Interné Lekárstvo

Žltačka typu B.

Synonymá v najširšom slova zmysle

Infekcia vírusom hepatitídy B, zápal pečene, zápal parenchýmu pečene, akútna a chronická vírusová hepatitída B, vírus hepatitídy B (HBV), infekčná žltačka vírusu typu B.

Definícia hepatitídy B.

Tie z Vírus hepatitídy B Zápal pečene je oznamovateľný a je najbežnejšou príčinou Vírusová hepatitída.

U asi 90% infikovaných sa choroba lieči bez následkov. U zostávajúcich 10% sa infekcia stáva chronickou a približne u 1% pacientov s chronickou hepatitídou B sa vyvíja Cirhóza pečene a alebo Hepatocelulárny karcinóm (rakovina pečene, (Hepatocelulárny karcinóm, HCC) v dôsledku trvalého zápalu.
Liečba chronickej hepatitídy B sa uskutočňuje tzv Štatistika vírusov možné, ale nie vždy úspešné. Tak, preventívne očkovanie Najdôležitejšie a najbezpečnejšie opatrenie na zabránenie infekcie vírusom hepatitídy B a na zničenie vírusového nosiča ako stáleho zdroja infekcie.

frekvencia

V Nemecku je vírusom hepatitídy typu B spôsobených 55% vírusovej hepatitídy (vírus hepatitídy B) a miera infekcie populácie je 0,2%. 300 až 420 miliónov ľudí na celom svete je chronicky infikovaných vírusom HBV, čo zodpovedá približne 5 až 7% celkovej svetovej populácie.

Počet infikovaných ľudí, a teda potenciálnych nosičov hepatitídy B, sa v Nemecku odhaduje na približne 600 000. Každoročne sa pridá okolo 50 až 60 000 nových prípadov. Každý rok zomrie asi 2 000 infikovaných ľudí na hepatitídu B.

Každý rok sa u 0,5% všetkých pacientov s chronickou hepatitídou B vyvinie rakovina pečeňových buniek.

Príznaky hepatitídy

Symptómy pacientov infikovaných hepatitídou B sa veľmi líšia.

U asi 1/3 chorých pacientov sa nikdy nevyvinú príznaky (asymptomatická) a choroba sa často nedetekuje.

Približne 1/3 pacientov sa vyvinie asi 60 - 120 dní po infekcii (Inkubačná doba) Všeobecné, nešpecifické príznaky choroby, ako sú bolesti hlavy, únava, únava, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, horúčka, bolesť kĺbov a svalov a mierny pocit tlaku v pravom hornom bruchu. Tento kurz sa nazýva „anicteric “ pretože nedochádza k žltnutiu pokožky alebo očí (žltačka).

Približne 1/3 pacientov trpiacich hepatitídou B sa vyvinie po vyššie uvedenom Medzi všeobecné príznaky patrí žltačka so žltnutím bielej farby očí a pokožky, zmena farby stolice a tmavý moč (pivo moču). Tento tzv.žltačkovej„Progresia začína asi po 3 až 10 dňoch, vrchol dosahuje asi po 1 až 2 týždňoch a zvyčajne vymizne po 2 až 4 týždňoch.

Ako rýchlo sa lieči akútna infekcia hepatitídou B a ako závažná je progresia, závisí okrem všeobecného zdravotného stavu predovšetkým od veku pacienta. Akútna infekcia hepatitídou B u dospelých sa úplne uzdraví v 90% prípadov. Naproti tomu infekcia hepatitídou typu B u detí zvyčajne vedie k oveľa horším priebehom a úplne sa uzdraví iba u 10% chorých. U 90% chorých detí sa z akútnej infekcie vírusom hepatitídy B stáva chronická infekcia (vírus sa dá zistiť v krvi> 6 mesiacov).

Chronická hepatitída B sa vyznačuje priaznivým vývojom remodelácie pečeňového tkaniva spojivovým tkanivom (fibróza pečene) a zmenšenej pečene (cirhóza pečene), čo zvyšuje riziko rakoviny pečene. V prípade chronickej infekcie hepatitídy B môže byť funkcia pečene čoraz viac narušená a iba u niekoľkých pacientov sa mení na zlyhanie pečene.

Prečítajte si oveľa viac informácií v rámci našej témy: Príznaky hepatitídy B

Žltačka ako príznak hepatitídy B.

Žltačka je typickým príznakom ochorenia hepatitídy typu B, vyskytuje sa však iba u približne 1/3 infikovaných pacientov. Zvyčajne nasleduje po prvej fáze, ktorej dominujú príznaky podobné chrípke. Môže dôjsť k zožltnutiu celej kože alebo iba skléry (bielych očí). Toto žltnutie sa nazýva žltačka. Trvá niekoľko týždňov a potom úplne zmizne.

Prečítajte si viac o téme na: žltačka

Patogén a prenos

Patogén a prenos:
Patogén hepatitídy B patrí do rodiny Hepadnaviridae.

