Karcinóm očného disku

definícia

Karcinóm očného disku je relatívne zriedkavý, malígny nádor disku. Ako papila (Major duodenal papilla alebo Papilla Vateri) jedna označuje ústa spoločného potrubia hlavného žlčového kanála (Spoločný žlčový kanál) a pankreatický kanál (Pankreatický kanál) v dvanástniku (Dvanástnik). Nádor vedie k zúženiu papily a následným poruchám trávenia.

Nasledujúca téma vás môže zaujímať: Tráviace problémy

príčiny

Karcinómy očného disku sú mimoriadne zriedkavé nádorové ochorenia, ktoré sa vyskytujú najmä u mladých pacientov vo veku od 20 do 30 rokov. Sú to adenokarcinómy, čo sú zhubné nádory, ktoré vznikajú z žľazového tkaniva gastrointestinálneho traktu. V prípade papilárneho karcinómu vedú bunkové zmeny k zvýšeniu glandulárneho tkaniva v oblasti papilárnych vateri.

Bunkové zmeny sú spôsobené mutáciami, ktoré vedú k nekontrolovateľnému rastu buniek, k ich odumretiu a k diferenciácii na určitý typ tkaniva.

Rozlišuje sa medzi benígnymi (Papilárny adenóm) a zhubné výrastky (Karcinóm očného disku). V priebehu ochorenia sa však z benígneho papilárneho adenómu často vyvinie malígny papilárny karcinóm. Preto je vhodné nechať benígne výrastky úplne odstrániť chirurgickým zákrokom, aby sa udržalo nízke riziko degenerácie.

Familiárna adenomatózna polypóza (FAP) je rizikovým faktorom pre vývoj papilárnych nádorov. Toto je vrodené ochorenie, pri ktorom sa u postihnutých vyvinie početné polypy (slizničné výbežky) v hrubom čreve v dôsledku genetickej mutácie (pozri tiež: Colon polypy).

Fajčenie, používanie perorálnych kontraceptív („antikoncepčné pilulky“) a parazitárne infekcie, ktoré zamorujú pečeň (napr. Infekcie pečeňových motolíc), sú ďalšími rizikovými faktormi. Okrem toho, podobne ako v prípade mnohých iných druhov rakoviny, bude pravdepodobne zohrávať dôležitú úlohu aj genetická predispozícia, vplyv na životné prostredie a životný štýl. role.

diagnóza

Vo väčšine prípadov je rakovina optického disku spôsobená sprievodnými príznakmi, ako je žltačka (žltačka) alebo zápal pankreasu (akútna pankreatitída) diagnostikovaná. Lekár vykoná ultrazvukové vyšetrenie brucha (brucho), v ktorých je badateľný spätný tok žlčovej tekutiny a zväčšený žlčový trakt.

Duodenum (Dvanástnik), žlčový trakt a pankreatický kanálik sa môžu zvnútra vizualizovať aj pomocou endoskopickej retrográdnej cholangiopancreatografie (ERCP). Konečná diagnóza karcinómu disku sa vykoná po odobratí vzorky tkaniva (biopsia) s následným vyšetrením tkaniva patológom. Pod mikroskopom možno vidieť typické zmeny v morfológii buniek a poruchy v tkanivovej architektúre, ktoré naznačujú zhubný nádor.

Nádorové markery

Nádorové markery sa určujú ako súčasť krvného testu. Zvýšené hodnoty markerov CA19-9 a CEA naznačujú malígny nádor papily, ale nie sú dostatočné na diagnózu, a preto nemajú žiadny diagnostický význam. Zvýšenie týchto nádorových markerov môže mať aj iné, neškodné príčiny. Na jasnú diagnózu karcinómu disku sa musí vykonať zobrazovací postup (ERCP, MRI, CT) a biopsia.

Sprievodné príznaky

Karcinómy očného disku často zostávajú dlho bez príznakov a môžu zostať nepovšimnuté. Iba v prípade, že nádor dosiahol určitú veľkosť, dochádza k mechanickému posunu papily v oblasti dvanástnika, čo vedie k symptómom. Bežné ťažkosti sú poruchy drenáže žlče a zápal pankreasu.

