Terapia rakoviny hrubého čreva

Poznámka

Všetky tu uvedené informácie majú iba všeobecný charakter. Terapia tumoru vždy patrí do rúk skúseného onkológa (špecialistu na nádor)!

definícia

Liečba pacienta vyžaduje intenzívnu spoluprácu medzi špecializovanými oddeleniami chirurgie, interného lekárstva, ožarovania a liečby bolesti. Počas liečby sa ako základná pomôcka pri rozhodovaní používa predchádzajúce štádium nádoru (hodnotenie rozsahu nádoru). Pre každé štádium nádoru sa berú do úvahy príslušné terapeutické pokyny.

Prečítajte si viac na tému: Fázy rakoviny hrubého čreva a ich prognóza

Aké sú možnosti liečby?

Ako jeden z najbežnejších druhov rakoviny u dospelých je rakovina hrubého čreva a konečníka hlavnou témou lekárskeho výskumu a neustále sa vylepšuje novými objavmi. Liečba rakoviny hrubého čreva je založená na troch pilieroch: chirurgickom odstránení nádoru, chemoterapii a ožarovaní (ktoré sa používa iba pri zasiahnutí konečníka), ktoré možno použiť samostatne alebo v kombinácii.

O tom, ktorá metóda alebo kombinácia sa v konečnom dôsledku používa u jednotlivého pacienta, sa zvyčajne diskutuje na paneli odborníkov, na klinicko-patologickej konferencii. Lekári, rádiológovia, patológovia a onkológovia sa navzájom radia na základe zistení pacienta, súčasných smerníc a aktuálneho stavu lekárskeho výskumu.

Rozlišuje sa medzi dvoma prístupmi k terapeutickému prístupu: Na jednej strane existuje liečebný prístup, ktorého cieľom je úplné uzdravenie. Toto je potrebné odlíšiť od paliatívneho postupu, pri ktorom je zmiernenie nádorových ťažkostí v popredí kvôli nízkej perspektíve hojenia, bez priameho cieľa liečenia.

Druhy liečby

Operatívna terapia

Chirurgická terapia je najdôležitejším pilierom liečby rakoviny čriev, pretože v najlepšom prípade umožňuje úplné odstránenie nádoru a tým aj hojenie. Starostlivo sa odstráni celá nádorová hmota, pokiaľ je to možné, vrátane bezpečnej vzdialenosti od zdravého tkaniva, aby nezostali žiadne nádorové bunky. Lymfatické uzliny, do ktorých sa mohol nádor rozšíriť, sa tiež odstránia.

Rozsah operácie závisí od miesta nádoru, spravidla sa odstráni iba postihnutá časť čreva. Potom sa zostávajúce dva konce čreva opäť zošijú, čo sa nazýva anastomóza odkazovaný ako. Rektálny karcinóm (rakovina konečníka) je zvláštnou situáciou, pretože v závislosti od umiestnenia nádoru môže byť tiež potrebné odstrániť zvierača, čo môže vyžadovať vytvorenie umelého črevného výtoku (anus praeter).

U niektorých vysokorizikových pacientov je vhodné črevo úplne odstrániť (kolektómia). Oprávnení sú pacienti s dlhotrvajúcou ulceróznou kolitídou a pacienti s familiárnou polipózou coli. Počas tejto profylaktickej operácie sa zvierací sval vždy chráni, aby sa zachovala kontinuita stolice. Určenie pamäťovej funkcie konečníka (konečník) je z pripojeného kusu tenkého čreva vytvorená nádrž.

Prečítajte si viac o téme na: Odstráňte hrubé črevo

Všetky tieto zásahy sa môžu uskutočňovať tak otvorením brušnej dutiny prostredníctvom veľkého rezu v bruchu, ako aj laparoskopicky, pričom kamera a nástroje sa vkladajú do brušnej dutiny pomocou niekoľkých malých rezov. Chirurgický zákrok môže tiež pomôcť pacientom, ktorí už nemajú vyhliadky na vyliečenie v dôsledku pokročilého ochorenia, napríklad odstránením alebo premostením črevných rezov, ktoré sa stali prerastenými nádorom, aby sa pacientovi ušetrilo zbytočné utrpenie.

