Liečba periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia (PAD)

Ako sa lieči periférna arteriálna okluzívna choroba?

Terapia závisí od štádia periférneho arteriálneho ochorenia. Na štadióne I. a II je to cieľ Pešia vzdialenosť na zdokonaliť a tým znížiť nepohodlie pacienta. Na druhej strane, v štádiách III a IV zasiahnutá končatina (zvyčajne dolná) až obdržať.

Jeden rozlišuje jeden kauzálny a a symptomatický Terapia periférneho arteriálneho okluzívneho ochorenia:

• Cieľom kauzálnej terapie je eliminácia rizikových faktorov, aby sa odstránila podstata choroby, t.j. aby sa zabránilo progresii artériosklerózy.
• Na druhej strane má symptomatická terapia za cieľ zmierniť príznaky a eliminovať zmeny spôsobené arteriosklerózou.

Terapia PAD vhodná podľa štádia

• Pracovná terapia (Chôdza): Stupeň I-II
• Lieková terapia: štádium II-IV
• Revovaskularizácia (opätovné otvorenie ciev): Štádium II-IV
• Infekcia a liečba rán: Stupeň IV
• amputácia: Stupeň IV

V zásade existujúce Eliminované rizikové faktory stať sa. To zahŕňa vzdanie sa fajčenie, optimálne Cukrovka - Liečba, liečba a Vysoký krvný tlak (Hypertenzia), ako aj liečenie poruchy metabolizmu lipidov (kauzálna terapia).

Z tohto dôvodu by malo byť zdravé výživa Buďte pozorní a pravidelne sa zúčastnite na cvičení.

Na štadióne I. a II periférna arteriálna choroba, denné cvičenie chôdze (Pracovná terapia) nastať. Cieľom je posilniť obtokové okruhy (kolaterály), a tým dosiahnuť primeraný prísun krvi a kyslíka do tkaniva. Za týmto účelom by pacienti mali vziať okolo 1 – 1 ½ Hodiny chôdze v intervaloch. To znamená, že ak sa vyskytne bolesť, zastavíte sa a ak ustane, pokračujte v odbornej príprave. Na tento účel sú k dispozícii aj pešie skupiny alebo skupiny PAOD. V priebehu tohto tréningu by sa mala zvýšiť vzdialenosť bez chôdze.

Pracovná terapia by sa nemala uskutočňovať, keď je prívod krvi Etapa II je už veľmi obmedzený, rovnako ako v etapách III a IV, pretože vysoká úroveň expozície tu predstavuje riziko kritického nedostatku kyslíka s poškodením tkaniva.

Šport a PAOD

Vo všeobecnosti sa cvičenia a vytrvalostné športy odporúčajú pacientom s PAD, vždy v rámci možností a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom (napr. Nordic walking).
Môže to znížiť hladinu LDL cholesterolu („zlý“ cholesterol) a pozitívne ovplyvniť ďalšie parametre obehového systému, ako sú krvný tlak, srdcový výdaj a pulz.

Pretože mnoho pacientov má tiež zmeny v koronárnych artériách (koronárnej) ako súčasť KHK (Koronárne srdcové choroby), je možné predísť komplikáciám.

Miestna akcia

Okrem toho by mal miestne akcie prijaté, aby sa zabránilo zraneniu a zlepšilo sa hojenie rán. To zahŕňa opatrnosť Starostlivosť o nohy (napr. pravidelné nanášanie mlieka na hrubú pokožku, pedikúru a nosenie pohodlnej obuvi). Ďalšie opatrenia sa môžu prijať najmä v etapách III a IV. Takto pomáha Dolné končatinyna zlepšenie krvného obehu a bavlnené obväzy môžu zabrániť poškodeniu tlakom.

Poznámka: aplikácia tepla

Na druhej strane by sa malo vyhnúť použitiu tepla, pretože tu je potrebné viac kyslíka. Môže to poškodiť látku!

Ak už došlo k poškodeniu tkaniva akéhokoľvek druhu, je to samozrejme tiež indikované. Toto však vykonajú lekári / ošetrovatelia a je individuálne závislé od poškodenia.

