Neurológia-Line

Akútna vírusová encefalitída

definícia

Vírusová encefalitída je zápal mozgu spôsobený vírusmi.
Spochybňujú sa rôzne patogény, napríklad vírus herpes simplex alebo TBE. Príznaky sa často začínajú náhle, môžu sa vyskytnúť príznaky ako zmätenosť, nepokoj, ochrnutie. Encefalitída je život ohrozujúce ochorenie a vyžaduje rýchlu terapiu.

Akútna vírusová encefalitída

Vírusy môžu vstúpiť do centrálneho nervového systému (CNS, mozog a miecha) dvoma spôsobmi:

buď pozdĺž nervov a koreňov nervov, napr. B. čuchového nervu / čuchovej cibule, optického nervu atď.
alebo krvnou cestou (hematogénna), ktorá je oveľa bežnejšia. Vírusy tu prechádzajú krvou - tekutinou (nervová voda) - bariérou alebo hematoencefalickou bariérou. Táto „bariéra“ je (elektrónový) mikroskopický filter medzi krvnými cievami a mozgomiechovým mokom (priestory nervových tekutín) v mozgu, ktorý zaisťuje, aby žiadne zložky krvi neprenikli do nervovej tekutiny, ktorá sa umýva okolo mozgu. Niekedy sa stáva, že tento filter nie je zvlášť tesný, takže patogény môžu ľahšie prechádzať cez bariéru alebo samotné patogény spôsobujú zápalové procesy v cievach, ktoré spôsobujú únik bariéry. To však čiastočne závisí od mnohých faktory, ktoré sú stále neznáme, napríklad agresivita (virulencia) patogénu a súčasný imunitný systém a citlivosť ľudí.

Príznaky akútnej vírusovej encefalitídy

S niekoľkými výnimkami uvedenými nižšie sú príznaky vírusovej encefalitídy pre väčšinu patogénov podobné.
Príznaky sa často začínajú náhle. Teplota sa zvyšuje a stuhnutosť krku, ako sa vyskytuje pri meningitíde, zvyčajne chýba.
Mnohí pacienti sú zahalení vedomím (to znamená nie úplne vedomí) a často vykazujú ďalšie psychologické príznaky, ako napríklad:

zmätok
roztržitosť
agresivita
Nedostatok jazdy

ďalej. Psychóza sa vyskytuje v polovici prípadov.

V závislosti od toho, kde v mozgu prevažuje zápalový proces, sa vyskytujú rôzne príznaky (príznaky neurologického zamerania). Rozsah týchto možností:

Ochrnutie paží
Ochrnutie nohy
Ochrnutie očí
Porucha reči
Poruchy rovnováhy
Tuhosť svalov
Epileptický útok

Vírusovej encefalitíde zvyčajne predchádza všeobecné vírusové ochorenie, ako je rubeola, osýpky, príušnice, ovčie kiahne a rubeola.

Terapia a prognóza

Terapia akútnej vírusovej encefalitídy závisí od patogénu. Neexistuje žiadna špecifická terapia pre vírusy, ktoré tiež spôsobujú našu jednoduchú vírusovú meningitídu, ako je napríklad coxsackie, echo alebo myxovírusy (napr. Vírus chrípky (chrípka), parainfluenza a vírus príušníc) a uplatňujú sa rovnaké odporúčania ako pre jednoduchú vírusovú meningitídu :

pokoj na lôžku
Uvoľňovače bolesti (napr. Paracetamol)
antipyretické opatrenia

Ďalším, oveľa nebezpečnejším formám vírusovej encefalitídy, ktoré sú uvedené nižšie, sa väčšinou podávajú tzv. Antivirotiká. Antivirotiká vo väčšine prípadov inhibujú enzýmy, ktoré vírusy množia. V posledných rokoch sa sortiment liekov neustále rozširuje a na trh prichádza stále viac a viac tolerovaných antivírusových látok (napr. Tamiflu).

V závažných prípadoch môže byť potrebné intenzívne lekárske ošetrenie: Monitorujú sa dýchacie a kardiovaskulárne funkcie (krvný tlak, pulz, prípadne umelá ventilácia), ako aj rovnováha vody a solí. Ak je to potrebné, intrakraniálny tlak sa môže tiež kontinuálne merať priamo zavedením tlakovej sondy priamo do mozgovej komory.

Aká nakaziteľná je vírusová encefalitída?

Vírusová encefalitída môže byť nákazlivá rôznymi spôsobmi v závislosti od vírusu, ktorý spôsobuje encefalitídu.
Všeobecne možno povedať, že vírusová encefalitída nie je bežné ochorenie. Napriek tomu existujú zraniteľnejšie vekové skupiny, ako sú deti a staršie osoby, u ktorých je väčšia pravdepodobnosť výskytu vírusovej encefalitídy. Ak dôjde k zasiahnutiu osoby v bezprostrednej blízkosti, môže dôjsť k infekcii veľmi ľahko, preto je nevyhnutné dodržať odstup a hygienické opatrenia. Napríklad, ak ide o vírusovú encefalitídu spôsobenú osýpkami, je medzi deťmi prirodzene nákazlivejšia a môže sa na ňu ľahko preniesť. TBE, ktorý sa prenáša kliešťami, je opäť rozšírenejší v lesných oblastiach, ako napríklad v pobrežných oblastiach.

