Hlava vody v dieťati

úvod

Pod vodnou hladinou (hydrocefalus) u dieťaťa sa rozumie zvýšená akumulácia tekutiny v hlave. Mozog každého človeka je obklopený mozgomiešnou tekutinou. Táto mozgová voda podlieha uzavretému systému, v ktorom sa tvorí a absorbuje.

V mozgu sú určité dutiny pre mozgovú vodu, takzvané komory. Ak v komorách dochádza k nadmernému hromadeniu mozgovej vody, vedie to k zväčšeniu dutín a tým k zväčšenej hlave.

Čo spôsobuje dieťaťu vodnú hlavu?

Hlava vody u dieťaťa môže mať rôzne príčiny. V uzavretom systéme pre mozgovú vodu, ktorá obklopuje mozog a miechu, sa produkuje a reabsorbuje mozgová voda. Ak jeden z týchto dvoch procesov prevezme, dôjde k nadmernej akumulácii v hlave a tým k zvýšeniu obvodu hlavy.

Príčinou je často drenážna alebo resorpčná porucha. Za to môžu byť zodpovedné rôzne choroby, ako je zápal alebo krvácanie. Na resorpčných miestach však môže byť aj nádor, ktorý bráni odtoku mozgovej tekutiny. Zriedkavou príčinou je takzvaná malformácia Arnold-Chiari, pri ktorej je narušená cirkulácia mozgovej vody.

V niektorých prípadoch je nadmerná tvorba mozgovej vody tiež príčinou vodnej hladiny. Za jeho tvorbu je zodpovedná určitá mozgová štruktúra, chorioidný plexus v mozgu. Ak je to zapálené alebo zmenené nádorom, môže dôjsť k nadmernej produkcii mozgovej vody.

Sprievodné príznaky vodnej hladiny

Hlava vody u dieťaťa sa spravidla dá ľahko spozorovať. Hlava môže byť výrazne zväčšená a mať tvar balónu. Fontanel, t.j. bod na hlave, v ktorom kosti lebky dieťaťa narastajú až neskôr, je často natiahnutý alebo dokonca vydutý.

Fenomén západu slnka je tiež veľmi typickým znakom. Tu časť rohovky oka zmizne pod dolným viečkom, dieťa sa pozerá dolu veľmi výrazným spôsobom. Vďaka tomu bude dúhovka vyzerať ako zapadajúce slnko, pretože nad ňou je vidieť jasný biely pruh.

Ďalej sa môžu vyskytnúť tzv. Intrakraniálne príznaky tlaku. Toto sú typické znaky, ktoré môžu vzniknúť, keď sa tlak mozgovej vody zvýši na mozog. Medzi ne patrí zvýšená únava, opakujúca sa ospalosť a nevoľnosť a vracanie, ku ktorým dochádza bez predchádzajúceho príjmu potravy. Toto je známe ako zvracanie na lačný žalúdok.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Príznaky vodnej hlavy

Tvary vodnej hlavy dieťaťa

Vodná výška je spôsobená disproporciou medzi tvorbou CSF a odtokom CSF (pozri tiež: Likér). V dôsledku toho sa môže buď zvýšiť produkcia, alebo sa môže znížiť odtok, takže v konečnom dôsledku sa množstvo CSF ​​neprimerane zvýši a vo ventrikulárnom systéme je potrebné viac miesta. Tomuto nedostatku priestoru sa zabráni rozšírením komôr tak, aby sa vytvorila vodná hlava. Tento hydrocefalus sa vyskytuje najmä u dojčiat.

Podľa útvaru sa rozlišuje medzi nasledujúcimi tvarmi vodnej hladiny:

• Hydrocephalus occlusus = narušenie odtoku alkoholu, zvýšený intrakraniálny tlak
• Hydrocephalus malresorptivus = narušenie absorpcie tekutín (absorpcia), zvýšený intrakraniálny tlak
• Hydrocephalus hypersecretorius = zvýšená tvorba tekutín, zvýšený intrakraniálny tlak
• Hydrocephalus e vakuum = zväčšenie komôr v dôsledku poklesu hmoty mozgu (atrofia mozgu) pri normálnom intrakraniálnom tlaku
• Idiopatický hydrocefalus za normálneho tlaku = nejasná príčina dilatácie komôr pri takmer normálnom tlaku CSF

Prečítajte si náš článok o tomto: Mozgová komora

Hydrocephalus occlusus

Hydrocephalus occlusus je zvyčajne spôsobený zablokovaním drenážnych kanálikov, napríklad v dôsledku rakovinových vredov, zápalových zmien alebo krvácania na úzkych miestach v spojovacích dráhach systému s vnútorným roztokom s následnou prekážkou, takže je zabránené odtoku tekutiny. Takéto úzke miesta môžu byť akvadukt alebo drenážne cesty (Foraminae Luschkae, Foramen Magendii; foramen = Diera) štvrtej komory.