Štruktúra vírusovej častice má veľký význam pre diagnostiku a priebeh infekcie. Vírus hepatitídy B pozostáva z niekoľkých antigénnych zložiek. Antigénny účinok znamená, že ľudské telo rozpoznáva tieto štruktúry ako cudzie a môže proti nim vytvárať špecifické protilátky (Prečítajte si viac o tom v časti: Imunitný systém).

Štruktúra a komponenty vírusu sú:

Povrchový obal => antigén HBs ("s" pre povrch)
HBV cirkulárne jadro DNA
DNA polymeráza (enzým amplifikácie DNA)
Základný antigén hepatitídy B => antigén HBc („jadro“ podobné jadru)
Obalový antigén hepatitídy B => antigén HBe („obálka“ ako obálka)

Viac informácií o Nahromadené vírusy

Infikovaná osoba vylučuje vírus do takmer všetkých telesných tekutín, ako sú krv, sliny, moč, sperma, vaginálny hlien, slzy, mozgová tekutina (tekutina) a do materského mlieka. Tieto potenciálne zdroje infekcie vedú k parenterálnym (cez gastrointestinálny trakt), perinatálnym (medzi 28. týždňom tehotenstva a koncom prvého týždňa života) a prenosnými infekciami. Najbežnejšia cesta prenosu na celom svete je z infikovanej matky na dieťa (perinatálna).

V súčasnosti je táto cesta infekcie redukovaná profylaktickými opatreniami v „západnom svete“. Naopak, prevládajú iné prenosové trasy, z ktorých sú osobitne ovplyvnené rôzne rizikové skupiny. Patria sem pacienti vyžadujúci transfúziu (príjemcovia krvi a krvných produktov), pacienti vyžadujúci dialýzu, zdravotnícky personál, ľudia, ktorí majú častý a nechránený pohlavný styk (promiskuita) a IV. Narkomani. Odhaduje sa, že viac ako polovica infekcií sa prenáša v Nemecku. Infekčnosť (infekčnosť) vírusu je extrémne vysoká, dokonca prekračuje infekčnosť HIV. Ako zdroj infekcie môže slúžiť dokonca 1 µl krvi.

Dôležitou črtou vírusu hepatitídy B je skutočnosť, že HBV znásobuje svoje „gény“ (DNA, genóm) pomocou špeciálneho enzýmu, reverznej transkriptázy a môže ich inkorporovať do DNA zdravých pečeňových buniek (hepatocytov). HBV preto úzko súvisí so skutočnými retrovírusmi (napr .: HIV).

Prečítajte si viac o téme na: Príčiny hepatitídy B a prenosu hepatitídy B.

Ako dlho trvá inkubačná doba?

Inkubačná doba pre hepatitídu B je medzi 45 a 180 dňami. Priemerná doba od infekcie do nástupu príznakov je okolo 60 až 120 dní. V približne 1/3 prípadov je však choroba asymptomatická, takže tu nie je možné špecifikovať inkubačnú dobu.

Poznámka: vírus hepatitídy B

To znamená, že po infekcii nemôže byť vírus hepatitídy B z organizmu vylúčený z organizmu. Namiesto toho vzniká určitý stav odpočinku.

V extrémne zriedkavých prípadoch, napr. v tele je silná imunodeficiencia (imunosupresia), infekcia sa môže znova rozšíriť. Takýto imunodeficitný stav existuje, keď sa silné imunosupresívne lieky podávajú po transplantácii orgánov, po chemoterapii alebo v prípade infekcie HIV v neskorom štádiu.

Špeciálny prípad: infekcia vírusom hepatitídy D

Vírus hepatitídy D môže byť infekčný iba pomocou hepatitídy B. Vírus hepatitídy D (HDV) má defekt a môže sa množiť iba pomocou povrchového antigénu vírusu hepatitídy B (HBs-Ag). Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) je ďalším ťažkým vírusom oveľa ťažšia. Je možné infikovať súčasne HBV a HDV, ale HDV sa môže naštepiť aj na HBV. Očkovanie proti vírusu hepatitídy B vždy chráni proti vírusu hepatitídy D.

Ďalšie informácie sú k dispozícii na: Infekcia vírusom hepatitídy D

diagnóza

Pri konzultácii s pacientom (anamnéza) je možné zistiť priekopnícke príznaky a príčiny alebo vylúčiť iné príčiny. Týmto spôsobom sa konkrétne otázky týkajúce sa očkovania proti hepatitíde B, predchádzajúcich transfúzií alebo i.v. Dôkazy o drogovej závislosti odhaľujú. V prípade akútnej hepatitídy fyzické vyšetrenie často odhalí bolestivý tlak v pravom hornom bruchu a hmatateľné zväčšenie pečene.

