Roztrhnutie šliach štvorhlavého kĺbu

Čo je to prasknutie štvorhlavého šľachy?

Roztrhnutie štvorhlavého šľachy je „choroba“ veľkého stehenného svalu na prednej strane stehna. Samotný štvorhlavý sval je sval, ktorý pozostáva z celkom štyroch svalových brušných orgánov a je zodpovedný najmä za flexiu bedrového kĺbu.
Sval je pomocou šliach pripevnený na koleno a dolnú časť nohy, ako aj na bedrovú kosť. Roztrhnutie šliach štvorhlavého kĺbu je trhlina v šliach, ktoré pripevňujú sval. Táto slza môže ovplyvniť celú šľachu alebo iba jej časť.

Tu nájdete všetko o štvorhlavej šľache

Možné príčiny

Príčiny pretrhnutia šľachy možno všeobecne rozdeliť do dvoch kategórií. Na jednej strane sa môžu vyskytnúť praskliny v šľachách v dôsledku náhlych preťažení alebo sa môžu prejaviť únavou. Hlavným faktorom druhého variantu je na jednej strane vek pacienta alebo ochorenie tkaniva šľachy všeobecne.
Roztržky v dôsledku nadmerného používania často vznikajú v súvislosti s fyzickou aktivitou. Aj keď sú takéto zranenia oveľa menej bežné ako iné športové zranenia, môžu sa vyskytnúť počas intenzívneho silového tréningu.

Nehoda ako možná príčina

Roztržka šľachy štvorhlavého kĺbu v kombinácii s nehodou môže nasledovať buď ako priamy dôsledok nehody, alebo nehoda môže spôsobiť nadmerné zaťaženie, ktoré môže v dôsledku toho viesť k pretrhnutiu.

Šľacha štvorhlavého kĺbu sa spravidla trhá v blízkosti bodu pripevnenia na kolennej kosti alebo na dolnej časti nohy. Ak je sval mierne natiahnutý, môže ho roztrhnúť tvrdý úder alebo zachytenie. Ak trhlina našla východiskový bod na šľache, môže sa to šíriť po celej šľache.
Ak, na druhej strane, nehoda vedie k zachyteniu dolnej končatiny a zvyšná telesná hmotnosť sa uloží na svalovú silu štvorhlavého svalu, môže sa šľacha po dlhšom namáhaní „roztrhnúť“.

Príznaky pretrhnutia šliach štvorhlavého kĺbu

Ruptúra ​​šľachy štvorhlavého svalu je predovšetkým bolestivá udalosť. Pretože šľacha sa zvyčajne trhá na začiatku kolena, bolesť je tu obzvlášť intenzívna. Ďalej, ak je roztrhnutie úplné, sval má tendenciu sťahovať sa viac, ako by mal s rovnou nohou a ohnutým bedrom. Postihnuté stehno sa zdá byť hrubšie ako opačná strana a môžete vidieť, že svalové brucho skĺzlo nahor.

Ak je šľacha iba neúplne pretrhnutá, môžete cítiť medzeru na prednej strane stehna. Ďalšími príznakmi sú pokles sily pri predlžovaní nohy alebo silná bolesť pri snahe narovnať nohu.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Bolesť v stehne.

Odsadenie ako symptóm

Je nepravdepodobné, že by pri pretrhnutí šľachy došlo k prepadnutiu skutočného svalu. Skôr je to medzera v priebehu šľachy, ktorá sa dá zistiť pocítením šľachy. Je to spôsobené skutočnosťou, že sval a tým aj šľacha, ktorá je k nemu pripojená, sa snaží sťahovať. Táto medzera však vzniká iba v prípade neúplného pretrhnutia šľachy.
Ak sa naopak šľacha úplne zlomí, celý sval na stehne sa zosunie smerom k bedru. To spôsobí, že sval stratí svoj pretiahnutý tvar a nadobudne trochu zaoblenejší vzhľad.

Hematóm ako symptóm

Hematóm alebo modrina je vždy známkou toho, že došlo aj k poškodeniu krvných ciev, z ktorých krv preniká do tkaniva a je zodpovedná za tvorbu hematómu. Modrina má tú výhodu, že nahromadená krv bude nakoniec natoľko veľká, že sama vyvinie tlak na poškodenie ciev a tým zastaví krvácanie.

Pretože svalové šľachy a samotný sval sú tiež obklopené krvnými cievami, pretrhnutie šľachy zvyčajne vedie k rozvoju hematómu. Pretože toto je zvyčajne veľké krvácanie, "rozpad" hematómu zvyčajne trvá niekoľko týždňov. Preto je vhodné vyvinúť tlak na oblasť čo najskôr po pretrhnutí, aby sa obmedzilo krvácanie.

Ako liečiť modrinu? Čítajte tu.

