hemotorax

definícia

Hemotorax jeden opisuje Hromadenie krvi v hrudnej dutine pacienta. Predstavuje špeciálnu formu pleurálneho výtoku Pleurálny výpotok je to nahromadenie tekutiny medzi pľúcami a pohrudnicou, tzv Pleurálne listy, Spoločne to dokážu pohrudnice ('pohrudniceTento výtok môže mať rôzne príčiny a rôzne zloženie.

Hemotorax sa vyskytuje, keď tekutina v pleurálnom výtoku obsahuje najmenej polovicu toľko pevných zložiek krvi ako krv. Hemotorax sa často vyskytuje v kombinácii s a pneumotorax čo je nahromadenie vzduchu v pleurálnom priestore a je zvyčajne spôsobené poškodením pľúc.

príčiny

Prostredníctvom a nehoda alebo podobne, na hrudník môže byť vonkajšia sila / sila. Tu môžete plavidlá hrudníka sú zranené. Ak sú tieto cievy v blízkosti pohrudnice alebo ak boli dodatočne poranené, krv rýchlo vyteká do hrudnej dutiny.
V zriedkavých prípadoch to môžu byť aj cievy spontánna Trpí zraneniami / trhlinami, ktoré tiež vedú k krvácaniu. Dôvody môžu byť rôzne. Dlhý čas vysoký krvný tlak, artérioskleróza ako aj liečivé Zriedenie krvi môžu podporovať také spontánne prasknutia plavidla.
Okrem poškodenia krvných ciev môžu byť poškodené aj orgány, čo vedie k hemotoraxu. To môže ovplyvniť všetky orgány, ktoré sa nachádzajú v hrudníku. Obzvlášť zranenia mediastinum, ohraničená oblasť v strede hrudnej dutiny, môže vytvoriť hemotorax. Mediastinum obsahuje brzlík („Bries“) priedušnice, pažerák a niečo Lymfatické uzliny, Thymus ustupuje v mladom veku, ale môže byť zranený u detí, napríklad pri páde bicykla alebo zranení riadidiel.

Hemotorax po lekárskych opatreniach

Okrem traumatických príčin môže byť hemotorax tiež vyvolaný lekárskym opatrením. To zahŕňa inštaláciu centrálneho venózneho katétra (CVC) do krčnej žily alebo drenáže, ako aj punkciu pohrudnice, ktorá sa vykonáva z diagnostických alebo terapeutických dôvodov.
Pretože ošetrujúci lekár postupuje podľa štandardizovanej schémy, je možné, že v individuálnom prípade krvné cievy pacienta bežia inak ako normálne a krvné cievy sú prepichnuté. Ošetrujúci lekár môže tiež nesprávne nastaviť drenážnu alebo vpichovaciu ihlu, čo vedie k hemotoraxu.
V poli „torakotomie„Je to chirurgický zákrok, pri ktorom je otvorená hrudná dutina. Je možné operovať na pľúcach, na srdci alebo na orgánoch, ktoré sú umiestnené v mediastíne. Pretože chirurgický zákrok bez krvácania nie je možný Na konci operácie sa do hrude a postihnutej pracovnej oblasti umiestnia odtoky, aby sa vypustila prebytočná krv. Ak sú tieto odtoky nedostatočné, môže sa v hrudníku hromadiť krv a spôsobiť hemotorax.

príznaky

Príznaky sa líšia v závislosti od množstva zadržanej tekutiny. Ak dôjde k silnému krvácaniu do pleurálneho priestoru Dýchavičnosťpretože pľúca sa už nemôžu správne vyvíjať kvôli priestorovému obmedzeniu spôsobenému akumuláciou krvi. V dôsledku zhoršeného dýchania dochádza k jednému Nedostatok kyslíka, Dôsledkom nedostatku kyslíka je modré sfarbenie pokožky (“cyanóza"), Závraty, mdloby a svalová slabosť.
Okrem nedostatku kyslíka je v krvnom obehu tela nedostatok krvi, najmä v prípade silného krvácania. V dôsledku straty krvi ľudské telo reaguje s protireguláciou. Z Pokles krvného tlaku zníženým objemom krvi, zatiaľ čo Pulz sa výrazne zvyšuje, Okrem toho dochádza k tzv. Centralizácii krvi. To znamená, že telo vedie viac krvi cez cievy v blízkosti srdca a vzdialené končatiny, ako sú prsty a prsty na nohách, sú menej dobre zásobované krvou. To podporuje činnosť srdca.
Telo vylučuje tiež moč, aby sa ušetrilo čo najviac tekutiny. Ak je však strata krvi príliš veľká, stav sa môže zmeniť šoky rozvíjať.

diagnóza

X-ray pre hemotorax

Ak je prítomný hemotorax, na rôntgenovom snímke je vidno veľké množstvo tieňov. V závislosti od rozsahu zranenia sa môže vyskytnúť buď okamžite po traume, alebo v priebehu niekoľkých nasledujúcich hodín. Okrem hemotoraxu je na rôntgenovom snímaní viditeľný sprievodný pneumotorax (akumulácia vzduchu v hrudníku).
Okrem toho by skúšajúci mal dávať pozor na zranenia chrbtice a rebier. Diagnóza môže byť uskutočnená rýchlo a lacno pomocou röntgenového obrazu, ale je tu nevýhoda v ožarovaní z röntgenového zariadenia a v skutočnosti, že akumulácia tekutiny môže byť detekovaná iba z približne 200 ml.

