Meniereho choroba

Synonymá v širšom zmysle

Meniereho choroba; Vertigo vnútorného ucha, náhla strata sluchu, závraty, rovnovážny orgán

Angličtina: Menièreova choroba

Definícia Menierovej choroby

Menièreho choroba je ochorenie vnútorných uší a prvýkrát ju pôsobivo opísal francúzsky lekár Prosper Menière v roku 1861.
Pri Menièreho chorobe je zvýšená akumulácia tekutiny (hydrops) v membránovom labyrinte vnútorného ucha (pozri anatomické ucho). To má za následok patologické zvýšenie tlaku vo vnútornom uchu. Toto zvýšenie tlaku vedie k typickým príznakom choroby (príznaky / sťažnosti): záchvaty podobné, nevyprovokovateľné závraty, jednostranné zvuky v ušiach (tinnitus) a jednostranné straty sluchu alebo strata sluchu. Okrem toho sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie.

Výskyt / frekvencia

Frekvencia (incidencia) tejto choroby vnútorného ucha sa v priemyselných krajinách odhaduje na 1: 1000. Najmä ľudia vo veku od 40 do 60 rokov sú mladými Meniereho choroba ovplyvnená.
Každý piaty pacient má pozitívnu rodinnú anamnézu, t. príbuzný prvého stupňa má tiež Menièrovu chorobu, a preto je podozrenie na genetickú zložku.

Pravdepodobne priaznivé predchádzajúce vírusové infekcie dym, Alergie, stres a konzumácia alkoholu pri výskyte choroby.

Príčina / pôvod

Pôvod choroby (patogenéza) nie je úplne objasnený. Jeden ide od jedného nepomer medzi výrobou a odstraňovaním vnútornej ušnej tekutiny a má tieto vysvetľujúce prístupy:

Existuje defektná tvorba endolymfy (tekutina do vnútorného ucha), ktorá je obsiahnutá v membránovom labyrinte Vnútorné ucho je v cene.
Toto je buď kvantitatívne, t.j. kvantitatívna porucha produkcie alebo kvalitatívna porucha, pri ktorej dôjde k zmene zloženia tekutiny vnútorného ucha.

• Narušuje sa príjem (resorpcia) endolymfy v endolymfatickom vaku, vak (sakulus) vnútorného ucha naplnený endolypom, ktorý sa tiež môže nazývať „endolymfový rezervoár“.
• Vyskytuje sa oklúzia endolymfatického kanálika, ktorá je v priamom spojení s kochleou, ako aj s polkruhovým kanálovým systémom a vedie endolypmu k rezervoáru (endolymfatický vak).
• Endolymohatický vak uvoľňuje onkoticky aktívne látky, t.j. látky, ktoré majú vodný efekt, do endolymfatického priestoru.

Výsledný vysoký tlak pretrhne endolymfovú trubicu a endolymfa preniká Rovnovážny orgán a vedie k nepravdivým správam o pocite rovnováhy a vnútorného ucha.
Miešanie endo- a perilymfy vedie k meniéru - typické príznaky:

• závrat
• tinnitus
• Strata sluchu.

Ruptúra ​​endolymfy alebo porucha permeability v hraničnej membráne medzi kostným a membránovým labyrintom sú možné príčiny vzniku symptómov u pacienta.
Existuje podozrenie, že zmiešaním tekutín bohatých na draslík (endolymfy) a sodíka (perilymfy) sa poškodia sluchové bunky (vlasové bunky).

V našej téme nájdete viac príčin: Závraty, ktoré môžu byť vyvolané vnútorným uchom

Obrázok polkruhových kanálikov / orgánu rovnováhy

1. Polkruhové kanály
2. Saccule
3. utricle

Stres ako príčina

Pretože metabolizmus vnútorného ucha je veľmi zložitý proces, môže byť narušený aj menšími vplyvmi. Okrem toho je metabolizmus vnútorného ucha ovplyvňovaný autonómnym nervovým systémom. Vegetatívny nervový systém je zase spojený so stavom mysle človeka. Z týchto dôvodov sa predpokladá, že psychologicky stresujúce situácie a zvýšený stres môžu byť tiež spúšťačom Menièrovej choroby.
Je tiež zaujímavé, že veľa trpiacich má podobnú osobnosť. Medzi často pozorované charakterové vlastnosti pacientov patrí tendencia k perfekcionizmu a ambície. Tieto charakteristiky často vedú k tomu, že tí, ktorých sa to týka, sa dostávajú pod veľký tlak. Záchvaty Menièrovej choroby sú často vyvolané stresovými situáciami, záchvaty potom vyvolávajú zvýšený stres.
Pacienti tak môžu rýchlo vstúpiť do začarovaného kruhu stresu a záchvatov. S relaxačnými cvičeniami a psychoterapiou je zlepšenie u mnohých pacientov zjavné.

