kóma

definícia

Termín „kóma“ pochádza z gréčtiny a znamená niečo ako „hlboký spánok“. Nejde teda o ochorenie samo o sebe, ale o príznak rôznych chorôb. Kóma je najzávažnejšou formou narušeného vedomia. Vedomie je schopnosť (Takže vonkajšie podnety, ostatní ľudia atď..) vnímať a interagovať s ním.
Vo všeobecnosti existuje 5 úrovní vedomia:

1. jasnosť vedomia, v ktorej je prostredie vnímané normálne a neexistujú žiadne poruchy,
2. ospalosť, pri ktorej už existujú malé obmedzenia vo vnímaní a dotknutá osoba vykazuje určitú ospalosť,
3. Somnolencia je potom výraznejšou ospalosťou, ale s ktorou môžete stále prebudiť postihnutú osobu,
4. Zmierňuje sa ako výrazná ospalosť, z ktorej môže byť postihnutá osoba takmer vôbec prebudená
5. Kóma, stav, v ktorom dotknutá osoba už nemôže byť prebudená akýmikoľvek vonkajšími stimulmi, dokonca ani stimulmi bolesti. Kóma je výsledkom vážneho narušenia funkcie mozgu a je to zvyčajne stav ohrozujúci život.

„Umelé kóma“ sa musí odlíšiť od skutočného kómy. Tento termín nie je úplne správny v tom, že poškodenie vedomia je zámerne vyvolané medikáciou a je úplne reverzibilné po prerušení liečby. Z lekárskeho hľadiska by sa mal termín kóma vyhradiť pre nekontrolované bezvedomie. Pojmy „sedácia“ alebo „dlhodobá anestézia“ sú lepšie

Prečítajte si viac o tejto téme na: Umelé kóma

klasifikácia

Existuje niekoľko spôsobov, ako rozdeliť kómu do rôznych stupňov alebo tried, zvyčajne na základe lekárskych dôvodov.
Najbežnejšia klasifikácia kómy je v 4 stupne:

1 stupeň: Pacient prejavuje reakcie na bolesť vo forme cielených obranných pohybov (ale bez prebudenia), keď sa žiak pri nastavení ľahkého podnetu zmrští, tiež sa podráždenie Rovnovážny orgán spúšťa zodpovedajúce pohyby očí (tzv. vestibulo-očný reflex).
2 stupne: Pacient odbúrava bolesti od podnetov iba pomocou tzv. Hromadných pohybov nepriamym spôsobom Pupilárny reflex ale je stále zachovaný, môže to byť nanajvýš ten škúlenie viditeľné zvonku.
3 stupne: Obranná reakcia proti bolesti úplne chýba, ak vôbec, potom existujú malé nezacielené pohyby, vestibulookulárny reflex teraz chýba a pupilárna reakcia je zachovaná iba slabo.
4 stupne: Už neexistuje žiadna reakcia na bolesť, žiaci sú širokí a pri vystavení svetlu už nie sú úzki.

"Stupnica kómatu Glasgow„, Ktorá však zahŕňa aj menej závažné narušené vedomie a predovšetkým slúži ako počiatočné hodnotenie na mieste a je určené na uľahčenie rozhodnutia v prípade núdze. Táto stupnica priraďuje rôzne body v 3 kategórie „oči otvorenie “,„ verbálna komunikácia “a„ motorická reakcia “. Maximálny počet bodov, ktoré možno dosiahnuť, je 15, minimálny počet 3, kedy hlboko kóma prítomná. Pri hodnote 8 a nižšej by sa zvyčajne malo používať vetranie, pretože sa dá predpokladať, že funkcia mozgu bude vážne narušená.

Rôzne druhy kómy

kóma, ako stav najťažšie poškodeného vedomia (úplné bezvedomie), z ktorých už nie je možné postihnutú osobu prebudiť ani silnými stimulmi bolesti, môže mať rôznu povahu, takže podľa príčiny je možné rozlíšiť rôzne typy kómy:

• Pre jedného, ​​kóma môže byť výsledkom a Poškodenie mozgového kmeňa výsledok, najmä počas / po zdvihu (Bunková smrť), Mozgové krvácanie (Krvácanie do mozgového kmeňa / zvýšený intrakraniálny tlak), Traumatické zranenia mozgu (priame poškodenie mozgových kmeňov) alebo v súvislosti s mozgovými nádormi (Zvýšenie intrakraniálneho tlaku).

• Diabetická kóma

  Kóma diabeticum - tiež Diabetická kóma nazýva sa - je to kóma spojená s metabolizmom, ktorá môže byť u diabetikov vyvolaná vykoľajením cukru v krvi.

  Príčinou bezvedomia je vždy nedostatok inzulínu (kvôli nedostatku alebo nedostatočnému príjmu inzulínu a zvýšenej potrebe inzulínu), čo znamená, že cukor už nemôže byť absorbovaný z krvi do buniek tela.
  Rozlišuje sa medzi dvoma formami:

  1. ketoacidotická kóma, ktorá je vyvolaná absolútnym nedostatkom inzulínu (typickým pre diabetikov 1. typu) a
  2. hyperosmolárna kóma spôsobená relatívnym nedostatkom inzulínu (typický pre diabetikov 2. typu).