Akútna infekcia vírusom hepatitídy B sa deteguje detekciou imunoglobulínu M v krvi, ktorá je zameraná proti antigénu jadrového obalu ("jadro") (IgM anti-HBc). V prípade infekcie hepatitídou B je 100% tohto imunoglobulínu detegovateľné pri nástupe ochorenia. IgM je imunoglobulín, ktorý je najstaršou protilátkou produkovanou v priebehu imunitnej reakcie. Slúži na aktiváciu komplementového systému spojeného s imunitnou obranou. Pri neskoršom priebehu choroby sa IgM vymieňa za imunoglobulín G (IgG), ktorý je produkovaný B lymfocytmi alebo plazmatickými bunkami a zostáva v tele celý život. IgG je buď príznakom predchádzajúcej hepatitídy B alebo chronického priebehu hepatitídy.

Mohlo by vás zaujímať aj: Test na hepatitídu typu B

Čo je titer / sérológia hepatitídy B?

Pod sérologiou hepatitídy B sa rozumejú laboratórne testy, ktoré sa používajú na hodnotenie toho, či je prítomná (akútna alebo chronická) infekcia hepatitídy B a aký je stav vakcinácie. Existuje niekoľko rôznych zložiek vírusu hepatitídy B, ktoré sa dajú zistiť v krvi. Zložky priamo spojené s vírusom zahŕňajú antigén HBs (antigén hepatitídy B-S) a antigén HBe (antigén hepatitídy B-E). Okrem toho sa na detekciu protilátok, ktoré sa tvoria proti zložkám vírusu a cirkulujú v krvi, používa sérologia. Tieto zahŕňajú anti-HBs, anti-HBe a anti-HBc. V závislosti od toho, ktorý z týchto antigénov alebo protilátok je pozitívny alebo negatívny, to umožňuje rôzne závery o infekcii hepatitídy B.
Ak je napríklad v krvi detekovaný antigén HBs, je to dôkaz, že je prítomná infekcia hepatitídou B. Je to akútna infekcia, pretože vírusové zložky stále cirkulujú v krvi. Ak sú anti-HBc a anti-HBs pozitívne, ale všetky ostatné hodnoty sú negatívne, znamená to, že došlo k infekcii, ktorá však už nie je aktívna, t. J. Klinicky sa vylieči.
Jedna z hodnôt, hodnota anti-HBs, sa používa na testovanie stavu vakcinácie.Ak je hodnota anti-HBs kladná a všetky ostatné hodnoty sú záporné, znamená to, že došlo k očkovaniu proti hepatitíde B. Ak k tomuto očkovaniu došlo, nie je možné z týchto hodnôt určiť. Zatiaľ čo v sérologii proti hepatitíde B je krv kvalitatívne vyšetrená na rôzne markery hepatitídy B, pri stanovení titra sa vykonáva kvantitatívne meranie anti-HBs vakcínového markera. Ak je táto hodnota vyššia ako 100 IU / l, znamená to, že ochrana proti očkovaniu je (stále) dostatočná, zvýšenie očkovania nie je potrebné. Ak je hodnota pod 100, nie je zaručená primeraná ochrana proti očkovaniu. Stanovenie titra je dôležité, pretože neexistujú žiadne konzistentné výsledky s vakcináciou proti hepatitíde B, pokiaľ ide o to, či a kedy je potrebné po primárnom očkovaní podať posilňovacie očkovanie. Úroveň anti-HBs sa preto používa na rozhodnutie, či je občerstvenie potrebné alebo nie.

Čo je HBs?

Vírus hepatitídy je obklopený škrupinou. Povrchové proteíny sú vložené do tohto obalu. Sú odvodené od anglického slova pre povrch a sú známe ako antigén HBs. HBs je preto súčasťou vírusu hepatitídy B. Ak sa v krvi zistia HBs, jedná sa o indikáciu akútnej infekcie hepatitídou B.

Čo je antigén hepatitídy B?

Existuje niekoľko antigénov hepatitídy B. Jedná sa o rôzne zložky vírusu hepatitídy B, proti ktorým ľudské telo pri infikovaní vírusom vytvára protilátky. Antigén HBs je povrchový proteín, ktorý sa vyskytuje v obale vírusu. Antigén HBc je proteín nachádzajúci sa v jadre vírusu. Symbol c znamená anglické slovo core. Keď sa vírus replikuje v ľudskom tele, uvoľňuje sa ďalší antigén, HBe antigén. E je skratka pre vylučovanie. Antigény hepatitídy B sú preto vírusovými zložkami, ktoré sa dajú zistiť v krvi a sú markermi infekcie.

Aktívna infekcia

IgM-Anti-HBc (pozri vyššie) sa uplatňuje v súvislosti s pozitívnou detekciou povrchového antigénu vírusu („povrchový“) (antigén HBs), ktorý však zostáva ako negatívny dôkaz o aktívnej infekcii v 10% napriek prítomnosti hepatitídy B.

Antigén HBe je tiež detegovateľný pravidelne, ale iba veľmi krátko. Typický charakter infekcie sa prejavuje vymiznutím antigénov (HBs-Ag a HBe-Ag) a výskytom protilátok proti týmto antigénom (anti-HBs a anti-HBe), ktoré možno navždy zistiť v krvi ako prejav celoživotnej imunity. pobyt. Tento jav sa nazýva sérokonverzia a väčšinou sa prejavuje s nevýrazným priebehom choroby.