Bolesť ako symptóm

Bolesť pretrhnutia šliach štvorhlavého svalu je veľmi pôsobivá a pravdepodobne takmer nezameniteľná. Doterajšie ťažké zaťaženie svalu štvorhlavého svalu vedie k náhlej strate sily, ktorá je spojená s ostrou streľbou.
Spravidla táto bolesť potom pokračuje ako nevýrazná, pri vyvíjaní hematómu bolestivá. Pri následnom opätovnom narovnaní kolena sa môže vrátiť ostrá bolesť spôsobená roztrhnutou šľachou.

Prečítajte si tiež článok: Bolesť predného stehna.

Strata funkcie ako príznaku

Úplnú stratu funkcie od neúplnej straty funkcie je možné odlíšiť od straty funkcie. Pretože štvorhlavý sval je zodpovedný za predĺženie kolena a čiastočne za flexiu bedra, tieto pohyby sa považujú za funkčné testy svalu.

Po úplnom pretrhnutí šľachy postihnutá osoba už nie je schopná narovnať si koleno. Keď sa snažíte ohnúť bedru proti odporu, na postihnutej strane je zreteľne znížená sila.
Pri čiastočnom roztrhnutí štvorhlavej šľachy však dochádza k strate sily, keď sa má koleno predlžovať proti odporu holene. Na druhej strane pri flexii bedra sa pri čiastočnom roztrhnutí takmer nedosiahne žiadne zníženie sily.

Diagnóza

Nakoniec potvrdenou diagnózou pre ošetrujúceho lekára je MRI. To je schopné zmapovať štruktúry mäkkých tkanív tela presne tak, aby bolo možné ukázať roztrhnutú šľachu. Okrem toho sa dá predpokladať, že predchádzajúca anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sotva umožnia inú možnosť.

Okrem typickej situácie spôsobenej nadmerným namáhaním existuje bočné porovnávanie stehien a informácií o pacientovi o tom, ako k nehode došlo, ako aj o náhlej bolesti pri streľbe a strate funkcie, ku ktorej došlo. Hematóm na prednej strane stehna tesne nad kolenom veľmi dobre zapadá do obrazu pretrhnutia šliach štvorhlavého kĺbu.

Tieto vodítka sú zvyčajne dostatočné ako vodítka, takže MRI slúži iba ako konečná kontrola.

MRI stehna

Ako už bolo uvedené, MRI stehna slúži ako dôkaz prítomnosti pretrhnutia šľachy, pretože je schopný obzvlášť dobre znázorniť mäkké tkanivo. Roztržky sa teda dajú veľmi dobre rozoznať.

V porovnaní s CT existujú dve hlavné výhody v otázke pretrhnutia šľachy. Na jednej strane je MRI schopná ukázať mäkké tkanivo oveľa podrobnejšie, čo je spôsobené zobrazovacou technológiou. Kým CT pracuje s röntgenovými lúčmi, a teda zaznamenáva rôzne hustoty materiálov, MRT pracuje s technológiou, ktorá je schopná detekovať rôzny obsah vody v látke. Nie je potrebné rôntgenové žiarenie, a preto MRI nevyvoláva prakticky žiadne vystavenie ľudského tela žiareniu.

Nevýhodou MR však je, že samotné vyšetrenie trvá omnoho dlhšie. Vyšetrenie stehna trvá asi 5 minút.
Počas vyšetrenia by dotknutá osoba mala držať svoje stehná tak, ako je to možné, aby sa neznížila ostrosť obrazu.

Všeobecnejšie informácie na túto tému MRI nájdete tu.

Konzervatívne zaobchádzanie

Konzervatívna liečba môže byť indikovaná pre neúplné pretrhnutie šľachy. Po akútnej udalosti sa pacientovi iba podávajú lieky proti bolesti a snaží sa sa čo najrýchlejšie odstrániť hematóm. Ak však existuje potreba zvýšenej fyzickej aktivity, malo by sa aj neúplné prasknutie liečiť chirurgicky.

Na druhej strane sa vždy lieči chirurgicky úplne - jedinými výnimkami sú ľudia, od ktorých nemožno očakávať, že sa podrobia takejto operácii kvôli svojmu zdravotnému stavu, alebo ľudia, ktorí nemusia nevyhnutne aktívne predlžovať koleno. Postihnuté osoby môžu potom znova pohnúť nohou. Aj keď počas predĺženia kolena je zachovaná redukcia sily, postihnuté osoby sa môžu normálne vyrovnať so svojím každodenným životom a nemajú narušený vzor chôdze.

Bandáž / ortéza

Ortéza je obzvlášť dôležitá pri následnej ruptúre šľachy, aby sa zabránilo nadmernému napínaniu alebo nadmernému napínaniu šitej šľachy. Ortéza je druh vodiacej klietky pre kolenný kĺb. Prechádza cez stehná a dolné končatiny a pomáha udržiavať koleno v pevnom uhle. Tým sa zabráni prílišnému ohnutiu kolena, čo by mohlo povzbudiť nové prasknutie.

