Hernia disku na úrovni L4 / L5
definícia
Herniovaný disk L4 / 5 je výhřez (vystúpenie) medzistavcovej platničky medzi 4. a 5. stavcami lumbálnej chrbtice. Pri tomto ochorení chrbtice vykĺzne vnútorné želatínové jadro (nucleus pulposus) z pôvodnej polohy. Je obklopený vláknitým prsteňom (medzikruhovým vláknom), ktorý sa môže stále viac opotrebovať.
Časti vnútorného jadra a vonkajšieho vláknitého prstenca môžu potom tlačiť na nervové korene alebo nervové vlákna, ktoré pretekajú priľahlým miechovým kanálom. To spôsobuje neurologické príznaky, ktoré sa môžu meniť v závislosti od typu a závažnosti zúžených nervových vlákien. Prolaps sa často vyskytuje medzi L4 a L5 a postihuje mužov aj ženy vo veku 46 až 55 rokov.
Viac informácií nájdete na: L4 syndróm by ste mali vedieť!
Iba herniovaný disk L5 / S1 sa vyskytuje častejšie ako herniovaný disk medzi L4 a L5.
Prečítajte si viac o téme na: Herniovaný disk medzi L5 a S1
príčiny
Príčiny vývoja herniovaného disku bedrovej chrbtice môžu byť veľmi odlišné. Jedným z hlavných dôvodov je zvyšujúce sa opotrebovanie stavcov v dôsledku starnutia. Vláknitý prsteň, želatínové jadro a tiež okolité kosti sa stávajú stále viac poréznymi a nakoniec sa zaťažujú. Želatínové jadro, ktoré ukladá vodu a pôsobí ako tlmič nárazov medzi stavcami, čoraz viac stráca funkciu schopnosti zadržiavať vodu. To vytvára praskliny najmä v zadnej časti prstenca z vlákien. To má za následok rýchle kĺzanie vnútorného jadra v prípade nešťastných trhavých pohybov alebo ťažkého zdvíhania.
Ďalšou príčinou môže byť trvalé nesprávne zaťaženie chrbtice. Krivé držanie tela na stole alebo na pracovisku vedie k nerovnomernému rozloženiu záťaže a môže spôsobiť herniovaný disk v bedrovej chrbtici. Je to podobné, keď stojíte na dlhú dobu. Zaťaženie je najväčšie v bedrovej chrbtici. Pri vývoji herniovaného disku navyše zohrávajú dôležitú úlohu faktory ako vek a obezita.
Slabé chrbtové a brušné svaly dostatočne nestabilizujú chrbticu, takže je pravdepodobnejšie, že dôjde k herniovanej platničke, pretože opotrebenie spôsobené preťažením je väčšie.
Niektoré športy, ktoré kladú veľký dôraz na chrbát, môžu tiež prispieť k rozvoju herniovaného disku. Zranenia v dôsledku nehôd sú menej časté príčiny.
Prečítajte si viac o tejto téme na stránke:
- L4 syndróm by ste mali vedieť!
- L5 syndróm
- Príčiny herniovaného disku
Stretnutie so špecialistom na herniovaný disk?
Radi Vám poradíme!
Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci. V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)
Herniovaný disk sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.
Liečba herniovaného disku si preto vyžaduje veľa skúseností.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.
Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).
Nájdete ma v:
- Lumedis - váš ortopedický chirurg
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt nad Mohanom
Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert
príznaky
Príznaky zvyčajne závisia od výšky a rozsahu herniovaného disku. Ak sa objaví prolaps na úrovni L4 / 5, nervové zväzky a nervové korene, ktoré sa tam nachádzajú, sa môžu poškodiť. Následné príznaky závisia od rozsahu, v akom sú nervy zúžené a poranené (pozri tiež: Herniatický disk s poškodením nervov). Nervové vlákna vychádzajúce z miechy na úrovni L4 / 5 sú zodpovedné za určité pohyby na nohe, ako aj za citlivú inerváciu obmedzených oblastí kože.
