Kyselina valproová

Čo je kyselina valproová?

Kyselina valproová a derivát valproátu sú lieky používané na liečbu epilepsie. Antiepileptikum sa používa v rôznych formách epilepsie. Detské formy epilepsie, ako je absencia, sa môžu liečiť aj kyselinou valproovou.

Kyselina valproová sa okrem toho používa aj pri liečbe bipolárnych porúch na prevenciu manických a depresívnych fáz a je účinnou alternatívou k lítiu aj pri liečbe akútnych manických fáz.

Indikácie pre kyselinu valproovú

Indikácie pre antiepileptickú kyselinu valproovú ​​zahŕňajú epilepsiu. Valproate sa používa na liečbu tzv. Grand mal záchvatov, ktoré sú kŕčmi postihujúcimi obe strany mozgu. Zahŕňa to aj epilepsiu neprítomnosti, ktorá je obzvlášť častá u detí a vyznačuje sa stavmi neprítomnosti trvajúcimi niekoľko sekúnd. Kyselina valproová sa môže použiť aj na čiastočné záchvaty, ktoré postihujú iba polovicu mozgu. Kyselina valproová môže zabrániť záchvatom pri odvykaní od alkoholu alebo drog.

Súčasťou indikácie valproátu je okrem epilepsie aj profylaxia manických a depresívnych stavov pri bipolárnej poruche. Používa sa tiež pri akútnej mánii.
Napriek odporúčaniam Nemeckej spoločnosti pre migrénu a bolesti hlavy neexistuje (stále) povolenie na použitie kyseliny valproovej na profylaxiu migrény alebo na zhluky hlavy.

Tu nájdete všetko o tejto téme: Epilepsia.

epilepsie

Kyselina valproová patrí do skupiny antikonvulzív alebo antiepileptík, preto sa používa pri liečení epilepsií a záchvatov. Patria sem na jednej strane generalizované záchvaty, t.j. veľké záchvaty mal, ktoré sú sprevádzané zášklbom svalových skupín a stratou vedomia. Kyselina valproová sa používa aj na liečbu neprítomnosti epilepsie, vrátane detskej formy. Fokálne epilepsie sú tiež súčasťou oblasti aplikácie.

Kyselina valproová sa môže použiť ako monoterapia, t.j. ako jediné liečivo používané na liečenie záchvatovej poruchy, v závažnejších formách sa môže tiež použiť ako súčasť kombinovanej terapie s niekoľkými antikonvulzívami. Kyselina valproová je popri karbamazepíne prvou voľbou pri dlhodobej liečbe epilepsie.

Prečítajte si tiež článok: Epilepsia u dieťaťa.

depresie

Kyselina valproová nie je vhodná ako terapeutické činidlo na unipolárnu depresiu. Používa sa však ako takzvané fázové terapeutické činidlo pri bipolárnej poruche na profylaxiu manických a depresívnych fáz. U pacientov so symptómami depresie by sa mala diagnóza unipolárnej depresie robiť veľmi opatrne, pretože to môžu byť príznaky depresívnej fázy bipolárnej poruchy. V závislosti od ochorenia sa používajú rôzne lieky.

Pacienti užívajúci antidepresíva, ktorí užívajú kyselinu valproovú ​​na záchvaty, by mali informovať svojho lekára o liekoch, ktoré užívajú. Kyselina valproová má početné vedľajšie účinky s inými liekmi, ako je antidepresívum fluoxetín.

Viac informácií nájdete na: Terapia mánie.

Účinná látka

Kyselina valproová a jej soli, valproáty, sú liečivá v skupine antiepileptík alebo antikonvulzív. Mechanizmus účinku kyseliny valproovej nie je úplne známy. Antikonvulzívny účinok sa pravdepodobne vysvetľuje zosilnením inhibičných signálov v mozgu.