Prečítajte si viac o téme na: OP pre rakovinu hrubého čreva

chemoterapia

Jedným z pilierov liečby rakoviny hrubého čreva je chemoterapia. Tu sa zvyčajne používajú rôzne prípravky v kombinácii navzájom, ktorých cieľom je usmrtiť rýchlo sa deliace nádorové bunky (cytostatiká). Chemoterapia sa môže používať popri operáciách alebo sa môže používať samostatne, ak už operácia nie je možná alebo nie je žiaduca.

V kombinácii môže byť chemoterapia uskutočnená ako tzv. Neoadjuvantná chemoterapia pred operáciou. Toto je určené na zníženie hmoty nádoru, aby sa vrátili nefunkčné nádory do operačného štádia alebo aby sa znížil rozsah operácie. Okrem toho neoadjuvantná chemoterapia pomáha znižovať riziko opakovaného výskytu nádoru.

Chemoterapia sa môže použiť aj po operácii, ktorá sa potom označuje ako adjuvans. Cieľom je bojovať proti rakovinovým bunkám, ktoré stále zostávajú v tele, a liečiť malé mikrometastázy, ktoré sa už mohli vytvoriť, ale pri zobrazovaní ešte nie sú viditeľné.

Väčšina chemoterapeutických látok je zameraná proti rýchlo sa deliacim bunkám nešpecifickým spôsobom, a preto majú často nepríjemné vedľajšie účinky, pretože okrem rakovinových buniek ovplyvňujú aj iné rýchlo sa deliace tkanivá. Medzi časté vedľajšie účinky patrí nevoľnosť, zvracanie, hnačka, strata vlasov a znížená tvorba krvných buniek, čo vedie k anémii a náchylnosti k infekcii, pretože je tiež oslabený imunitný systém.

Chemoterapia sa zvyčajne vykonáva ambulantne, takže nie je potrebný žiadny pobyt. V závislosti od liečebného režimu sa liečivá podávajú prostredníctvom žily jeden alebo dva po sebe nasledujúce dni. Tento postup sa zvyčajne opakuje každých 14 dní, čo je známe ako cyklus, ktorý prebieha niekoľkokrát.

Prečítajte si viac o téme na: Chemoterapia rakoviny hrubého čreva

rádioterapia

Pre nádory konečníka je radiačná terapia stále možnou možnosťou liečby. Na ničenie nádorových buniek sa tu používajú vysokoenergetické lúče, ktoré sú buď vylučované rádioaktívnymi látkami alebo sú generované špeciálnymi zariadeniami. Deje sa tak s najvyššou možnou presnosťou, aby nádor dostal väčšinu škodlivej dávky žiarenia.

Bohužiaľ sa nedá úplne vyhnúť tomu, že je postihnuté aj okolité tkanivo, a preto sa v susedných cievach môže vyskytnúť zápal, poškodenie nervov a trombóza.

Radiačná terapia, ako je chemoterapia, sa môže tiež použiť adjuvantne alebo neoadjuvantne. V prípade črevných nádorov nad konečníkom nie je ožarovacia terapia vylúčená, pretože poloha nádoru sa nevyhnutne mení v dôsledku pohybu čriev v bruchu, a preto nie je možné cielené ožarovanie.

Prečítajte si viac o téme na:

• rádioterapia
• Radiačná terapia rakoviny hrubého čreva

imunoterapia

Používajú sa tu protilátky (vlastné obranné látky tela), ktoré sú namierené proti rôznym štruktúram rakovinových buniek, a tým im bránia v raste. Tieto protilátky sa podávajú v kombinácii s cytostatikami.

Ak liečebná terapia už nemôže prebiehať, zvyčajne sa zvažuje paliatívna liečba rakoviny hrubého čreva. Toto je primárne zamerané na zmiernenie symptómov a zlepšenie kvality života pacienta.

Kedy sa používa metóda?

Výber terapeutickej metódy závisí hlavne od štádia, v ktorom je ochorenie prítomné. Rolu však zohrávajú aj iné faktory, ako je vek pacienta, akékoľvek sekundárne choroby, ako aj predstavy a želania pacienta.

