asystola

Čo je asystola?

Termín asystólia je lekársky termín. Popisuje úplný nedostatok elektrického a mechanického pôsobenia srdca, takže srdce stojí. Asystol je smrteľný do niekoľkých minút, ak sa nelieči a vyžaduje okamžitý lekársky zásah. Na EKG je možné vidieť asystolu. Klinicky sa prejavuje chýbajúcim impulzom.

Príčiny asystoly

Vo väčšine prípadov nejde o primárnu asystolu. Asystóle zvyčajne predchádza komorová fibrilácia. Komorová fibrilácia je srdcová arytmia, pri ktorej srdce pumpuje koordinovaným spôsobom z dôvodu poruchy vedenia excitácie, ale len veľmi rýchlo bliká. Skutočná funkcia srdca na pumpovanie krvi cez telo sa už neposkytuje.

Možné príčiny takejto komorovej fibrilácie sú srdcové choroby, ako je koronárna artériová choroba, defekty srdcovej chlopne a kardiomyopatia. Avšak komorové fibrilácie môžu vyvolať aj iné choroby, ako sú poruchy elektrolytov (najmä draslík) alebo určité lieky a lieky.

Týmto spôsobom nie je možné pomenovať príčiny asystoly. Súvisí to so skutočnosťou, že každý umierajúci pacient má v čase smrti asystolu. Asystolu je preto vždy možné vidieť v poslednej fáze EKG u každej umierajúcej osoby.

Prečítajte si viac o téme tu: Choroby srdcovej chlopne

diagnóza

Asystola je diagnóza vytvorená na základe EKG. Je tu znázornená nulovou čiarou. Je to kvôli absencii akejkoľvek elektrickej alebo mechanickej aktivity v srdci. Klinicky sa asystola prejavuje chýbajúcim tlkotom srdca a teda aj chýbajúcim pulzom. Pulz je cítiť na zápästí, v slabinách, na krku av mnohých ďalších oblastiach. V súčasnom usmernení k resuscitácii sa však palpácia pulzu v resuscitačnej situácii neodporúča, pretože niektorým pacientom môže trvať dlhšie, kým nájde pulz a pretože palpácia pulzu nie je v akútnej situácii dostatočne spoľahlivá.

Prečítajte si viac o téme tu: EKG

Ako vyzerá asystola na EKG?

Asystola je v EKG znázornená tzv. Nulovou čiarou. To znamená, že na EKG je vodorovná čiara, kde sú normálne viditeľné vrcholy a krivky.

Ako vyzerá hroziaca asystola v EKG?

Neexistuje žiadna hroziaca asystola. Avšak u mnohých pacientov sa pred asystóliou vyskytuje komorová fibrilácia. To dokazujú nekoordinované, rýchle a nepravidelné blikajúce vlny v EKG.

Sprievodné príznaky

Pri asystole je postihnutá osoba v bezvedomí. Dýchanie sa zastavilo a nie je možné cítiť pulz, pretože srdce už nebije. K bezvedomiu dochádza po niekoľkých sekundách asystoly. Na začiatku asystoly sa u pacienta môžu vyskytnúť príznaky podobné vertigo. Potom príde k jednému synkopa, pád v dôsledku náhlej straty vedomia.

Liečba a resuscitácia

Jedinou účinnou liečbou asystoly je pokus o resuscitáciu. Najmä v prípade, že pacient je v súčasnosti na lôžkovej liečbe, je starší a má iné závažné základné choroby, možnosť takejto situácie by sa mala vždy prediskutovať s pacientom a jeho príbuznými na začiatku. Tu je potrebné zohľadniť želania príbuzných a pacientov. Nie všetci pacienti chcú resuscitáciu. Ak pacient hovorí proti resuscitácii vopred, potom - v najhoršom prípade - sa nemusí vykonať.

Postup pri resuscitácii sa líši v závislosti od toho, či ide o komorovú fibriláciu alebo asystolu. Pred zahájením resuscitácie sa musí skontrolovať, či pacient reaguje alebo dýcha, potom resuscitácia nie je potrebná. V prípade laickej resuscitácie je nevyhnutné, aby sa pred začiatkom resuscitácie zavolala na číslo 112. V ideálnom prípade je na mieste niekoľko ľudí, aby jeden mohol začať s resuscitáciou, zatiaľ čo druhý uskutočnil tiesňové volanie.

Pri resuscitácii sa rozlišuje kompresia hrudníka s ventiláciou a defibriláciou. Kompresie hrudníka sa vykonávajú 30-krát rýchlosťou asi 100 / min, potom sa vetranie uskutoční dvakrát. Kompresie hrudníka sú dôležitejšie ako ventilácia, čo môžu laici ignorovať. K defibrilácii dochádza pomocou vhodného zariadenia (AED = automatický externý defibrilátor pre laikov alebo špeciálne vybavenie).K defibrilácii, t. J. K šoku, dochádza iba vtedy, ak použité EKG vykazuje komorovú fibriláciu, nie v prípade asystoly. V asystole resuscitácia pozostáva z kompresie hrudníka a ventilačných cyklov po 30: 2. EKG sa používa na kontrolu rytmu v pravidelných intervaloch. Ak je asystola stále prítomná, pokračuje tento typ resuscitácie. Ak sa asystólia zmení na fibriláciu komôr, nastáva defibrilácia. Ak sa normálny rytmus vráti, je potrebné cítiť existujúci pulz a s pacientom by sa malo hovoriť.