Zranenia môžu preto viesť k poruchám citlivosti na vonkajšej strane stehna, na kolennej časti a na vnútornej strane dolnej časti nohy. Pacient už nemusí cítiť dotyk v týchto oblastiach kože. Môžete tiež cítiť znecitlivenie a brnenie. Mnoho pacientov tieto príznaky popisuje ako kolíky a ihly, brnenie alebo znecitlivenie.
Poškodenie L4
Ak sú nervové cesty závažnejšie narušené, môžu sa vyskytnúť rôzne príznaky zlyhania svalov. Nervové vlákna z L4 sú tiež zodpovedné za inerváciu stehenných svalov. Poškodenie nervov môže mať za následok, že pacient už nebude schopný narovnať koleno. Súčasne môže byť ťažké zdvihnúť nohu.
Viac informácií nájdete na: L4 syndróm by ste mali vedieť!
Poškodenie L5
Poškodenie nervov, ktoré vychádzajú zo segmentu L5, môže viesť k zhoršenej citlivosti na vnútornej strane stehna, zadnej časti chodidla a veľkých prstoch na nohách.
Porucha sa tu môže prejaviť ako necitlivosť alebo brnenie.
Ak je tento segment vážne poškodený, zdvíhadlo špičky môže stratiť svoju funkčnosť. Okrem uvedených neurologických deficitov je bolesť typická aj pri herniovanom disku. Bolesť sa vyskytuje na úrovni poškodených nervov. Tento typ bolesti je v lekárskom žargóne známy aj ako radikálna bolesť. Charakter bolesti je mdlý a náhle streľba, bodavá bolesť. V prípade herniovaného disku na úrovni L4 / 5 môže bolesť vyžarovať najmä do nohy alebo ešte ďalej do nohy.
Závažnosť bolesti často koreluje so závažnosťou poškodenia nervov. Bolesť chrbta, ktorá vzniká, sa tiež nazýva nízka bolesť chrbta. V prípade stresu a určitých pohybov, napríklad kýchania a kašľa, pacienti hlásia zhoršenie symptómov, a preto často prijímajú zmierňujúce držanie tela, čo tiež prispieva k nesprávnemu namáhaniu chrbtice.
V závažných prípadoch herniovaného disku môžu byť narušené aj vegetatívne funkcie, ako je vyprázdňovanie močového mechúra a čriev. Pacient potom už nemá riadené vypúšťanie moču a stolice. Pre postihnutých to často predstavuje obrovskú psychologickú záťaž.
Herniovaný disk v bedrovej chrbtici môže tiež spustiť tzv. Syndróm cauda equina, ktorý by sa mal okamžite rozpoznať a ak sa nelieči, môže viesť k trvalej paraplegii. Preto odporúčame naše webové stránky pre ďalšie informácie: Cauda equina syndróm - mám paraplegiu?
Prečítajte si viac na tému: Príznaky herniovaného disku v bedrovej chrbtici
Necitlivosť (dermatóm)
Hernia bedrovej disk môže mať tiež rôzne príznaky stuhnutosť nastať. Je to znecitlivenie rôznych oblastí kože, ktoré sú citlivo zásobované poškodenými nervami. Sťažnosti sa môžu líšiť individuálne. Môže sa vyskytnúť brnenie, špendlíky a ihly alebo dokonca úplná necitlivosť. Sťažnosti závisia aj od sily internetu Poškodenie nervov, V závislosti od stupňa poškodenia nervov sa v niektorých oblastiach pokožky vyskytujú zmyslové poruchy. Dodávacie oblasti nervov, ktoré sa vychádzajú z stavcov L4 / 5, sú zodpovedné za určitú oblasť kože na nohe. Tieto vymedzené oblasti sa nazývajú dermatom určený. Dávajú dôležitú indikáciu rozsahu poškodenia ako súčasť diagnózy. Týmto spôsobom môže lekár vyvodiť závery o poškodenom nerve na základe znecitlivenia v určitej oblasti kože.
