Rozšírenie Palate - to by ste mali vedieť!

definícia

Palatálna dilatácia je ortodontická liečba, ktorá stimuluje rast hornej čeľuste, keď je horná čeľusť príliš úzka. Chuť je fúzia dvoch kostí, ktoré sú v strede spojené prirodzenou rastovou platňou. Ak je vývoj hornej čeľuste narušený, rast hornej čeľuste sa zastaví, zatiaľ čo spodná čeľusť bude naďalej rásť. Výsledkom je, že horná čeľusť je príliš úzka, zuby sú zle spojené a zuby hornej čeľuste majú príliš málo miesta.

Ortodoncia sa teraz pokúša stimulovať rozširovanie šírky hornej čeľuste tým, že rozširuje poschodie. U detí je tu výhoda, že rastová doska uprostred hornej čeľuste ešte nie je úplne osifikovaná, a teda umožňuje pohyb a rast v relatívne krátkom časovom období.

Prečo je potrebná palatálna expanzia?

Príliš úzka horná čeľusť kvôli nedostatku rastu nie je len zubným problémom. Pri dýchaní nosom môže dôjsť k ťažkým nepríjemným pocitom, pretože patra je spodná časť nosa a nedostatok rastu sťažuje dýchanie. Nosné dýchacie cesty sa jednoducho zúžia menšou hornou čeľusťou, takže cez ňu nemôže prejsť takmer žiadny vzduch.

Zhluknutie v hornej čeľusti môže vzniknúť, pretože kvôli úzkemu tvaru nie je dostatok miesta pre trvalé zuby. Zuby sú často vnorené a môžu sa nakláňať rôznymi smermi.

Ďalej sa môže stať, že zuby spodnej čeľuste kvôli ich ďalšiemu rastu presahujú zuby hornej čeľuste. Potom nastane buď uhryznutie hlavy, v ktorom vrcholy horných a dolných zubov stoja na sebe a neprekrývajú sa, alebo krížové uhryznutie. Krížový skus popisuje stav, keď sú spodné zuby čeľuste ďalej než horné zuby čeľuste, ktoré majú byť.

Horné predné zuby, ktoré sú silne nasmerované dopredu, môžu tiež vzniknúť z rastu dolnej čeľuste a z nedostatku rastu hornej čeľuste, keď spodné predné zuby tlačia horné predné zuby dopredu a nahor prostredníctvom rastového pohybu.

Všetky uvedené dôvody sú náznaky palatálneho rozšírenia.

Postupnosť operatívneho rozšírenia

Chirurgická expanzia patra je potrebná iba vtedy, ak je rastová doska uprostred hornej čeľuste už osifikovaná. Toto je prípad dospelých. Preto sa chirurgická expanzia patra nevykonáva u detí, pretože konvenčná terapia pomocou špeciálneho zariadenia je dostatočná na generovanie rastu 5 mm.

Postup chirurgického ošetrenia sa vykonáva oslabením už osifikovanej rastovej platne. Táto operácia sa vykonáva minimálne invazívnym spôsobom v lokálnej anestézii.
Môže sa zvoliť aj iná chirurgická metóda, ktorá sa vykonáva v intubačnej anestézii. Toto je potrebné, keď nestačí jednoduché oslabenie. Horná čeľusť je chirurgicky oddelená od stredu pomocou takzvanej osteotómie LeFort 1.

Pred operáciou sa používa ortodontické zariadenie a ústny chirurg ho môže po operácii natiahnuť o niekoľko milimetrov otočením skrutky. Prístroj, tzv Daman - Skrutka sa používa aj v prípadoch rozšírenia palata bez chirurgického zákroku.

Ak sa neočakáva, že zuby budú vystavené toľkej sile od skrutky Hyrax, môže byť liečbou distrakčná osteogenéza. Zvolí sa ortodontické zariadenie, ktoré sa rozťahuje priamo na poschodie pomocou skrutiek a nezaťažuje zuby.

Takzvaný transpalatálny rozptyľovač je zasunutý do palatálneho stehu a môže šírku poschodia rozširovať rovnomerne a centrálne. Transplantačný rozptyľovač a skrutka Hyrax sa nosia tri až štyri mesiace, kým sa nedosiahne dostatočné rozšírenie a potom sa neodstránia.

