Srdcové zlyhanie a krvný tlak - aké je spojenie?

úvod

Srdcové zlyhanie (srdcové zlyhanie) a vysoký krvný tlak sú hlavne choroby postihujúce starších ľudí (> 50 rokov). Postihnutých je viac ako polovica všetkých starších ako 50 rokov. Mnohí však nevedia o svojej chorobe dlho, pretože krvný tlak sa v priebehu rokov často zvyšuje pomaly, slabé srdce sa vyvíja pomaly a telo sa môže spočiatku dobre prispôsobiť.
Príznaky sa často objavujú neskoro alebo nie sú vnímané postihnutými. Z hodnôt> 120/80 sa hovorí o zvýšenom krvnom tlaku. Zlyhanie srdca sa môže časom vyvíjať v dôsledku nedostatočného kontrolovaného krvného tlaku.

Príčiny srdcového zlyhania a krvného tlaku

Príčiny srdcového zlyhania sú rôzne. Rozlišuje sa medzi funkčnými poruchami počas systoly, t. J. Fázou, v ktorej sa vylučuje krv, a poruchami diastoly, v ktorých krv prúdi späť do srdca. Ochorenie koronárnych artérií (CHD) alebo srdcový infarkt môžu obmedziť čerpaciu kapacitu srdcového svalu. Na jeden tlkot srdca môže byť vypustené iba malé množstvo krvi.
Ďalšími príčinami sú prekážky v drenážnej ceste, napr. Srdcové chlopne, ktoré sú príliš úzke (stenóza aortálnej chlopne) alebo príliš vysoké vaskulárne odpory, ako je to v prípade vysokého krvného tlaku. Unikajúce srdcové chlopne umožňujú krvi tečie späť do srdca počas srdcového rytmu, takzvanej kyvadlovej krvi. Srdce je trvalo oslabené zvýšeným objemom krvi. Elasticita srdcového svalu s vekom klesá, čo znamená, že počas diastoly (fáza plnenia) môže do srdca prúdiť menej krvi, a preto môže byť vylúčené menej krvi.

Prečítajte si viac o téme na: Zástava srdca

vysoký krvný tlak

S vekom pružnosť cievnych stien klesá. Okrem toho sa v dôsledku usadenín zmenšuje priemer cievy. Obidve vedú k zvýšeniu krvného tlaku. Srdce musí teraz pumpovať proti zvýšenému odporu. Z dlhodobého hľadiska nemôže spôsobiť normálnu čerpaciu kapacitu, do obehu sa dostáva menej krvi a objem mŕtvice klesá.
Srdce sa reaktívne snaží kompenzovať pokles zvýšením srdcovej frekvencie. Tým sa skracuje čas, keď sa srdcovému svalu dodáva krv. Srdcový sval prijíma menej živín a kyslíka, čo ďalej znižuje jeho výkon. Súčasne sa obličkami (reabsorpcia) odťahuje späť do tela viac vody, aby sa kompenzoval nízky objem mŕtvice. To zase zvyšuje krvný tlak. Vzniká začarovaný kruh, v ktorom má zlyhanie srdca a vysoký krvný tlak na seba negatívny vplyv.

Prečítajte si tiež článok na tému: Príznaky vysokého krvného tlaku

Infarkt

V prípade srdcového infarktu vedie náhle uzavretie koronárnych tepien k akútnej nedostatočnosti srdcového svalu za ním. Bunky srdcového svalu sú veľmi citlivé na nedostatočný prísun kyslíka a rýchlo umierajú. V závislosti od toho, ako dlho oklúzia existuje a ako veľká je postihnutá cieva, môžu malé alebo veľké časti srdcového svalu odumrieť.
Srdcový sval nie je schopný regenerácie a vznikajú nefunkčné jazvy. Výsledkom je, že srdcový sval sa môže v ejekčnej fáze zmenšiť a počas napĺňacej fázy sa menej natiahnuť. Výsledkom oboch je zníženie čerpacej kapacity.