Identifikačné svaly L4 a L5
V anatómii a tiež v neurológii človek rozumie Identifikačné svaly špecifické svaly, ktoré sú inervované jediným segmentom chrbtice. Na rovnakej úrovni ako segment je znak pre ľavý a pravý Miechový ganglion, z ktorých vychádzajú nervové vlákna, ktoré zásobujú určité svaly. Tieto kľúčové svaly sú obzvlášť dôležité pri diagnostikovaní rôznych ochorení chrbtice. Ak tieto kľúčové svaly nefungujú, lekár môže pomocou určitých testov získať počiatočnú indikáciu hladiny chrbtica zranenie by mohlo byť. Symptómy sa pohybujú od svalovej slabosti až po stratu funkcie svalu.
Rozsah závisí od závažnosti poškodenia nervov. Ďalej, isté reflexy oslabená alebo už nerozhodnuteľná. Kľúčovým svalom pre segment L4 je sval stehna (Quadriceps femoris sval). Umožňuje difrakciu v bedrový kĺb a natiahnutie Kolenný kĺb, Ak je zodpovedný nerv obmedzený kvôli prolapsu, môžu sa vyskytnúť príznaky zlyhania. Ďalej, funkcia nervu s Reflexná pupienková šľacha testovanie. Za týmto účelom lekár poklepáva ľahko pod kladivom jabĺčka (Patella) na pevnej šľahe svalov, ktorá tam beží. Normálne by noha praskla vpred. Ak dôjde k poškodeniu nervu, reflex môže byť oslabený alebo sa vôbec nemusí prejaviť.
Kľúčový sval pre bedrovú časť 5 je extenzor palca na nohe (Extensor hallucis longus sval).Ak je tento segment poškodený v závislosti od závažnosti zranenia, pacient už nie je schopný vedome roztiahnuť veľkú špičku. Lekár môže tiež otestovať funkciu tohto nervového traktu pomocou Tibialis zadný reflex (TPR). Lekár poklepáva na zodpovedajúcu šľachu svalu na vnútornej strane chodidla pod vyčnievajúcim členkom špeciálnym reflexným kladivom. Na jednej strane je na jednej strane viditeľná vnútorná rotácia (supinácia) chodidla a tiež predĺženie palca na nohe. Ak dôjde k výraznému poškodeniu nervového traktu a tým aj k charakteristickému svalu, tento reflex sa nemôže spustiť.
Príznaky vpravo alebo vľavo
väčšina Herniate disky vyskytujú sa v oblasti bedrovej chrbtice a ovplyvňujú segmenty L4 / L5. Pretože taký prolaps je pošmyknutie medzistavcového disku, môže sa pohybovať rôznymi smermi. Môže sa posúvať nahor alebo nadol a doprava alebo doľava. V prípade posunu vľavo alebo vpravo sa hovorí o a stredne-bočná hernia disku, To často vedie k rôznym symptómom.
Nervové korene vychádzajú z nervového koreňa vľavo a vpravo zo segmentu chrbtice Miechové nervy von. Preberajú inerváciu svalov alebo iných vnútorné orgány, Ak medzistavcové platničky skĺznu do strany (laterálne), tieto nervové korene sa stlačia a nervy sa zúžia. Čím dlhší je tento tlak na nervy, tým sú príznaky silnejšie. Na jednej strane často príde na jednu stranu Bolesť chrbta a tiež bolesť v zodpovedajúcej nohe.
Vyšetrenia na nohe potom môžu poskytnúť informácie o výške zraneného segmentu. Zobrazovanie potom môže odhaliť celý rozsah zranenia.
Na obrázkoch môžete tiež vidieť, na ktorú stranu (pravú, strednú, ľavú) Medzistavcové platničky sa presunul.
Diagnóza herniovaného disku v bedrovej chrbtici
Diagnóza herniovaného disku L4 / 5 sa dá urobiť veľmi dobre ako súčasť neurologického vyšetrenia.
Okrem podrobnej anamnézy ťažkostí a najmä bolesti môže lekár pomocou rôznych testov rýchlo získať informácie o existujúcom poškodení nervov. Pomocou reflexného kladiva testuje reflexy na ramenách a nohách, citlivosť rôznych oblastí pokožky a tiež pohyblivosť rôznych svalov.