Sprievodnými príznakmi papilárneho nádoru sú bolesť v hornej časti brucha a kolické kŕče. Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku a bolesti brucha. Zúženie žlčových ciest (obštrukčná cholestáza) nádor môže spôsobiť žltačku (po pečeňovej žltačke) vlak. Žltačka môže byť ľahko diagnostikovaná typickými príznakmi, ako je žltnutie kože a skléra (biela časť očí).

Žlčka sa už cez nádor nedostane do čriev a pacienti trpia poruchami trávenia, hnačkami a bezfarebnými stolicami. Výsledkom je chudnutie a znížená chuť do jedla. Ďalšími nešpecifickými príznakmi môžu byť náhla horúčka, únava a výrazný pocit slabosti. Počas krvného testu môže lekár určiť anémiu a vysokú úroveň zápalu, zvyčajne spôsobenú zápalom pankreasu (akútna pankreatitída).

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Bolesť v žlči

metastáza

Ak papilárny karcinóm vytvára dcérske nádory (metastázy) prognóza je výrazne horšia. Nádor potom ovplyvňuje lymfatické uzliny v oblasti, najmä pozdĺž arteriálnych ciev. Nádorové bunky sa môžu šíriť v tele cez lymfatické cievy a vytvárať metastázy.

terapia

Chirurgické odstránenie nádoru je liečbou voľby pre papilárny karcinóm. Nádorové tkanivo na papille je vystrihnuté s určitým bezpečnostným rozpätím pre okolité zdravé tkanivo (vyrezanie), môže byť potrebné aj čiastočné odstránenie pankreasu a dvanástnika. V prípade väčších karcinómov sa odstráni celá hlavová časť pankreasu vrátane žlčníka a priľahlého dvanástnika (Whipple pankreatoduodenektómia).

Z bezpečnostných dôvodov sa odstránia aj lymfatické uzliny, ktoré zásobujú postihnutú oblasť. Obvykle sa volí chirurgická technika, ktorá umožňuje konzerváciu žalúdka. Pretože boli rovnako odstránené dôležité časti tráviaceho ústrojenstva, pacienti musia po operácii podstúpiť nutričnú terapiu, aby sa predišlo komplikáciám.

Jedlá sa musia okrem iného brať po celý deň v niekoľkých malých dávkach a mali by mať nízky obsah tuku. Tráviace enzýmy, ktoré chýbajú v odstránenom pankrease, sa musia brať aj vo forme tabliet.

Stent môže byť zavedený do odtokovej žlčovej alebo pankreatickej trubice u pacientov, u ktorých je už papilárny karcinóm veľmi pokročilý a ktorí už nemôžu ďalej operovať. Stent umožňuje neobmedzené odtečenie tráviacej sekrécie a žltačku možno vylúčiť.

chemoterapia

Chemoterapia spomaľuje rast rakoviny diskov, ale neprináša trvalé vyliečenie. Okrem niekedy veľmi silných vedľajších účinkov má chemoterapia iba nízku mieru odpovede na papilárny karcinóm, a preto sa používa iba na paliatívne účely.

Prognóza - Aká je dĺžka života pri rakovine optických diskov?

Prognóza a tým aj dĺžka života papilárneho karcinómu závisia od veľkosti nádoru a štádia nádoru. Fáza nádoru sa určuje pomocou tzv. TNM klasifikácie a opisuje typ nádoru, jeho rozsah a to, či sú postihnuté lymfatické uzliny.

Miera prežitia po 5 rokoch po úspešnom chirurgickom odstránení karcinómu je medzi 40 a 85%, v závislosti od presnej polohy. Ak sa metastázy už vytvorili v iných častiach tela, prognóza je horšia.

Aké sú šance na vyliečenie s karcinómom optického disku?

Vo väčšine prípadov sa karcinómy optického disku prejavujú cez skoré príznaky (bezbolestná žltačka, akútna pankreatitída). Chirurgické odstránenie nádorového tkaniva môže viesť k dobrej šanci na zotavenie. Po úspešnom odstránení karcinómu optického disku je miera recidívy (Miera opakovania) relatívne nízka a väčšina pacientov sa považuje za vyliečených.