nekróza

Čo je nekróza?

Nekróza sa týka patologickej, t. J. Patologickej deštrukcie buniek, bunkových skupín alebo tkanív. DNA zhlukuje a napučiava v bunke. Bunkové výbuchy a bunkové zložky sa uvoľňujú, ktoré spôsobujú zápal v okolitom tkanive. Nekróza môže byť výsledkom mnohých rôznych ovplyvňujúcich faktorov, ako sú extrémne teploty, toxíny, poruchy obehového systému, ožarovanie, infekcie patogénmi alebo mechanické vplyvy. Necrotické tkanivo je nahradené pôvodným tkanivom (uzdraví sa) alebo sa vytvorí jazvové tkanivo.

Sprievodné príznaky

Hlavným príznakom nekrózy je zvonka viditeľné žlto-čierne sfarbenie kože. Okrem tohto zvyčajne veľmi pôsobivého príznaku sa môžu vyskytnúť aj ďalšie sťažnosti, ktoré potvrdzujú podozrenie.
V prípade nekrózy vedie smrť a roztrhnutie buniek k uvoľneniu zápalových mediátorov, ako je faktor nekrózy nádorov (TNF). To vedie k zápalovej reakcii v okolitom tkanive. To môže viesť k načervenalému opuchu, bolesti, tesnosti a pocitu tepla okolo nekrózy. Vstup patogénov, napríklad baktérií, môže skvapalniť nekrózu a uvoľňovať sekréty rán a hnis. Ak sa patogény šíria do krvného systému a majú systémový účinok na organizmus, môže sa vyskytnúť horúčka, zimnica, nevoľnosť a zvracanie. Posledne menované príznaky možno pozorovať najmä pri nekróze vnútorných orgánov, ako je žlčník, pankreas alebo dodatok (dodatok).

bolesť

Či a ako silná bolesť vzniká pri nekróze, závisí od príčiny a od príslušného pacienta. Pri akútnej nekróze, napríklad v dôsledku náhlej vaskulárnej oklúzie dolných končatín alebo nekrózy brušných orgánov, je zvyčajne postihnutá oblasť v postihnutej oblasti. Hlavným dôvodom je akútny nedostatok kyslíka. V prípade chronicky progresívnych chorôb alebo s nekrotickým tlakovým vredom je bolesť často taká mierna, že nekróza nie je ani pozorovaná. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že nekróza začína veľmi pomaly a pacienti majú často zníženú citlivosť na koži (napríklad pri cukrovke).

Príčiny nekrózy

Nekróza môže byť spôsobená aseptickými a septickými vplyvmi.
Medzi aseptické látky patria predovšetkým mechanické udalosti, poruchy obehového systému, poškodenie žiarením, jedy a tepelné zmeny (napr. Omrzliny). Poruchy obehového systému vznikajú napríklad v dôsledku cukrovky, fajčenia, konzumácie alkoholu, genetických faktorov alebo dlhodobého užívania liekov.
Septická nekróza je spôsobená infekciami patogénmi, ako sú baktérie, vírusy a huby. Každá z uvedených príčin spôsobuje individuálne poškodenie buniek. Bunka reaguje na ovplyvňujúci faktor a napučiava. Bunkové vzplanutia a bunkové komponenty sa uvoľnia. Tieto spúšťajú zápal v okolitom tkanive, čo vedie k uvoľňovaniu zápalových faktorov. To spôsobuje, že tkanivo napučiava a bolí. Zápalové faktory môžu tiež viesť k smrti iných buniek, čo zvyšuje nekrózu.

Nekróza tlakového vredu

Decubitus vred je zle sa hojiaca rana spôsobená nehybnosťou a nedostatočným umiestnením. Tlakové vredy sa bežne vyskytujú u pacientov pripútaných na lôžko. Tieto ležia hlavne na chrbte, čo vytvára zvýšený tlak, napríklad na úrovni chvostovej kosti. Trvalý tlak vedie k nedostatočnému zásobovaniu oblasti krvou, a tým aj kyslíkom. Tkanivo sa stáva kyslým (kyslým) a vyvíjajú sa nekrózy. Tlakový vred sa často nezaznamená v čase a vyskytujú sa tzv. Vredy (hlboké rany). Čím dlhšie je tlaková bolesť vystavená tlaku, tým väčšia je rana v priemere a hĺbke. Pretože tlakový vred sa nelieči veľmi dobre, je obzvlášť dôležité obracať pacientov upútaných na lôžko každých pár hodín, aby sa dosiahlo optimálne umiestnenie.

