Interné Lekárstvo

Príčina koronárnej artérie

Hlavnou príčinou rozvoja koronárnych srdcových chorôb je ateroskleróza (kalenie artérií), ktorá je spôsobená zníženým prietokom krvi koronárnymi artériami. Degeneračné procesy, ktoré sa vyskytujú vo veľkých a stredne veľkých tepnách, vedú k zúženiu cievneho prierezu (lúmen), a tým k nižšiemu prísunu dolných orgánov alebo dokonca k úplnému nedostatku krvného toku v pridruženej zásobovacej oblasti. Infarkty sa vyskytujú (prerušenie vaskulárnej výživy) v oblasti toku ciev a tkanív zomiera; v prípade koronárnych tepien to sú svaly srdca.

Zvýšené krvné tuky ako príčina koronárnej artérie

Ischemická choroba srdca je spôsobená arteriosklerózou (stvrdnutie artérií), známou tiež ako ateroskleróza. Aj keď sa to všeobecne nazýva kalcifikácia, je to menej otázka ukladania vápnika ako ukladanie tukov a zložiek krvi na vnútornej stene tepien. Ateroskleróza sa zvyčajne vyvíja pomaly v priebehu rokov a dlhodobo nespôsobuje žiadne príznaky. Ak je krvná cieva zablokovaná tak, že je narušený prietok krvi, objavujú sa príznaky. Zvýšené krvné lipidy hrajú zásadnú úlohu pri vývoji artériosklerózy, ktorá vedie k ochoreniu koronárnych artérií. Cholesterol, jedna zo základných zložiek krvných lipidov, je dôležitou súčasťou plakov, ktoré sa vyvíjajú pri artérioskleróze a stále viac zužujú krvné cievy. V súčasnosti však cholesterol už nie je cholesterol, ale rozlišuje sa medzi dvoma typmi cholesterolu. HDL (lipoproteín s vysokou hustotou) a LDL (lipoproteín s nízkou hustotou). LDL je, takpovediac, zlý a HDL dobrý cholesterol. Preto, ak sú hladiny cholesterolu v krvi zvýšené, vždy by sa malo rozlišovať medzi týmito dvoma typmi, aby sa lepšie vyhodnotilo, či je zlý cholesterol skutočne príliš vysoký. Pretože je známe, že vysoké hladiny LDL sú dôležitým rizikovým faktorom rozvoja koronárnej artérie, existujú špecifické odporúčania na zníženie krvných lipidov. Pacienti, ktorí ešte nemali koronárnu chorobu, ale prevyšujú určitú hodnotu LDL, by mali prijať opatrenia, ktoré prispejú k zníženiu hodnoty LDL. Tieto opatrenia zahŕňajú zmenu stravovania a v prípade potreby užívanie tabliet znižujúcich cholesterol. Čím viac predchádzajúcich chorôb má pacient so zvýšenými krvnými lipidmi, tým skôr by sa mala začať liečba znižujúcou hladinu cholesterolu. Pacienti, ktorí už majú ochorenie koronárnych artérií, by mali zvyčajne užívať lieky znižujúce hladinu cholesterolu. Zvýšené krvné lipidy sú hlavným rizikovým faktorom pri vývoji choroby koronárnych artérií. Preto by sa mali vykonávať pravidelné krvné testy, ktoré zahŕňajú aj krvné tuky. Ak existujú ďalšie rizikové faktory pre rozvoj koronárnej choroby srdca alebo ak sú hodnoty LDL veľmi vysoké, s lekárom by sa mala prediskutovať terapia znižujúca cholesterol založená na liekoch.

Prečítajte si viac o tejto téme na: hypercholesterolémia

Kalenie tepien

Ateroskleróza (kalenie artérií) je preto dôležitým vývojovým faktorom pre znížený prísun kyslíka do buniek srdcového svalu a znížený prietok krvi do srdca. Tento stav nedostatočnej ponuky srdca sa nazýva koronárna nedostatočnosť a definuje ochorenie „choroba koronárnych tepien“:

Koronárne tepny (koronárne tepny) už nie sú schopné zabezpečiť dostatočný prietok (perfúzia) ciev zásobujúcich srdce (koronárna nedostatočnosť).