V niektorých prípadoch má zmysel určiť vírusovú DNA (HBV DNA), napríklad na posúdenie, ako aktívna je chronická infekcia alebo ako účinná je práve uskutočnená antivírusová terapia. Mnoho DNA indikuje aktívnu hepatitídu, malá DNA označuje spaciu hepatitídu.

Jednotlivé konštelácie rôznych markerov a ich význam:

Vysoko infekčný pacient:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: -
Antigén HBs: +
Antigén HBe: +
HBV-DNA: ++

Nízko infekčný pacient:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: -
Anti-HBe: +
Antigén HBs: +
Antigén HBe: -
HBV DNA: +

Po očkovaní:

Anti-HBc: -
Anti-HBs: +
Anti-HBe: -
Antigén HBs: -
Antigén HBe: -
HBV DNA: -

Liečená infekcia:

Anti-HBc: +
Anti-HBs: +
Anti-HBe: - / +
Antigén HBs: -
Antigén HBe: -
HBV DNA: -

sonografia

Počas ultrazvukového vyšetrenia sa pomocou ultrazvukových vĺn vizualizuje brucho (akútne brucho) a jeho orgány. Prevodník vysiela ultrazvukové vlny, ktoré sú absorbované alebo odrážané rôznymi tkanivami, s ktorými sa stretávajú. Menič prijíma odrazené vlny, ktoré sa premieňajú na elektrické impulzy a zobrazujú sa na obrazovke v rôznych odtieňoch šedej.

Pri akútnej symptomatickej hepatitíde B sa môže zväčšiť pečeň (pozri tiež: opuch pečene) a javia sa trochu menej hypoechoické (t. j. tmavšie) v dôsledku hromadenia tekutiny v pečeni (opuchy).

Chronická hepatitída B sa zvyčajne prejavuje atypickými zmenami podobnými adipóznej textúre. To znamená, že pečeň vyzerá zväčšená, je echogénnejšia (tj ľahšia) a vyzerá hladšia a zaoblená. Prečítajte si viac o tejto téme na: Mastná pečeň

Ak chronická hepatitída pretrváva dlho, objavia sa aj príznaky cirhózy pečene. Toto sa prejavuje v závislosti od štádia cirhózy

rôzne výrazné zmeny. Kaliber pečeňových ciev klesá v procese ochorenia. Ako choroba postupuje, pečeň sa zmenšuje a v neskorých štádiách môže byť až 10 cm. Potom sa tiež javí ako veľmi ľahký, zrejme pozostáva iba z uzlíkov a okraj pečene vyzerá nerovnomerne a hrboľato.

Sonografia sa nepoužíva na stanovenie diagnózy, pretože nedokáže rozlišovať medzi rôznymi príčinami hepatitídy, ale skôr pomáha pri hodnotení rozsahu ochorenia.

Punkcia pečene / biopsia pečene

Pečeň pečene umožňuje získať pečeňové tkanivo, ktoré môže patológ potom vyšetriť jemne (histologicky) mikroskopom.

Existuje niekoľko spôsobov, ako možno získať pečeňové tkanivo.

Najjednoduchším typom je punkcia slepej pečene, pri ktorej, ako už názov napovedá, je pečeň prepichnutá „slepo“ dutou ihlou. Týmto spôsobom sa získa valec tkaniva. S trochou praxe sa tento spôsob môže uskutočňovať relatívne ľahko a bez väčších pomôcok a je zvlášť vhodný na difúzne ochorenia pečene, napr. musí byť diagnostikovaná hepatitída alebo cirhóza pečene, ktorá ovplyvňuje celú pečeň.

Cielená punkcia pečene je podporovaná pomocou zobrazovacieho postupu, ako je sonografia alebo počítačová tomografia. Ihla sa vkladá do pečene, takpovediac, pod vizuálnou kontrolou, aby sa mohla prepichnúť určitá časť pečene. Cielená punkcia je vždy indikovaná u chorôb, ktoré ovplyvňujú špecifickú časť pečene, napríklad v prípade nejasných hmôt (napr. Nádorov / metastáz atď.). Pri takýchto lokalizovaných nálezoch sa punková biopsia zriedka používa, pretože s ňou možno získať viac tkaniva. Oba typy punkcie sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Prečítajte si viac o téme na: Biopsia pečene

terapia

Podľa toho, či ide o a akútna alebo jeden chronická infekcia sa zaoberá vírusom hepatitídy B, možnosti liečby sa líšia.