Okrem toho rýchlosť nervového vedenia môže byť tiež stanovená meraním. Poskytuje informácie o funkcii nervov. V závislosti od toho, ako dobre môžu byť reflexy vyriešené, alebo od bolesti, ktorá môže žiariť, môže lekár vyvodiť závery o tom, ktoré nervové korene môžu byť poškodené. Skúma sa tiež držanie tela a chod chrbtice.
Prečítajte si viac na tému: Bragardov test
Diagnóza herniovaného disku je obvykle potvrdená rádiologickým vyšetrením. Spôsobmi výberu sú zobrazovacie metódy, ako napríklad počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonančná tomografia (MRI bedrovej chrbtice).
Pri MRI bedrovej chrbtice a CT je chrbtica graficky znázornená. V MRI bedrovej chrbtice môžu byť veľmi dobre ukázané aj okolité štruktúry mäkkého tkaniva, ako je medzistavcová platnička. V prípade prolapsu môže rôntgen samotný vykazovať jemné medzery na medzistavcovom disku.
Okrem toho herniovaný disk L4 / 5 sa dá tiež veľmi dobre rozoznať, ak sa obrázok urobí zo strany chrbtice.
Medzistavcové platničky lumbálnej chrbtice potom postupovali do miechového kanála a zadné povrchy okolitých stavcových telies sú tiež bližšie k sebe.
Chrupavkové povrchy stavcov môžu byť porézne v dôsledku opotrebovania a nesprávneho zaťaženia. Procedúry (CT / MRT bedrovej chrbtice) sa môžu podporiť aj podaním kontrastného média, ktoré sa vstrekne do žily. Štruktúry je potom možné vidieť ešte jasnejšie.
MRI bedrovej chrbtice
Obrázok MRI bedrovej chrbtice:
Zelená: stavce
Červená: herniovaný disk L4 / 5
Modrá: fazetové kĺby L4 / 5
Fialová: odstredivý proces
Terapia herniovaného disku L4 / 5
Konzervatívna terapia
Vo väčšine prípadov a prolaps disku Liečené konzervatívne. Doba odpočinku je spravidla obmedzená na približne šesť až osem týždňov. Toto sa veľmi líši v závislosti od typu a závažnosti poškodenia disku. To znamená, že nedochádza k chirurgickému zákroku.
V rámci konzervatívnej liečby je potrebné najprv chrániť chrbtica a zmiernenie bolesti sú prvoradé. V akútnych prípadoch by preto pacient nemal vyvíjať žiadny tlak na chrbticu. S veľkým odpočinkom a starostlivosťou môžu zápalové procesy Najskôr sa liečite na medzistavcových platničkách.
Ďalej, konzervatívna terapia zahŕňa a terapia bolesti pri liečení herniovaného disku, Vo forme tabliet alebo priamych miestnych injekcií sa môžu podávať lieky na zmiernenie bolesti. Injekcie do poškodenej oblasti chrbtice môžu byť nepohodlné, ale môžu mať rýchle účinky na zmiernenie bolesti. Často sa tiež podávajú lieky na uvoľnenie svalov, aby pacient mohol zmierniť príznaky žiadne odľahčenie držania tela čo často zhoršuje príznaky. Majú tiež svalový relaxačný účinok teplo a odborné svetlo masáže, Tiež relaxačné elektroterapia sa často používa. Užitočná je tiež pravidelná fyzioterapia na posilnenie svalov.
Oveľa rozsiahlejšie informácie o tejto téme nájdete na: Terapia herniovaného disku bedrovej chrbtice
chirurgia
chirurgia je obzvlášť potrebné, keď sú príznaky veľmi pokročilé a príliš výrazné Známky ochrnutia pochádza. Rozhodujúcu úlohu hrá aj dĺžka herniovaného disku. Čím dlhšie je nerv zovretý, tým nižšia je pravdepodobnosť, že sa zotaví a bude naďalej fungovať.