Viac informácií nájdete na: Dôsledky infarktu

Diagnostika srdcového zlyhania a krvného tlaku

Fyzikálna prehliadka sa vykonáva na začiatku diagnózy. Existujúce choroby chlopní (zúženia / stenózy alebo netesné chlopne / nedostatočnosť) môžu byť rozpoznané šelestami srdca.
Pľúca sa tiež monitorujú, aby sa vylúčilo možné množstvo tekutín v pľúcach. Základnou diagnózou je echokardiografia - ultrazvuk srdca. Môže sa vyhodnotiť pohyb srdcových stien a chlopní. Týmto spôsobom je možné identifikovať existujúce poruchy pohybu steny v dôsledku jazvy na infarkte alebo kalcifikovaných a zahustených srdcových chlopní. Ďalej je možné zmerať hrúbku srdcového svalu a priemer srdcových komôr. Týmto spôsobom je možné na jednej strane posúdiť, či je vážne postihnuté pravé alebo ľavé srdce a na druhej strane, či ide o akútnu alebo chronickú udalosť.
S ďalším Dopplerovým vyšetrením je možné vidieť prietok krvi v srdci a odhaliť netesné chlopne alebo kyvadlovú krv. V ďalšom priebehu sa môže urobiť röntgen hrudníka, ktorý ukazuje rozsah ochorenia. Aby bolo možné vylúčiť vysoký krvný tlak ako príčinu, je potrebné dlhodobé meranie krvného tlaku v priebehu 24 hodín.

Prečítajte si viac na tému: Tieto testy sa vykonávajú, ak máte zlyhanie srdca

Sprievodné príznaky

Keď je srdce stále slabšie, krv, ktorá prichádza do srdca, nemôže byť úplne pumpovaná. Podľa toho, ktorá časť srdca je postihnutá, sa vracia späť do tela alebo pľúc. Tam voda uniká cez steny ciev do tkaniva, hromadenie vody sa vyvíja v nohách (opuchy nôh) alebo v pľúcach (pľúcny opuchy).
Postihnutí si sťažujú na ťažké tukové nohy, dýchavičnosť, kašeľ v noci a zníženú výkonnosť. Preťaženie pečene môže viesť k bolesti v pečeni. Pri preťažení spôsobuje kongescia nevoľnosť a stratu chuti do jedla (kongescia gastritída). Môže sa tiež vyvinúť dysfunkcia obličiek. Príznaky sa zvyšujú s postupujúcim ochorením a pri námahe.

Tento článok by vás mohol tiež zaujímať: Príznaky srdcového zlyhania

Voda v nohách

Pri takzvanom zlyhaní pravého srdca je srdcový sval na pravej strane srdca obzvlášť oslabený. Je ťažké pumpovať krv do pľúcneho obehu z pravej komory. Spätný tok sa vyskytuje pred srdcom v krvnom obehu. Krv je tlačená cez steny ciev do okolitého tkaniva. Kvôli gravitačnej sile sa tekutina hromadí v nohách.
Obvod nôh sa zvyšuje rovnomerne na oboch stranách a zhoršuje sa s postupom dňa. Nohy sa cítia ťažké. Pokožka je jemná a dá sa jej zúbkovať, takže zuba zostane iba po chvíli. Pokožka na nohách však nie je opuchnutá. Cez noc, keď si ľahnete, sa voda trochu rozdeľuje a časť z nej tečie späť do krvi. Je tu typické, že postihnuté osoby musia močiť častejšie v noci.

