Zmeny EKG v pľúcnej embólii

definícia

V priebehu pľúcnej embólie sa jedna alebo viac pľúcnych tepien premiestni. Pľúcna embólia je často spôsobená trombom, ktorý sa vyskytuje v dolných alebo panvových žilách alebo dolnej vena cava (Dolnú dutú žilu) a dostali sa správnym srdcom do pľúc. (Čiastočné) uzatvorenie pľúcnych tepien mení tlak, proti ktorému musí správne srdce pracovať. Toto sa často zobrazuje na elektrokardiograme (EKG) na základe určitých zmien.

Ďalšie informácie nájdete v našich témach:

• Pľúcna embólia
• Prevencia pľúcnej embólie
• Liečba pľúcnej embólie

Zmeny a znaky

Zmeny v EKG môžu ošetrujúcemu lekárovi pomôcť pri diagnostike pľúcnej embólie. Zmeny nie sú vždy významné samy osebe. Na jednej strane je potrebné vnímať citlivosť kriticky, pretože zmeny v EKG vykazujú iba niektorí pacienti s pľúcnou embóliou. Na druhej strane, abnormality v EKG, ktoré sa prejavujú pri pľúcnej embólii, môžu byť spôsobené aj inými chorobami. Špecifickosť teda nie je príliš veľká. Ošetrujúci lekár však môže spolu s klinickými príznakmi a laboratóriom pľúcnej embólie urobiť zmysluplnú diagnózu.

Na príslušnej klinike EKG, ultrazvuk srdca (echokardiografia), je možné vykonať angiografiu (vizualizácia ciev) a / alebo CT. Porovnanie s predtým vykonanými EKG je užitočné pri posudzovaní zmien v EKG. Každá osoba má do určitej miery individuálny vzhľad EKG. Preto môžu byť abnormality lepšie vyhodnotené porovnaním s EKG, ktoré boli urobené pred podozrením na pľúcnu embóliu. Ak by abnormality ešte neexistovali, pravdepodobnosť je výrazne vyššia ako v prípade pľúcnej embólie.

Zmeny, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú zriedka dokončené. Ošetrujúci lekár musí zvyčajne rozpoznať rôzne kombinácie. Je dôležité poznamenať, že mnohé z týchto príznakov sa často objavujú až v prvých niekoľkých hodinách po embólii. EKG by sa preto malo v prvých niekoľkých hodinách opakovať, aby sa monitoroval pokrok. V priebehu niekoľkých dní sú zmeny len malé alebo vôbec žiadne.

Účinky kmeňa srdca

Jednou z typických zmien je vzhľad typu S1-Q3. Tu sa Q-vlny vyskytujú v III. Derivát a zdôraznené S-vlny v 1. deriváte. Z toho je možné odčítať rotáciu srdcovej osi v dôsledku správneho srdcového zaťaženia. Ďalej existujú arytmie v zmysle predsieňovej fibrilácie alebo (supra) komorových extrasystolov (ďalšie body excitácie v srdci). Je to tiež spôsobené preťažením pravého srdca. Veľký počet pacientov má tiež sínusovú tachykardiu - zvýšenie srdcovej frekvencie o 90 úderov za minútu. Zvýšenie P vlny je ďalším príznakom hypertrofie (prerastania) a tlakového zaťaženia na pravom srdci.

Mohlo by vás zaujímať aj: Aké sú následky pľúcnej embólie?

Účinky pravého zväzku vetvenia

V dôsledku tlakovej záťaže v pravom srdci sa objavujú rôzne stupne vetviacich blokov pravého zväzku (prenos excitácie je zablokovaný). V pravom srdci je elektrická excitácia prenášaná cez tzv. Pravú končatinu tawara. V prípade akútneho alebo chronického tlakového zaťaženia je táto noha poškodená. V EKG sa to zobrazuje ako úplný alebo neúplný blok. Pri úplnom bloku sa komplex QRS rozšíri nad 120 ms. Na elektródach V1 - V3, ktoré sú nad pravým srdcom, existujú ďalšie abnormality. Horný prekládkový bod (OUP) je často oneskorený. V tomto bode je sklon komplexu QRS najnegatívnejší.

R-vlny sú označené týmito tromi zvodmi. V priebehu poškodenia pravého srdcového svalu dochádza k zníženiu segmentu ST - to je znak nedostatočného prietoku krvi do myokardu. Sploštenie alebo negácia vlny T je tiež známkou poškodenia srdcového svalu.

Mohlo by vás zaujímať aj: Aké sú šance na prežitie s pľúcnou embóliou?