Bolesť s palatálnym rozšírením

Bez ohľadu na to, či ide o pevné alebo odnímateľné zariadenie, mechanizmus je vždy rovnaký: horná čeľusť sa postupne rozširuje.
V strede prístroja je skrutka, ktorá sa odskrutkuje otočením pomocou kľúča. To vytvára silu, ktorá vytvára pohyb. Táto sila môže spôsobiť bolesť a silný tlak, pretože zuby nie sú vystavené takémuto zaťaženiu.

Ortodontisti preto odporúčajú odľahčenie bolesti pred každou novou rotáciou a ďalšie vynaloženie sily, aby lepšie znášali bolesť, ktorá je spočiatku najväčšia. Bolesť neustále ustupuje, akonáhle sa pohyb uskutoční, zuby si na to zvyknú. Preto po chvíli už nebude potrebné zmierňovať bolesť, pretože bolesť je znesiteľná a rýchlo ustupuje.

Aké sú riziká?

Pri použití skrutky Hyrax vždy existuje riziko naklonenia zubov. V dôsledku ukotvenia prvých molárov a prvých premolárov na oboch stranách môže dôjsť vždy k naklopeniu, pretože celá sila sa prenáša na zuby.

Na prekonanie tohto problému sa používa transpalatálny rozptyľovač. Toto nie je zubne podopreté, čo je šetrné na zuby, pretože vyvíja iba silu na podnebie, a tým priamo na kosť. Pri obidvoch zariadeniach však vždy existuje riziko opakovania. Po dokončení rozšírenia a odstránení spotrebičov môže dôjsť k pohybu dozadu. Toto riziko je však vyššie v percentách pomocou skrutky Hyrax ako pri distrakčnej osteogenéze.

Ďalej by sa nemalo ignorovať, že pacient po liečbe vyzerá inak. Horná čeľusť sa rozširuje, čo mení celkové vzťahy tváre a to, čo si musí byť pacient vopred vedomý.

V prípade chirurgického rozšírenia patra existuje všeobecné riziko, že pri operácii zostanú jazvy alebo že sa poškodia nervy tváre počas operácie a že v oblastiach tváre dôjde k strate citlivosti. Ďalej anestézia vždy predstavuje riziko s vedľajšími účinkami. Miera komplikácií pri operáciách je však nízka.

Čo je to palatálne dilatačné zariadenie?

Palatálne expanzné zariadenie je synonymom pre skrutku Hyrax ako ortodontické zariadenie, ktoré pomáha rozširovať hornú čeľusť. Skrutka Hyrax sa skladá zo skrutky, ktorá je umiestnená uprostred palatálneho stehu. Štyri „malé zbrane“ prechádzajú z tejto skrutky do zubov a sú pripevnené liatymi sponami k molárom a všetkým premolárom alebo iba k jednému premolárovi na každej strane.

Otočením skrutky pomocou kľúča sa skrutka roztiahne a štyri ramená zariadenia sa posunú preč od strechy úst. To spôsobuje, že zuby sa pohybujú smerom von a horná čeľusť je stimulovaná k vytváraniu nových čeľustí.

Inou formou palatálneho expanzného zariadenia je štvoruholník, ktorý sa nachádza v oblasti podnebia, podobne ako skrutka Hyrax. V strede rastovej platne nie je žiadna skrutka, ale štyri slučky, ktoré pomenúvajú zariadeniu jeho názov. Okrem toho je u Quadhelixu drôtený držiak na strane podnebia každého zubu, ktorý sa má pohybovať. Quadhelix je fixovaný prúžkom prvých dvoch stoličiek.

Oba palatálne expandéry (s Hyraxom alebo Quadhelixom) patria do rozsahu odnímateľných trakov.
Prečítajte si viac o tom v časti: Voľné rovnátka

Ďalším variantom palatálneho expanzného zariadenia je transpalatálny distraktor, ktorý sa vkladá iba priamo na podnebie a nedotýka sa zubov. Je ukotvený priamo v kosti, a preto nie je odstrániteľný.