Prečítajte si viac o téme na: Tlakový vred

Nekróza disekanov z osteochrondrózy

U osteochondrózových disekanov zomrie kĺbové tkanivo, ktoré vytvára kĺb, čo môže následne viesť k oddeleniu fragmentu kosti a priľahlej kĺbovej chrupavky. Osteochondróza sa často vyskytuje u detí a adolescentov a je pravdepodobne spôsobená traumatickými vplyvmi alebo náhlym použitím príslušného kĺbu (napríklad častým skokom). Kolenný kĺb je najčastejšie postihnutý, pretože je zvyčajne vystavený najväčšiemu stresu. Liečba disekanov osteochondrózy závisí od veku pacienta, štádia, kĺbu a príslušných anatomických stavov.

Prečítajte si viac o téme na: Osteochondrosis dissecans

Nekróza po ožarovaní

Pri iatrogénnom (medicínsky indukovanom) žiarení, napríklad pri nádorovej terapii, môže ionizujúce žiarenie spôsobiť takzvanú nekrózu žiarenia alebo rádionekrózu. O ožarovacej nekróze sa však hovorí predovšetkým vtedy, ak má vplyv na zdravé tkanivo, pretože nádorové tkanivo úmyselne odumieralo, a preto nepredstavuje komplikáciu. Ionizujúce žiarenie môže poškodiť DNA buniek, spôsobiť ich odumretie a viesť k nekróze. Je dôležité, aby sa takáto rádionekróza mohla vyskytnúť veľmi oneskorene, niekedy až roky po ožiarení.

diagnóza

Diagnostický proces závisí od miesta nekrózy. Ak ide o vonkajšiu nekrózu, napríklad kožnú nekrózu, lekár môže po bližšom pohľade diagnostikovať diagnózu. Naviac bude rana rozmazaná, aby sa zistilo, či v nekróze nie sú nejaké patogény. Ak je však nekróza vnútorná, napríklad nekróza kostí alebo orgánov, je potrebné zobrazenie. Na tento účel sa zvyčajne vykonáva MRI (magnetická rezonančná tomografia) alebo CT (počítačová tomografia). Prvé dojmy a podozrenie na diagnózu je možné vykonať aj pomocou ultrazvuku postihnutej oblasti. Špecifickejšie je však zložitejšie zobrazovanie.

Fázy nekrózy

V prípade nekrózy neexistuje všeobecná klasifikácia podľa štádií medicíny. Rozlišuje sa zvyčajne podľa typu a miesta nekrózy. Napríklad, dekubit je rozdelený do štyroch rôznych stupňov (podľa EPUAP). Tu hrá úlohu hĺbka rany a zapojenie určitých štruktúr. Nekrózy v súvislosti s diabetickou makroangiopatiou („diabetická noha“) sa tiež delia do rôznych štádií podľa Wagnera a Armstronga, pričom tu hrá úlohu napríklad existujúca infekcia. V prípade nekrózy kostí je klasifikácia ARCO rozdelená do siedmich štádií. Zohľadňujú sa najmä diagnostické kritériá.