Zmena typu miesta

Typ polohy opisuje polohu srdca v hrudníku a v akom smere sa excitácia primárne šíri. Sínusový uzol sa nachádza v pravej predsieni, pri ústach nadradenej veny cava. To je miesto, kde sa srdcový rytmus vyvíja z približne 60-80 úderov. Odtiaľ sa elektrické vzrušenie šíri srdcom. Podľa toho, ako je srdce v hrudníku; Takže či vrchol srdca ukazuje nadol (kaudálne) alebo doľava, hlavná os excitácie je tiež odlišná. Súčet všetkých excitačných spreadov nakoniec dáva vzhľad EKG.

V normálnom stave je os srdcových excitačných bodov zhora sprava doľava dolu. Správny srdcový stres mení smer. Os srdca sa otáča okolo sagitálnej osi (zhora nadol) z prednej roviny, takže os teraz ukazuje von z tela. V EKG je to pre lekára reprezentované typom S1-Q3, v iných prípadoch sa typ polohy mení v smere strmého alebo (obráteného) pravého typu. Os srdca sa otáča predovšetkým v prednej rovine, takže nesmeruje von z tela. Aj tu je rotácia spôsobená správnym srdcovým zaťažením.
Vrchol srdca pri strmom type smeruje nadol. Pri správnom type sa os elektrického srdca otáča tak, že excitácia sa už ďalej nerozširuje sprava doľava. U dospelých je to znak správneho srdcového napätia. U detí môže byť správny typ normálny (fyziologický).

Čo je typ S1Q3?

EKG sa skladá z niekoľkých vĺn a hrotov, ktoré sú pomenované v abecednom poradí od P po T. P vlna ukazuje elektrické excitáciu predsiení, komplex QRS (pozostávajúci z Q, R a S vĺn) predstavuje excitáciu komôr, T vlna poskytuje informácie o regresii komorovej excitácie. Typ S1Q3 je patologická (abnormálna) zmena v EKG. S vlna v prvom deriváte (S1) a Q vlna v treťom deriváte (Q3) sa menia. Táto konfigurácia S1Q3 sa môže vyskytnúť pri pľúcnej embólii na EKG. Ďalšími možnými príčinami sú zvýšené napätie pravého srdca alebo vysoký krvný tlak v pľúcach.

Môžete mať pľúcnu embóliu, aj keď v EKG nie je nič viditeľné?

V zásade môže byť prítomná aj pľúcna embólia, ak na EKG nič nevidíme. Vo väčšine prípadov sa EKG používa iba ako doplnok na diagnostikovanie pľúcnej embólie. Klinické príznaky, laboratórne testy a zobrazovanie sú rozhodujúce pre diagnózu. Na EKG sa vzťahuje toto: čím menšia pľúcna embólia, tým menej znakov. Dá sa predpokladať, že veľké pľúcne embólie vykazujú v EKG patologický (chorý) nález. Najmä menšie embólie však spočiatku nemajú zásadný vplyv na hemodynamiku (= prietok krvi) v pľúcach. Z tohto dôvodu vykazujú malé alebo žiadne účinky na srdce, a preto nie sú rozpoznateľné v EKG.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Zistite pľúcnu embóliu

príčiny

Príčiny zmien na elektrokardiograme spočívajú v zmenách pľúcneho arteriálneho tlaku (krvný tlak v pľúcach). Fyziologický (normálny) stredný krvný tlak (priemer systolického a diastolického tlaku) je približne 13 mmHg. U pacientov s pľúcnou embóliou môže pľúcny arteriálny tlak stúpnuť na 40 mmHg. Toto zvýšenie tlaku sa neobmedzuje iba na tepny pľúc, ale pokračuje späť do srdca. Je to tak preto, lebo pravá komora nemusí pôsobiť proti tlaku 13 mmHg, ale proti dvojnásobnému a trojnásobku normálneho tlaku. Pravé srdce je preťažené a snaží sa to kompenzovať zmenami v jeho štruktúre. Pravá komora (pravá srdcová komora) sa rozširuje, čo znamená, že jej vnútro sa zväčšuje. Toto dáva srdcu viac energie na krátku dobu na pumpovanie proti zvýšenému tlaku. Jeden tu hovorí o a Cor pulmonale, Táto dilatácia vedie k zmenám EKG.

Ďalej, zvýšená nočná záťaž (zvýšený odpor pľúcnej artérie) vedie k nižšiemu ejekčnému objemu zo srdca. V dôsledku pľúcnej embólie dochádza v konečnom dôsledku k nedostatočnému okysličovaniu krvi v pľúcach - to znamená, že krv je obohatená kyslíkom. To vedie k systémovej (t. J. Všetkým orgánom) hypoxii (nedostatok kyslíka), ktorá tiež ovplyvňuje srdcový sval ( myokardu) obavy. Toto nedostatočné zásobovanie myokardom vedie k ďalším zmenám EKG.