  Absolútny nedostatok inzulínu spôsobený nedostatočnou produkciou pankreasu s autoimunitným ochorením vedie k tomu, že už nie je možné z krvi absorbovať do buniek žiadny cukor a bunky sa následne snažia získať energiu inde: spaľovaním proteínov a tukov sa uvoľňuje energia, Vznikajú však aj kyslé metabolické produkty (ketóny), ktoré postupne okysľujú telo.
  Prekyslenie sa potom môže vyvinúť do komatózneho stavu. Ak je nedostatok inzulínu iba relatívny, stále existuje dostatok inzulínu na zabránenie rozkladu tukov a bielkovín, ale dostupný inzulín stále nestačí na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi. Vysoká hladina cukru v krvi vedie k zvýšenému močeniu a zvýšenému pocitu smädu, čo môže viesť k nedostatku vody a prechodu do kómy. Obidve formy sú život ohrozujúce stavy a vyžadujú okamžitú ústavnú liečbu. V 25% prípadov diabetického kómy, ktoré sa vyskytujú prvýkrát, je to prvý prejav diabetes mellitus, takže postihnuté osoby vopred nevedeli, že trpia cukrovkou.

  Prečítajte si viac na tému: Cukrovka

  Príčiny kómy

  Existuje takmer nekonečne veľa rôznych príčin kómy, ktorá sa nachádza v 3 veľké skupiny rozdeľme:

  1. Choroby, predovšetkým to mozog ovplyvniť,
  2. Metabolická nerovnováhačo vedie k tzv. metabolickému kómu a
  3. jedy alebo. lieky.

  Pretože na to existuje veľa dôvodov bezvedomie môžu dať iba tie najdôležitejšie.

  1. 1. Pravdepodobne najčastejšou príčinou je to mŕtvica (mŕtvice), ktoré môžu byť výsledkom vaskulárnej oklúzie a krvácania. Kóma sa vyskytuje predovšetkým vtedy, keď je poškodený mozgový kmeň a stav sa potom náhle vyvíja.
     2. traumatické zranenie mozgu a iné zranenia lebky (opäť je obzvlášť riziko poškodenia mozgového kmeňa).
     3. meningitída alebo iné zápalové ochorenia mozgu, ktoré sa často vyskytujú horúčka sprevádzané. Kóma sa vyvíja postupne.
     4. Nádory mozgu, pričom kóma nie je väčšinou priamo spôsobená nádor, ale dochádza k nej vďaka zvýšenému tlaku v mozgu.
     5. Epileptické záchvaty
     6. Keď je prívod kyslíka do mozgu prerušený, napríklad keď je niekto uškrtený.
  2. 1. Poruchy metabolizmu cukru, t.j. obe hypoglykémie (hypoglykémie), ako aj hypoglykémia (hyperglykémia), zvyčajne ako súčasť a Cukrovka, môže spustiť kómu.
     2. Nedostatočná funkcia pečene (Hepatálna nedostatočnosť) vedie k tzv. hepatickému kómu.
     3. Nedostatočná funkcia obličiek (Renálne zlyhanie) vedie k tzv. uremickému kóme.
     4. Ak je v krvi nedostatok kyslíka (napríklad v dôsledku prerušenia absorpcie kyslíka Pľúcna embólia alebo zlyhanie obehu Infarktzastavenie alebo nedostatok tekutín) kóma sa objaví v priebehu niekoľkých sekúnd
  3. 1. alkohol
     2. Dráždivé látky
     3. lekársky vyvolané kómu počas sedácie alebo anestézie

  Kóma z alkoholu

  Záleží na Hladina alkoholu v krvi, rozlišuje sa medzi rôznymi štádiami intoxikácie alkoholom.

  Z koncentrácie alkoholu 4,0 na milil môže to ohrozovať život alkoholické kóma môže dôjsť k zlyhaniu funkcie všetkých životne dôležitých orgánov (zlyhanie viacerých orgánov) a výrazné zníženie alebo dokonca úplné zlyhanie telesných reflexov a dýchania. Kvôli akútnemu ohrozeniu života sa musí tento stav čo najskôr liečiť ako nemocničná jednotka intenzívnej starostlivosti v nemocnici.
  Príčina alkoholického kómy spočíva v toxicity alkoholu:

  pečeň ako orgán, ktorý štiepi alebo vylučuje alkohol, sa pri konzumácii určitého množstva alkoholu úplne využíva. Okrem toho rozklad alkoholu vždy vytvára toxické vedľajšie produkty (acetaldehyd), ktoré sa akumulujú v krvi spolu s etanolom. Tieto dva bunkové jedy poškodzujú hlavne pečeňové a nervové bunky, ale majú tiež veľmi škodlivý účinok na všetky ostatné orgánové systémy. Poškodenie alebo paralýza nervových buniek a smrť nervových buniek v oblasti mozgového kmeňa sú príčinou straty vedomia až do kómy, pre poruchy reflexu a útlm dýchania.