Vysoký krvný tlak ako príčina koronárnych chorôb

Vysoký krvný tlak je ďalším hlavným rizikovým faktorom pre rozvoj artériosklerózy, a tým aj pre rozvoj srdcových chorôb. Z jedného arteriálna hypertenzia (Vysoký krvný tlak) hovoríme o chronickom vysokom krvnom tlaku vyššom ako 140/90 mmHg. Počet ľudí zomierajúcich na ischemickú chorobu srdca sa zvyšuje takmer lineárne so zvyšovaním krvného tlaku. 10 z 10 000 ľudí s normálnymi hodnotami krvného tlaku zomiera na ochorenie koronárnych tepien v porovnaní so 60 z 10 000 ľudí s chronickými hodnotami krvného tlaku nad 180 mmHg. Vysoký krvný tlak je najbežnejším rizikovým faktorom koronárnej choroby srdca, a preto je potrebné ju bezodkladne uznať a liečiť.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: vysoký krvný tlak

Diabetes mellitus ako príčina ochorenia koronárnych tepien

Diabetes mellitus je tiež dôležitým rizikovým faktorom pre artériosklerózu. Dlhodobé, nekontrolované diabetes mellitus vedie vo väčšine prípadov k patologickým zmenám veľkých a malých krvných ciev. Ochorenie koronárnych tepien je príkladom zmien veľkých krvných ciev. Vo vnútri krvných ciev sa vyvíja kalcifikácia a usadeniny. To vedie k zvýšeným poruchám obehového systému. V prípade cukrovky je rozhodujúcim kritériom kontrola cukru, aby sa v najväčšej možnej miere zabránilo sekundárnemu poškodeniu, ako je napríklad choroba koronárnych artérií.

Možno vás bude zaujímať aj táto téma: Dôsledky cukrovky

Fajčenie ako príčina koronárnej artérie

Fajčenie, rovnako ako vysoký krvný tlak, zvýšená hladina lipidov v krvi a diabetes mellitus, je jedným z najdôležitejších rizikových faktorov pre rozvoj artériosklerózy, ktorá môže zase viesť k ochoreniu koronárnych tepien. Zložky v cigaretovom dyme podporujú tvorbu plakov. Ľudia, ktorí fajčia, sú dvakrát až päťkrát pravdepodobnejšie, že než nefajčiari zomrú na infarkt spôsobený koronárnou chorobou. Ak už trpíte ischemickou chorobou srdca, ukončenie fajčenia môže znížiť riziko srdcových komplikácií, napríklad srdcového infarktu, až o 50%. Pacienti, ktorí už trpia ischemickou chorobou srdca, by sa preto mali okamžite úplne prestať fajčiť. S cieľom zabrániť rozvoju koronárnych srdcových chorôb by sa však mladí zdraví ľudia mali čo najviac zbaviť fajčenia.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Poruchy obehového systému spôsobené fajčením

Obezita ako príčina koronárnej artérie

Obezita je tiež dôležitým rizikovým faktorom rozvoja koronárnych srdcových chorôb. Obezita je tiež rizikovým faktorom mnohých ďalších chorôb, ako je diabetes mellitus alebo vysoký krvný tlak. Pacienti, ktorí už majú ochorenie koronárnych artérií, by sa mali usilovať o normálnu váhu prostredníctvom zmien stravovania a pravidelnej miernej fyzickej aktivity. Ale aj (stále) zdraví pacienti s nadváhou by sa mali snažiť schudnúť čoskoro a ako preventívne opatrenie, aby sa predišlo mnohým, niekedy vážnym sekundárnym chorobám spojeným s nadváhou.