Pretože akútna infekcia hepatitídou B sa zvyčajne uzdravuje veľmi dobre, zvyčajne nedochádza k žiadnemu usmrteniu vírusom (protivírusový) Liečba núdze. S veľmi vážnymi (Najlepšia) V priebehu akútnej infekcie hepatitídy B, ktorá môže byť sprevádzaná znížením funkcie pečene, by sa malo ochorenie liečiť tzv. Inhibítormi DNA vírusu hepatitídy B (Inhibítory HBV DNA), čo je reprodukcia genómu hepatitídy B. (DNA) zabrániť liečbe. Tiež tzv Nukleozidové analógy (Lamivudín, Enteacvir, Tenofovir), ktoré tiež zasahujú na úrovni genetického zloženia vírusu, sa môžu použiť.

V každom prípade je vhodné ponechať si odpočinok na lôžku a jesť potraviny s vysokým obsahom uhľohydrátov a nízkotučných tukov, ako aj zabrániť alkoholu, ktorý uvoľňuje a regeneruje pečeň.

V prípade chronického priebehu infekcie vírusom hepatitídy B (trvajúci> 6 mesiacov) by sa mala najskôr zdvojnásobiť / znásobiť miera vírusu hepatitídy B v krvi. (Replikácia vírusu v sére / vírusovej záťaži), hodnoty zápalu, hodnoty pečene (Sérové transaminázy), ako aj obsah spojivového tkaniva v pečeni v dôsledku zápalu (fibróza) byť pozorovaný, aby bol potom liečený vhodným vírusom inhibujúcim (protivírusový) Začnite liečbu.

Okrem tzv. Interferónu alfa / pegylovaného interferónu alfa, ktorý inhibuje replikáciu vírusu hepatitídy B, sa ako lieková terapia používajú tzv. Nukleozidové alebo nukleotidové analógy, t.j. lieky, ktoré inhibujú replikáciu vírusu na génovej úrovni.

Liečba chronickej hepatitídy B s vyššie uvedeným Lieky inhibujúce vírusy (antivírusové) lieky tiež zahŕňajú určité riziká, ako napr vývoj mnohých vedľajších účinkov spojených s týmito liečivami. Zahŕňajú príznaky podobné chrípke, závažné zníženie telesnej hmotnosti alebo pokles počtu krvných doštičiek (trombocyty), čo môže následne viesť k krvácaniu.

Môžu sa tiež vyvinúť takzvané odpory. To znamená, že liek už nemôže správne fungovať a možno bude potrebné liečbu zastaviť.

Ak funkcia pečene počas chronickej infekcie hepatitídy B úplne zlyhá, musí sa zvážiť transplantácia pečene, pretože pečeň je nenapraviteľne poškodená.

Prečítajte si viac o téme na: Liečba hepatitídy B

Očkovanie, vakcína a posilňovacia dávka

Aby sa zabránilo infekcii vírusom hepatitídy B, Stála vakcinačná komisia (STIKO) odporúča viacnásobné aktívne očkovanie proti vírusu hepatitídy B.

Vakcína pozostáva z bielkoviny (HBsAg), ktorá sa geneticky vyrába z pivovarských kvasníc a obohatená o zlúčeniny hliníka s cieľom aktívne bojovať proti vírusu vlastným telom (Imunitná odpoveď) vylepšiť. Očkovanie navyše obsahuje niektoré stabilizačné zložky (Antibiotiká, formaldehyd alebo fenoxyetanol).

Očkovanie sa zvyčajne robí vo svale (intramuskulárna) nadlaktia (deltoid) alebo u detí v stehennom svale. Telo je imunizované, pretože vakcína obsahuje látku, ktorá pripomína povrchovú štruktúru vírusu hepatitídy B (Antigén HBs) je veľmi podobná. V dôsledku toho sa telo učí rozoznať túto štruktúru (a tiež ju rozpoznať v prípade skutočnej infekcie) a konať proti nej. Toto sa deje tvorbou zachytávacích častíc (protilátka), ktoré sa môžu viazať na zodpovedajúcu povrchovú štruktúru. Na základe tejto znalosti povrchovej štruktúry a súvisiacich zachytávacích častíc môže telo v budúcnosti úspešne prekonať infekcie hepatitídy B.

Štandardné očkovanie by malo byť 3 očkovania pre všetky deti (Primárne očkovanie) po narodení (týždeň 0), vo veku jedného mesiaca a 6-12 mesiacov po prvom očkovaní. Ochrana proti vírusu hepatitídy B začína asi 2-6 týždňov po 3. očkovaní a trvá asi 10 rokov. Po 10 rokoch sa odporúča stanoviť počet obranných molekúl (anti-HBs) v krvi a podľa hodnoty vykonať posilňovacie očkovanie (s vakcinačným titrom <100 I.U.).

Okrem toho by dospelí, u ktorých je zvýšené riziko nakazenia vírusom hepatitídy B z dôvodu práce alebo nepracovania (napr. Zdravotnícki pracovníci), mali zabezpečiť, aby v krvi existoval dostatočný podiel obranných molekúl proti vírusu (Titer vírusu) a prípadne majú posilňovacie očkovanie. Podobne by mali byť imunokompromitovaní ľudia (napr. Dialyzovaní pacienti) podrobení pravidelným krvným testom (kontrola titra) av prípade hladiny anti-HBs <100 IU / l by sa mala podať posilňovacia vakcinácia.