  Diagnóza kómy

  

  Správna a predovšetkým rýchla diagnostika kómy má zásadný význam. Predovšetkým sa hovorí s človekom v bezvedomí a vy sa ho pokúsite prebudiť a otestovať jeho reflexy. Napríklad pomocou Stupnica kómatu Glasgow (pozri vyššie) je možné vykonať prvé a presnejšie posúdenie jeho stavu. Je tiež dôležité opýtať sa tých prítomných, ktorí videli možnú príčinu kómy (napríklad na adrese otrava alebo nehody) alebo preto, že poznajú anamnézu pacienta, napríklad môžu lekárovi povedať, či má dotknutá osoba predchádzajúce choroby, ako je diabetes mellitus. Potom lekár skontroluje vitálne funkcie (Pulz, krvný tlak a dýchanie).
  Ak je k dispozícii zariadenie EKG, malo by sa pripojiť, aby sa poskytli presnejšie informácie o srdcovej činnosti. Samozrejme, že Prvá pomoc byť zaručená. Po vykonaní opatrení prvej pomoci na mieste sa môžu v závislosti od toho, čo vyvolalo kómu, vykonať ďalšie vyšetrenie, napríklad vyšetrenie krvi alebo mozgovej tekutiny (Diagnostika CSF), a röntgen, a ultrazvukové, jeden Počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), elektroencefalogram (EEG) a veľa ďalších.

  predpoveď

  Prognóza a Pacienti s kómou závisí predovšetkým od základného ochorenia a od lekárskej starostlivosti, a preto ho nemožno zovšeobecniť.

  Kóma môže trvať iba veľmi krátky čas. Ak to mozog Ak nie je dostatok kyslíka dodávané na krátku dobu, postihnutá osoba zvyčajne upadne do bezvedomia a spadne, čo často zlepšuje prietok krvi do mozgu do tej miery, že sa po niekoľkých sekundách spontánne zotaví a znovu získa plné vedomie. Toto je známe ako „synkopa". To isté platí pre epileptické záchvaty.

  Komatózny stav však môže trvať niekoľko dní alebo dokonca týždňov. Potom sa musí stav dotknutej osoby zlepšiť alebo nastane smrť mozgu. Niektorí pacienti do toho vkĺzli Vegetatívny stav (apalický syndróm) alebo získava minimálny stav vedomia, niektorí tiež získajú svoje plné vedomie, ale zostávajú (takmer) úplne ochrnutí (Uzamknutý syndróm).

  Smrť a mozog

  Z mozgová smrť je pevná definícia smrti zavedená v roku 1968, s ktorou sa neodvolateľným zánikom všetkých mozgových funkcií predlžuje Smrť nervových buniek "Kardiovaskulárna funkcia" znamená, že kardiovaskulárna funkcia je stále udržiavaná riadenou mechanickou ventiláciou.

  Považuje sa za najpresnejší znak smrti, takže takzvaná diagnostika smrti mozgu môže byť užitočná pre jednoznačné posúdenie smrti osoby.
  Aj v kontexte Darovanie orgánov a transplantáty Určenie smrti mozgu alebo diagnostika smrti mozgu je nevyhnutným predpokladom ďalšieho postupu a následného odstránenia orgánov. Smrť mozgu určujú dvaja lekári (neurológovia), ktorí konajú nezávisle od seba a nie sú zapojení do prípadného plánovaného ochorenia. Transplantácia / odstránenie orgánov zúčastniť.

  Dá sa však určiť iba za podmienok intenzívnej starostlivosti udržiavaním prietoku krvi a príjmu kyslíka v telových orgánoch pomocou mechanickej ventilácie, náhrady hormónov a obehovej terapie. Klinické príznaky smrti mozgu sú nedostatok spontánneho dýchania, nedostatok reflexov mozgových kmeňov (napr Kašeľový reflex, Pupilárny reflex (nepružný na svetlo), Uzatvárací reflex veka), strata vedomia (kóma) a ľahkí žiaci. Dodatočné informácie o stroji môžu byť nulové čiary v záznamoch mozgových vĺn (EEG), ako aj žiadne známky prietoku krvi v mozgovom ultrazvuku alebo mozgových cievach (angiografia).

  zhrnutie

  pod kóma človek chápe najzávažnejšiu formu poruchy vedomia, pri ktorej už nie je možné pacienta prebudiť ani opakovaným použitím stimulov bolesti. Je spôsobená výraznou poruchou mozgu, ktorá môže byť dôsledkom širokého spektra základných ochorení. Často sa napríklad v jednom vyvinie kóma mŕtvica, porucha metabolizmu cukru, nedostatok kyslíka, pečeň - alebo Renálne zlyhanie alebo otravu.