Rozdiely medzi nekrózou a gangrénou

Nekróza opisuje smrť buniek ako reakciu na škodlivé vplyvy, ako sú jedy, infekcie alebo nedostatočné zásoby. Môže to ovplyvniť jednu bunkovú skupinu alebo celé bunkové zoskupenia. Nekrózy sa delia na tzv. „Koagulačnú nekrózu“ (koagulačná nekróza) a „koliquačnú nekrózu“ (nekróza skvapalnenia). V tkanivách bohatých na proteíny sa môže vyvinúť koagulačná nekróza s denaturáciou (deštrukciou štruktúry) proteínov.
Gangréna opisuje špeciálnu formu koagulačnej nekrózy. To znamená, že nekróza je druh zastrešujúceho pojmu pre rôzne nekrotické procesy. Gangréna sa zasa delí na suchú a vlhkú gangrénu. Aj keď sa suchá gangréna javí ako veľmi potopená a vysušená, a preto sa označuje aj ako „mumifikovaná“ alebo kožovitá, vlhká gangréna je mierne skvapalnená, lesklá, hnisavá a páchnuca. Dôvodom je imigrácia a rozmnožovanie baktérií, ktoré skvapalňujú gangrénu prostredníctvom svojich metabolických produktov. Ďalšou zvláštnou formou je tzv. Plynový oheň, pri ktorom infekcia gangrény klostrídiami (clostridium perfringens) vedie k tvorbe plynných bakteriálnych toxínov.

Liečba / nekrotektómia

Nekrotické tkanivo zomrelo, čo znamená, že sa za žiadnych okolností nemôže uzdraviť. Môže sa však stať, že dôjde k prestavbe, pričom nekróza padne alebo bude odstránená a nové tkanivo narastie. Toto je možné najmä vtedy, keď je orgán veľmi deliteľný, napríklad črevo. V prípade nekrózy kože potrebuje proces hojenia zvyčajne vonkajšiu podporu.
Z tohto dôvodu sa odumretá koža (nekróza) odstráni, aby sa zabránilo jej šíreniu a aby sa uvoľnilo miesto pre tkanivo, ktoré môže rásť. Tento proces sa tiež nazýva nekrózektómia alebo nekrektómia. To sa deje buď chirurgicky alebo pomocou zvláčňujúcich gélov, kyslej vody alebo dokonca červov, ktoré konzumujú pokožku. Okrem nekrotómie sa odoberie aj nekróza, aby sa otestovalo, či je infikovaná patogénmi. Týmto spôsobom sa môže uskutočňovať terapia prispôsobená príslušnému typu baktérií alebo húb. Je tiež možná lieková terapia protizápalovými činidlami a liekmi zvyšujúcimi krvný obeh.
Okrem lekárskeho ošetrenia je tiež dôležité chrániť nekrotickú oblasť a tým podporovať proces hojenia. Pacient by si napríklad nemal ľahnúť na postihnuté miesto, ale odľahčiť ho. Dostatočné cvičenie môže tiež urýchliť tento proces, pretože vedie k zlepšeniu prietoku krvi.

Trvanie hojenia / prognózy

Čas hojenia a prognóza nekrózy podobne ako bolesť veľmi závisia od situácie a pacienta. V prípade veľmi povrchovej nekrózy je možné sa vyliečiť nezávisle do niekoľkých týždňov po odstránení príčiny. Ak je však nekróza pokročilá, je nevyhnutné poradiť sa s lekárom. Prognóza potom závisí predovšetkým od zdravotného stavu pacienta.
Decubitus sa často uzdraví úplne s dostatočným odpočinkom a dôslednou úľavou. Môže to však trvať niekoľko týždňov až mesiacov, pretože rany sa často dostávajú veľmi hlboko a zle sa hoja. V prípade nekrózy spôsobenej poruchami krvného obehu, napríklad u fajčiarov a diabetikov, liečenie závisí predovšetkým od toho, či títo pacienti môžu eliminovať príslušné stavy, za ktorých sa nekróza vyvinula. Prognóza a riziko opakovania sú úzko spojené s rizikovým faktorom. Napríklad pre fajčiarov je dôležité, či prestanú fajčiť, a pre diabetikov je dôležité pravidelne kontrolovať hladinu cukru v krvi a čo najlepšie bojovať proti tejto chorobe.