Lekárska terapia

Tiež široký liečivý Terapia je možná:

• Takže lieky, ktoré zhoršujú krvný obeh, by mali vynechané stať sa. Tieto zahŕňajú napr. ? -Blocker (Beta blokátory).
• U každého pacienta má zmysel inhibovať agregáciu krvných doštičiek („riedenie krvi“; v skutočnosti však krv nie je riedená, ale len sťažuje prilepenie krvných doštičiek (trombocyty)). To sa vykonáva pomocou ASASS 100S (aspirín), Predpísané sú dávky 100 mg / d - 300 mg / d. Ak sa vyskytnú vedľajšie účinky alebo ak je známa neznášanlivosť, je možné prejsť na klopidogrel (75 mg / d). Najnovšie štúdie (štúdia CAPRIE) dokonca naznačujú, že klopidogrel je pri periférnej arteriálnej oklúzii (PAD) účinnejší ako ASA.

• Antikoagulácia (antikoagulácia) Marcumarom by sa však mala uskutočňovať iba vtedy, ak existujú iné dôvody. Môže to byť potrebné, ak došlo k arteriálnej embólii (vaskulárna oklúzia) alebo v prípade špeciálnych typov arteriálnej oklúzie.
• Ak obnova priemeru cievy pomocou katétrových meradiel (pozri nižšie) nebola úspešná, štádium III a IV prostanoidy podávaný. Tieto sa však podávajú skôr intravenózne ako vo forme tabliet, t. injekciou priamo do žily.

Aj keď je plánovaná operácia, čas sa môže do tej doby preklenúť prostanoidmi.

Porucha obehu môže byť samozrejme liečená tiež homeopatickými liekmi. Čítajte ďalej: Homeopatia pri poruchách obehového systému.

Info: prostanoidy

Drogy, ktoré sa v súčasnosti používajú, sa nazývajú aloprostadil (Prostavasin®, prostaglandín E1) a iloprost (Ilomedin®, derivát prostacyklínu). Tieto lieky poskytujú (dočasné) zlepšenie toku krvi rozšírením krvných ciev. To umožňuje krvi lepšie prekonať zúženie a je možné lepšie zásobovanie obtokovými okruhmi (kolaterálmi). Majú tiež ďalšie účinky, napr. lepenie krvných doštičiek je inhibované (inhibícia agregácie trombocytov) a metabolická situácia v nedostatočne zásobenej (ischemickej) oblasti je zlepšená rôznymi účinkami.

• Zlepšenie krvného obehu rozšírením krvných ciev je tiež jedným z pracovných princípov iného liečiva, cilostazolu (Pental®, takzvaný inhibítor PDE-3 (inhibítor fosfodiesterázy-3)). Zatiaľ však nie sú k dispozícii žiadne dlhodobé údaje. Americké špecializované spoločnosti tieto lieky odporúčajú, nemecké usmernenia sa v súčasnosti revidujú.

• Iným postupom známym ako izovolemická hemodilutácia, riedenie krvi, je zlepšenie krvného obehu. To je však indikované iba v osobitných prípadoch, keď existuje nadmerný počet krvných doštičiek (erytrocyty) (polyglobuly). Pri tomto postupe sa odoberie 500 ml krvi a súčasne sa 500 ml tekutiny privádza späť infúziou (zvyčajne stolová soľ, NaCl). To znižuje viskozitu krvi. Udáva sa hodnota hematokritu (Hkt), ktorá udáva počet pevných zložiek krvi v%. Toto riedenie by malo dosiahnuť Hkt 35 až 40%. Vzhľadom na zriedkavé stavy, v ktorých sa táto terapia používa, nie sú zatiaľ k dispozícii žiadne štúdie o jej účinnosti.

• V pokročilejších prípadoch sa môžu použiť aj možnosti liečby od liečby srdcového zlyhania (pozri zlyhanie srdca).

Minimálne invazívne postupy

Ak chcete priamo riešiť zúženie tepien sú invazívne opatrenia je to možné. Rozdeľujú sa na katétrové a chirurgické výkony. V závislosti od stupňa a dĺžky zúženia sú možné rôzne prístupy:

Postupy katétra sa používajú od fázy IIb. Pri rôznych postupoch je katéter takmer vždy vedený z triesla do zúženej cievy. Nádoba sa zviditeľní podaním kontrastného média a potom sa použijú rôzne metódy:

• Pri štandardnom postupe PTA (perkutánna transluminálna angioplastika) sa cez tepnu posúva takzvaný vodiaci drôt do zúženia. Potom sa nafukovací balónový katéter vtlačí do zúženia cez tento vodiaci drôt a tam sa nafukuje. To spôsobí rozšírenie ciev a stent sa používa na zabránenie ďalšiemu zúženiu v tomto bode (implantácia stentu). Táto metóda je však vhodná iba pre zúženia na krátke vzdialenosti alebo uzávery do 10 cm. PTA nie je tiež vhodná, ak je kalcifikácia nadmerná.

