne alebo agresívne.
Postoj pacienta k bolesti preto hrá hlavnú úlohu. Mentálna fixácia bolesti a depresívnej nálady prispieva k tomu, že bolesť je vnímaná intenzívnejšie a mizne pomalšie alebo vôbec.

Okrem toho sa často vyvíja strach z obnovenej alebo silnejšej bolesti, čo vedie k vyhýbavému správaniu a bezvedomiu v svaloch. To vedie k kŕčom a zlému držaniu tela, čo podporuje vývoj novej bolesti a zhoršenie existujúcej bolesti.
Preto je dôležité prijať protiopatrenia v ranom štádiu, najmä v prípade chronickej bolesti, preukázaním správania pacienta na zmiernenie bolesti. Patria sem napríklad relaxačné techniky, ako je progresívna svalová relaxácia, autogénny tréning alebo hypnóza.

Progresívna svalová relaxácia

Pri progresívnej svalovej relaxácii sú rôzne svalové časti tela vedome napnuté jeden po druhom a potom sa vedome uvoľňujú.

To by malo viesť k tomu, že pacient získa lepšie povedomie o tele a môže sa aktívne uvoľniť. Vytvrdnutie a napätie vo svaloch sa môže uvoľniť z dlhodobého hľadiska, čo zmierňuje bolesť.

Tento postup je vhodný aj na zníženie stresu a má zvlášť pozitívny vplyv na bolesti chrbta.

Podrobné informácie o tejto téme nájdete na stránke: Progresívne uvoľnenie svalov

Autogénny výcvik

Autogénne školenie tiež slúži na zlepšenie vedomia organizmu. Pacient sa učí ovplyvňovať seba a svoje vnímanie, čo by malo viesť k všeobecnej relaxácii.
Tak ako pri progresívnej svalovej relaxácii, na jednej strane sa môže uvoľniť napätie v pohybovom ústrojenstve, ale na druhej strane môže byť ovplyvnená funkcia orgánových systémov.

Multimodálna terapia bolesti

Multimodálna terapia bolesti kombinuje rôzne postupy liečby bolesti spoločným postupom. Patria sem najmä pacienti s chronickými bolesťami alebo sú určené na predchádzanie chronifikácii u pacientov s vysokým rizikom chronifikácie.

Na tento účel sa pacienti podrobujú liečbe trvajúcej sedem dní až maximálne päť týždňov, o ktorú sa starajú rôzne špecializované oddelenia. Multimodálna terapia bolesti sa skladá z psychologických, psychosomatických, behaviorálnych, ale aj pracovných a interných liečebných prístupov. O pacienta je teda plne postarané a okrem klasickej liečby bolesti sa okrem iného učí Zvládanie stratégií vyrovnania sa s jeho bolesťou, ktorá môže mať pozitívny vplyv na príznaky bolesti.

Multimodálna terapia bolesti je indikovaná, ak pacientovu bolesť nemožno zvládnuť iným spôsobom, vyvíja sa stále silnejšia bolesť, potrebuje viac liekov, musí častejšie navštíviť lekára a má komorbidity, ktoré sťažujú liečbu bolesti.
Tento princíp sa ukázal byť obzvlášť užitočným pre pacientov s bolesťou chrbta. Ak bolesť chrbta pretrváva dlhšie ako šesť týždňov, je potrebné skontrolovať, či pacient môže mať prospech z liečby multimodálnej bolesti.

Prečítajte si tiež náš článok: Liečba bolesti chrbta

Ktorí lekári liečia bolesť?

Popri urgentnom lekárstve, liekoch intenzívnej starostlivosti a anestézii je jednou zo štyroch anestéziológií aj liečba bolesti, a preto liečbu chronickej bolesti vykonávajú najmä anestéziológovia.Liečba bolesti je neoddeliteľnou súčasťou odbornej prípravy anestéziológov a po jej ukončení môže byť vybraná ako špecializácia v oblasti anestézie.

Okrem toho, pri liečbe chronickej bolesti v zmysle dnes rozšíreného konceptu multimodálnej liečby bolesti, lekári zo širokej škály odborov, ako aj z iných lekárskych profesií, vždy spolupracujú na vývoji optimálnej koncepcie liečby pre pacienta.

Aký je postup pri ambulantnej liečbe bolesti?

