Terciárna adrenálna insuficiencia

Čo je terciárna adrenálna insuficiencia?

V literatúre sa nedostatočne aktívna kôra nadobličiek, ktorá je výsledkom nedostatočného príjmu alebo nesprávneho zníženia dávky kortizolu, často označuje ako terciárna adrenálna insuficiencia.
Pri mnohých ochoreniach, najmä zápalových ochoreniach, kortizol môže zlepšovať príznaky. Náhle prerušenie kortizolu môže viesť k adrenálnej insuficiencii kvôli nedostatku vlastnej produkcie tela.

Príčiny terciárnej adrenálnej insuficiencie

Pri rôznych ochoreniach môže kortizol zmierniť príznaky. Dlhodobá liečba kortizolom redukuje produkciu hormónu v tele.
Externe dodávaný kortizol inhibuje najmä uvoľňovanie ACTH, známeho tiež ako adrenokortikotropný hormón. Vzniká v hypofýze a prirodzene pôsobí na kôru nadobličiek alebo stimuluje tvorbu vlastného kortizolu v tele, ako aj pohlavných hormónov alebo androgénov.
V dôsledku potlačenej funkcie buniek dochádza v priebehu času k zmenšovaniu tkaniva v oblastiach produkujúcich ACTH v hypofýze a v niektorých prípadoch aj v kôre nadobličiek.
Ak sa kortizol potom náhle vysadí alebo sa zníži dávka, telo nemôže obnoviť svoju funkciu.
Výsledkom je nedostatok kortizolu a androgénu, ktorý sa v dôsledku svojho vývoja nazýva aj terciárna adrenálna insuficiencia.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Conn syndróm

diagnóza

Aby sa diagnostikovala adrenálna insuficiencia, je potrebné okrem fyzického vyšetrenia určiť aj špeciálne krvné hodnoty.
Rozhodujúcimi parametrami sú najmä koncentrácia kortizolu v krvi a množstvo ACTH. V prípade terciárnej adrenálnej insuficiencie je hladina kortizolu nízka, rovnako ako ACTH.

Používajú sa aj zobrazovacie metódy, ako je ultrazvuk alebo počítačová tomografia. Predovšetkým slúžia na vylúčenie ďalších možných príčin, ako je napríklad nádorové ochorenie.

U žien je možné určiť aj hodnotu androgénu (hodnotu pohlavných hormónov), ktorá sa zníži aj v prípade terciárnej adrenálnej insuficiencie.

Tu nájdete všetko o tejto téme: ACTH

Príznaky terciárnej adrenálnej insuficiencie

Typické príznaky terciárnej adrenálnej insuficiencie sú:

• nízky krvný tlak
• Strata váhy
• Bezmocnosť alebo vyčerpanie
• bledá koža
• U žien spôsobuje nedostatok androgénov zníženie úrovne potešenia (strata libida).

terapia

Liečba terciárnej formy adrenálnej insuficiencie sa uskutočňuje rovnako ako pri primárnej a sekundárnej liečbe kortizolom. Množstvo kortizolu by sa tiež malo prispôsobiť fyzickej námahe, to znamená, že kortizol sa musí podávať vo vyšších dávkach v určitých situáciách, pri ktorých je telo vystavené stresu.
Patria sem napríklad horúčkovité stavy, vysoké fyzické nároky v dôsledku športovej aktivity, traumy, silného stresu atď.

Navyše môže byť potrebné, aby ženy dostali steroidný hormón. Je to substrát na produkciu estrogénu a testosterónu a postihnuté ženy ich môžu užívať, najmä v prípade straty sexuálnej túžby.

Prognóza terciárnej adrenálnej insuficiencie

Terciárna adrenálna insuficiencia sa môže všeobecne liečiť dobre. Obnovené podávanie kortizolu kompenzuje nedostatok kortizolu a príznaky zvyčajne rýchlo vymiznú.
Atrofia tkaniva v hypofýze, ktorá bola predtým spôsobená dlhodobou liečbou kortizolom, zostáva. Rovnako ako pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii nemôže hypofýza ďalej správne uvoľňovať ACTH, a preto v kôre nadobličiek nedochádza k žiadnej produkcii kortizolu.
Dotknuté osoby sú preto stále závislé od liečby kortizolom, pretože ich vlastné telo už nemôže správne vykonávať svoju funkciu.

Priebeh choroby

Symptómy sa môžu zmierniť vhodnou kortizolovou liečbou. Liečba terciárnej adrenálnej insuficiencie však nie je možná.
Dodanie kortizolu alebo jeho množstvo môže byť potrebné prispôsobiť postihnutým určitým situáciám. Napríklad, ak máte nachladnutie s horúčkou, silné napätie alebo intenzívnu fyzickú aktivitu. Zvýšený príjem v týchto životných situáciách je obzvlášť dôležitý, aby sa predišlo komplikáciám, najmä Addisonovej kríze. To sa môže prejaviť v kontexte adrenálnej insuficiencie ako závažný nedostatok kortizolu a vyžaduje si okamžité lekárske ošetrenie.
​​​​​​​

Rozdiel od primárnej adrenálnej insuficiencie

Pri primárnej insuficiencii nadobličiek je za stratu funkcie zvyčajne zodpovedná autokomunikačná reakcia tela. Telo ničí tkanivo kôry nadobličiek nesprávnym riadením procesov. Toto je tiež známe ako autoimunitná adrenalitída. Funkcia kôry nadobličiek je narušená a nedochádza k produkcii hormónov.
Okrem nedostatku kortizolu a androgénu neexistuje ani produkcia iného hormónu, takzvaného aldosterónu. Toto ovplyvňuje predovšetkým telesnú rovnováhu vody a solí.
Príznaky primárnej a terciárnej hypofunkcie sú veľmi podobné, s výnimkou niekoľkých podpoložiek. Na rozdiel od terciárnej formy je pri primárnej nedostatočnosti typická tmavá farba pokožky. Okrem toho môže primárna forma viesť k nízkej hladine sodíka a zvýšenej hladine draslíka v krvi v dôsledku zahrnutého nedostatku aldosterónu.

Prečítajte si o tom naše články

• Addisonova choroba
• Príznaky Addisonovej choroby.

Rozdiel oproti sekundárnej adrenálnej insuficiencii

Pri sekundárnej adrenálnej insuficiencii je narušená funkcia hypofýzy, známa tiež ako adenohypofýza. Často je to benígny nádor, ktorý vedie k takým stratám.
Bez pôsobenia hormónov produkovaných hypofýzou, kôra nadobličiek chýba hnacia sila na produkciu kortizolu a pohlavných hormónov (androgény).
Terciárna adrenálna insuficiencia sa príležitostne pripisuje aj sekundárnej forme, pretože obe sú spojené so stratou funkcie hypofýzy, hoci za túto nedostatočnosť sú zodpovedné rôzne príčiny. Príznaky týchto dvoch foriem sa v zásade nelíšia.

Ďalšie informácie o sekundárna adrenálna insuficiencia.