šľachy

definícia

Slovo tenotómia pochádza z gréčtiny („tenon“ = šľacha a „tome“ = rez) a znamená prerušenie šľachy. Ak dôjde k prerušeniu presne pri prechode medzi šľachou a pridruženým svalom, nazýva sa tenomyotómia („myo“ = sval). V prípade frakčnej tenotómie sa však svalová časť nedotkne. Namiesto toho sa dva priečne rezy robia iba v oblasti šľachy, ktorá by mala byť od seba vzdialená asi 2 cm.

Môžete tiež rozlišovať medzi otvorenou a uzavretou tenotómiou. Offen popisuje postup, pri ktorom je šľacha najprv chirurgicky exponovaná pred tenotómiou, ako je možné uskutočniť transekciu. Na druhej strane v prípade uzavretej tenotómie nie sú potrebné dva pracovné kroky: šľacha sa prerezáva kožou priamo bodnutím. To je však možné iba vtedy, ak je šľacha povrchná. Inak sa musí vykonať otvorená tenotómia.

Nakoniec je potrebné definovať tenotómiu v tvare z. Ako už názov napovedá, šľacha je nastrihaná v tvare z, t. J. Nie priečne ako pri iných spôsoboch, a po predĺžení šliach je opäť šitá.

Indikácie pre tenotómiu

Existuje niekoľko indícií z rôznych lekárskych špecialít na vykonanie tenotómie.

Prvým uvedeným príkladom je deformita chodidla u pediatrických pacientov, t. J. Od pediatrických. Tzv. „Klubová noha“ je kombináciou nevyváženosti prednej a zadnej nohy, s ktorou sa musí zaobchádzať čo najrýchlejšie. V prvý deň života sa ošetrenie vykonáva pomocou určitého postupu pomenovaného podľa Ponsetiho. To zahŕňa tenotómiu ako jeden z 3 krokov liečby na úpravu deformity nohy. Achillova šľacha je prerušená v lokálnej anestézii, čo vedie k včasnému zlepšeniu malignity chodidla. Ďalšou indikáciou je deformita chodidla, konkrétne equinus. V tomto prípade sa tiež uskutoční tenotómia Achillovej šľachy.

Tenotómia je tiež bežným postupom na zmiernenie niektorých problémov s dlhou bicepsovou šľachou. Okrem indícií, ktoré už boli špecificky vysvetlené, sa dá všeobecne povedať, že tenotómia je vždy nevyhnutná, ak zvýšený svalový tonus vedie k nesprávnemu vyrovnaniu kĺbov alebo kĺbom. Zvýšené svalové napätie sa môže znížiť odrezaním pridruženej šľachy, a tak sa príznaky zmiernia alebo dokonca odstránia. Tenotómia je indikovaná vždy, keď je z akéhokoľvek dôvodu žiaduce predĺženie šľachy. Okrem toho sa tenotómia často robí vtedy, keď samotná šľacha spôsobuje nepohodlie alebo je zranená.

Tenotómia šliach dlhá biceps

Sťažnosti na dlhé bicepsové šľachy, ktoré sa nedajú zvládnuť konzervatívnou liečbou, často vyžadujú tenotómiu pre dlhé bicepsové šľachy. Platí to aj pre vážne zranenia, pri ktorých konzervatívna liečba nie je sľubná. Vo všeobecnosti je tenotómia nevyhnutná iba na liečenie sťažností dlhých šliach bicepsu, pretože to prechádza kĺbovým priestorom v porovnaní s krátkou šľachou bicepsov. Pravdepodobnosť zranenia alebo nadmerného použitia dlhej šľachy bicepsu je teda oveľa vyššia ako pravdepodobnosť poranenia krátkej šľachy bicepsu.

Existuje niekoľko indikácií na vykonanie tenotómie na dlhých šliach bicepsu. Častým dôvodom je degeneratívna zmena šľachy, ktorá sa nazýva tendopatia. Slovo tendopatia znamená, že nejde o zápalový proces, ale o to, že príznaky sú primárne založené na degenerácii, t. J. Opotrebovaní a silnom strese. Okrem toho zápalové procesy alebo reumatické choroby môžu spôsobovať bolesť pri dlhej šľache bicepsu.

Viac informácií na túto tému: Tendinitída; Reumatické choroby; Zápal šliach z reumatizmu

Tenotómia môže byť tiež potrebná pri takzvanom „impingement syndróme“. Toto je úzky profil v oblasti strechy ramena a hlavy humeru, ktorý môže dráždiť a dráždiť štruktúry, ktoré prechádzajú, ako napríklad dlhá šľacha bicepsu. Všeobecne sú športovci, ako sú volejbalisti a horolezci, zvlášť náchylní na problémy s dlhou šľachou na biceps. Elektrikári alebo maliari, ktorí pracujú nad hlavou, sú tiež náchylní na lézie na dlhých šliach bicepsu.

