Lieky proti bolesti - základy liečenia bolesti

Aké lieky na bolesť existujú?

Na liečenie bolesti je v súčasnosti k dispozícii množstvo liekov, od liekov voľne dostupných v lekárňach, ako je paracetamol, aspirín alebo ibuprofén, až po veľmi silné lieky na predpis, ako je oxykodón alebo fentanyl.

Našťastie existuje schéma, pomocou ktorej je možné lieky proti bolesti rozdeliť, aby ste mohli lepšie posúdiť, aká silná je účinná látka. Lieky proti bolesti sa zhruba delia na:

• Neopioidné analgetiká

• opioidy s nízkou účinnosťou

• vysoko účinné opioidy

• (Co-analgetiká)

Stupeň 1: neopioidné analgetiká

Názov neopioidných analgetík sa skladá z liekov proti bolesti, ktoré nie sú opioidmi, a preto sú na úrovni 1 liekov proti bolesti.

Zahŕňajú v. a. takzvané nesteroidné protizápalové lieky (NSAID krátko, napríklad ibuprofén, diklofenak, naproxén atď.). Používajú sa predovšetkým pri liečbe bolesti, ale používajú sa aj pri liečbe reumatizmu a majú protizápalové a antipyretické vlastnosti. Aspirín (aktívna zložka: ASA) má tiež tzv. Inhibičný účinok na agregáciu trombocytov, ktorý je obzvlášť dôležitý pri srdcových ochoreniach. Vďaka profilu vedľajších účinkov sú NSAID pri kardiovaskulárnych chorobách menej. Výnimkou je aspirín, ktorý sa používa na riedenie krvi.

Dôležité účinky NSAID:

• Úľava od bolesti

• protizápalový

• Zníženie horúčky

• Zriedenie krvi (najmä aspirín)

Dôležité vedľajšie účinky NSAID:

• Žalúdočné vredy a krvácanie

• Môže sa zhoršiť zápal alebo podráždenie sliznice žalúdka

• Zlyhanie obličiek

NSAID tiež zahŕňajú takzvané coxiby. Majú však mierne odlišný mechanizmus účinku ako iné NSAID a „iba“ majú analgetický a protizápalový účinok. Okrem toho, aj keď majú menej gastrointestinálnych vedľajších účinkov, sú spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod, takže veľa koxibov bolo stiahnutých z trhu.

Ďalšími látkami znižujúcimi bolesť, ktoré tiež patria do úrovne 1, sú paracetamol a metamizol (známy tiež pod obchodným názvom Novalgin).

Paracetamol, podobne ako NSAID, zmierňuje bolesť a má antipyretické vlastnosti, ale nezmierňuje zápal. Účinná zložka sa považuje za dobre znášanú, a ak je to potrebné, je prostriedkom voľby počas tehotenstva a dojčenia.

Metamizol má najsilnejšie analgetické a antipyretické účinky na úľavu od bolesti na úrovni 1. Aj keď má iba malý protizápalový účinok, zmierňuje aj kŕče.

Úroveň 2: opioidy s nízkou účinnosťou

Opioidy sa delia na opioidy s nízkou a vysokou účinnosťou na základe ich analgetického účinku.

Príkladmi opioidov s nízkou účinnosťou sú:

• tilidin

• tramadol

• dihydrokodeín

Ak zmierňovače bolesti úrovne 1 neposkytujú dostatočné zmiernenie bolesti, použijú sa najskôr opioidy úrovne 2. Vydávajú sa buď takým spôsobom, aby ich bolo možné v prípade potreby (akútne) prijať, alebo je stanovený pevný harmonogram ich prijatia. Ak sa majú užívať pravidelne, zvyčajne sa používajú takzvané tablety s predĺženým uvoľňovaním, pri ktorých sa účinky prípravkov rozvíjajú počas dňa.