Prečítajte si tiež: Dôsledky nadváhy

Stres ako príčina koronárnej artérie

Chronický stres nie je pre organizmus zdravý. Je podozrivý, že je rizikovým faktorom mnohých fyzických a duševných chorôb. V skutočnosti stres zvyšuje riziko vzniku koronárnych srdcových chorôb. Existuje tu dokonca relatívne jasný vzťah medzi dávkou a účinkom. Čím viac stresu, tým vyššie je riziko vzniku srdcových chorôb. Celkovo pretrvávajúci vysoký stres vedie k miernemu zvýšeniu rizika rozvoja koronárnych srdcových chorôb. Neexistuje však iba táto priama interakcia medzi stresom a srdcovými chorobami. Rozsiahla štúdia skúmajúca vplyv stresu na rozvoj koronárnej choroby srdca zistila, že stresovaní ľudia jedia menej zdravo, sú menej fyzicky aktívni a náchylnejší k obezite. Obezita sama osebe je nezávislým rizikovým faktorom rozvoja koronárnych srdcových chorôb.

Možno vás bude zaujímať aj nasledujúca téma: Dôsledky stresu

Mužské pohlavie ako príčina koronárnej artérie

Celkovo je u mužov 1,5 až 2-krát väčšia pravdepodobnosť vzniku koronárnej artérie ako u žien. Po menopauze sa však incidencia ochorenia zvyšuje u žien, takže hormonálne faktory sú s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou častejšieho výskytu koronárnej artérie u mužov. Ak sú prítomné určité rizikové faktory, môže sa významne zvýšiť aj riziko žien s ochorením koronárnych artérií. Jedna štúdia ukázala, že u žien s diabetes mellitus je dvakrát väčšia pravdepodobnosť vzniku koronárnych srdcových chorôb ako u diabetických mužov. Pohlavie mužov je preto genetickým, a teda nemenným rizikovým faktorom rozvoja koronárnych srdcových chorôb.

Sedavý životný štýl ako príčina koronárnej artérie

Nedostatočné cvičenie nie je samo osebe skutočným rizikovým faktorom rozvoja koronárnej artérie. Avšak ľudia, ktorí pravidelne vykonávajú miernu fyzickú námahu, sú menej náchylní k vysokému krvnému tlaku, často majú lepšie hodnoty tukov v krvi, majú menšiu pravdepodobnosť vzniku diabetes mellitus a majú menšiu pravdepodobnosť nadváhy. Pretože vysoký krvný tlak, obezita, zvýšené krvné tuky a diabetes mellitus sú hlavnými rizikovými faktormi pre rozvoj koronárnych srdcových chorôb, môže nedostatok pohybu nepriamo podporovať rozvoj.

Nezdravá strava ako príčina koronárnej artérie

Nezdravá strava nie je priamym rizikovým faktorom rozvoja koronárnej choroby. Nízkotučné a vysokokalorické diéty s nízkym príjmom ovocia a zeleniny však vedú k mnohým sekundárnym chorobám, ktoré môžu byť zase rizikovým faktorom rozvoja srdcových chorôb. Napríklad pretrvávajúca nezdravá strava často vedie k obezite. Obezita je rizikovým faktorom mnohých chorôb vrátane koronárnej artérie. Okrem toho pretrvávajúca nevyvážená strava s vysokým obsahom tukov môže viesť k zvýšeniu hladín tukov v krvi (hypercholesterolémia) viesť. Hypercholesterolémia je zasa hlavným rizikovým faktorom rozvoja koronárnej artérie a mala by sa liečiť včas. Nepriaznivá strava nepriamo ovplyvňuje kardiovaskulárny systém a vývoj srdcových chorôb.

