Zlomenina goliera v batole

úvod

Zlomenina goliera je jednou z najbežnejších zlomenín kostí u detí (približne 10%). Distribúcia pohlaví nie je úplne vyvážená: chlapci tvoria približne 2/3 väčšinu pacientov. Zlomená kľúčna kosť sa môže vyvíjať rôznymi spôsobmi. Väčšina zlomenín sa dá liečiť veľmi ľahko a bez chirurgického zákroku.

príčiny

Príčiny zlomenej goliárnej kosti sú z veľkej časti v Úrazové situácie. Sila môže byť aplikovaná priamo na kľúčnu kosť, napríklad, ak dieťa padá na kľúčnu kosť (Kľúčna kosť) zasiahne pevný objekt, inú osobu alebo zem. priame traumy robiť 90% zlomených golierov. Menej bežné sú zlomeniny goliera nepriame násilie, To znamená, že dieťa priamo nezasiahne kľúčnu kosť, ale absorbuje pád alebo náraz rukou alebo lakťom. Sila, ktorá pôsobí na rameno, sa prenáša na golier. Pretože kľúčna kosť nie je vybudovaná pre také obrovské sily, môže pri týchto nehodách tiež prasknúť (zlomiť). Tento priebeh nehody možno nájsť napr. ak dieťa spadne cez riadidlá na bicykli a pokúsi sa ho chytiť rukou alebo pažou.

K zlomenine kľúčnej kosti môže dôjsť aj pri hraní s inými deťmi v športe, ktoré zahŕňajú priamy fyzický kontakt (napr. Futbal). Ďalšou príčinou je internet zlomenina pri pôrode, Pri narodení musí dieťa prejsť veľmi úzky pôrodný kanál dostať sa von. Môže sa stať, že dieťa zasiahne kostné štruktúry matky, napr. z symphysis (spojenie dvoch ochlpenia v prednej panve). Ak je to komplikovanejšie narodenie, ktorému treba pomôcť rukou alebo kliešťami, môže z tejto sily tiež vyplynúť zlomenina goliera.

príznaky

Príznaky u detí sa ukázali byť mierna až silná bolesť v Ramenná oblasť povšimnuteľný. Pohyb ruky je bolestivý alebo nemožný. Rameno je väčšinou v Zmierňuje držanie tela držané na tele.

Pri pohybe ramena smerom nahor a proti odporu sa dieťa sťažuje na bolesť a nemusí byť schopné vykonávať pohyby.

Iné príznaky sú opuch v oblasti goliera, ako aj jedného červeň. podliatiny v oblasti ramien môže tiež naznačovať zlom.

Pre zlomeniny s dislokácie (Posuny) sa zobrazia viditeľné kroky v goliere, ktorý môže byť v prípade potreby tiež vytlačený preč.

Ďalším príznakom je, keď dieťa ľahšie položí hlavu na zranenú stranu, pretože to znižuje množstvo napätia na zlomenej kĺbovej kosti a znižuje bolesť.

Bolesť v zlomenine goliera

Bolesť spojená so zlomeninou kľúčnej kosti môže niekedy byť veľmi silný byť. Perioste je podráždené zlomeninou kostí, ktorá spôsobuje príznaky bolesti. Úľava od bolesti sa dosiahne už položením ruky. Pretože na kľúčni kosti nedochádza k žiadnemu ťahu svalov, nepohybuje sa a konce zlomenín sú blízko seba, aby sa mohli uzdraviť. Liek sa môže používať u detí Úľava od bolesti s paracetamol a ibuprofen môže byť dosiahnuté. Dávka lieku sa musí prispôsobiť telesnej hmotnosti dieťaťa, preto je potrebné s prvou dávkou konzultovať pediatra.

Často to tiež pomáha deťom Rozptyľovanie bolesti, Keďže deti sa ľahko rozptyľujú hraním alebo čítaním, malo by sa to často skúšať. To znižuje potrebu liečby bolesti a dieťa má lepšie duševné zdravie. Ak dieťa zvláda bolesť príliš skoro, môže sa stať príliš neskoro Poruchy somatizácie prísť.

diagnóza

Diagnózu je možné najskôr klinicky určiť na základe opisu rodičov a dieťaťa o nehode a lokalizácii bolesti.

Ošetrujúci lekár môže často urobiť dobrú diagnózu pri pohľade na dieťa. Na strane, kde je zlomenina goliera, dieťa zvyčajne drží ruku v odľahčovacej polohe. Rameno má blízko tela a druhou rukou drží predlaktie pred žalúdkom.

Rameno je často viditeľne nižšie na postihnutej strane.