Úroveň 3: vysoko účinné opiáty

Nakoniec lieky proti bolesti na úrovni 3 zahŕňajú vysoko účinné opioidy. Tie obsahujú a.:

• morfium

• hydromorfón

• oxycodone

• fentanyl

Používajú sa, keď lieky proti bolesti na úrovni 2 už nie sú účinné. Existujú tu tiež rôzne dávkové formy. Napríklad morfín sa môže podávať ako tableta alebo injekčne. Fentanyl môže tiež z. B. možno predpísať aj ako náplasť, pri ktorej sa účinná látka uvoľňuje po dlhšiu dobu (do 3 dní).

Vedľajšie účinky opioidov:

Opioidy môžu mať celý rad vedľajších účinkov. Niektoré bežné (ale v žiadnom prípade nie všetky) sú uvedené nižšie:

• Únava / ospalosť

• Pokles krvného tlaku

• Nevoľnosť a zvracanie

• zápcha

V tomto bode by sa mal osobitne zdôrazniť potenciál závislosti od opioidov. Dá sa to vyjadriť tromi spôsobmi:

• tolerancia

• fyzická závislosť

• psychologická závislosť

Tolerancia sa zhruba chápe ako návykový efekt - po určitom čase užívania opiátov sa musí v určitom okamihu užiť aktívnejšia látka, aby sa dosiahol rovnaký účinok. Ak sa dávka nezvýši, v určitom okamihu z. B. zmiernenie bolesti. Dávka by sa však nemala upravovať bez povolenia.

Fyzická závislosť popisuje skutočnosť, že sa môžeme fyzicky stať závislými na opioidoch, a podľa toho sa vyskytnú abstinenčné príznaky, keď prestaneme užívať liek. Tie obsahujú a. Chvenie, závodné srdce, zvracanie, hnačka a zlá nálada.

Vo väčšine prípadov je však psychologická závislosť najtrvalejšou formou. Súvisí to s rôznymi účinkami opioidu. Pretože psychologicky návykové účinky úzko súvisia so stavom závislého a zahŕňajú okrem iného. a. Upokojenie, pohodu alebo eufória. To môže viesť k tomu, čo sa nazýva „túžba“ - tak doktor popisuje neodolateľnú túžbu po drogách, ktoré sa užili dlho. Táto „túžba“ tiež spôsobuje najviac relapsov.

Extra: ko-analgetiká

V závislosti od toho, čo je za vašu bolesť zodpovedné, môžu byť jednotlivé úrovne liečby bolesti liečivami doplnené tzv. Ko-analgetikami. Zahŕňajú zhruba tieto skupiny liekov:

• antidepresíva

• Svalové relaxanciá

• glukokortikoidy

Nie je neobvyklé, že chronická bolesť bude viesť z dlhodobého hľadiska k depresívnym náladám alebo solídnej depresii. V tejto súvislosti môžu byť poskytnuté podporné antidepresíva na prerušenie začarovaného kruhu bolesti a depresie.

Mnohé formy bolesti, najmä bolesti chrbta, majú svoj pôvod v napätých alebo trvalo napätých svaloch. V tomto kontexte môžu relaxanty svalov uvoľniť svaly a tým zmierniť bolesť súčasne. Úľavu od bolesti je možné dosiahnuť rýchlo, najmä v kombinácii s liekmi proti bolesti na úrovni 1.

V neposlednom rade by sa tu mali uviesť glukokortikoidy patriace medzi steroidné hormóny. Majú protizápalové a analgetické účinky, ale majú potenciálne nebezpečné vedľajšie účinky (vrátane vysokého krvného tlaku, osteoporózy, abnormálneho prírastku na hmotnosti). Najznámejším predstaviteľom glukokortikoidov je kortizón.

Menej vedľajších účinkov pomocných látok

Tzv. Adjuvans môžu znižovať vedľajšie účinky liekov proti bolesti. Môžu sa použiť ako preventívne opatrenia, tak na liečenie vedľajších účinkov, ktoré sa už vyskytli. Príklady takýchto pomocných látok by mohli byť napr. B. Inhibítory protónovej pumpy, ako je pantoprazol - tento liek môže pôsobiť proti vedľajším účinkom NSAID, ktoré pri dlhodobom užívaní môžu spôsobiť žalúdočné vredy alebo krvácanie.