V závislosti od modelu ortézy možno uhol ohybu kolena nastaviť tak, aby sa šľacha postupne prispôsobovala flexii. Uhol sa potom zvyšuje v týždenných alebo dvojtýždňových intervaloch, až kým sa nedosiahne približne predoperačná mobilita.
Bandáž môže následne mierne zvýšiť stabilitu kolena. Môže sa nosiť napríklad pri športe a okrem svojho stabilizačného účinku svetla predovšetkým zaisťuje, že postihnuté osoby majú pocit ochrany - slúži teda aspoň ako faktor psychologickej ochrany.

Viac informácií na túto tému Ortézy nájdete tu.

Kedy potrebujete operáciu?

Chirurgia je nevyhnutná pre akékoľvek úplné zlomenie štvorhlavého šľachy. Je to jediný spôsob, ako vrátiť svalu jeho funkciu späť. V závislosti od toho, kde je šľacha roztrhnutá, sa používajú rôzne body uchytenia alebo chirurgické postupy.

Chirurgický zákrok však môže byť indikovaný aj v prípade neúplného pretrhnutia šliach štvorhlavého kĺbu. Závisí to od stavu pacienta a stresu, ktorému má byť koleno po operácii vystavené.

Op

Roztrhnutá šľacha by sa mala prevádzať krátko po prasknutí, pretože obe časti výhľadu sa s predlžujúcim sa časom posúvajú ďalej a ďalej od seba. Čím dlhšie budete čakať, tým zložitejšia operácia a tým viac neuspokojivý výsledok.

Počas operácie sa obe časti šľachy opäť zošijú k sebe. Aby sa zvýšila stabilita, nite môžu napríklad prechádzať cez špeciálne vyrobené otvory v kolennom kryte. Ďalším spôsobom, ako získať ďalšiu stabilitu, je použitie materiálu výstuže z vášho tela. Napríklad semitendinózny sval, ktorý beží na zadnej strane stehna, sa môže použiť na tento účel. Ďalšou možnosťou by bolo použitie šľachového materiálu z lýtkových svalov.

Celkovo je operácia postupom, ktorý má tendenciu byť menej komplikovaný ako iné operácie. Štúdie nepreukázali žiadne významné zvýšenie infekcií alebo trombóz.

Následná starostlivosť

Následné ošetrenie je veľmi pokojné v prvých niekoľkých týždňoch po operácii alebo po prasknutí. Pomocou ortézy alebo dlahy sa kolenný kĺb znehybní, aby sa dali časti šľachy opäť spoločne rásť. Spravidla sa odporúčajú štyri týždne po operácii a šesť týždňov pri konzervatívnej liečbe.
Potom by ste s pomocou fyzioterapeutickej podpory mali začať pomaly znova namáhať svaly a šľachy.Je dôležité, aby ste si opäť pomaly zvykli na koleno na celý rozsah pohybu a na úplnú odolnosť a aby sme v tomto ohľade neponáhľali nič. Aj po operácii je šľacha stále veľmi zraniteľná.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Ortézy.

Čas uzdravenia

Tak ako pri všetkých zraneniach pri športe, doba hojenia pretrhnutia šliach štvorkolíc závisí do veľkej miery od spolupráce pacienta. Koľko sa riadi pokynmi lekára; môže skutočne počkať s obnovenou expozíciou dosť dlho, aby nenarušil „pestovanie spolu“?

Ďalej vyvstáva otázka, čo v tomto kontexte znamená liečenie. Je to čas, dokým sa kúsky šľachy opäť nezahojia a potom sa dá šľacha opatrne načítať alebo uzdravenie znamená vytvorenie dokonalej funkčnosti, ako pred pretrhnutím šľachy.
S prvým predpokladom možno predpokladať trvanie približne 5 až 8 týždňov. Dosiahnutie rovnakého stavu ako pred zranením zvyčajne trvá viac ako tri mesiace.

Kedy môžete opäť športovať?

Na túto otázku je tiež ťažké odpovedať plošne a samozrejme sa týka toho, ktorý šport sa týka alebo intenzity, s akou by sa mal vykonávať.

Pri športe s nízkym stresom na stehenných svaloch je pravidlom, že sa tieto cvičenia môžu opakovať po približne 3 mesiacoch. Pri športe, ktoré kladie väčší dôraz na stehenné svaly, sa musíte znova pomaly priblížiť. V ideálnom prípade môžete spolupracovať s fyzioterapeutom, ktorý môže sprevádzať rehabilitačný proces.
Športovcom s extrémnym namáhaním stehenných svalov by sa však malo zabrániť, aby pokračovali. Patria sem napríklad vzpierače (ktoré zdvíhajú bremená nad 200 kilogramov).