Prvý krok ambulantnej liečby bolesti spočíva v dôkladnej anamnéze bolesti vrátane jej načasovania a frekvencie záchvatov bolesti, ako aj následného cieleného fyzického vyšetrenia. Od pacientov sa často žiada, aby si uchovávali denník bolesti s cieľom doplniť informácie týkajúce sa príznakov.

Na základe toho a na základe diagnostiky prispôsobenej jednotlivým sťažnostiam sa potom vyvinie liečebný postup, ktorý určuje ďalší postup. Ambulantná terapia bolesti je založená na princípe multimodálnej liečby bolesti, ktorá zahŕňa terapiu bolesti liekov, fyzioterapeutické a fyzikálne opatrenia, ako aj relaxačné techniky. To všetko sa deje v spolupráci s inými lekárskymi odbormi a profesiami s cieľom dosiahnuť čo najväčšiu možnú slobodu pacienta od bolesti a udržať tak jeho mobilitu.

Prečítajte si tiež článok na tému: Denník bolesti

Aký je proces ústavnej liečby bolesti?

V zásade je proces liečby bolesti v lôžku podobný procesu ambulancie. V porovnaní s ambulantnou liečbou bolesti možno najsilnejšiu 10 - 14-dňovú liečbu bolesti vnímať ako intenzívnejšiu. K dispozícii je veľký tím rôznych lekárskych špecializácií a rôznych iných lekárskych povolaní, ktorý skúma príčiny bolesti a vyvinie najlepší možný koncept liečby.
Toto vždy zahŕňa psychosomatické a psychologické terapeutické prístupy na kognitívne zvládnutie chronickej bolesti. To všetko sa riadi individuálne upraveným konceptom, čo znamená, že presný priebeh liečby sa líši od pacienta k pacientovi.

Čo je denník bolesti?

Aby bolo možné vyvinúť optimálnu terapiu bolesti s malým počtom vedľajších účinkov u pacienta s chronickou bolesťou, je dôležité poznať bolesť. Intenzita sťažností v priebehu dňa, vplyv rôznych aktivít a liekov na príznaky, ako aj vedľajšie účinky použitých liekov sa musia presne pozorovať a tým sa musí rozumieť.

Na tento účel je vhodný tzv. Denník bolesti ako písomná dokumentácia, v ktorej možno tieto informácie zhromažďovať. V konečnom dôsledku to predstavuje jednoduchú, ale účinnú kontrolu postupu a terapie, čím je možné nastavenie liečby vylepšiť a individuálne upraviť. Okrem osobných údajov obsahuje vždy kalendár s tzv. Vizuálnymi analógovými stupnicami, t.j. stupnice bolesti na zaznamenanie závažnosti bolesti, ako aj prehľad súčasných terapeutických opatrení a stĺpce pre ďalšie stavy a vedľajšie účinky terapie.

Prečítajte si viac o téme na: Denník bolesti

Ako vyzerá terapia bolesti chrbta?

Bolesť chrbta je často výsledkom zložitých a chronických ťažkostí. Vrodené deformácie a získané degeneratívne procesy opotrebenia prispievajú k rozvoju bolesti chrbta. Zaobchádzanie s príznakmi je preto často ťažké a frustrujúce, takže zameranie na liečbu bolesti je zvyčajne zamerané. Spravidla sa to robí ako súčasť takzvanej multimodálnej liečby bolesti - spolupráca medzi rôznymi odbornými oblasťami s cieľom dosiahnuť čo najlepšiu liečbu a prevenciu bolesti.

Podstatné je tu predovšetkým správanie sa v každodennom živote, ktoré je priateľské voči späť, ako aj mierna športová aktivita - ochrana chrbta a jeho svalov je kontraproduktívna. Cvičenie a šport sú však často mysliteľné iba pri liečbe bolesti založenej na liekoch. V závislosti od závažnosti bolesti chrbta sa to dá spočiatku urobiť pomocou liekov na potlačenie neopioidných bolestí. Zameriava sa tu na takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ktoré zahŕňajú ibuprofén a diklofenak. Silná bolesť si môže vyžadovať použitie slabých opiátov, ako je tramadol.

Okrem tejto systémovej liečby bolesti založenej na liekoch sa pri bolesti chrbta používajú infiltračné terapie, fyzioterapeutické a osteoterapeutické metódy, ako aj akupunktúra, metódy elektrickej masáže a psychologické prístupy, ako je autogénny tréning.

