Noradrenalín

definícia

Noradrenalín je endogénna posolská látka (Vysielač), ktorý patrí do podskupiny katocholamínov. Vyrába sa z neurotransmitera dopamínu za účasti enzýmu (dopamín beta-hydroxylázy). Preto je dopamín známy aj ako prekurzor noradrenalínu. Produkcia prebieha primárne v dreni nadobličiek, ale tiež v centrálnom nervovom systéme a špecializovaných nervových vláknach. Chemicky príbuzný katecholamínový adrenalín sa tiež produkuje z dopamínu v nadobličkách.

Ďalšie informácie o katecholamínoch nájdete v nasledujúcich článkoch: Dopamín, adrenalín a Katecholamíny

Noradrenalín sa podieľa na regulácii rôznych funkčných systémov v tele. Tu treba zdôrazniť kontrolu kardiovaskulárnych funkcií. Výsledkom je, že norepinefrín sa pravidelne používa v urgentnej medicíne, napríklad preto, že má silný vazokonstrikčný účinok alebo zvyšuje srdcovú frekvenciu, a preto sa používa na stabilizáciu obehu.

Nedostatok noradrenalínu

Okrem účinkov na srdce a cievy ovplyvňuje noradrenalín aj subjektívne faktory, ako je bdelosť, koncentrácia a motivácia. Zníženie alebo nedostatok tejto posolskej látky má na ne negatívny vplyv. Podobná situácia je aj pri formovaní nových spomienok v pamäti.

Ďalej je možné nadviazať spojenie medzi nedostatkom norepinefrínu a rozvojom depresie. Prejavuje sa to pri zavedenej liekovej terapii antidepresívami, ktoré inhibujú spätné vychytávanie noradrenalínu v nervových bunkách (SNRI = Selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu a SSNRI = Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a noradrenalínu). Výsledkom je, že dostupné množstvo noradrenalínu zostáva dlhšie v priestore medzi dvoma nervovými bunkami a môže sa preto čoraz viac viazať na prítomné špecifické receptory. Väzba spôsobuje rôzne biochemické reakcie v zodpovedajúcej bunke, čo v tomto prípade vedie k zlepšeniu nálady. Úspešnosť terapie sa navyše vyjadruje vo zvýšenom motivačnom úsilí dotknutej osoby.

Prečítajte si viac o tejto téme: Úloha serotonínu / neurotransmiterov v depresii

Chronický patologický nedostatok noradrenalínu môže byť spôsobený pomerne zriedkavým metabolickým ochorením. Toto je takzvaný nedostatok dopamín-beta-hydroxylázy, ktorý sa prejavuje nedostatočnou syntézou noradrenalínu z dopamínu. Je príznačné, že sa zvyšuje hladina dopamínu v krvnej plazme, zatiaľ čo detekovateľné množstvo noradrenalínu sa znižuje v dôsledku nízkej syntézy. Terapeuticky sa podáva ďalší prekurzor noradrenalínu, ktorý sa môže previesť na noradrenalín bez účasti dopamínovej beta-hydroxylázy. Najdôležitejším vedľajším účinkom môže byť zvýšenie krvného tlaku.

Noradrenalínové receptory

Špecifické receptory pre noradrenalín a adrenalín sa nazývajú adrenoreceptory. Tieto dve nosné látky pôsobia na dva rôzne podtypy receptorov. Na jednej strane sú stimulované alfa receptory a na druhej strane sú aktivované beta receptory.
Receptory alfa-1 sa väčšinou nachádzajú na stenách krvných ciev, ktoré zabezpečujú zásobovanie obličiek a gastrointestinálneho traktu. Ak sú tieto receptory stimulované, spôsobuje to zúženie krvných ciev (Vazokonstrikcia), čo vedie k zvýšeniu arteriálneho krvného tlaku.
Beta-1 receptory sa nachádzajú v srdci; ich aktivácia vedie k zvýšeniu sily a srdcovej frekvencie srdca. Okrem toho sa zlepšuje vedenie elektrického vzrušenia v srdci, ktoré vedie k kontrakcii svalových buniek. Spoločne tieto účinky vedú k efektívnejšej srdcovej činnosti.
Krvné cievy v gastrointestinálnom trakte exprimujú hlavne receptory beta-2, ktoré po aktivácii vedú k rozšíreniu ciev (Vazodilatácia), a tým zlepšuje prietok krvi v orgánoch.
Receptory sa nachádzajú aj v prieduškách, kde dochádza k zväčšeniu priemeru (Bronchodilatácia) príčina.

Zvýšená hladina norepinefrínu

Na vyhodnotenie individuálnej hladiny norepinefrínu sa stanoví jeho množstvo v moči pacienta. Za týmto účelom pacient najskôr zhromaždí vylúčený moč v priebehu 24 hodín, ktorý sa v plnej miere použije na meranie. Výsledky sa interpretujú vo vzťahu k známym referenčným hodnotám. U zdravého dospelého človeka sú tieto hodnoty v rozmedzí od 23 do 105 µg alebo 135 až 620 nmol za deň.
Zvýšené vylučovanie noradrenalínu naznačuje zvýšenie hladiny noradrenalínu v krvi, čo môže byť spôsobené rôznymi príčinami.
Na jednej strane to môže byť dôsledok nádoru drene nadobličiek, ktorý produkuje hormóny, feochromocytómu. Sú benígne v 85% prípadov a zvyčajne produkujú nekontrolovaný noradrenalín a adrenalín a zriedka dopamín.
Neuroblastóm, malígny nádor nervových buniek adrenergného systému, môže ďalej viesť k zvýšenej produkcii katecholamínov.
Medzi častejšie príčiny zvýšenej hladiny norepinefrínu patrí vysoký krvný tlak a dlhodobý stres, aj keď medzi psychickým stresom a nadmernou fyzickou námahou nie sú možné rozdiely. Avšak toto zvýšenie katecholamínov súvisiace so stresom nie je telom trvalo tolerované, čo sa prejavuje pocitom fyzického vyčerpania.

dávkovanie

Pretože noradrenalín spôsobuje svoje účinky v tele aj v malom množstve, presné dávkovanie má rozhodujúci význam v kontexte terapeutického použitia v medicíne intenzívnej starostlivosti. Obzvlášť rýchly účinok sa dosiahne podaním určitej dávky ako súčasti jednej dávky (Bolus) získané intravenózne. Stabilný vývoj požadovaných účinkov je zabezpečený kontinuálnou infúziou menších dávok pomocou perfúznej pumpy. U dospelých sa zvyčajne podáva dávka 0,01 - 1,0 µg / kg telesnej hmotnosti / min. Individuálne dávkovanie pacienta sa upravuje na základe klinického priebehu.