V skorých štádiách bez metastázovania do lymfatických uzlín alebo iných orgánov môže na liečbu ochorenia stačiť samotný chirurgický zákrok. Ak sa nádor už rozrástol do hlbších vrstiev črevnej steny alebo má metastázy v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch, odporúča sa ďalšia chemoterapia 4 až 6 týždňov po operácii. Aj pri nádoroch, ktoré už nie sú funkčné, môže chemoterapia oddialiť rast nádoru.

Terapia metastázami

Rakovina hrubého čreva je jedným z mála nádorových ochorení, pri ktorých je liečebná terapia stále možná, aj keď sú v pečeni a pľúcach prítomné metastázy za predpokladu, že metastázy nepostupovali príliš ďaleko. Počet, veľkosť a umiestnenie pečeňových alebo pľúcnych metastáz sú dôležité. Ak existuje príliš veľa, príliš veľkých alebo nefunkčných metastáz, liečba sa už nedá liečiť liečebným zámerom. Okrem toho musia byť pľúca alebo pečeň v dostatočne dobrom stave, aby dokázali kompenzovať stratu zdravých častí orgánov, ktoré boli odstránené metastázami.

Metóda voľby je chirurgické odstránenie metastáz (ov), ale používajú sa aj iné metódy. Jedným príkladom je rádiofrekvenčná ablácia, pri ktorej môžu byť metastázy pečene zničené teplom pomocou vysokofrekvenčných elektrických rázov cez sondu. V každom prípade by sa po úspešnej operácii mala vykonať aj adjuvantná chemoterapia, aby sa znížilo riziko ďalších metastáz.

Pravidelné následné vyšetrenia by sa mali brať veľmi vážne, aby sa v prípade výskytu metastáz mohli včas prijať terapeutické opatrenia.

Prečítajte si viac o téme na: Metastázy pri rakovine hrubého čreva

Ako sa dá liečiť bolesť?

V súčasnosti sa pri bolesti súvisiacej s nádorom odporúča dlhodobá liečba bolesti jedným alebo viacerými liekmi. Terapia je individuálne prispôsobená pacientovi a jeho cieľom je dosiahnutie trvalej slobody pacienta od bolesti. Preto je dôležité užívať lieky v pravidelných intervaloch, aby sa dosiahla ešte efektívnejšia úroveň.

Tento tzv. Základný liek je doplnený o odbúravač bolesti, ktorý sa užíva podľa potreby, ktorý sa môže akútne užívať v prípade náhlej silnej bolesti, tzv. Prelomovú bolesť nádoru. Pri liečbe bolesti sa podľa klasifikačnej schémy WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) používajú mierne lieky proti bolesti. Ak tieto nie sú dostatočné na zvládnutie bolesti, môžu sa použiť silnejšie prostriedky na zmiernenie bolesti, až kým sa nenájde kombinácia a dávka, ktorá dokáže úspešne zvládnuť bolesť.

Okrem klasických liekov proti bolesti sa môžu použiť aj iné lieky ako nosiče, ako sú antidepresíva (podporujú účinok liekov proti bolesti) alebo antikonvulzíva (antikonvulzíva), ktoré majú tiež vlastnosti na zmiernenie bolesti.

Ďalej sa musia brať do úvahy možné vedľajšie účinky niektorých liekov. Najmä pri užívaní morfínových prípravkov často dochádza k zápche, ktorá sa musí liečiť preháňadlami.

Prečítajte si viac o téme na: Bolesť pri rakovine hrubého čreva

Aké komplikácie majú terapie rakoviny hrubého čreva?

Najčastejšou komplikáciou rakoviny hrubého čreva je náhla (akútna) obštrukcia čreva (koľkých), ktorá je spôsobená závažným zúžením čreva nádorom. Terapeuticky musí byť črevný priechod rýchlo chirurgicky obnovený.

Ďalšou komplikáciou je prienik nádoru cez črevnú stenu (perforácia). V dôsledku toho môžu baktérie uniknúť do brušnej dutiny, čo následne vedie k život ohrozujúcemu zápalu kožušiny potoka (zápal pobrušnice) vedie. Aj pre túto komplikáciu sú potrebné urgentné chirurgické zákroky.

Menej časté komplikácie sú dôsledkom rastu nádoru na susedné orgány. V niektorých prípadoch to vedie k rúrkovým kanálikom medzi dvoma dutými orgánmi, takzvanými fistulami, napr. do močového mechúra alebo do maternice.