Príznaky / sťažnosti

Tzv. Menièreova triáda, výskyt troch typických príznakov tohto ochorenia, pozostáva z:

1. je tiež možný náhly nástup závratu, zvracanie a nevoľnosť (pozri: závraty spôsobené ušnými chorobami).
2. jednostranné zvonenie v uchu (tinnitus) a matný pocit („akoby ste mali v ušiach vatu“) a
3. jednostranná strata sluchu pri nízkych tónoch (nízka frekvencia straty sluchu).

Tieto sťažnosti sa zlepšujú po minútach až hodinách a vyskytujú sa opakovane v nepravidelných intervaloch. Pacient nevie kedy a do akej miery nastane ďalší útok, čo môže viesť k neistote a strachu.

Najmä na začiatku choroby sa symptómy môžu vyskytovať samotné a nie v typickej trojnásobnej štruktúre, takže diagnóza Menièrovej choroby je príčinou napr. Vertigo je ťažké a môže sa vyskytnúť až do ďalšieho priebehu choroby.

Prečítajte si viac na tému:

• Príznaky Meniereho choroby
• Závraty a zvracanie

Menièreova diagnostika

Dôkladné vyšetrenie anamnézy (anamnéza) a opis príznakov (symptómov) je najdôležitejším základom pri diagnostike Menièrovej choroby.
Presná diagnóza a zrozumiteľné vysvetlenie choroby pre pacienta sú dôležité, aby bola dotknutá osoba dostatočne informovaná o chorobe a vedela zvládnuť príznaky, ktoré sa vyskytnú.

Meneèreho choroba má tieto príznaky:

• Pri akútnych záchvatoch, ktoré sú časovo obmedzené, pacienti hlásia vertigo a opisujú ho rôznymi spôsobmi, napr. s pocitom "Ako keby sa triasla zem" alebo „Prostredie sa točí“, Ste preto veľmi nestabilní na nohách a často zvraciate.
• Okrem toho existuje porucha sluchu / sluchu, ktorá sa týka hlavne nízkofrekvenčných rozsahov (nízkofrekvenčné alebo basové sluchové postihnutie). Tieto príznaky sú zriedkavo postihnuté uši.
• Pacient tiež hlási zvonenie v uchu (tinnitus) a pocit tlaku v postihnutom uchu.
• Sprievodným príznakom u pacienta je chvenie očí (nystagmus), ktoré môže lekár zistiť pri pohľade cez špeciálne diagnostické okuliare (Frenzelove okuliare). V dôsledku tohto chvenia očí si pacient nemôže zamerať svoj pohľad na pevný predmet, čo zvyšuje jeho nestabilitu.
  Môžu sa vyskytnúť vegetatívne príznaky, ako sú búšenie srdca (tachykardia) alebo potenie.

V takzvanom intervale, čase medzi Meniereho útokmi, netrpí pacient závratom. Príznaky hučania v ušiach, tlak a nízka strata sluchu môžu byť chronické a pretrvávajú aj po útoku.
Pokiaľ ide o poruchu sluchu, často sa dá zistiť zhoršenie priebehu choroby: Zatiaľ čo sluchová schopnosť sa pôvodne zotavuje a vracia sa úplne po záchvatoch, je možné, že ak choroba pretrváva, zníži sa aj strata sluchu v období bez príznakov alebo dokonca hluchota.

V diagnostických smerniciach sa uvádza, že diagnóza Menièrovej choroby sa môže vykonať iba vtedy, ak sa vyskytnú najmenej dva spontánne záchvaty so závratom v trvaní najmenej 20 minút, zvonenie v uchu (tinnitus) s alebo bez pocitu tlaku v uchu a strata sluchu. je možné určiť audiometrické testy (test sluchu).
Viac informácií o tejto téme nájdete tiež na: Hörprüfung
Pomocou týchto kritérií je možné vylúčiť väčšinu porúch v rovnovážnom systéme.
Je tiež dôležité informovať pacienta o napr. vyšetriť herniovaný disk krčnej chrbtice alebo infekcie sluchového traktu (diferenciálna diagnostika = alternatívne príčiny); sú to choroby, ktoré môžu spôsobiť podobné príznaky.