Ak existuje možná infekcia, napr. z dôvodu poranenia injekčnou ihlou alebo mukózneho kontaktu s osobou infikovanou hepatitídou B, Stála očkovacia komisia (STIKO) odporúča tzv. Profylaxia po expozícii, Malo by sa to urobiť čo najrýchlejšie (<6 hodín po kontakte) vo forme tzv. Aktívnej a pasívnej simultánnej vakcinácie. To znamená, že obe protilátky (protilátka), ktoré okamžite bojujú s vírusom, ale netvoria pamäť (pasívne očkovanie), ako aj vírusové zložky (antigény) na tvorbu vlastných obranných molekúl tela (aktívne očkovanie) v rovnakom čase (zároveň) byť očkované na rôznych miestach (napríklad na rôznych horných ramenách).

Podobne aj deti narodené matkám infikovaným vírusom hepatitídy B by mali dostať profylaxiu po expozícii do 12 hodín po narodení.

Vedľajšie účinky, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku očkovania proti hepatitíde B, zahŕňajú dočasné kožné reakcie (začervenanie, bolesť, opuch, opuch lymfatických uzlín) v oblasti očkovania, alergické reakcie, gastrointestinálne ťažkosti, bolesti hlavy a bolesti tela, ako aj horúčka. Pri silnejších očkovacích vedľajších účinkoch, ako sú Pri alergických reakciách by sa mal konzultovať s lekárom, ktorý môže posúdiť závažnosť reakcie a naplánovať ďalšie kroky.

Tehotné ženy a dojčiace matky nesmú byť očkované kvôli vývojovým poruchám, ktoré sa môžu vyskytnúť. Okrem toho sa musí dôkladne zvážiť očkovanie u ľudí, ktorí neznášajú zložky očkovacej látky, a musia sa sledovať dôsledky očkovania.

Prečítajte si tiež túto tému:

Twinrix®
a
Očkovanie proti hepatitíde B

Môžete dostať hepatitídu B napriek očkovaniu?

V zásade, s dostatočným titrom antigénu HBs po trojnásobnej vakcinácii ako súčasti základnej imunizácie, je riziko infekcie znížené na minimum. Je však potrebné poznamenať, že nie všetci ľudia reagujú rovnako dobre na vakcínu proti hepatitíde B. Existujú pacienti, ktorí nevytvárajú žiadnu alebo len veľmi nízku imunitnú odpoveď, označujú sa ako nereagujúci alebo nízko reagujúci. Takíto pacienti potrebujú viac očkovaní ako obvykle, aby sa zabezpečila primeraná ochrana. Títo ľudia však nie sú vždy odfiltrovaní krvným testom, aby sa skontrolovala úspešnosť očkovania (stanovenie titra). V takom prípade existuje riziko, že u týchto ľudí sa hepatitída B vyvinie napriek formálnej adekvátnej vakcinácii. Stála očkovacia komisia (STIKO) Inštitútu Roberta Kocha preto odporúča skontrolovať úspešnosť očkovania stanovením titra po 4 - 8 týždňoch pre všetky indikačné skupiny (pacienti s oslabeným imunitným systémom, exponované osoby, kontaktné osoby, výlety do určitých krajín).

infekcie

Infekcia vírusom hepatitídy B (HBV) sa zvyčajne vyskytuje pri kontakte s krvou alebo inými telesnými tekutinami (moč, sliny, slzy, sperma, materské mlieko). Vírusy hepatitídy B obvykle vstupujú do tela veľmi malými zraneniami kože a slizníc.

V skorých štádiách infekcie stačí malé množstvo krvi na prenos vírusu z infikovanej osoby na neinfikovanú osobu. Riziko infekcie inými telesnými tekutinami je oveľa nižšie.

V tejto krajine sa 40 až 70% všetkých prípadov prenáša prostredníctvom sexuálneho styku, pričom sú obzvlášť postihnutí homosexuálne aktívni muži alebo prostitútky (často sa meniaci sexuálny partneri). Nechránený pohlavný styk s niekým infikovaným hepatitídou B je vysoko rizikovým faktorom takejto infekcie.

Okrem toho použitie kontaminovaných tetovacích ihiel alebo striekačiek (napríklad v liekovej mileu) predstavuje osobitné riziko nákazy hepatitídou typu B.

Riziko infekcie krvou alebo krvnými produktmi je napriek zlepšenému testovaniu na vírusy hepatitídy B (Testovanie antigénu Hbs / testovanie DNA HBV / testovanie anti-Hbc) stále prítomné pred darovaním krvi alebo transfúziou krvi, ale v krajinách s veľmi dobrými hygienickými normami - napríklad v Nemecku, sú extrémne nízke.

Situácia je iná v krajinách s nižšími hygienickými normami; tu je riziko nákazy týmto spôsobom (prostredníctvom krvných zásob) oveľa vyššie.