Pri zlomeninách (zlomoch), ktoré sú výraznejšie, sa na klíční kosti objaví stupňovitá tvorba. Vyplýva to z roztrhnutia goliera kosti v zariadení na zadržiavanie väzov. Za normálnych okolností je klinikuľa ťahaná kaudálne (dole) týmito väzmi - ak sa tieto väzy pretrhnú alebo sa zlomia kľúčne kosti, v ktorých väzivá už viac nestabilizujú celú kosť, lebečne dominuje svaly lichobežníka (vyššie). , Toto je znázornené takým spôsobom, že kľúčna kosť je vyklopená (vyčnievajúca) smerom hore a môže byť stlačená kaudálne (smerom nadol); toto je známe ako kľúčový jav klavíra.

Zlomený kľúčny kôš zvyčajne lekár pociťuje. Lekár môže cítiť nepravidelnosti a zlomeniny medzier prostredníctvom štruktúrovanej palpácie kľúčnej kosti.

V prípade zlomenín, pri ktorých je koža vyplivnutá kosťou, sa diagnóza môže často stanoviť veľmi rýchlo. Tu by sa však malo vykonať aj úplné klinické vyšetrenie, aby sa vylúčili prípadné sprievodné zranenia.

Klinické vyšetrenie, ktoré by sa nemalo zanedbávať, zahŕňa prehmatanie a vyšetrenie susedných štruktúr (ako sú rebrá a lopatka). Ďalej sa musí úplne vylúčiť, že neboli ovplyvnené žiadne nervy a cievy.

Ultrazvuk je metóda voľby pre ďalšiu diagnózu. Pre malé deti mladšie ako 2 roky sa táto metóda obyčajne javí ako úplne postačujúca na to, aby preukázala zlomenú kosť. U starších detí a dospievajúcich je zvyčajne dôležité vykonať röntgenové vyšetrenie alebo počítačovú tomografiu, aby bolo možné presnejšie opísať stupeň vytesnenia. Počas röntgenového snímania má dieťa v ruke hmotnosť približne 5 - 10 kg. Potiahnutím za rameno sa lepšie zviditeľní dislokácia zlomeniny goliera.

Počítačová tomografia by sa v zásade mala vykonávať iba vtedy, ak zlomenina nemôže byť primerane zastúpená iným spôsobom. Aj tu platí pravidlo, že deti by mali byť vystavené čo najmenšiemu žiareniu.

Prečítajte si viac o tejto téme: Röntgenové vyšetrenie dieťaťa

Klasifikácia zlomeniny klíčníka

Klasifikácia zlomených golierov môže byť podľa Allman v prípade typu I, II a III. Ďalšie možnosti klasifikácie pochádzajú Neer, ako aj za zranenia Akromioklavikulárny kĺb na Rockwood a Dameron.

Allman I popisuje prestávku v strednej tretine z goliera. Allman II sa dá ďalej rozlíšiť rozdelením spoločností Rockwood a Neer, ale v podstate popisuje prerušenie činnosti vonkajšia tretia z goliera. Allman III opisuje zlomeniny v vnútorná tretina krčka maternice, ktorá končí na hrudnej kosti. Tu je možné urobiť ďalšiu diferenciáciu (podľa Salter-Harrisa).

terapia

Nasledujúce sa týka detí: kosti sa hoja veľmi dobre. Aj ťažko zlomené zlomeniny sa zvyčajne liečia samy, ak sú premiestniť (lomové povrchy sú tlačené k sebe).

Ak máte zlomenú kosť, je operácia čo najmenšia. Vo väčšine prípadov to stačí Imobilizácia ramien na pár týždňov. Z tohto dôvodu budú deti jedným Bandáž na batoh vytvorený. Jedná sa o obväz, ktorý je nasadený ako batoh a ťahá plecia dozadu. Tým sa zlomí zlomenina, t. J. Konce zlomeniny sa tlačia k sebe a zafixujú sa. Bandáž sa musí nosiť 1 - 4 týždne, v závislosti od veku dieťaťa. Deti do 5 rokov ho nosia asi 1 - 2 týždne. Deti od 5 do 10 rokov po dobu asi 2 až 3 týždňov. A od 10 rokov sú uvedené 4 týždne nosenia.

Počas tejto doby sa musí bandáž ruksaku v prvých týždňoch znova utiahnuť, aby sa udržalo napätie v bode zlomu. Je tiež dôležité si uvedomiť, že zatiaľ čo sa obvaz nosí, pulz, ako napríklad citlivosť a Motorické zručnosti sa testujú na pažiach, aby bolo možné vylúčiť, že nervy alebo krvné cievy sa odtrhnú.

V prípade komplikovaných zlomenín môže byť nevyhnutná chirurgická liečba zlomeniny klíčníka.

V prípade zlomenín, pri ktorých sú poškodené nervy a cievy, ako aj v prípade otvorených zlomenín, sa vo väčšine prípadov vyžaduje chirurgický zákrok.Pri otvorených zlomeninách sú štruktúry mäkkého tkaniva nad zlomom prerušené a do zlomu je medzera.

Operácia sa často vykonáva aj vtedy, ak došlo k zlomenine klíčníka v priebehu nehody, pri ktorej došlo k mnohým iným zraneniam (viacnásobná trauma). Okrem toho je možné operáciu vykonať, ak je koža prepichnutá alebo ak existuje riziko prepichnutia kože.