Kyselina valproová sa môže užívať perorálne alebo intravenózne. Kyselina valproová interaguje s inými liekmi mnohými spôsobmi, čo môže oslabiť alebo zvýšiť ich účinky. Ošetrujúci lekár by preto mal byť vždy informovaný o použití antikonvulzív.
Okrem toho, užívanie kyseliny valproovej môže mať vedľajšie účinky. Obzvlášť dôležité je poznamenať, že kyselina valproová je vysoko teratogénna, čo znamená, že počas tehotenstva môže vážne poškodiť nenarodené dieťa. Kyselina valproová sa neodporúča ženám vo fertilnom veku. Ak sa používa, musí sa počas liečby použiť účinná antikoncepčná metóda.

Viac informácií o tejto téme nájdete tu: Lieky na epilepsiu.

Vedľajšie účinky

Každý liek predstavuje riziko vedľajších účinkov, nie je pravdepodobné, že ho zažije každý užívateľ. Najmä na začiatku sa môže vyskytnúť dočasná nevoľnosť, strata chuti do jedla vrátane zvracania alebo hnačky. Chuť k jedlu sa tiež môže zvýšiť. Možné je zvýšenie aj zníženie hmotnosti

Bežné vedľajšie účinky zahŕňajú aj psychologické príznaky, ako sú zmätenosť, agresia, nepokoj a poruchy pozornosti. Terapia kyselinou valproovou môže tiež ovplyvniť krvné hodnoty, krvný obraz (so znížením kostnej drene), hodnoty pečene a ďalšie laboratórne parametre, ako napríklad zvýšenie koncentrácie amonia v krvi. Časté sú tiež poruchy koordinácie a pohybu, ako sú tras alebo mrznutie a ďalšie neurologické príznaky, ako sú únava, bolesti hlavy, parestézia a ďalšie. Možné je aj dočasné vypadávanie vlasov.
Medzi závažné, ale zriedkavé vedľajšie účinky patrí poškodenie pečene, ktoré môže viesť k smrti, poškodeniu pankreasu alebo závažným kožným reakciám, ako je Stevensov-Johnsonov syndróm.

V prípade pretrvávajúcich a závažných príznakov sa musí konzultovať s lekárom a pred liečbou a počas liečby by sa mali vykonať podrobné vyšetrenia a laboratórne testy. Klinicky nenápadní pacienti by mali byť vyšetrení raz za mesiac na začiatku, po jednom roku sú postačujúce dve až tri lekárske kontroly za rok, pokiaľ je liečba stále dobre tolerovaná.

Ďalšie informácie na túto tému: Vedľajšie účinky kyseliny valproovej

Pribrať

Kyselina valproová môže zmeniť chuť do jedla a viesť k nárastu a strate hmotnosti. Štúdie preukázali, že kyselina valproová má širokú škálu účinkov na energetický a hormonálny metabolizmus, v závislosti od pohlavia, veku, trvania liečby, počiatočnej hmotnosti a iných individuálnych faktorov môže kyselina valproová skutočne viesť k nárastu hmotnosti. Zdá sa, že kyselina valproová ovplyvňuje metabolizmus inzulínu a zvyšuje riziko takzvaného metabolického syndrómu, ktorý je prekurzorom diabetes mellitus.

Pacienti majú byť informovaní o možných vedľajších účinkoch liečby a monitorovaní. Jednoduché pravidlá pre stravovacie návyky môžu pôsobiť proti nárastu. Ak sa telesná hmotnosť v prvých mesiacoch liečby zvyšuje rýchlo a rýchlo, je potrebné po konzultácii s lekárom zvážiť zmenu lieku.

interakcia

Kyselina valproová interaguje s mnohými inými liekmi a môže zvyšovať alebo oslabovať ich účinky, ovplyvňovať samotné účinky alebo zvyšovať riziko možných vedľajších účinkov. Pri predpisovaní kyseliny valproovej je dôležité informovať lekára o liekoch pre pacienta.