Pacientovi sa odporúča chirurgický zákrok, aj keď je konzervatívna liečba neúspešná. Operácia sa čoraz častejšie uskutočňuje ako minimálne invazívny zásah namiesto. Preto je potrebný iba malý rez a samotná operácia sa vykonáva cez mikroskop a s vhodne malými nástrojmi. Cieľom operácie je udržiavať pošmyknutie Medzistavcové platničky z Miechový kanál odobrať. To zmierňuje stres na zúžených nervoch a umožňuje im zotaviť sa. Medzistavcové platničky môžu byť prípadne nahradené vhodnými materiálmi tak, že medzi Stavce tela Tlmiče nárazov ako aj ochrana kosť pretrváva. Operácia zvyčajne trvá 30 až 60 minút. Po operácii môže pacient sedieť priamo vo vzpriamenej polohe. Môže byť potrebné nosiť ľahké živôtik. Potom vír a pacient sa môže lepšie zotaviť zo sťažností. Ak existuje viac herniovaných diskov, môže byť oblasť chrbtice tiež úplne vystužená.
Cvičenia / fyzioterapia herniovaného disku v bedrovej chrbtici
pravidelný Fyzioterapia herniovaného disku má veľký význam pri liečbe herniovaných diskov. Jeho cieľom je prestavať a posilniť chrbtové a brušné svaly. To by malo podporovať stabilitu chrbtice. Fyzioterapia tiež zahŕňa masážektoré môžu uvoľniť svaly, zabrániť zlým držaniu tela a zároveň zmierniť bolesť. V rámci terapie sa pacient tiež učí cvičenia, ktoré môže robiť samostatne doma. Patria sem napríklad napínacie cviky pomocou remienkov alebo cvičebnej lopty. Sedieť vzpriamene na veľkej loptičke a jemne krúžiť v bokoch uvoľňuje svaly bedrovej oblasti. Zároveň sa vazy uvoľnia a posilnia. Cvičenia vykonávané pod vodou sú veľmi šetrné na chrbát. Za týmto účelom kurzy vo forme Aqua aerobik zvyčajne sa ponúkajú aj špeciálne na problémy s chrbtom.
Pacient sa učí cvičenia a tiež cvičenia v zadnej škole správne držanie tela keď stojíte alebo sedíte na dlhú dobu, aby ste uvoľnili chrbát. Cvičenia sú určené na posilnenie chrbtových svalov a podporu pohybu. Je dôležité zabezpečiť, aby sa všetky cvičenia vykonávali bezbolestne a aby sa dostatočne opakovali. Relaxačné cvičenia môžu byť veľmi dobré v každodennom živote a môžu sa robiť aj medzi tým. Zabraňujú uvoľňovaniu postojov a napätia.
Viac o tejto téme si môžete prečítať aj na: Cvičenie po herniovanom disku bedrovej chrbtice
Šport po herniovanom disku L4 / 5
Nie každý šport je možné vykonať znova ihneď po herniovanom disku. Chrbát musí byť najskôr ušetrený a uvoľnený. Inak sa príznaky môžu veľmi rýchlo zhoršiť alebo môžu dôjsť k ďalším zraneniam disku. Uprednostňovať by sa malo cvičenie, ktoré rovnako posilňuje a posilňuje chrbtové a brušné svaly.
Tiež by ste sa mali vyvarovať trhaniam a nárazom. Športové plávanie, trampové, severská chôdza, Pilates a Bežecké lyžovanie, Športom, ktoré nadmerne zaťažujú chrbát, by ste sa mali vyhnúť kvôli riziku zranenia. Tlakové pohyby a krútiace pohyby môžu tiež poškodiť predtým poškodené chrbát. Takže pacient by mal byť zapnutý tenis, robiť gymnastiku, tekvica, badminton a tiež Lyžovať na počiatku sa môžeme vzdať
Okrem toho by sa mali svaly posilňovať ľahkými cvičeniami. Kulturistika a vzpieranie spôsobujú nadmerné namáhanie chrbtice a ďalšie poškodenie medzistavcových platničiek a mali by sa prijať až po úplnom zahojení.