Na určenie Ménierovej choroby sa používajú tieto diagnostické metódy:

Glycerolový test, známy tiež ako Klockhoffov test, sa používa na detekciu hydropov (hromadenie tekutín) vo vnútornom uchu:
Pacient vypije roztok glycerolu (1,5 g glycerolu na kg telesnej hmotnosti pacienta), vodu v rovnakom množstve a citrónovú šťavu.
Glyerol (synonymá sú: propántriol alebo propán-1,2,3-triol) je trihydrický alkohol a spôsobuje dočasné vyplavovanie tekutín vo vnútornom uchu so zlepšením sluchu pri Menierovej chorobe.
V rámci testu sa zaznamenajú tri audiogramy (krivky sluchu / test sluchu):
Sluch pacienta je testovaný 15 minút pred užitím zmesi glycerolu a vody a 15 minút a 120 minút potom.

Výsledok testu je pozitívny, ak sa sluchová schopnosť zlepšuje vďaka osmotickému glycerolovému roztoku: Prachový prah sa musí znížiť najmenej v troch susedných frekvenčných rozsahoch, čo znamená, že pacient môže znovu (lepšie) vnímať nízke tóny.
Pochopenie monosyllabických slov sa musí zlepšiť o 10%, aby bol test pozitívny.

Pozitívne znamená, že existuje vysoká pravdepodobnosť, že príznaky pacienta sú spôsobené Menièrovou chorobou.

Elektrocochleografia je vyšetrenie založené na prístrojoch, ktoré sa používa na určenie, či je prítomná Menièreho choroba. Toto vyšetrenie testuje funkčnosť vlasových buniek sluchu a sluchového nervu.
Vlasové bunky sú sluchové bunky vo vnútornom uchu a sú obklopené endolymfou. Zvukové vlny, ktoré sa dostanú cez stredné ucho cez zvukový kanál, vibrujú do ušného bubienka a následne do oscilov (kladivo = malleus, kovadlina = incus a stapes = strmeň). Tieto vibrácie nastavujú vnútornú ušnú tekutinu do tvaru vlny a aktivujú sa vlasové bunky. Aktivované sluchové bunky prevádzajú mechanický stimul na elektrické impulzy, ktoré sú prenášané do mozgu cez sluchové nervy.

Aby sa určilo štádium choroby, v ktorej je pacient s Menièrovou chorobou, zvyčajne sa prijíma na kliniku, aby sa diagnóza a liečba presne prispôsobili pacientovi.

Technické vyšetrenia, ako je audiometrický test sluchu, nemusia nevyhnutne slúžiť na diagnostikovanie Menierovej choroby v raných štádiách choroby, ale pomáhajú vylúčiť choroby, ktoré vykazujú podobné príznaky (diferenciálna diagnostika).

terapia

O liečbe Menièrovej choroby sa v súčasnosti stále veľmi diskutuje. Dôvodom je to, že presná príčina, ktorá viedla k rozvoju choroby, je do značnej miery neznáma.
Doterajší stav techniky Patomechanizmus, t.j. spôsob pôsobenia choroby, je chápaný a môže sa liečiť tak, aby sa zmiernilo utrpenie pacienta. V niektorých prípadoch môže byť Meniereova choroba dokonca liečená tak dobre, že útoky sa úplne zastavia.
Zlepšenie príznakov je možné dosiahnuť aj chirurgickými zákrokmi. Napríklad cez ušnú bubienku môže byť umiestnená tympanická trubica, ktorá funguje ako spojka medzi vonkajším zvukovým kanálikom a stredným uchom. V dôsledku toho kolísanie tlaku v strednom uchu, ktoré je zvlášť silné pri Menièrovej chorobe, už nie je také výrazné. Kolísanie tlaku v strednom uchu komplikovane súvisí s tlakovými podmienkami vo vnútornom uchu, ktoré môžu zase ovplyvniť útoky na Menièrovu chorobu.
Zlepšenie je možné dosiahnuť aj zmenou životného štýlu. Predovšetkým relaxačné a rovnovážné cvičenia, ale aj psychoterapia, môžu často pomôcť postihnutým.
Okrem toho by sa mala zvážiť strava. Je vhodné konzumovať veľa draslíka a trocha soli. Okrem toho by sa malo v maximálnej možnej miere zabrániť stresu, alkoholu, fajčeniu a hlasnému hluku.