Ďalšou cestou infekcie, ktorá by sa nemala zanedbávať, je zranenie osôb zamestnaných v zdravotníctve (lekári, zdravotné sestry, upratovací personál atď.) Potenciálne infikovaným materiálom. Zdravotnícky alebo zubársky personál je vo všeobecnosti vystavený výrazne zvýšenému riziku nakazenia sa zranením ihlou alebo porovnateľnými procesmi. Keďže (aj v Nemecku) je hepatitída B ochorením, ktoré postihuje pomerne veľký počet ľudí (niekedy bez toho, aby o tom vedeli), je potrebné venovať osobitnú pozornosť možnej infekcii hepatitídou B po poranení ihlou alebo porovnateľným incidentom. Preto je vhodné, aby ľudia pracujúci v zdravotníctve zabezpečili primeranú ochranu av prípade potreby doplnkové očkovanie.

Prečítajte si viac o téme na: Prenos hepatitídy B

Aká nákazlivá je hepatitída B?

Hepatitída B je nákazlivé a sexuálne prenosné ochorenie. K infekcii dochádza od človeka k človeku. Aká nákazlivá je infikovaná osoba, závisí od konkrétnych sérologických faktorov.Patogén môže prenášať novo infikovaní aj niektorí chronicky chorí ľudia. Patogény sa nachádzajú v krvi, sperme, vaginálnych sekrétoch, menštruačnej krvi, slzách, slinách a materskom mlieku, pričom koncentrácia v krvi je zďaleka najvyššia.
Riziko infekcie zvyčajne existuje skôr, ako sa objavia príznaky. Riziko infekcie do značnej miery závisí od počtu patogénov v krvi a od toho, ako k infekcii dôjde. Najčastejšie sa hepatitída B prenáša sexuálnym stykom. Ľudia s intravenóznym užívaním drog, ktorí si vymieňajú injekčné striekačky, sa tiež považujú za vysoko rizikovú skupinu. Hepatitída typu B však tiež hrá úlohu v zdravotníctve. Preto by sa mal každý v zdravotníckom sektore zaočkovať proti hepatitíde B. Hepatitída typu B sa môže prenášať aj nesprávnym tetovaním alebo piercingom alebo v komunitných zariadeniach, ak sa nedodržiavajú hygienické opatrenia. Je dôležité, aby sa hepatitída B mohla prenášať aj z tehotných matiek na svoje nenarodené deti. K prenosu dochádza počas procesu narodenia. Preto novonarodené deti narodené rizikovým matkám musia byť profylakticky očkované okamžite po narodení.

Môžete šíriť hepatitídu bozkávaním?

Vírus spôsobujúci hepatitídu B sa vyskytuje vo veľkom počte v krvi čerstvo infikovaných alebo určitých chronicky infikovaných ľudí. Vyskytujú sa však aj v menších množstvách v slinách. Množstvo patogénu je tu 1 000 až 10 000 krát menej ako v krvi. Zatiaľ neexistuje žiadny presvedčivý dôkaz o tom, že hepatitída B sa môže prenášať bozkávaním. Pri užších sexuálnych kontaktoch je však nevyhnutné zabezpečiť chránený sexuálny styk, hepatitída B je jednou z pohlavne prenosných chorôb.

Existuje požiadavka na oznámenie?

Existuje povinnosť nahlásiť hepatitídu B. V prípade podozrenia na chorobu, chorobu alebo smrť na hepatitídu B sa musí podať hlásenie zdravotnému oddeleniu. Rovnako priama a nepriama detekcia vírusu, ak naznačuje akútnu infekciu. Dotknutá osoba musí byť nahlásená zdravotnému oddeleniu menom.

Aký je priebeh ochorenia hepatitídy B?

Ochorenie proti hepatitíde B má inkubačné obdobie od 6 týždňov do 6 mesiacov. U asi 2/3 pacientov sú príznaky podobné chrípke, ktoré pretrvávajú niekoľko dní. U asi polovice z týchto pacientov koža zožltne. Akútna infekcia zvyčajne úplne ustupuje po 3 až 6 týždňoch. U 10% infikovaných pacientov je však priebeh chronický. Chronická hepatitída často ostáva bez povšimnutia na dlhú dobu a je pozorovaná náhodou pri laboratórnom vyšetrení kvôli zvýšeným hodnotám pečene. Riziko cirhózy pečene je 2-10% ročne. Ak sa u pacientov vyvinie cirhóza pečene, prognóza sa často určuje podľa jej priebehu. V prípade pokročilej cirhózy pečene (štádium Dieťa C) je dvojročné prežitie iba okolo 40%. Okrem toho sa u 2-7% pacientov s hepatitídou B s cirhózou pečene každý rok vyvinie hepatocelulárny karcinóm, čo tiež vedie k zníženiu strednej dĺžky života.

Ako dlho trvá liečenie?