Nekróza chodidla / nohy

Nohy, a najmä prsty na nohách, sú veľmi častými oblasťami tela, ktoré sú postihnuté nekrózou. Dôvodom je to, že sú veľmi vzdialené od stredu tela, a preto sú veľmi náchylné na poruchy obehového systému.
Prečítajte si viac v častiPoruchy obehu v nohách
Nekróza nôh a nôh je obzvlášť bežná v súvislosti s tzv. „Fajčiarskou nohou“ a „diabetickou nohou“. V obidvoch prípadoch je znížený prietok krvi do nôh, a teda nedostatočný prísun kyslíka. Najprv sú postihnuté prsty na nohách. Ak nekróza pokračuje, šíri sa cez nohu k dolnej časti nohy. Ak je diabetes zle kontrolovaný, často sa vyskytujú oddelené nekrózy na dolnej časti nohy.
Ďalšou častou príčinou nekrotických prstov na nohách je podchladenie alebo omrzlina. Liečba nekrózy nôh a nôh sa vykonáva obnovením primeraného krvného obehu. Ak to nie je možné alebo ak už je nekróza príliš pokročilá, možno bude potrebné amputovať zodpovedajúcu časť tela.

Nekróza päty

Nekróza päty je spôsobená tzv. Tlakovou nekrózou. Tieto sa vyskytujú hlavne u ľudí, ktorí ležia a nie sú veľmi pohybliví, a tiež sa nazývajú tlakové vredy. Napríklad pri ležaní na chrbte je na zadnú pätu trvalý tlak. Prívodné krvné cievy sa vytlačia a tkanivo nie je dostatočne zásobené kyslíkom, čo následne vedie k nekróze.
Tlaková nekróza päty je tiež možná za iných okolností, ako napríklad pri stálom státí alebo pri používaní invalidného vozíka. Toto sa lieči uvoľnením postihnutej oblasti. V závislosti od toho, ako pokročilá nekróza bola a či sa už vytvorili hlboké rany (vredy), môže byť tiež potrebné pokryť kožu.

Nekróza Achillovej šľachy

V súvislosti s Achillovou tendinitídou alebo poruchami obehu Achillovej šľachy môžu časti šľachy odumrieť. Takáto nekróza sa prejavuje silnou bolesťou a obmedzenou pohyblivosťou. Neuróza Achillovej šľachy je zvyčajne diagnostikovaná pomocou MRI, kde je mŕtvy priestor biely. Ošetrenie sa uskutočňuje chirurgickým debridementom, t.j. odstránením nekrotických vlákien šľachy. V závislosti od rozsahu ochorenia a chirurgicky vytvoreného defektu látky môže byť potrebné posilniť Achillovu šľachu inými svalovými šľachami v tele (napríklad plantarisovou šľachou).

Nekróza chvostovej kosti

Podobne ako pri nekróze päty je najbežnejšou príčinou potopenia tkaniva na hrudi aj tlaková nekróza. Pretože pacienti pripútaní na lôžko často ležia na chrbte celé týždne a pohybujú sa iba trochu, umiestnenie alebo mobilizácia príbuzných je ošetrovateľský personál alebo ošetrovateľský personál absolútne nevyhnutný.
Trvalý tlak na chvostovú kosť vedie k nekrotickej prestavbe kvôli nedostatku kyslíka. Z dlhodobého hľadiska to vedie k hlbokej a zle liečiteľnej rane (vredu). Najmä v kostrči môže mať takáto rana extrémne rozmery a môže byť život ohrozujúca pre pacienta. Dôvodom je, že vred má vysoké riziko infekcie a súčasne medzi kožou a kosťami nie je takmer žiadne tkanivo, takže sa často pozoruje jej postihnutie.

Nekróza z rán

Rôzne mechanizmy môžu viesť k nekróze v ranách. Celkovo sa to však zriedka stáva. Jednou z možností je, že poškodenie kože môže viesť k defektu v zásobovaní krvi, a tým k nedostatočnému prísunu kyslíka.
Je tiež možná nekróza spôsobená prisťahovalectvom patogénov, ako sú baktérie. Baktérie spôsobujú trombózu (tvorbu krvných zrazenín) krvných ciev a znižujú prietok krvi.
Ďalšou možnosťou je, že mechanický náraz, ktorý spôsobil ranu, už vyústil do nízkeho počtu nekróz buniek. Toto uvoľňuje zápalové mediátory a zabíja viac buniek, čo umožňuje šírenie nekrózy. Osobitne ohrozené sú ľudia s oslabeným alebo potlačeným imunitným systémom.

