Cysta mladistvých kostí

definícia

Kostná cysta je tekutinou vyplnená dutina v kosti a je začlenená pod nádorové benígne poranenia kostí.
Existuje aj jednoduchá (mladistvý) a cysta aneuryzmy kostí. Ako naznačuje názov, klinický obraz juvenilných kostných cýst sa vyskytuje u detí a dospievajúcich a nachádza sa v metafýze.

Prečítajte si viac o téme tu: Aneuryzmatická kostná cysta

Toto je oblasť medzi diafýzou a epifýzou a zahŕňa rastovú platničku u detí a dospievajúcich. Jednoduchá kostná cysta sa zvyčajne nachádza na humeru (50-70%) alebo stehenná kosť (25%). Kostné cysty spočiatku ležia priamo na rastovej platničke, čím viac ich rastie, tým ďalej od nich (distálne) leží toto.
U ľudí starších ako 20 rokov môže cysta juvenilnej kosti postihnúť aj koleno, lopatku alebo bedrovú kosť. Tekutina v cyste je serózna a po zlomenine kosti môže byť krvavo serózna.

frekvencia

Iba asi 20% kostných cýst sa objaví v druhej dekáde života, väčšina okolo 65% sa vyvinie v prvých desiatich rokoch života. Chlapci sú postihnutí dvakrát častejšie ako dievčatá. Celkovo tvorí juvenilná kostná cysta asi tri percentá zo všetkých kostných nádorov.

poliklinika

Pretože cysta mladistvých kostí nespôsobuje príznaky okamžite, objaví sa väčšinou náhodne. Môže však zriedka spôsobiť bolesť a opuch, ako aj obmedzenú pohyblivosť. V 30 až 60% prípadov sú viditeľné kvôli zlomenine kosti.

v nadlaktí

Cysta juvenilnej kosti je benígny kostný nádor, ktorý sa najčastejšie nachádza v hornej časti ramena. Humerus (lat. Humerus) je dlhá tubulárna kosť v ľudskej kostre a spolu s ďalšími dlhými tubulárnymi kosťami, ako napríklad stehno, je typickým miestom prejavu cysty juvenilnej kosti. V samotnom nadlaktí cysta juvenilnej kosti zvyčajne rastie v oblasti Metafýza. Metafýza leží medzi Epifýza, oblasť kĺbovej hlavy a Diafýza, kostný driek. Cysta pre mladistvých kostí sa preto spočiatku nachádza relatívne blízko kĺbovej oblasti a v oblasti rastovej platničky dieťaťa. Ako proces rastu pokračuje, cysta juvenilnej kosti má tendenciu posúvať sa smerom k kostnej šachte.

Zobrazovanie

Štandardné zobrazovanie tu zahŕňa röntgenové lúče v dvoch rovinách. Ukazuje ostro ohraničenú léziu v strede kosti. Typickým röntgenovým znakom je „znak padajúceho fragmentu“. Zlomený fragment vyčnieva do dutiny naplnenej tekutinou. Okrem toho je možné vykonať CT alebo MRI, aby sa získali ešte presnejšie informácie o cyste mladistvých kostí.

MRI

Okrem röntgenového žiarenia je MRI ďalšou, presnejšou metódou v diagnostike cysty juvenilnej kosti. Cysta pre mladistvých kostí sa na MRI prezentuje ako lézia, ktorá je naplnená tekutinou a nie „komorová“, tj. Neobsahuje niekoľko oddeliteľných priestorov. Vo výnimočných prípadoch však môže dôjsť k netypickej septácii, to znamená, že komora je oddelená tenkou priehradkou. MRI sa používa aj pri diagnostike juvenilnej kostnej cysty, pretože ponúka výhodu v tom, že je možné veľmi dobre definovať rozsah kostnej cysty, a teda určiť presnú veľkosť.
Okrem toho sa na overenie skutočnej prítomnosti tekutiny môže použiť iba MRI. Všeobecne však MRI nie je vždy absolútne nevyhnutné, pretože röntgenový obraz môže byť dostatočne zmysluplný na diagnostiku cysty juvenilnej kosti. Okrem dutiny naplnenej tekutinou môže byť stena cysty opísaná podrobnejšie na MRI. Tu je charakteristická jemná kapsula cysty bez akýchkoľvek uzlových zmien. Edém, to znamená nahromadenie tekutiny okolo kostnej cysty, je prítomný iba vtedy, ak už došlo k sekundárnej zlomenine postihnutej kosti.

Diferenciálne diagnózy

Môže to byť cysta mladistvých kostí, ale samotné zobrazovanie často nestačí a na základe kliniky a akýchkoľvek ďalších diagnostických opatrení je potrebné vylúčiť iné príčiny patologickej zlomeniny. Patologická zlomenina je zlomenina kosti, ktorá sa vyskytne spontánne bez vonkajšieho vplyvu. Medzi tieto ďalšie príčiny patria: aneuryzmatická kostná cysta, absces, nádor z obrovských buniek, vláknitá dysplázia (malformácia kostného tkaniva), chondromyxoidný fibróm;

liečby

Chirurgická liečba nie je absolútne nevyhnutná, pretože cysta juvenilnej kosti môže sama ustúpiť. Súčasťou konzervatívnej terapie je obmedzujúca činnosť. Napriek tomu môžu nastať zlomeniny, ktoré sa často zahoja do luku alebo do kolena na stehne.
Ak nedôjde k spontánnej regresii, môže sa cysta vyčistiť (vykoná sa kyretáž) a potom sa naplní spongióznou kosťou (kostný materiál). Toto je nepochybne najbezpečnejšia liečebná metóda. Inštalácia dekompresnej skrutky alebo instilácia kortizónu však môže tiež viesť k uzdraveniu.

V prípade mladistvých kostných cýst však neexistuje žiadna terapia, ktorá by eliminovala príčinu. Pri akomkoľvek druhu liečby sa môžu vyskytnúť relapsy a zlomeniny.

Kedy je nutná operácia?

Cysta pre mladistvých kostí môže čiastočne spontánne ustúpiť a byť bez príznakov. Ak to tak však nie je a cysta juvenilnej kosti spôsobuje nepríjemné pocity vo forme bolesti a zlomenín, je potrebné uviesť indikáciu pre chirurgické ošetrenie. Ak dôjde k zlomenine kosti, v ktorej sa nachádza kostná cysta, je chirurgickou liečbou podľa voľby stabilizácia zlomeniny pomocou „elasticky stabilného intramedulárneho pribitia“ (skrátene ESIN). Jedná sa o veľmi pružné a ako už názov napovedá, elastické nechty, ktoré sa používajú hlavne u detí s otvorenými rastovými platničkami na stabilizáciu zlomeniny.
ESIN sa používa hlavne na dlhé tubulárne kosti a tiež na hornú časť paže ako najbežnejšie miesto prejavu cysty juvenilnej kosti. Okrem toho je táto metóda zvlášť vhodná, keď rastová platňa ešte nie je uzavretá. To je zvyčajne prípad chirurgického ošetrenia cysty juvenilnej kosti v detstve. Ďalšou možnosťou je peroperačne vyčistiť kostnú cystu od určitej veľkosti a znovu ju naplniť spongióznym materiálom, ktorý sa zvyčajne nachádza vo vnútri kosti. Toto sa považuje za relatívne bezpečný postup, ktorý môže zabrániť zlomenine.