Oftalmológia

Operácia šedého zákalu

úvod

Jedinou úspešnou liečbou šedého zákalu v súčasnosti je chirurgický zákrok. Je dôležité určiť príčinu. Rovnako ako u všetkých liečiteľných následkov choroby, môže vykonaná operácia priniesť zlepšenie z dlhodobého hľadiska iba vtedy, ak sa s príslušnou chorobou zaobchádza primerane súčasne.
Chirurgia šedého zákalu je dnes bežnou praxou a je pravdepodobne najrozšírenejšou operáciou na svete. Dlhoročné skúsenosti redukovali vážne komplikácie na minimálne (približne 1%) zvyškové riziko. Operácia šedého zákalu sa zvyčajne vykonáva do 20 minút.

Postupom času sa vyvinuli rôzne spôsoby liečby. Najprv si môžete vybrať medzi tzv intrakapsulárne a extrakapsulárne operácie rozlišovať.

oba intrakapsulárne metódy sa stáva celkovým šošovka s jej kapsulou (Obal). Tento postup sa často používal v minulosti. V súčasnosti sa to však uskutočňuje iba v ojedinelých prípadoch, keď už nie je možné získať kapsulu šošovky.
oba mimoškolské metódy je odstránená iba kapsula prednej šošovky. Potom sa obsah šošovky rozdrví a odsaje pomocou ultrazvuku. Zadná kapsula sa však nechá stáť. Týmto spôsobom zostávajú predné a zadné segmenty oka (za šošovkou) prirodzene oddelené a komplikácie sú menšie ako pri intrakapsulárnych metódach.

Po odstránení šošovky nie je ľudská bytosť schopná vnímať objekty ostro blízko, pretože nemá refrakčnú schopnosť šošovky.
Tento typ bezohľadnosti sa nazýva afakia.
S pomocou vložiteľné umelé šošovky tento problém sa vyriešil. Boli vyvinuté umelé šošovky očné môže byť použité. Refrakčná sila je predtým s a Ultrazvukový prístroj vypočítané a porovnané s druhým okom. Pretože refrakčná sila - rozdiely medzi nimi oči Nesmie byť príliš veľký, pretože v opačnom prípade budú na sietnici rôzne veľkosti obrázkov mozog už nedokáže kombinovať (zlúčiť) dva obrázky.
Existujú tri typy šošoviek:

Zadná komora:
Toto je najobľúbenejší typ objektívu. Zasúva sa do kapsulárneho vaku (v ktorom bola predtým umiestnená prírodná šošovka) a je k nemu pripevnená pomocou pružných konzol.
Predná komora:
Ak sa kapsulárny vak nezachová, môže sa použiť tento typ šošoviek. Je to pred dúhovkou (kosatec) vložené a upevnené v uhle komory. Bohužiaľ, občas sa môžu vyskytnúť tkanivové zmeny a poškodiť vnútro rohovky (endotel rohovky).
Šošovky na báze dúhovky:
U tohto typu šošoviek je skutočná šošovka umiestnená aj pred dúhovkou, zatiaľ čo ukotvenie je za dúhovkou (pazúrová šošovka).

Umelé šošovky pozostávajú buď PMMA (Polymetylmakryštalátu alebo tiež plexisklo zvané) Silikónová guma alebo vypnuté Akrylové kopolyméry (hlavne pre sklopné šošovky). Vlastnosti materiálov boli vyvinuté takým spôsobom, že nie sú toxické (toxický) Výrobky sa dávkujú alebo sa šošovky rozpúšťajú vo vodnom moku.
na deti liečba šedého zákalu je o niečo ťažšia, pretože oči sú stále v očiach rast a veľkosť a lomová sila sa stále menia. Preto je korekcia kontaktnými šošovkami spočiatku požadovaná u detí mladších ako 2 roky.
Po dosiahnutí veku 2 rokov sa zvyčajne používajú umelé šošovky. Ale aj tu sa robia špeciálne výpočty pre lomovú silu a rast.

Riziko chirurgického zákalu šedého zákalu

Riziká počas operácie, bezprostredne po nej a počas prvých 24 hodín po operácii:

Krvácajúca
Očné alebo čierne oko
Medzera v rohovke spôsobená rezom
Infekcia alebo vnútorný zápal očí
Glaukóm (zelená hviezda)
Výrazné zakrivenie rohovky (astigmatizmus)
Odštiepenie rohovky
Roztrhnutie zadnej kapsuly

O týždeň až mesiac neskôr:

Pohyb vloženej vnútroočnej šošovky do oka

O dva až štyri mesiace neskôr:

Opuch makulárneho tkaniva (makula = miesto najostrejšieho videnia na sietnici)
Sekundárny katarakta

Možno vás bude zaujímať aj tento článok: Makulárny edém

Prevádzková doba

Trvanie a katarakta (Šedý zákal) do značnej miery závisí od praxe lekára a líši sa v závislosti od zložitosti jednotlivého prípadu 10 a 60 minútv priemere 20 minút.