Nekróza kože

Kožná nekróza je omnoho častejšia ako nekróza kostí alebo orgánov. Vyskytujú sa hlavne vo forme tlakových vredov, porúch obehového systému alebo omrzliny. Všetky tieto formy majú spoločné to, že tkanivo je nedostatočne zásobované kyslíkom. Bunky sú kyslé, odumierajú a nakoniec praskajú.
Nekrózy sú pre človeka viditeľné iba vtedy, keď zomrú celé agregáty buniek v tkanive. Zvonka sa nekrózy javia ako žltkasto-sivo-čierne sfarbenie a sú zvyčajne veľmi suché a potopené (kožovité). Okrem toho sa často vyskytuje zápal okolitého tkaniva, ktoré potom redoxuje, napučiava, zahrieva sa a bolí. Samotná nekróza je bolestivá hlavne kvôli nedostatku kyslíka. Pacient si to však často nevšimne, pretože nekróza postupuje veľmi pomaly alebo je znížený pocit.
Nekróza kože sa lieči chirurgickým odstránením a ošetrením rán konvenčným spôsobom. Okrem toho sa zvyčajne podávajú antibiotické terapie a protizápalové lieky.
Špeciálnou formou nekrózy kože je nekrotizujúca fasciitída, ktorá je spôsobená baktériami. Ak k tomu dôjde v genitálnej oblasti, nazýva sa to Fournierova gangréna.

Nekróza femorálnej hlavy

Pri nekróze hlavice stehennej kosti, ktorá sa nazýva aj nekróza hlavice stehennej kosti, kostné tkanivo v hlave stehennej kosti odumiera. Femorálna nekróza hlavy je zvyčajne porucha obehového systému. Dôvod je ten, že femorálna hlava je veľmi komplikovaná a zásobovaná rôznymi malými krvnými cievami. K nekróze zvyčajne dochádza sporadicky (náhodne), ale môže byť tiež dôsledkom traumatických udalostí (nehôd) alebo v kontexte vplyvov, ktoré znižujú prietok krvi, ako je cukrovka, alkoholizmus alebo fajčenie. Nekróza hlavy stehennej kosti sa prejavuje ako bolesť v slabinách závislá od stresu, ktorá sa však vyskytuje aj v pokoji.
Nefróza hlavy femorálnej hlavy je zvyčajne diagnostikovaná pomocou MRI (magnetická rezonančná tomografia). Terapia závisí predovšetkým od veku a každodenných potrieb pacienta. Bedrový kĺb je často nahradený protézou, takzvanou hip TEP, ktorá úplne eliminuje nekrózu, ale nie je taká odolná ako pôvodná bedra a musí sa znova vymeniť po približne 15 až 20 rokoch. Existujú aj iné možnosti pre mladších pacientov, napríklad vŕtanie nekrózy alebo nahradenie nekrózy kmeňovými bunkami zo stehennej kosti. Pri menej pokročilej nekróze femorálnej hlavy je tiež možná lieková terapia liekmi, ktoré stimulujú krvný obeh.
Femorálna nekróza hlavy sa môže vyvinúť aj v súvislosti s Perthesovou chorobou, ktorá by sa nemala zamieňať.

Prečítajte si viac o téme na: Nekróza femorálnej hlavy

Nekróza na prste

Podobne ako u prstov na nohách a chodidlách, aj ľudské prsty sú veľmi vzdialené od stredu tela. Preto je obzvlášť pravdepodobné, že budú postihnutí nekrózou. Aj tu zohrávajú dôležitú úlohu hypotermia a omrzliny. Cievky, ktoré dodávajú prstom krv a kyslík, majú malý priemer a sú preto obzvlášť citlivé.
Okrem cukrovky, ktorá zohráva obzvlášť dôležitú úlohu v nohách a chodidlách, je fajčenie obzvlášť rizikovým faktorom nekrózy prstov. Fajčenie rôznymi spôsobmi znižuje krvný obeh a dlhodobo vedie k nekróze končatín.
Zriedkavejšie môžu byť za nekrotické prsty zodpovedné aj iné poruchy obehového systému, ako je „Raynaudov syndróm“.