Vedľajšie účinky liečby rakoviny hrubého čreva

V závislosti od typu terapie môžu pri liečbe rakoviny hrubého čreva vzniknúť rôzne vedľajšie účinky. Operácia môže napríklad viesť k veľkým stratám častí čreva s následnými problémami so zažívaním alebo k vytvoreniu umelého konečníka.

Pri liečení chemoterapiou, nevoľnosťou, zvracaním, stratou chuti do jedla a vypadávaním vlasov, ako aj zvýšenou citlivosťou na infekcie v dôsledku poklesu počtu bielych krviniek (leukocyty), Anémia (nedostatok červených krviniek) a zvýšená tendencia ku krvácaniu (nedostatok krvných doštičiek).

Vedľajšie účinky sa však nevyskytujú u každého pacienta alebo v rovnakom rozsahu a môžu sa veľmi líšiť.

Ako dlho trvá liečba rakoviny hrubého čreva?

Trvanie liečby sa môže líšiť v závislosti od typu rakoviny, štádia rakoviny, stavu a veku pacienta a typu terapie. Rakovina sa zvyčajne najskôr chirurgicky odstráni. V závislosti od štádia rakoviny môže po odstránení nádoru nasledovať chemoterapia. Dĺžka trvania sa môže značne líšiť v závislosti od počtu cyklov.

Na rakovinu konečníka (Rakovina rekta) Okrem operácie môže byť potrebná aj ožarovanie alebo kombinované ožarovanie a chemoterapia, pričom presná doba trvania týchto ošetrení je stanovená individuálne a nedá sa zovšeobecniť.

Následná starostlivosť po liečbe rakoviny hrubého čreva a konečníka

Keďže 30% chorôb rakoviny hrubého čreva vedie k lokálnym ohniskom nádoru v nasledujúcich 2 rokoch (konkurzy), je dôležité vytvoriť jednotný plán následnej starostlivosti.
Vykonávajú sa štvrťročné kontroly skrytej krvi v stolici (testy hemokultúry) a kontrolujú sa nádorové markery. Skrytá krv v stolici a nárast nádorových markerov sú podozrivé z hľadiska recidívy nádoru.

Ultrazvuk (sonografia) pečene a röntgenové vyšetrenie hrudníka (Rentgén hrude) sa používajú na detekciu metastáz v pečeni a pľúcach.
Kolonoskopia (kolonoskopia) by sa malo vykonávať 6 a 12 mesiacov po primárnej terapii (chirurgia), potom každé 3 roky.

pokyny

Terapia rakoviny hrubého čreva sa líši v závislosti od štádia rakoviny, veku pacienta a ďalších okolností.

V štádiách I-III je terapeutický zámer liečebný (liečebný). Operácia rakovinového rastu (nádoru) predstavuje centrálny liečebný krok a vo veľmi skorom štádiu (štádium I) často stačí operácia rakoviny. V pokročilejších štádiách nasleduje operácia tzv. Chemoterapie. Táto chemoterapia môže pozostávať z rôznych liekov (chemoterapeutických látok) a zameriava sa na vzplanutie (recidíva) na prevenciu rakoviny a na boj proti možnej kolonizácii.

V závislosti od typu nádoru sa môže liečba kolorektálneho karcinómu rozšíriť takzvanou protilátkovou terapiou. U niektorých pacientov je pred operáciou tiež potrebná chemoterapia (neoadjuvantnej) veľmi nápomocný. To má obmedziť rast rakoviny a zmenšiť ju tak, aby sa mohla zvýšiť úspešnosť operácie.
V prípade rakoviny konečníka (konečník) nádor možno liečiť aj ožarovaním alebo kombinovanou ožarovaním / chemoterapiou.

Terapia IV štádia rakoviny, ktorá je spôsobená vzdialenými sídlami (metastázy) nádoru môže byť buď liečebný (liečebný) s odstránením rakoviny matky a kolonizáciou (metastázy) alebo sa lieči dodatočnou chemoterapiou alebo, ak liečenie už nie je možné, prostredníctvom liečebných foriem zmierňujúcich bolesť (chirurgický zákrok, medikamentózna terapia).