Akútna hepatitída nie je vždy symptomatická. Ak je symptomatický, trvanie akútneho štádia sa pohybuje medzi 3 a 6 týždňami. Skorá fáza (prodromálne štádium) s príznakmi podobnými chrípke trvá asi 3 až 10 dní, potom sa objaví žltnutie (žltačka) kože, ktoré môže pretrvávať ďalších 2 až 4 týždne a obvykle v tomto období pomaly ustupuje. V 90% prípadov dochádza k uzdraveniu spontánne po niekoľkých týždňoch. V približne 10% prípadov sa však vyskytuje chronický priebeh. Táto chronická forma hepatitídy B ešte nie je úplne liečiteľná.

Aké sú následky infekcie hepatitídy B?

Približne 2/3 infekcií hepatitídy B sú symptomatické. Jeden až šesť mesiacov po infekcii sa objavia príznaky podobné chrípke s únavou, bolesťami tela, nevoľnosťou, zvracaním, hnačkou a horúčkou. O niekoľko dní neskôr sa typické žlté sfarbenie (žltačka) kože a očí vyskytuje približne v 1/3 prípadov. Moč stmavne. Nekomplikovaná infekcia sa vylieči po niekoľkých týždňoch. Existujú zriedkavo ťažké kurzy, ktoré končia smrteľne. V približne 1/3 prípadov je choroba asymptomatická, takže si ju dotknutá osoba nevšimne. Približne v 90% prípadov sa ochorenie hepatitídy B lieči bez následkov.
Hlavným dôvodom, prečo je tak nebezpečný, je, že môže absolvovať aj chronický priebeh. To je prípad 5 až 10% infikovaných. Miera chronifikácie klesá s vekom. U novorodencov je extrémne vysoká, okolo 90%. To zdôrazňuje potrebu primeranej starostlivosti a poradenstva pacientom s hepatitídou B počas tehotenstva. Najväčšie riziko chronickej hepatitídy B spočíva vo vývoji cirhózy pečene (zmenšená pečeň). Cirhóza pečene je závažné a nevyliečiteľné ochorenie so zníženou dĺžkou života. Okrem toho prítomnosť cirhózy pečene zvyšuje riziko vzniku rakoviny pečene (hepatocelulárny karcinóm, HCC). Ak je cirhóza pečene prítomná u pacientov s chronickou hepatitídou B, 5-ročná šanca na rozvinutie rakoviny pečene je 10 - 17%. U pacientov s chronickou hepatitídou B je asi 100-krát vyššia pravdepodobnosť vzniku hepatocelulárneho karcinómu ako u zdravých jedincov. Pokročilá cirhóza pečene a rakovina pečene sú choroby, ktoré drasticky znižujú priemernú dĺžku života.

Ako často sa prípady stávajú chronickými a prečo?

Až 10% ľudí nakazených vírusom hepatitídy B má chronický priebeh. Prvá fáza akútnej infekcie často zostáva nepovšimnutá. Doteraz nebolo dostatočne objasnené, prečo niektorí ľudia majú chronický priebeh. Je však isté, že riziko chronifikácie je vyššie, čím viac je pri počiatočnej infekcii. U infikovaných novorodencov je asi 90% chorôb chronických. U malých detí je riziko chronického ochorenia stále okolo 50%.

Môže byť infekcia hepatitídy B fatálna?

Akútna hepatitída, ktorá sa vyskytuje krátko po infekcii patogénom, je vo veľmi malom počte prípadov fatálna. V 0,5 - 1% prípadov však boli opísané závažné prípady fatálneho zlyhania pečene. Na druhej strane chronická hepatitída B je v mnohých prípadoch spojená so zníženou dĺžkou života. Pacienti môžu mať roky bez príznakov, aj keď trpia chronickou infekciou. Ak sa vyvinie cirhóza pečene alebo dokonca karcinóm pečeňových buniek, ochorenie bude vo väčšine prípadov smrteľné počas kratšieho alebo dlhšieho priebehu.

Ak máte hepatitídu B, môžete dojčiť?

Literatúra na túto tému nie je úplne jednotná. Matka s hepatitídou B má výrazne väčšie riziko infekcie pre dieťa počas pôrodu v závislosti od vírusovej záťaže. Preto sú novorodenci narodení matkám, ktoré majú v krvi antigén HBs, obvykle očkované proti hepatitíde B dvoma vakcínami ihneď po narodení. V nasledujúcich mesiacoch života budú nasledovať ďalšie dve vakcinácie na dokončenie základnej imunizácie. Najrozšírenejším názorom je, že táto prvá vakcinácia (aktívna a pasívna imunizácia) už chráni novorodenca pred infekciou hepatitídou B prostredníctvom materského mlieka a že vo všeobecnosti je v materskom mlieku menej patogénov ako v krvi. Existujú však aj hlasy, ktoré neodporúčajú dojčenie matiek s hepatitídou B a pozitívnym antigénom HBs v krvi. Vo všeobecnosti by sa táto téma mala prerokovať s gynekológom, ktorý sa lieči od prípadu k prípadu.