• Pre dlhšie úzke chodby sú k dispozícii špeciálne postupy. Pri laserovej, rotačnej alebo ultrazvukovej angioplastike sa kalcifikácie arteriálnych stien odstránia pomocou lasera, vŕtacej hlavy alebo ultrazvuku.
• Sú možné ďalšie kombinácie podávania liečiva na rozpustenie oklúzií, odsávania a PTA.

chirurgia

Chirurgické opatrenia závisia od štádia PAD a stupňa a dĺžky zúženia:

• Ak sa vo veľkých panvových a femorálnych artériách (ilické a femorálne tepny) vyskytnú cievne zúženia, je možné vykonať pokus o odlúpenie ciev. Toto sa nazýva desoblitácia alebo trombendarterektómia (TEA). Napr. Pomocou takzvaného krúžkového odstraňovača sú vyrezané kalcifikácia a vnútorná časť steny cievy (intima).
• V etapách III a IV môže byť potrebné premostenie plavidiel (obtok). Existuje mnoho možností. V prípade oklúzií v hornej alebo dolnej končatine sa zvyčajne nahradí „veľká ružová žila“, veľká safénová žila, ktorá slúži ako náhrada. Je to jedna z povrchových žíl a beží od chodidla pred vnútorným členkom cez vnútorné stehno po slabiny. Pretože je to jedna z povrchových žíl, ktorá je zodpovedná iba za 10% spätného toku krvi, odstránenie je možné bez väčších obmedzení. Namiesto toho je možné použiť aj exogénny materiál. Zvyčajne sa jedná o teflón (PTFE, polytetrafluóretylén). Toto sa však využije len vtedy, keď sa zúžia hlavná tepna a panvové cievy, pretože sa tu vyžaduje väčší priemer ciev, avšak nie všetky vaskulárne oklúzie sa môžu vykonávať. V najhoršom prípade sa môže stať, že prísun krvi je tak obmedzený, že končatina zomrie. Poslednou možnosťou (tzv. Ultima ratio) je iba amputácia. Pred navrhnutím takého extrémneho opatrenia sa však dôkladne zvážia všetky ostatné postupy.

Keďže liek sa neustále mení, hľadajú sa vždy nové terapie. Existujú tiež niektoré experimentálne terapie PAOD, ale tieto sa uskutočňujú iba v kontexte klinických štúdií. K tomu samozrejme dôjde až po podrobnom preskúmaní. V súčasnosti sa testujú génové terapie. Pomocou určitých rastových faktorov (VEGF, rFGF-2) sa má stimulovať vaskulárny rast. Okrem toho sa testujú terapie kmeňovými bunkami kostnej drene. Týmto postupom by sa mal stimulovať rast ciev a mali by sa tiež vytvárať nové cievy.

Prečítajte si tiež naše články:

• Amputácia stehna
• Amputácia dolných končatín
• Amputácia špičky.

predpoveď

Keďže PAD závisí od mnohých faktorov, je ťažké presne stanoviť prognostiku v priebehu času. Okrem štádia to do veľkej miery závisí od rozsahu, v akom je možné liečiť príčiny. Takže existuje jeden zlá prognóza, mal by dym nevzdá sa. Toto a zle zaobchádzané Cukrovka výrazne zvyšujú riziko reoklúzie! Amputácie sú tiež častejšie.

Okrem toho treba vziať do úvahy, do akej miery už artérioskleróza napadla iné cievy. K výsledku komplikácie zahŕňajú najmä ochorenie koronárnych artérií (CHD), Zúženie tepien zásobujúcich mozog a ďalšie choroby, ktoré vznikli z rizikových faktorov.

Všeobecne možno povedať, že pacient s PAD má priemernú dĺžku života okolo 10 rokov. Hlavné príčiny smrti sú Infarkt (~ 60%) a mŕtvica (Apoplexia, ~ 10%). Je to spôsobené skutočnosťou, že polovica všetkých pacientov trpí na CAD v štádiu II. Vo fáze III je to už 90%! Navyše, v štádiu III má polovica všetkých pacientov vaskulárne zúženie v tepnách zásobujúcich mozog, ktoré sú spôsobené arteriosklerózou.

Preto je vyšetrenie CHD a následné ošetrenie mimoriadne dôležité.