Dôvody pre rozšírenie palatalu

Čo však spôsobuje chýbajúci rast hornej čeľuste? Faktory sú rôzne.

• Najväčší podiel je spôsobený nadmerným používaním nefyziologických cumlíkov a kŕmnych fliaš. Príliš veľké pripojenie alebo príliš dlhé používanie môžu spôsobiť narušenie rastu.
  
• Tretina zakrpateného rastu je genetická a vzniká bez akejkoľvek poruchy.
  
• Ďalšou príčinou je cmúľanie. Neustálym nasávaním a ťahaním za prst sa bráni rastu hornej čeľuste a zuby a poschodie sú nesprávne zarovnané.
  
• Príčinou môže byť aj obmedzené nosové dýchanie a tým aj neustále dýchanie v ústach.
  
• Nesprávny vzorec prehĺtania: Prehltnutie je komplexný proces, ktorý sa týka mnohých svalov.
  Keď sa mliečne zuby vybuchnú, prehltnutie dieťaťa sa zvyčajne mení takým spôsobom, že jazyk tlačí na strechu v ústach.
  Ak nedôjde ku kontaktu s patrom nesprávnym prehltnutím, na hornej čeľuste nie je rastový stimul a zostáva v raste.

Je to stále možné u dospelých?

Palatálna expanzia je v zásade možná aj u dospelých, je však ťažšia a zdĺhavejšia ako u detí, u ktorých rast ešte neskončil.

U dospelých je rastová doska uprostred hornej čeľuste, takzvaná sutura palatina mediana, už osifikovaná. Preto sa musí najprv chirurgicky oslabiť, aby sa umožnil pohyb hornej čeľuste a tým aj rozšírenie.

Ak samotné oslabenie nie je dostatočné, pripojí sa osteotómia LeFort 1 a horná čeľusť sa rozšíri pomocou skrutky Hyrax. Okrem toho môže byť osteotómia tiež kombinovaná s rozptyľovacou skrutkou, ak sa maxilárne zuby nebudú vystavovať tak veľkému stresu.

Aká je alternatíva k rozšíreniu palácov?

Neexistujú takmer žiadne alternatívy k rozšíreniu palatalu, pretože koncept vždy vedie k cieľovému modelu rozšírením hornej čeľuste. Odnímateľné zariadenie sa dá použiť na rozšírenie patra, ale funguje to iba u detí, ktoré ešte nedokončili svoj rast. V dôsledku toho je chirurgická expanzia patra u detí sotva nutná.

Ďalej je najčastejšie používaným variantom pevné palatálne expanzné zariadenie, ktoré dosahuje úspech vo veľmi krátkom čase a tiež v kombinácii s chirurgickým oslabením rastovej platne v chrupu dospelých dosahuje pozitívny terapeutický výsledok. Liečba u dospelých zvyčajne trvá kvôli chirurgickej zložke dlhšie.

Náklady na rozšírenie palatálu

Náklady na rozšírenie palatálu závisia od individuálneho prípadu, veľkosti deficitu a plánovanej terapie.

Aj keď deti sa zvyčajne môžu liečiť iba odnímateľným zariadením, s liečbou, ktorá stojí okolo 500 až 1 000 EUR, liečba dospelých s chirurgickým zákrokom môže prekročiť 5 000 EUR. Keďže ortodoncia je čisto súkromná služba pre dospelých, zvyčajne je pre deti a dospievajúcich do 18 rokov zvyčajne len o polovicu drahšia alebo je hradená výlučne zo zdravotného poistenia.

Pre presné objasnenie nákladov by ste sa mali poradiť s ošetrujúcim ortodontistom a so zdravotnou poisťovňou, ktorá zvyčajne pripraví odhad nákladov.

Aké zmeny v tvári možno očakávať?

Rozšírenie poschodia mení tvár a individuálne proporcie, ale tieto zmeny sú pre ostatných ľudí často ťažko viditeľné. Rozšírenie hornej čeľuste spôsobí, že ústa a oblasť pier sa objavia širšie a úsmev sa tiež objaví širší. Ďalej je tiež rozšírená spodná časť nosa, ktorá môže zvisle zväčšiť nos.