Prečítajte si viac o tejto téme: Liečba Meniereho choroby

Lieky používané na liečbu Menierovej choroby

Pri akútnej Menièreho chorobe je liečba obmedzená iba na príznaky. Liečbou je možné liečiť najmä závraty a zvracanie. Antiemetiká (lieky proti zvracaniu), napr Môžu sa použiť dimenhydrinát (Vomex®) alebo metoklopramid (kvapky MCP).
Endolymfatické hydropy, t. J. Priama príčina symptómov Menière, sa liečia betahistínom. Betahistín účinkuje proti nevoľnosti, zvracaniu a závratom tým, že podporuje prietok krvi do vnútorného ucha a zlepšuje reguláciu rovnováhy.
Je však sporné, či je liek skutočne účinný, pretože rôzne štúdie spochybňovali účinnosť betahistínu. Ako alternatívne lieky sa používajú diuretiká šetriace draslík. Diuretiká sú lieky, ktoré blokujú určité transportéry v obličkách, takže sa vylučuje viac vody. Užívaním diuretík pre Menièrovu chorobu by sa mala vypláchnuť tekutina vo vnútornom uchu, čo zase zlepšuje príznaky

Prečítajte si viac o tejto téme: Lieky používané na liečbu Menierovej choroby

Cvičenie na Meniereovu chorobu

Pretože počas akútnych útokov na Menièrovu chorobu sa vyskytujú silné závraty, počas útoku bude ťažko možné športovať.
Športové aktivity by však už nemali byť v stabilných fázach problémom. Cvičenie a fyzická aktivita sa odporúča aj pri dlhodobej liečbe. To môže mať pozitívny vplyv na rovnováhu, metabolizmus a celkovú pohodu.
Funkciu svalov a zmysel pre dotyk možno posilniť aj prostredníctvom športu, čo môže byť užitočné pre chorých.
Predovšetkým by sa mali budovať svaly nôh, pretože chorí ľudia majú často závratné tendencie spadnúť a spadnúť. Tieto pády a pľúca môžu lepšie absorbovať stabilné svaly na nohách.
Zvýšená pohoda a zníženie stresu prostredníctvom športu tiež pomáhajú predchádzať stresovým situáciám, ktoré môžu následne vyvolať útoky. Uvoľňuje sa tu neurotransmiter (messengerová látka) serotonín, čo vedie k pocitu šťastia a znižuje napätie a stres. Celkovo možno povedať, že cvičenie je pri Menièreho chorobe určite užitočné, pokiaľ je kompatibilné s touto chorobou. Plávanie alebo jazda na bicykli zahŕňajú určité nebezpečenstvá, pretože akútny útok môže byť fatálny. Z tohto dôvodu je lepšie vykonávať vyššie uvedené športy so spoločnosťou.

Vedenie vozidla s Menièrovou chorobou?

Menièreova choroba je kvôli nerovnováhe vhodná na jazdu iba v obmedzenej miere.
Veľkým problémom je, že závratné kúzla sa niekedy vyskytnú bez znamienka. Preto sú tiež nepredvídateľné, a preto môžu vodiča počas jazdy prekvapiť. Z tohto dôvodu by sa dotknuté osoby mali zdržať vedenia motorového vozidla, aby nepredstavovali riziko pre cestnú premávku. Zaujíma vás samozrejme aj vaše zdravie.
Na druhej strane existujú prípady, keď je záchvat ohlasovaný znakmi (znížený sluch, hučanie v ušiach, pocit tlaku v uchu). Nevyhnutným predpokladom vhodnosti v cestnej premávke je to, že počas dlhšieho obdobia pozorovania sa vyskytli iba záchvaty Menière so značkou, takže dotknutí účastníci cestnej premávky môžu v prípade pochybností odstúpiť od cestnej premávky. Vyžaduje sa však odborná lekárska správa a je to prípad od prípadu.