Prvé jedno oko je operované a druhé, ak je tiež postihnuté katarakta, sa vykonáva ako druhá operácia o niečo neskôr.

Anestézia pri katarakte

V prípade anestézie pri operácii katarakty sa anestézia zvyčajne podáva pomocou očných kvapiek.

Počas operácie katarakty sa lokálne anestetikum zvyčajne podáva ako očné kvapky alebo očné gély. Alternatívou je kondukčná anestézia, prostredníctvom ktorej sa ochranné reflexy oka vypínajú a oko je úplne nehybné a tiež bezbolestné. U veľmi nervóznych ľudí by sa mala zvážiť aj možnosť celkovej anestézie, čo však na organizmus spôsobuje veľké zaťaženie, a preto je pre telo veľmi namáhavé. Iba v extrémnych prípadoch. Ďalšou metódou používanou pri lokálnej anestézii v oftalmológii je Retrobulbárna anestézia (RBA).

Tu je anestetická injekcia podaná na stranu očnej gule, takže počas operácie sa dosiahne aj bolesť. Veľmi podobným variantom je to Parabulárna anestézia (PBA), ale s použitím kratšej ihly.

Laserová chirurgia

Infračervený femtosekundový laser sa od roku 2004 používa pri laserovej korekcii ametropie oka.
Pri operáciách šedého zákalu znamená dnes laserový zákrok, že operáciu je možné vykonať bez manuálneho rezu chirurgom, čo ďalej znižuje mieru komplikácií.

Plánovanie operácie je teraz oveľa jednoduchšie vďaka počítačovému riadeniu založenému na obrázkoch. To zvyšuje presnosť a predvídateľnosť výsledku zásahu.

Na prvý pohľad:

štandardizované, presné rezy laserom
Perfektné otvorenie kapsuly šošovky (capsulorhexis) a tým dokonalé nasadenie novej šošovky
O 40% menej škodlivej energie v oku
presnejšie výsledky
menej ľudských zdrojov chýb prostredníctvom počítačového riadenia
možné zníženie / kompenzácia zakrivenia rohovky (astigmatizmus)
významne menej komplikácií a vedľajších účinkov

Náklady na chirurgický zákrok

Štandardná prevádzka je v Nemecku úplne prevzatá ako služba pokladne, s jedným sklopným jaNTRAOkulare L.ins (IOL) je vložená do oka.

Okrem toho sú k dispozícii ďalšie možnosti alebo alternatívne chirurgické metódy, ktoré sú spojené s dodatočnými nákladmi pre pacienta.

Napríklad Ženský katarakta Laserové ošetrenie sotva 1 000 EUR za oko na výber, v ktorom sa operácia vykonáva pomocou laserových lúčov.

Na optimalizáciu objektívu je možné zakúpiť aj rôzne ďalšie možnosti. To sa pohybuje od vylepšeného farebného videnia po výmenu okuliarov a náklady od 1 000 do 2 000 EUR.

Následná liečba pri operácii katarakty zahŕňa niekoľko následných vyšetrení v priebehu nasledujúcich troch mesiacov. Vykonávajú sa ambulantne podľa zavedených oftalmológov a účtujú sa podľa ich praxe. Celkovo možno očakávať náklady od 150 do 200 EUR.

Chirurgia oboch očí súčasne

sú obe oči šedého zákalu Ak dôjde k poškodeniu oka, vždy sa začne prevádzka horšie postihnutého oka.
Následná starostlivosť potom trvá niekoľko týždňov a cca šesť až osem týždňov je možné hovoriť o uzdravení liečeného oka. Zákrok na druhom oku sa zvyčajne môže uskutočniť niekoľko dní po prvej operácii. Odporúča sa však naplánovať operácie s odstupom najmenej týždeň až mesiac. To umožňuje pozorovať akékoľvek komplikácie, ktoré môžu vzniknúť po prvej operácii, aby sa to zohľadnilo pri druhej operácii, a ak je to potrebné, profylakticky proti nim.

Ak sa však rozhodne aj o postupe Multifokálne šošovky, druhá operácia by sa mala uskutočniť za menej ako týždeň. Tým sa predíde tomu, že rozdiel medzi dvoma očami bude príliš veľký a prispôsobenie sa novým vizuálnym podmienkam sa môže uskutočniť s menšími komplikáciami.

Následná liečba a trvanie hojenia

Pretože po operácii sa zrak opäť zlepšuje, nové okuliare sa musia namontovať po niekoľkých týždňoch

Po zákroku sa ošetrenému oku dostane o niečo silnejšie oko Masťový obväz zakryté a pacient zostáva určitý čas v monitorovacej miestnosti, aby sa ubezpečil, že jeho krvný obeh je stabilný a že sa nevyskytujú žiadne ďalšie vedľajšie účinky.