Hydrocephalus malresorptivus

Hydrocephalus malresorptivus je spôsobený resorpčnou poruchou v dôsledku adhézií v oblasti subarachnoidálneho priestoru alebo jeho zväčšení (cisterny), čím je blokovaný spôsob destilácie do žilového systému. Takéto adhézie sa môžu vyskytnúť po krvácaní v subarachnoidálnom priestore (Subarachnoidálne krvácanie), hnisavá meningitída (hnisavá meningitída) alebo po poranení hlavy (mozgová poranenie mozgu).

Iné formy vodnej hladiny u dojčiat

Zvýšená tvorba tekutín, ako je charakteristická pre hydrocefalus hypersecretorius, vzniká napríklad zo zápalu alebo prostredníctvom novej tvorby plexu choroidus produkujúceho likéry (Plexus papilloma).

Hydrocepahlus e vákuum sa vyskytuje buď znížením mozgovej hmoty (Atrofia mozgu), zápalom mozgu v ranom detstve (encefalitída) alebo abscesmi (zápalové, hnisavé tkanivo). V tomto prípade sa intrakraniálny tlak nezvýši.

Normálny tlakový hydrocefalus sa vyznačuje iba minimálnym zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Príčina tohto tvaru vodnej hlavy ešte nebola úplne objasnená.

Klasifikácia vodnej hlavy dieťaťa podľa umiestnenia

Okrem toho dochádza k rozčleneniu klinického obrazu „vodná hlava / hydrocefalus“ podľa lokalizácie. Existujú tri rôzne formy:

• Hydrocepahlus internus = zväčšenie komôr alebo vnútorných priestorov pre tekutiny
• Hydrocepahlus externus = zväčšenie vonkajších priestorov pre tekutiny
• Hydrocephalus communicans = rozšírenie vnútorných a vonkajších priestorov pre tekutiny, existujúce spojenie medzi týmito dvoma priestormi

Získaná alebo vrodená vodná hlava?

Ďalej, vodná hlava môže byť klasifikovaná podľa času pôvodu, pretože vodná hlava u dieťaťa môže byť vrodená a získaná.

Vrodené formy raného detstva vznikajú zúžením alebo prekážkou prirodzených spojovacích alebo drenážnych ciest, masami v mozgu, malformáciami v oblasti chrbtice, miechy alebo mozgu alebo prenatálnymi infekciami, napríklad toxoplazmami (toxoplazmózou) alebo cytomegalovírusmi (CMV).

Príkladom takéhoto zúženia je akvaduktová stenóza, v ktorej je spojovacia cesta medzi III. a IV. komora, akvadukt (Aqueductus cerebri), nie je úplne prepustený, takže alkohol nemôže voľne prúdiť.

Pokiaľ ide o premiestnenie spojení medzi vnútornými priestormi pre tekutiny, dochádza k atrézii ventrikulárnych drenážnych dráh. Pod tým sa rozumie nedostatok otvárania týchto dráh, čím je výhodne ovplyvnená IV. Komora. Výsledkom je tiež porucha odtoku mozgovomiechového moku.

Malformácie, ktoré spôsobujú vodnú hladinu u detí, sú malformácia Arnold-Chiari, malformácia Dandy-Walker alebo kranium bifidum.

Na rozdiel od vodnej hladiny u dojčiat môže vzniknutá vodná hladina vzniknúť v dôsledku krvácania do komôr a zápalu alebo adhézie mozgu a meningov. Okrem toho môže rakovina spôsobiť vodnú hlavu, napríklad papilloma plexus, ktorý je benígnym novotvarom cievnatky plexus produkujúcej choroid. V dôsledku tejto papilomy sa zvyšuje množstvo tvorby CSF.

Diagnostika vodnej hlavy dieťaťa

Na diagnostikovanie vodnej hladiny dieťaťa ako takého sú najvhodnejšie zobrazovacie metódy na zobrazenie mozgu a jeho okolia. Ultrazvuk sa často robí, pretože je pre dieťa najmenej stresujúci. Alternatívne sa môže iniciovať aj počítačová tomografia alebo jadrová rotácia. Musí sa však zvážiť riziko ožiarenia dieťaťa. CT a MRT sa používajú hlavne ako diagnostické nástroje u mierne starších detí.

Čo vidíš v ultrazvuku?

Ultrazvuk môže byť ľahko vykonaný na dieťati cez fontanel na hlave. Na tomto mieste kosti lebky spolu dorastú až po niekoľkých mesiacoch. Lekár sa dobre pozrie na mozog a dutiny naplnené nervovou vodou. Tu je možné pozorovať zväčšenie týchto dutín vo vodnej hlave. V závislosti od vývoja sa dá posúdiť aj príčina nadmernej akumulácie mozgovej tekutiny.

Kedy dokážete diagnostikovať vodnú hlavu?

Hlava vody u dieťaťa môže byť diagnostikovaná zvyčajne skoro. V súčasnosti sa ultrazvuk už vykonáva počas tehotenstva počas preventívneho vyšetrenia, pri ktorom by sa okrem iného mala vylúčiť hlava vody. Ak je vodná hlava už zistená, možno ju rýchlo ošetriť.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Ultrazvuk v tehotenstve

Stáva sa však tiež, že hlava dieťaťa sa stáva viditeľnou až po narodení. Ak existuje podozrenie, je potrebné sa čo najskôr poradiť s lekárom.