Vylučovanie kyseliny valproovej sa môže zvýšiť nasledujúcimi liekmi, a tým sa môže oslabiť antiepileptický účinok: iné antiepileptiká, ako je fenobarbitál, primidón, fenytoín a karbamazepín. Toto by sa malo vziať do úvahy pri liečbe viacerými liekmi na liečbu epilepsie. Rozklad kyseliny valproovej sa zvyšuje aj meflochínom (antimalariká) a karbapenémami (antibiotiká), súčasné použitie môže viesť k záchvatom. Koncentrácia kyseliny valproovej sa zvyšuje cimetidínom (látka proti páleniu záhy) a erytromycínom (antibiotikum). Fluoxetín na liečenie depresie tiež mení koncentráciu kyseliny valproovej, rovnako ako kyselina acetylsalicylová ("aspirín", ASA), ktorá sa často používa na bolesť a zápal.

Kyselina valproová tiež ovplyvňuje koncentráciu iných liekov a vedie buď k oslabenému účinku alebo k zvýšenému výskytu vedľajších účinkov. Osobitná opatrnosť sa vyžaduje pri užívaní iných antiepileptík, benzodiazepínov, neuroleptík a liekov na liečbu depresie (antidepresíva, inhibítory MAO). Liečba kyselinou valproovou môže viesť k zvýšenej tendencii ku krvácaniu, ak sa súčasne podávajú antikoagulanciá a antiagreganty („riedidlá krvi“).

Kedy by sa kyselina valproová nemala podávať?

Kyselina valproová sa nemá podávať, ak sú známe alergické reakcie na liek alebo jeho zložky. Kyselina valproová sa navyše nesmie používať na liečbu, ak je známe, že pacient alebo člen rodiny má ochorenie pečene. Pacienti s poruchami krvácania by nemali užívať lieky obsahujúce kyselinu valproovú.

Takzvaná hepatická porfýria, porucha metabolizmu krvných pigmentov, je absolútnou kontraindikáciou pre príjem kyseliny valproovej. Existuje tiež veľa chorôb, pri ktorých by sa kyselina valproová mala používať iba po starostlivom zvážení rizík a prínosov. Patria sem choroby kostnej drene, metabolické ochorenia, zhoršená funkcia obličiek a pri užívaní antikoagulancií alebo kyseliny acetylsalicylovej (ASA).

Pred užitím kyseliny valproovej musí byť lekár plne informovaný o anamnéze a liekoch pacienta.

Dávkovanie

Liečbu kyselinou valproovou musí začať a sledovať odborník. Dávka je individuálna v závislosti od pacienta a závisí od veku a ďalších faktorov. Kyselina valproová sa zvyčajne plazí postupne, takže začnite nižšou dávkou. Dávka tiež závisí od toho, či sa na liečbu záchvatovej poruchy používajú iné antiepileptiká.

Pri dlhodobej terapii je priemerná denná dávka pre monoterapiu kyselinou valproovou pre dospelých a dospievajúcich okolo 20 mg kyseliny valproovej na kg telesnej hmotnosti na deň, t. J. 1200 až 2000 mg. Dennú dávku je možné rozdeliť do niekoľkých samostatných dávok, tablety sa majú prehltnúť a zapiť dostatočným množstvom tekutiny jednu hodinu pred jedlom.

Aká je úroveň valproínu?

Účinnosť kyseliny valproovej pri liečbe epilepsie ťažko súvisí s koncentráciou lieku v krvi. Úroveň liečiva však môže byť určená napríklad na úpravu individuálnej dávky pacienta alebo na kontrolu pacientovej poddajnosti, t. J. Na kontrolu, či sa liek berie správne.

Referenčný rozsah pre kyselinu valproovú ​​je približne medzi 50 a 100 mikrogramami na mililiter. Záchvaty môžu trpieť aj pacienti, ktorí sú optimálne prispôsobení podľa Spiegela, čo ukazuje nízku informačnú hodnotu hodnoty. Rozhodujúcim faktorom liečby je nakoniec dávka, pri ktorej je pacient bez záchvatov.