Všeobecne platí, že ak resuscitáciu vykonáva kvalifikovaný personál, okamžite sa vytvorí žilový prístup, ale resuscitácia sa nesmie výrazne oneskoriť. V prípade asystoly sa adrenalín injikuje okamžite. Toto sa opakuje každé 3 až 5 minút. V prípade resuscitácie odborným personálom sú tiež zabezpečené dýchacie cesty. Na tento účel existujú rôzne možnosti, intubácia je stále zlatým štandardom, ale dnes už nie je absolútne nevyhnutná, pretože existujú ďalšie možnosti primeranej bezpečnosti dýchacích ciest (hrtanová trubica, kombinovaná trubica, hrtanová maska).

Resuscitácia je úspešná, keď je možné znovu získať krvný obeh.

Tu nájdete viac informácií o témach: Resuscitácia a defibrilátor

Kto potrebuje defibrilátor?

Počas resuscitácie potrebujú defibriláciu iba pacienti s komorovou fibriláciou. Pacienti s asystóliou nemajú z defibrilácie úžitok. Po prežívaní zástavy srdca je dôležitou otázkou, či sa má defibrilátor implantovať. Je to dôležité, pretože pravdepodobnosť, že dôjde k ďalšiemu zástavu srdca, sa výrazne zvýši u pacientov, ktorí už jeden trpeli.

Implantovateľný defibrilátor (ICD) môže detegovať život ohrozujúce srdcové arytmie (komorová fibrilácia) a zasahovať. Ak sa však u pacienta s ICD náhle vyvinie asystola, implantovaný kardiostimulátor nemôže pomôcť, pretože šokové doručenie nie je užitočné, ak je srdce úplne neaktívne. Zriedkavo sa však vyskytuje primárne asystólia. Najprv sa častejšie vyskytuje komorová fibrilácia. Toto môže byť ukončené defibrilátorom. Indikácia pre implantáciu implantovateľného defibrilátora môže byť uvedená pri nasledujúcich chorobách:

- Stav po kardiovaskulárnom zatknutí

- Stav po komorovej srdcovej arytmii v tachykardii (srdcová arytmia s príliš rýchlym účinkom na srdcovú činnosť)

- rôzne formy kardiomyopatie

- choroba koronárnych tepien / stav po infarkte

- srdcové zlyhanie s ejekčnou frekvenciou srdca (EF) pod 35%

- rôzne srdcové arytmie (syndróm dlhých QT, Brugada syndróm)

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete tu: Srdcové arytmie

Trvanie a prognóza asystoly

Prognóza asystoly je zlá. Asystola trvajúca dlhšie ako niekoľko sekúnd vedie k bezvedomiu. Ak to pokračuje, orgány už nie sú dostatočne zásobované kyslíkom. Predĺžená asystólia vždy vedie k smrti. Asystola, ktorá trvala niekoľko minút, ale mohla byť ukončená úspešnou resuscitáciou, predstavuje vysoké riziko trvalého poškodenia mozgu v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka do mozgu. Existujú však aj pacienti, ktorí môžu byť úspešne resuscitovaní v asystole a nezachovávajú žiadne trvalé poškodenie.

Prognóza závisí okrem iného od toho, ako rýchlo sa začnú resuscitačné opatrenia. Preto je resuscitácia laikov mimoriadne dôležitá. Ak sa resuscitácia začne až po príchode pohotovostného lekára, šanca, že resuscitácia bude úspešná, je podstatne menšia, ako keby sa predtým vykonala dostatočná resuscitácia.

Priebeh choroby

Priebeh choroby je fulminantný. Asystola vedie k vážnemu nedostatku kyslíka v mozgu behom niekoľkých minút. Neošetrená asystola je fatálna v priebehu niekoľkých minút.

Aký je rozdiel oproti fibrilácii komôr?

Komorová fibrilácia je život ohrozujúca porucha srdcového rytmu. Srdce bije tak rýchlo v dôsledku nekontrolovaného šírenia excitácie v srdci, že už nedokáže dostatočne napumpovať, ale iba blikať. Ak sa nelieči, fibrilácia komôr, ktorá sa neobmedzuje, vedie k smrti. Komorová fibrilácia sa často mení na asystólu.

V asystóle už srdce na rozdiel od komorovej fibrilácie nefunguje. Asystola je teda zástava srdca. Tieto dve poruchy sa dajú klinicky ťažko rozlíšiť. V oboch prípadoch je pacient v bezvedomí a nereaguje. Nie je možné cítiť pulz. V EKG sa objavuje komorová fibrilácia prostredníctvom nekoordinovaných a nepravidelných vĺn blikania. V asystole ukazuje EKG nulovú líniu. Obidve poruchy srdca si vyžadujú okamžitú liečbu (resuscitácia), inak sú zvyčajne fatálne.

Kým asystólia sa musí liečiť injekciou adrenalínu a srdcovou masážou a ventiláciou, komorová fibrilácia vyžaduje srdcovú masáž a ventiláciu, ako aj defibriláciu, aby sa srdce dostalo späť do správneho rytmu. Okrem adrenalínu sa amiodarón používa aj pri fibrilácii komôr.