Prečítajte si viac na tému: Opuchy nôh

Závodné srdce

Srdce u dospelých normálne bije v pokoji 60-80 krát za minútu. Závodné srdce (tachykardia) sa používa pri frekvencii 100 úderov za minútu. Ak je srdce slabé, srdce môže pumpovať iba menšie množstvo krvi za rytmus. Krvný obeh v tele a vo všetkých orgánoch je znížený.
V počiatočných fázach srdcovej nedostatočnosti má telo rôzne kompenzačné mechanizmy na udržanie srdcového výdaja (množstvo krvi, ktoré srdce pumpuje za minútu). Aktivácia sympatického systému a uvoľňovanie stresových hormónov (katecholamínov), ako sú adrenalín a noradrenalín, vedú k zvýšeniu srdcovej frekvencie.To môže na krátku dobu zlepšiť srdcový výdaj. Palpitácie sa môžu pre tých postihnutých stať nepríjemnými a vyvolať úzkostné stavy. Pre už oslabené srdce je kontraproduktívny trvalo zvýšený srdcový rytmus, pretože to ďalej unavuje a zhoršuje prognózu.

Prečítajte si tiež článok na tému: Príznaky závodného srdca

Liečba srdcového zlyhania a krvného tlaku

Terapia závisí od závažnosti srdcového zlyhania. Klasifikácia je založená na 4 stupňoch závažnosti (stupne NYHA). Vo všetkých fázach je však na prvom mieste základná terapia spočívajúca v znížení hmotnosti, fyzickej aktivite (ľahké vytrvalostné športy), zmene stravovania a znížení príjmu soli, ako aj o zákazu nikotínu a alkoholu.
Okrem toho je potrebné identifikovať a odstrániť rizikové faktory, napr. Vysoký krvný tlak, ochorenie srdcových chlopní, dysfunkcia štítnej žľazy, anémia alebo srdcový infarkt. Od fázy 1 sa ako liečivá používajú ACE inhibítory (napr. Ramipril) alebo AT1 blokátory (sartany).
V pokročilom štádiu 2 až 4 sa tiež môžu použiť antagonisty aldosterónu, ako je spironolaktón alebo eplerenón.
Opuchy nôh môžu byť tiež zlepšené vo všetkých štádiách diuretikami. Tu je nevyhnutná denná kontrola hmotnosti a pravidelná kontrola elektrolytu v krvi. Ak je srdcová frekvencia príliš rýchla, môžu terapiu dopĺňať aj betablokátory. V prípade závažných srdcových arytmií alebo veľmi obmedzeného ejekčného objemu sa do srdca môže implantovať defibrilátor (ICD). Vo veľmi závažných prípadoch a u veľmi mladých pacientov sa transplantácia srdca môže považovať za poslednú možnosť.

Zistite viac o téme: Liečba srdcového zlyhania a srdcové pilulky

Priebeh choroby

Choroba zvyčajne začína zákerne. V štádiu 1 nemá postihnutá osoba žiadne príznaky, srdcové ochorenie možno diagnostikovať iba srdcovou echou, EKG alebo existujúcim základným ochorením (koronárne srdcové ochorenie, srdcový infarkt atď.). Ak choroba postupuje, je možné pozorovať pokles výkonnosti pri väčšom strese. V nemocnici sa pacientov zvyčajne pýtajú, koľko poschodí môžu ísť bez prestávky. V ďalšom priebehu sa to ďalej zvyšuje, takže každodenná práca je už náročná. V poslednej fáze sa príznaky objavujú dokonca aj v pokoji.

Aká je dĺžka života?

Priemerná dĺžka života sa veľmi líši v závislosti od štádia, v ktorom je choroba rozpoznaná, a od toho, ako dobre terapia funguje. Vo všeobecnosti však treba povedať, že prognóza je dosť zlá.
Štatisticky 50% prežije nasledujúcich 5 rokov po stanovení diagnózy. Lieky ako ACE inhibítory môžu teraz znížiť celkovú úmrtnosť o 25%. Samotný pacient môže zlepšiť svoju prognózu aj dôslednými zmenami životného štýlu a pravidelným užívaním liekov. Toto ochorenie však nie je liečiteľné.

Ďalšie informácie o tejto téme nájdete na: Stredná dĺžka života so srdcovým zlyhaním