Prečítajte si viac na tému: RTG hrudníka (RTG hrudníka)

Ultrazvuk na hemotorax

Ultrazvukové vyšetrenie môže byť tiež obzvlášť dobré malé nahromadenie tekutiny od 50 ml. Táto jednoduchá a nenákladná metóda je zvlášť vhodná na sledovanie priebehu hemotoraxu, pretože sa môže uskutočňovať s pacientom ležiacim a jednoducho v posteli pacienta.
Pomocou ultrazvukového vyšetrenia je možné komplikácie rýchlo a ľahko identifikovať a liečiť. Avšak pomocou ultrazvukového vyšetrenia nie je možné získať presnú reprezentáciu vzduchotesné konštrukcie a od pľúca vyrábať, pretože je ťažké reprezentovať miestnosti obsahujúce vzduch. Sprievodné zranenia týchto orgánov možno možno prehliadnuť.

CT pre hemotorax

Tiež CT vyšetrenie je diagnostická možnosť, ak existuje podozrenie na hemotorax. Počítačové tomografické zobrazenie je najpresnejší a najpodrobnejšia metóda vyšetrovania. Okrem nahromadenia vzduchu a tekutín v hrudnej dutine sa môžu zistiť aj zranenia susedných orgánov.
Vzhľadom na prierezové zobrazenie sa kostnatý Štruktúry možno dobre rozoznať a vylúčiť je možné aj jednu alebo viac zlomenín rebier, hrudnej kosti alebo chrbtice. CT vyšetrenie umožňuje rýchlu a neinvazívnu diagnostiku, ale nevýhodou zariadenia je vysoká Radiačná expozícia (asi 1000 krát vyššia ako pri normálnych röntgenových lúčoch).

terapia

Na zabezpečenie cielenej liečby by sa mala najskôr určiť príčina hemotoraxu. Ak ide o poranenie ciev alebo orgánov, mali by sa ošetriť ako prvé, aby sa predišlo veľkým stratám krvi a aby sa akumulácia krvi v hrudníku udržala na čo najnižšej možnej úrovni.
Ďalším krokom by malo byť tzv Odtok hrudníka byť umiestnený. Jedná sa o trubicový systém, ktorý je umiestnený zvonku medzi dvoma pleurálnymi listami a priamo do výtoku. Táto drenáž by mala umožniť, aby krv vytiekla z hrudníka. Okrem toho môže byť k drenáži pripevnený ventil, ktorý nasáva zvyšnú tekutinu.
Okrem disipatívnej funkcie a Flushing pleurálneho priestoru na odstránenie zvyškov výpotku. Do zavlažovacieho roztoku sa môžu pridať antibiotiká, aby sa minimalizovalo riziko lokalizovaného zápalu.
Hrudný drenáž sa umiestni cez kožný rez 2 až 3 cm do priestoru medzi rebrami, tukové tkanivo podkožia sa vytlačí tupými nožnicami. Akonáhle je pleura otvorená, môže byť drenáž vtlačená do hrudnej dutiny. Upevňuje sa na miesto kožným švom. Drenáž sa často nachádza v priestore medzi 4. a 5. rebrom na boku hrudníka, táto technika sa používa Bülau drenáž volal. Môže sa však vytvoriť aj vyššie.

Prečítajte si tiež článok o tejto téme Odtok hrudníka.

Ak hemotorax vznikol v dôsledku poranení ciev alebo orgánov alebo došlo k vonkajšiemu traumatickému poškodeniu hrudníka, torakotomie prebiehajú ako terapia. Jedná sa o chirurgický otvor hrudníka. Za týmto účelom je pacient zvyčajne umiestnený na svojej strane a zranenie v hrudnej dutine môže byť chirurgicky liečené rôznymi prístupovými cestami. Hemotorax, t. J. Hromadenie krvi, sa môže tiež úplne odsať a vyčistiť cez túto prístupovú cestu. Tým sa zabráni stvrdnutiu výtoku a následnému zlepeniu vrstiev pohrudnice k sebe.
Pri tejto operácii je tiež možné zvnútra vypustiť hrudník. Okrem týchto invazívnych opatrení by sa mala profylaktická antibiotická terapia vykonávať počas niekoľkých týždňov, aby sa zabránilo usadzovaniu baktérií v hrudnej dutine a následnému zápalu.

Komplikácie hemotoraxu

V prípade veľmi silného krvácania do hrudníka v dôsledku poranení ciev alebo orgánov sa môže vyskytnúť nekontrolovateľná strata krvi a existuje bezprostredné ohrozenie života. Preto by hemotorax mal byť liečený čo najrýchlejšie odborným personálom alebo, ako počiatočné opatrenie, pohotovostným lekárom.
Ak je však prežitie zaistené, môžu sa vyskytnúť neskoré komplikácie hemotoraxu. Terapeutické alebo traumatické otvorenie hrudnej klietky predstavuje riziko infekcie. Môžu mať mnoho rôznych foriem.
Môžu sa vyskytnúť pleury, t. J. Zápal pohrudnice. To môže mať za následok početné komplikácie, ktoré môžu mať dlhodobé účinky na dýchanie.
Ide predovšetkým o pleurálnu kožu. Ide o zlepenie dvoch vrstiev pohrudnice, ktoré je sprevádzané zhrubnutím a stuhnutím. Stáva sa to najmä po zápale pohrudnice, a preto je terapeutické podávanie antibiotík v kontexte profylaxie zápalu obzvlášť dôležité. Tkanivo kožnej kože má v priebehu času tendenciu sťahovať sa, čo spôsobuje stratu elasticity.
Pľúca sa už nemôžu úplne rozvíjať a v dôsledku toho sa zmenšuje objem dychu. Preto by sa pleurálna koža mala vždy liečiť chirurgicky alebo sa jej treba vyhnúť vopred vyčistením hemotoraxu.