Všeobecné informácie o vírusových infekciách nájdete na: Vírusová infekcia

Diagnostika akútnej vírusovej encefalitídy

Rovnako ako pri akútnej lymfocytovej (jednoduchej) vírusovej meningitíde, odstránená nervová tekutina (likér) vykazuje takmer normálne nálezy. Najdôležitejšou vecou je testovanie protilátok, najmä protilátok IgM, pretože tieto indikujú akútny (čerstvý) zápal. Patogén však často nie je možné spoľahlivo zistiť.
Pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia) je možné detegovať alebo vylúčiť gény vírusov herpetickej skupiny. To môže zabrániť nebezpečnému priebehu s včasným liečením.

EEG (elektroencefalogram) tiež naznačuje známky ohraničeného a všeobecného zápalového procesu v mozgu. To zahŕňa aplikáciu elektród na pokožku hlavy. Odvodzujú elektrické mozgové vlny. Vlny a krivky EEG sa pri akútnej vírusovej encefalitíde vždy menia na rozdiel od zdravého mozgu.

Používajú sa aj zobrazovacie metódy, ako je CT (počítačová tomografia) a MRI hlavy (tiež magnetická rezonančná tomografia, „jadrová rotácia“), ktoré vytvárajú obrazové vrstvy hlavy. Často vykazujú iba všeobecný, necharakteristický opuch mozgu.
Používajú sa hlavne na vylúčenie iných príčin príznakov, napr. mozgové krvácanie, ktoré vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, nádor na mozgu alebo trombóza sínusových žíl.

Charakteristický obraz v MR mozgu má iba nebezpečná encefalitída herpes simplex.

Čo vidíte na mozgu v MR?

MRI je zvlášť vhodná na detekciu vírusovej encefalitídy.
Známky toho môžu byť v ňom zreteľne zreteľne viditeľné oveľa skôr ako pri vyšetrení CT. Osobitne charakteristické sú skoré kondenzované oblasti v časných a predných lalokoch na oboch stranách mozgu. Toto sú oblasti nad uchom a za čelom. Na obrázku MRT sú však odľahčené oblasti, ktoré opisujú zápal tkaniva. Opuchnutá mozgová hmota tlačí okolité oblasti na stranu, ktorá často tlmí mozgové vodné priestory. Okrem toho nie je možné v týchto zapálených oblastiach jasne rozlíšiť mozgovú kôru a drene mozgu, pretože hranice medzi týmito oblasťami sú vizuálne rozmazané.

Prečítajte si o tejto téme:

MRI hlavy
MRI mozgu

Pôvodca vírusovej encefalitídy

Najdôležitejšími vírusmi sú echo, coxsackie a poliovírusy (= enterovírusy), vírus príušníc, vírus osýpok a chrípkový vírus (vírus parainfluenzy), vírus TBE a skupina herpetických vírusov.
Rýchla diagnóza je život zachraňujúca, najmä pre vírus herpes simplex (HSV). Vírusová meningencefalitída je jedinou absolútnou núdzovou situáciou herpes simplex encefalitída.

Vírus herpes simplex

Encefalitída spôsobená vírusom herpes simplex je zriedkavá, ale veľmi závažná forma vírusovej encefalitídy.
Aj pri rýchlej terapii dochádza k trvalému poškodeniu u polovice postihnutých. Vírus herpes simplex sa dostáva do mozgu hlavne prostredníctvom telesných tekutín cez nos a nosových dutín a vedie okrem iného k horúčke, zmäteniu, zhoršenému vedomiu a epileptickým záchvatom. Preto je dôležité včas navštíviť kliniku. V prípade podozrenia sa tu lieči acyklovir, liek, ktorý inhibuje vírus herpes simplex.

Prečítajte si viac o tejto téme na:Encefalitída herpes simplex

TBE

Začiatkom leta sa meningencefalitída, alebo skratka TBE, vyskytuje hlavne v strednej Európe v lesných oblastiach, ako je Bavorsko, a prenáša sa pomocou kliešťov.
Vírus TBE sa dostane do krvi po kliešťovom uhryznutí a spočiatku sa objavia iba príznaky podobné chrípke a mierna horúčka. O tri týždne neskôr sa u asi 10% všetkých postihnutých objavia ďalšie príznaky. Patria sem encefalitída s poruchou vedomia, bolesti hlavy a poruchy reči, ale aj ochrnutie rúk alebo močového mechúra a útok na pečeň, kĺby a srdcový sval. Aj keď neexistuje žiadna možnosť liečebnej terapie, na TBE umierajú iba asi 2%. Existuje aj očkovanie, ktoré sa odporúča najmä ľuďom, ktorí trávia veľa času v lese.

Prečítajte si viac o tejto téme na:Očkovanie proti TBE

Trvanie akútnej vírusovej encefalitídy

Vírusová encefalitída môže trvať kdekoľvek od niekoľkých dní do mnohých týždňov.
Priebeh ochorenia je primárne závislý od vírusu, ktorý ho spôsobuje, a od sily imunitného systému pacienta, takže nie je možné vypovedať o obvyklom trvaní choroby. Po prvej fáze všeobecného pocitu choroby, ktorá trvá niekoľko dní, zvyčajne nasleduje krátka fáza zlepšenia. Potom sa spolu so všeobecnými príznakmi objavia aj tie, ktoré sú veľmi špecifické pre zápal mozgu. Tieto príznaky môžu trvať mnoho dní až týždňov.

Mohlo by vás zaujímať aj: Ako môžete posilniť imunitný systém?