Cena

Kyselina valproová je liek na dlhodobú liečbu záchvatových porúch alebo bipolárnej poruchy, dávkovanie je individuálne. Zvyčajná udržiavacia dávka pri liečbe epilepsie valproátu je medzi 1200 a 2000 mg u dospievajúcich a dospelých.
Kyselina valproová je na trhu dostupná v rôznych veľkostiach balenia od rôznych výrobcov. Napríklad 200 tabliet s valproátom 150 mg stojí medzi 20 a 30 €, 200 tabliet s 500 mg medzi 35 a 50 €.

Alternatívy k kyseline valproovej?

Kyselina valproová je jednou z prvých možností liečby rôznych foriem epilepsie. Liečba je usporiadaná a sledovaná odborníkom, vedľajšie účinky alebo kontraindikácie môžu viesť k zmene iného lieku. Alternatívy k kyseline valproovej sú iné antiepileptické lieky, najmä karbamazepín a jeho deriváty sú užšie zaradené do zoznamu v závislosti od indikácie. Existujú tiež fenytoíny a fenobarbitály. Etosuximid má osobitný význam pri liečbe absencie epilepsie u detí.

Medzi nové antikonvulzíva patrí gabapentín, lamotrigín, tiagabín, topiramát a vigabatrín. Mnohé sú vhodné na kombinovanú terapiu, napríklad lamotrigín sa používa aj v monoterapii. Benzodiazepíny, ako je diazepam a lorazepam, sa používajú pri akútnom záchvate alebo v takzvanom epileptickom stave.

Ak je kyselina bipolárna indikovaná na bipolárnu poruchu, ako takzvaný „fázový stabilizátor“ sa zvyčajne používa lítium, rovnako ako iné antiepileptiká, ako je lamotrigín alebo karbamazepín.

Viac informácií o tejto téme nájdete na: Ako môžete bojovať s kŕčmi?

Kyselina valproová a alkohol - sú kompatibilné?

Pitie alkoholu môže zvýšiť riziko poškodenia pečene v dôsledku príjmu kyseliny valproovej. Mierna konzumácia alkoholu vo všeobecnosti nezvyšuje frekvenciu záchvatov. Je však problematické, keď je nedostatok alkoholu a nepravidelná konzumácia liekov výsledkom konzumácie alkoholu.

Pacienti so záchvatovými poruchami by mali piť alkohol zodpovedne a umiernene a v ideálnom prípade by ho nemali piť.

Prečítajte si tiež článok: Psychiatrické drogy a alkohol.

Môže sa užívať počas tehotenstva a dojčenia?

Kyselina valproová sa nesmie používať počas tehotenstva. Ak sa liek užíva počas tehotenstva, môže nenarodenému dieťaťu spôsobiť značné škody. Medzi riziká patria závažné vrodené chyby, ktoré môžu ovplyvniť telesný a duševný vývoj dieťaťa a viesť k ťažkým zdravotným postihnutiam.
Ak ženy otehotnejú neplánované počas liečby kyselinou valproovou, mali by okamžite vyhľadať lekára. Zváži riziko a prínos liečby av prípade potreby zmení liek. Kyselina valproová sa nesmie nikdy vysadiť bez konzultácie s lekárom.

Ak sa kyselina valproová užíva počas dojčenia, malé množstvo účinnej látky môže prejsť do materského mlieka. Riziko pre dieťa je nízke. Ženy, ktoré chcú dojčiť, by sa mali poradiť so svojím lekárom.

Účinnosť pilulky

Použitie kyseliny valproovej v neplánovaných tehotenstvách môže viesť k závažným vrodeným vadám u dieťaťa. Preto, keď užívate antiepileptikum v plodnom veku, je potrebné používať opatrnú antikoncepciu. Ženy by sa mali poradiť so svojimi lekármi o metódach antikoncepcie.

Účinnosť hormonálnej antikoncepcie, tzv. „Pilulky“, sa pri užívaní kyseliny valproovej neznižuje.