Chirurgia je tiež indikovaná pre zlomeniny, ktoré boli podľa rádiologického zobrazovania klasifikované ako zlomeniny typu Rockwood IV-VI - t.j. zlomeniny, pri ktorých sa zlomenina nachádza vo vonkajšej (laterálnej) oblasti kľúčnej kosti.

Ak konzervatívna liečba, t. J. Nosenie ruksaku obväzu, nepomohla (dostatočne), obvykle sa vykonáva aj chirurgický zákrok, pretože existuje dôvod obávať sa, že v nesprávnom zatavenom zlomeninovom bode sa vyvinie falošný kĺb (pseudoartritída), ktorý dieťa uvidí. Dlhodobá bolesť by mohla spôsobiť.

Keď sa vykonáva operácia, môžu sa použiť rôzne techniky na opravu medzery v lome. Jednou z možností je osteosyntéza doštičiek. Zlomenina sa fixuje zvonka pomocou doštičky, ktorá je upevnená v oboch častiach zlomeniny klincami. Tento spôsob však ponecháva relatívne veľké jazvy a vyžaduje pomerne veľkú chirurgickú prístupovú cestu.

Ďalšou metódou je fixácia zlomeniny intramedulárnymi Kirschnerovými drôtmi. Sú to drôty, ktoré sú tlačené pozdĺžne cez vnútornú časť kosti, medulárny kanál. Existujú aj iné alternatívy s elastickými klincami, ktoré sú určené na zníženie rizika poškodenia štruktúr v oblasti. Výhodou týchto drôtov je to, že na fixáciu je potrebná oveľa menšia prístupová cesta, a tým sa spôsobuje menšie poškodenie tkaniva.

Bandáž na batoh

Z Bandáž na batoh je umiestnená okolo oboch pliec a upevnená na chrbte. To znamená, že ramená sa trochu narovnajú a obe zlomeniny krčka kostí sa umiestnia proti sebe. Vzhľadom na vzájomné umiestnenie lomových častí je možné uviesť, že Začať proces hojenia bez akýchkoľvek prekážoka bod lomu rastie hladko. Bandáž batohu by mala byť Deti do dvoch týždňovU dospelých sa vyžaduje terapia počas 3 až 4 týždňov.

Prognóza / doba hojenia

U detí sa zlomená kosť lieči v porovnaní s dospelými veľmi málo času. Existuje veľmi málo známych prípadov, v ktorých nedošlo k uzdraveniu.

Ak je bandáž batohu odstránená po 1-4 týždňoch a dieťa nevykazuje žiadny tlak ani pohybovú bolesť a pri prestávke už nie sú žiadne nestability, potom sa dá predpokladať, že zlomená kosť sa zahojila. Röntgenové vyšetrenie je k dispozícii až po odstránení obväzu Potrebné sú výnimočné prípadyak stále existujú sťažnosti alebo obmedzenia.

Ak sa vykonala nejaká operácia, po odstránení fixácie nie je potrebné ďalšie odpočinok. Drôty a elastické nechty sa odstránia po približne 4 až 12 týždňoch; Doštičky po 4 až 6 mesiacoch. Pred a po odstránení drôtov, dosiek alebo klincov sa uskutoční röntgenový obraz, ktorý presne znázorní bývalú medzeru v lome. Po odstránení sa popruh môže nosiť niekoľko dní, ak po zákroku existuje mierna bolesť.

Väčšina detí po uzdravení už nemá žiadne problémy ani sťažnosti. V zriedkavých prípadoch sa po operácii vyvinú pseudoartrózy (približne 1%). Dôvodom je nesprávna fixácia zlomeniny medzery, nedostatočná imobilizácia ramena alebo veľmi komplikované zlomeniny.

Trvanie zlomeniny klíčníka u dieťaťa

Obojok (kľúčna kosť) je v ramene. Má dva kĺby v kontakte s hrudnou kosťou (hrudná kosť) a ramenného kĺbu. Zlomenina goliera je bežným zlomom v detstve a vyliečila sa asi po 3 až 4 týždňoch, U novorodencov môže zlomenina goliera spôsobovať pôrodná trauma. Tento typ zlomeniny u novorodencov zvyčajne nevyžaduje liečbu. U malých detí je zlomenina kľúčnej kosti výsledkom vonkajšieho násilia. Obvykle tu postačuje konzervatívna terapia.

Kedy môže moje dieťa opäť športovať?

Liečba klíčníka u detí trvá asi 3 až 4 týždne. Po odstránení bandáže batohu by sa mala zahájiť fyzioterapeutická liečba, aby sa podporila mobilita v ramene. Keď ste vo fyzioterapii nie je žiadna bolesť a rameno sa voľne pohybuje môžete znova začať cvičiť. Na začiatku by ste sa mali vyvarovať preťaženia ramenného kĺbu a trhavých zametacích pohybov. Ak existuje bolesť, cvičenie by sa malo zastaviť.