Existuje terapia pre vodnú hlavu u detí?

Cieľom ošetrenia detskej vody je znížiť mozgovú vodu a tým zabrániť nadmernému tlaku na mozog dieťaťa. Ak liečba chýba alebo je príliš neskoro, môže to viesť k dlhodobému poškodeniu mozgu.

Preto drogová terapia nanešťastie pomáha len na krátku dobu, pretože zatiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by eliminovali príčinu vodnej hladiny. Na krátkodobú liečbu sa môžu použiť takzvané diuretiká, ako je Lasix®, aby sa znížila produkcia mozgovomiechového moku.

Prečítajte si viac o tejto téme na: diuretiká

Z dlhodobého hľadiska je však potrebné zvoliť metódu, ktorá zmierňuje napätie v mozgu. Preto je vo väčšine prípadov najlepšou voľbou skrat. Jedná sa o druh drenáže, ktorý odteká časť mozgovej vody a môže tak znížiť tlak na mozog.

Ďalšie informácie k tejto téme nájdete na: Terapia vodnej hlavy

Vykročte proti vodnej hlave dieťaťa

Vkladanie skratu je dnes najbežnejším terapeutickým opatrením u detí s vodnou hlavou. Drenážne spojenie mozgovej vody z mozgu je chirurgicky umiestnené v brušnej dutine. Za týmto účelom je do lebky dieťaťa vyvŕtaná malá diera a tenká trubica, obvykle vyrobená zo silikónu, je vtlačená do jednej z dutín pomocou mozgovomiechového moku. Táto trubica je umiestnená pod kožu po celej svojej dĺžke a do brušnej dutiny dieťaťa. V závislosti od rastu vlasov už táto trubica nie je zreteľne rozpoznateľná neskôr.

Týmto spôsobom je možné na vypustenie mozgovej tekutiny použiť nastaviteľné a programovateľné ventily, ktoré obnovia dostatočnú rovnováhu tlakových podmienok. Väčšina ventilov, ktoré sú zodpovedné za nastavenie bočníka, je podporovaná gravitáciou. To znamená, že množstvo mozgovomiechového moku, ktoré je vypustené, je regulované bez ohľadu na to, či dieťa leží alebo leží.

Je možné vyliečiť vodnú hlavu dieťaťa?

Bohužiaľ, vodná hlava u detí ešte nie je liečiteľná dnes. Terapia skratom však môže relatívne dobre zmierniť príznaky a možné následky a viesť s nimi normálny život.

Stredná dĺžka života pri vodnej hladine dieťaťa

Bohužiaľ nie je možné urobiť všeobecné vyhlásenie o očakávanej dĺžke života dieťaťa s vodnou hlavou. Prognóza a priebeh choroby sú do veľkej miery závislé od príčiny, závažnosti a času diagnózy vodnej hladiny.

Je nevyhnutné, aby bola terapia primeraná a včasná. V mnohých prípadoch umiestnenie bočníka umožňuje dieťaťu vyvíjať sa pomerne nekomplikovane. Odtok mozgovej vody bráni poškodeniu spôsobenému trvalým zvýšeným tlakom na mozog. Môže sa však tiež stať, že v čase diagnózy boli časti mozgu už dlhodobo poškodené zvýšeným tlakom. Príznaky závisia od miesta poškodenia mozgu a môžu sa líšiť v závažnosti.

Keďže terapia je v súčasnosti celkom dobrá, život s vodnou hladinou pre dieťa sa dá zvyčajne viesť relatívne normálne a následkom toho nemôže umrieť takmer žiadne dieťa.

Aké sú dlhodobé následky vodnej hladiny?

Dlhodobé následky závisia hlavne od toho, ktoré štruktúry mozgu sú hydrocefalom ovplyvnené. Zvýšené množstvo vody vedie k nadmernému tlaku v lebke, čo má negatívny vplyv na vývoj mozgu dojčiat a môže dokonca viesť k zníženiu hmoty mozgu, takže rôzne oblasti mozgu sú zle vyvinuté. To vo všeobecnosti vedie k oneskoreniu vývoja a mentálnemu postihnutiu.

Najmä schopnosť dieťaťa učiť sa je často ovplyvnená, takže motorické zručnosti, ako napr

• točiť sa,
• kraul,
• sit,
• bežať

dá sa naučiť neskoro alebo vôbec. Vývoj jazyka sa môže oneskoriť. Hydrocefalus môže tiež ovplyvniť sociálne správanie a učenie detí.

Z tohto dôvodu je včasná diagnostika a terapia rozhodujúca, aby došlo k čo najmenšiemu možnému poškodeniu.

Hlava vody u dojčiat so spine bifida

Spina bifida je malformácia spôsobená vývojovou poruchou v oblasti chrbtice. To vedie k vyčnievaniu v postihnutej oblasti chrbtice. Väčšinou sa vyskytuje v bedrových stavcoch. Spina bifida sa musí liečiť chirurgicky.

Približne 80% všetkých detí so spina bifida má tiež vodnú hlavu. Tieto malformácie často idú ruka v ruke.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Spina bifida