Aseptická nekróza

„Aseptický“ znamená absenciu septických faktorov, ako sú baktérie, vírusy, huby a prióny. Aseptická nekróza sa preto môže vyskytnúť v ktorejkoľvek aseptickej časti tela.
V medicíne je však aseptická nekróza akýmsi zastrešujúcim pojmom pre nekrózu kostí, ktorá je zvyčajne spôsobená znížením prietoku krvi. Možnými príčinami sú dlhodobé terapie kortizónom alebo bisfosfonátmi, chemoterapia, ožarovanie, práca v oblastiach so stlačeným vzduchom, kosáčikovitá anémia, Gaucherova choroba alebo systémový lupus erythematodes (SLE). Krvné cievy zásobujúce kosti sa zúžia alebo uzavrú a kosti odumrú. Typickými ťažkosťami sú bolesť a obmedzená pohyblivosť. Kostná nekróza je rozdelená do rôznych stupňov závažnosti a príslušné lekárske meno nekrózy do značnej miery závisí od postihnutej časti kosti.

Prečítajte si viac o téme na: Kostná nekróza

Svalová nekróza

Rozlišuje sa medzi ischemickou a iatrogénnou nekrózou svalu. Ischémia je stav nedostatočného prísunu kyslíka do tkaniva. Pri ischemickej nekróze svalov sú krvné cievy, ktoré zásobujú svaly, blokované alebo poškodené. Nedostatok kyslíka vo svaloch môže viesť k tzv. Kompartment syndrómu. Opuch buniek vedie k zúženiu svalov vo fascii. Výsledkom je, že sa odstránia ďalšie cievy a objaví sa silná bolesť. Iatrogénna svalová nekróza môže byť výsledkom intramuskulárnych injekcií.

Nekróza buničiny

Zubná drť je umiestnená vo vnútri zuba a obsahuje nervy a krvné cievy, ktoré dodávajú zub. V prípade nekrózy buničiny sa zubná buničina zapáli, napríklad v dôsledku invázie baktérií. To vedie k ich opuchom, čo vedie k tlaku na krvné cievy a silnej bolesti (tlak na nervy). Znížený prietok krvi do buničiny vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka a smrti buniek (nekróza). Nekróza buničiny sa lieči vŕtaním otvoreným zubom. To zníži tlak a obnoví krvný obeh.

Nekróza ďasien

Nekróza ďasien sa zvyčajne vyskytuje vo forme nekrotizujúcej ulceratívnej gingivitídy (NUG) alebo nekrotizujúcej ulceratívnej periodontitídy (NUP) a vyžaduje si urgentnú liečbu, inak existuje riziko, že sa infekcia rozšíri do kostí.
Na rozdiel od NUG, v ktorom sú postihnuté iba ďasná (ďasná), infekcia už v NUP prešla na periodoncium (paradontium), a preto je vyspelejšia a nebezpečnejšia.
Obe choroby sa prejavujú ako náhla, silná bolesť, boláky, krvácanie a červenkasto sfarbenie. Odumieraniu ďasien je možné predchádzať primeranou ústnou hygienou, vyhýbaním sa konzumácii tabaku a posilňovaním imunitného systému.

Nekróza v čeľustnej kosti

Nekróza borovíc je spôsobená smrťou čeľuste, čo znamená, že pri otvorení ústnej dutiny je obvykle otvorená a viditeľná. Nekróza borovíc je spôsobená napríklad zápalom alebo poranením čeľuste a často sa veľmi dobre nehojí. Najmä v posledných rokoch sa iatrogénny (lekársky súvisiaci) vývoj nekrózy borovíc stal čoraz dôležitejším. Napríklad žiarenie a chemoterapia hrajú hlavnú úlohu pri liečbe rakoviny pri spôsobovaní nekrózy kostí. Bisfosfonáty, ktoré sa používajú pri osteoporóze, môžu tiež spôsobiť nekrózu čeľuste, a preto sa primárne predpisujú v paliatívnej medicíne.
Prečítajte si viac o téme tu: Kostná nekróza spojená s bifosfonátmi