Ak je to tak, môže už postupovať pár hodín byť prepustený späť domov, ale mal by sa samozrejme vrátiť k pravidelným kontrolám.
Nie je možné viesť vozidlo bezprostredne po operácii šedého zákalu, ale v deň operácie môže pacient stále jesť a piť ako obvykle a lieky sa môžu brať ako obvykle (lekár by však mal byť informovaný o liekoch a ich dávkovaní.) U diabetikov a pacientov s Lieky na vysoký krvný tlak téma liečby by sa mala pred operáciou prediskutovať.

Pokiaľ je obväz masti na oku a oko sa ešte úplne nezahojilo, pri umývaní a sprchovaní by sa malo postupovať opatrne a plocha sa nesmie dostať do kontaktu s mydlom. tiež športové, ako napríklad. Plávanie by sa malo prerušiť a fyzická námaha, ktoré vás viac potia, je potrebné sa vyhnúť. Pred prach jeden by mal tiež chrániť oči.

Čítanie a sledovanie televízie je zvyčajne možné znova po niečo vyše týždni. Keďže sa zrak zmenil, je potrebné mať namontované nové okuliare. To sa dá urobiť asi štyri až šesť týždňov po operácii, keď sa oko úplne zahojilo a použilo sa na nové šošovky.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Operácia šedého zákalu je jednou z najbezpečnejších a -iba so 7 000 zásahmi ročne iba v Nemecku- najčastejšie vykonávané bežné operácie na celom svete a vedľajšie účinky a komplikácie sú extrémne nízke.

97 až 99 percent všetkých vykonaných kataraktových operácií je úplne nekomplikovaných. Rovnako ako pri každom chirurgickom zákroku, aj pri tomto postupe sú vo všeobecnosti spojené určité riziká.
Napríklad zadná stena kapsuly sa môže počas chirurgického zákroku roztrhnúť.

Za šošovkou je sklenené teleso v ľudskom oku, ktoré pozostáva z gélovej priehľadnej kvapaliny a vypĺňa takmer celé oko.
Tlačí svojou hmotou na sietnicu v zadnej časti oka a udržuje ju pevne pritlačenú k svojej základni. Ak časť sklovca unikne pri prasknutí kapsuly, sklovec stráca objem a nemôže správne stlačiť sietnicu. Sietnica sa môže oddeliť od zeme, ktorá sa nazýva odpojenie sietnice.
Riziko prasknutia kapsuly pri extrakcii intrakapsulárneho katarakty je približne šesť až osem percent, zatiaľ čo kapsula sa pri extrakciách extrakapsulárneho katarakty takmer nikdy nevyskytuje.

Veľmi zriedkavé, ale teoreticky možné, je aj prenikanie baktérií do vnútra oka, kde môžu viesť k zápalu (endoftalmitída). V najhoršom prípade, ak sa zápal nelieči, postihnuté oko môže dokonca oslepnúť.
Počas procedúry môže dôjsť aj k zvýšeniu tlaku vo vnútri oka, čo vedie k malým krvným cievam v zadnej časti oka, ktoré prasknú.
Unikajúca krv môže byť v oku (vnútroočné), ako aj v puzdre objektívu (intrakapsulárne) akumulovať. S pravdepodobnosťou menšou ako 1% je však táto komplikácia veľmi zriedkavá.

Z tohto dôvodu je veľmi zriedkavé, že sa vyvíja makulárny edém. To vytvára nahromadenie tekutiny v oblasti najostrejšieho videnia, „žltej škvrny“, čo môže viesť k značným vizuálnym problémom.

V dôsledku incízie v rohovke a jej následného hojenia môže byť rohovka po operácii po určitej dobe zakrivená viac ako predtým.
Zvyčajne to však spolu narastie v priebehu niekoľkých týždňov.
Ak však po operácii dôjde k závažnému zhoršeniu videnia, nezvyčajne silnejšiemu začervenaniu alebo dokonca silnej bolesti, je nevyhnutné navštíviť očného lekára, pretože ide o oftalmologickú pohotovosť.

Rozšíreným dôsledkom operácie šedého zákalu je takzvaný „po katarakte“ (známy tiež ako Sekundárny katarakta označený).
V závislosti od chirurgickej metódy sa vyskytuje približne u 20 až 30 percent pacientov.
Mladší ľudia sú zvyčajne viac postihnutí ako starší ľudia.

V tomto prípade sa zadné časti kapsuly šošovky, ktoré zostávajú v oku, zakalia a, podobne ako v skutočnosti pred katarakciou, zhoršujú videnie.
Odstránenie tohto zakalenia je však veľmi jednoduché: pomocou lasera alebo iného chirurgického zákroku sa časti kapsuly šošovky odstránia rýchlo a bez rizika a zrak sa okamžite obnoví.