U mladých pacientov je dlhá šľacha bicepsu zvyčajne zošitá znova na inom mieste, zvyčajne v oblasti kapsuly. Tento postup sa nazýva tenodéza. U starších pacientov však zostáva tenotómia. Šľacha rastie spolu vo forme zjazvenia v priebehu času, čo je postačujúce pre nízke požiadavky na pevnosť v starobe.

Dôsledky tenotómie

Tenotómia je v zásade procedúra s niekoľkými komplikáciami a bez významných následkov. Prevádzkovatelia si niekedy sťažujú iba na obmedzenú mobilitu a zníženie sily. Pretože tenotómia zvyčajne nemá žiadne významné následky, je možná aj neobmedzená následná liečba. Rehabilitačné opatrenie sa môže vykonávať dobre a bezbolestne. Kozmetické následky po tenotómii sú tiež zriedkavé. Pokiaľ to nie je tenotómia dlhých bicepsových šliach, môže to viesť k popeyeovskému fenoménu. Malo by sa vziať do úvahy, že tenotómia nie je vždy trvalým riešením problému v závislosti od dôvodu sťažností a sťažnosti sa môžu v priebehu času plaziť späť.

Sledujte tenotómiu dlhých šliach bicepsu

Tenotómia dlhých šliach bicepsu sleduje okrem iného liečebný cieľ oslobodenia od bolesti v pokoji aj v strese. To sa zvyčajne dosiahne. Postup môže mať, bohužiaľ, niekoľko nežiaducich a menej príjemných dôsledkov. To okrem iného zahŕňa zníženie pevnosti až po stratu pevnosti v lakťovom kĺbe, aj keď väčšia časť tvorí krátka bicepsová šľacha. Okrem zníženej pevnosti existuje aj malé obmedzenie mobility. Okrem funkčných dôsledkov môže tenotómia dlhej šľachy bicepsu viesť k viditeľným zmenám v hornej časti ramena. Jeden hovorí o tzv. „Popeye“ alebo v nemčine „popeyeho fenomén“. Sval brušných svalov bicepsu sa zosúva cez oddeľovanie dlhých šliach bicepsu, takže biceps vyzerá prekvapivo objemne, podobne ako u Popeye, keď jedol špenát. Fenomén Popeye je spojený skôr s kozmetickým problémom ako so stratou sily po tenotómii dlhých bicepsových šliach. Je to tak, pretože, ako som už povedal, krátka šľacha bicepsu tvorí veľkú časť prenosu sily do lakťového kĺbu. Opticky je fenomén Popeye rozpoznateľný hlavne u tenkých pacientov v dôsledku tenotómie.

Bolesť po tenotómii

Bolesť je spočiatku považovaná za indikáciu chirurgického zákroku tenotómie. Z tohto dôvodu je oslobodenie od bolesti jedným z najdôležitejších cieľov liečby. Vo väčšine prípadov je tento cieľ dosiahnutý a postihnuté osoby hlásia niekoľko týždňov po operácii, že príznaky sa zlepšili av niektorých prípadoch dokonca úplne ustúpili. Počiatočná bolesť, ktorá pretrváva okamžite po tenotómii, je do určitej miery normálna, neškodná a nemala by byť dôvodom na obavy. Chirurgická jazva môže byť mierne bolestivá, zatiaľ čo sa rana uzdravuje a okolité svaly a spojovacie tkanivo, ktoré mohli byť počas operácie držané bokom s háčikmi, môžu ešte niekoľko dní bolieť. Tieto bolesti sú podobné bolesti svalov.Ak sa však po tenotómii bolesti nezlepšia alebo sa ešte zhoršia, je nevyhnutný ďalší postup s ošetrujúcim lekárom.

trvanie

Samotná tenotómia je krátky a priamy postup, ktorý trvá asi 30 minút. Vypúšťanie je obvykle možné 1 až 2 dni po operácii. Presné trvanie procesu hojenia sa líši v závislosti od zložitosti postupu alebo pôvodných sťažností, ktoré si vyžadovali tenotómiu. Môžete očakávať 4 až 8 týždňov.

Vo všeobecnosti by sa mala zaviesť fyzioterapia pomerne skoro, aby sa predišlo skráteniu šľachy a vystuženiu pridruženého kĺbu. Toto sa často dá urobiť 2 dni po operácii. Je však dôležité, aby školenie vykonávali iba vyškolení pracovníci. Tým sa zabezpečí, že v postihnutom regióne bude iba pasívne cvičenie. Čiastočná expozícia sa môže začať až po niekoľkých týždňoch. Zaťaženie postihnutej oblasti nie je preto povolené. Napríklad, ak ide o tenotómiu na dlhej šľachy bicepsu, je zaťaženie ramena zakázané. Na druhej strane, proti ľahkému joggingu nemožno nič povedať, ak sa dotknutá osoba cíti bez bolesti. Pre príslušné miesta tenotómie existujú pevné programy následnej liečby, na základe ktorých fyzioterapia prispôsobuje individuálnu rehabilitáciu.