Ako vyzerá terapia bolesti pri fibromyalgii?

Podobne ako pri liečbe iných komplexných foriem bolesti, aj pri liečbe bolesti pri fibromyalgii je potrebný multimodálny prístup. Pozostáva z rôznych podoblastí, ktoré okrem liečby bolesti pri liekoch zahŕňajú aj psycho- a fyzioterapeutické metódy, ako aj fyzikálne postupy, výcvik pacientov a relaxačné metódy. Pokiaľ ide o farmakologickú liečbu, hrajú dôležitú úlohu najmä antidepresíva a antikonvulzíva - tradičné lieky proti bolesti a samotné opioidy často nedosahujú uspokojivú úľavu od bolesti.

Okrem toho sa objasnila veľká hodnota kardiovaskulárneho tréningu, pokiaľ ide o aeróbnu zdatnosť pacientov s fibromyalgiou. Pravidelná športová činnosť, ako je plávanie a chôdza, poskytuje mnohým pacientom úľavu od ich príznakov. Tepelná terapia celého tela má okrem toho zvyčajne priaznivý účinok.

Viac informácií nájdete na: Liečba fibromyalgie

Ako vyzerá liečba bolesti pri osteoartritíde?

Liečba artritickej bolesti často nie je úplne uspokojivá ani dnes. Je to kvôli komplexnej bolesti spojenej s osteoartrózou na jednej strane, ale tiež kvôli postupnému priebehu choroby na druhej strane. Intervaly bez bolesti sa striedajú s bolestivými intervalmi. To isté platí pre pohyblivosť kĺbov.

Ekvivalentná s inými syndrómami chronickej bolesti sa ukázalo, že multimodálna terapia bolesti je najlepším spôsobom liečby artritických symptómov. V prvom rade je dôležité poskytnúť pacientovi komplexné informácie o priebehu choroby a o tom, ako môže byť ovplyvnená. Riešia sa aj témy ako správanie zodpovedajúce chorobám, ako aj fyzická aktivita a fyzická námaha v každodennom živote.

Okrem toho na úrovni liečiva zohrávajú úlohu rôzne skupiny látok na protizápalové a zmierňujúce bolesti. Obzvlášť takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a glukokortikoidy majú úľavu od bolesti a zlepšujú diagnózu.

Liečba bolesti môže byť tiež uskutočnená pomocou lokálnej anestézie. Skutočná účinnosť účinných látok, ako je chondroitín, glukozamín a kyselina hyalurónová, však ešte nebola objasnená - rôzne štúdie tu dospeli k rôznym výsledkom. Na druhej strane fyzikálne procedúry, ako aj fyzioterapeutické metódy, elektroterapia, hydro- a balneoterapia sú neoddeliteľnou súčasťou liečby bolesti pri osteoartritíde a často poskytujú úľavu od symptómov. Účinnosť akupunktúry pri bolesti súvisiacej s osteoartrózou v kolennom kĺbe sa teraz dokázala, takže sa teraz používa aj pri liečbe osteoartritídy.

Viac informácií nájdete na: Liečba osteoartrózy

Ako vyzerá liečba bolesti pri rakovine?

Ochorenia nádorov môžu viesť k ťažkým bolestiam, najmä v konečnom štádiu. Bolesť môže mať rôznu kvalitu, preto sa na jej zmiernenie musia použiť rôzne skupiny liekov.

V zásade existujú tri typy bolesti: Nozireceptorová bolesť, ktorá je spôsobená stimuláciou a poškodením voľných nervových zakončení, sa dá dobre zmierniť pomocou nesteroidných protizápalových liekov (NSAID).

Na druhej strane kompresná bolesť, ktorá vzniká kompresiou tkanív citlivých na bolesť a ich rastom, sa dá opiátom porovnávať pomerne dobre.

A nakoniec, neuropatická bolesť je spôsobená priamym poškodením nervov a je ťažké ju zvládnuť pomocou klasických liekov proti bolesti. Používajú sa tu takzvané ko-analgetiká, ako sú antidepresíva a neuroleptiká.

Lieky proti bolesti sa podávajú podľa odstupňovanej schémy WHO a mali by sa uskutočňovať v pevnom dennom rytme s integráciou adekvátnych liekov podľa potreby na liečbu bolesti pri rakovine. Vedľajšie účinky by sa tiež mali liečiť alebo im treba predchádzať včas.