Prečítajte si viac na tému: Diéta pre srdcové choroby

Rizikové faktory

Od najčastejšia príčina pri ischemickej chorobe srdca je ateroskleróza, rizikové faktory pre vývoj CHD sú do značnej miery rovnaké ako pre aterosklerózu - vývoj (kalenie artérií):

Nasledujúce faktory zvyšujú riziko rozvoja koronárnej choroby srdca:

zvýšenie celkového cholesterolu v krvi
nadmerná hladina lipoproteínu v krvi
Vek: Riziko vzniku CHD sa zvyšuje od 30 rokov s rastúcim vekom u mužov a po menopauze u žien.
Pohlavie: U mužov vo veku nad 60 rokov je výskyt CHD dvojnásobný ako u žien; po 60 rokoch sa riziká pre obe pohlavia stávajú rovnaké.
Obezita
malá fyzická aktivita
Cukrovka
vysoký krvný tlak
dym
Psychologické a sociálne faktory:
Štúdie preukázali, že stres a nízky sociálny stav sú spojené so zvýšeným rizikom CHD.
genetická predispozícia:
Ak sa CHD už vyskytlo v rodine, riziko kardiovaskulárnych príhod, ako je CHD, srdcový infarkt alebo náhla srdcová smrť, je pre členov rodiny vyššie.

Ďalšie dôvody

Ďalšími dôvodmi koronárnej nedostatočnosti sú kompresia koronárnych artérií v dôsledku zväčšenej ľavej srdcovej komory (hypertrofia ľavej komory), znížený diastolický krvný tlak (druhá hodnota pri indikácii krvného tlaku; predstavuje tlakové podmienky žilového cievneho systému), napr. pacient s obehovým šokom alebo skrátenou diastolou, relaxačná fáza srdca, v ktorej sa koronárne srdca naplnia krvou.

Prívod kyslíka do srdca sa tiež zníži, ak je obsah kyslíka v krvi nízky (hypoxémia) v dôsledku pľúcnych ochorení alebo anémie (anémia).

Rozdiel medzi dodávkou a spotrebou kyslíka môže byť spôsobený nielen zníženou dodávkou, ale tiež zvýšením potreby kyslíka. Ak sa vyskytnú defekty srdcovej chlopne (Vitien), srdcové zlyhanie alebo srdcový infarkt, napätie steny srdca sa zvýši, čo spôsobuje zvýšenú potrebu. Musí srdce pracovať navyše, napr. dlhoročná vysoký krvný tlak (Hypertenzia), zväčšený srdcový sval (hypertrofia myokardu) alebo zvýšený srdcový výdaj v dôsledku nadmerne aktívnej štítnej žľazy (hypertyreóza) alebo infekcií, zvyšuje sa potreba kyslíka.

Zvyšujúce sa zúženie koronárnych tepien obmedzuje koronárnu rezervu,

tj. prietok krvi do koronárnych tepien nemôže byť pri záťaži adekvátne zvýšený, takže v srdci nastane stav zásobovania kyslíkom.

Dĺžka bodu zúženia (stenóza) v cievach a umiestnenie stenózy majú rozhodujúci význam pre prognózu koronárnych srdcových chorôb.

Cievna choroba

Srdcový sval je zásobovaný pravou a ľavou koronárnou tepnou a kruhovou vetvou, ktorá vzniká z ľavej koronárnej tepny. V závislosti od toho, koľko z týchto troch veľkých koronárnych ciev je uzavretých alebo zúžených, sa hovorí o chorobe s jedným, dvoma alebo tromi plavidlami. Dodávka Srdcový sval je stále viac a viac obmedzovaný tým, ako sa zvyšuje počet uzavretých ciev, najmä keď je postihnutá ľavá koronárna artéria. Druhá, dôležitá zásobná nádoba srdca z nej vychádza s ramus circumflexus.

V stabilnej angíne pectoris sú pevné usadeniny stien ciev (plakov), ktoré spôsobujú zúženie lúmenu, t.j. priliehajú pevne k arteriálnej stene. Ak sú však tieto podpery steny zničené, a nestabilná angína pectoris alebo srdcový infarkt spustený, ak je vaskulárna clearancia čiastočne alebo úplne blokovaná.