Hypertenzia počas tehotenstva - je nebezpečná?

Synonymá v širšom zmysle

• Hypertenzia tehotenstva
• Gestačná hypertenzia
• Gestačná hypertenzia
• kŕče
• preeklampsia
• HELLP syndróm
• Otrava počas tehotenstva

Angličtina: Hypertenzia v gravidite

definícia

Vysoký krvný tlak v tehotenstve je definovaný takto:
Krvný tlak, ktorý lekár niekoľkokrát meral s hodnotami nad 140/90 mmHg, sa považuje za zvýšený, čo znamená, že tehotná žena má vysoký krvný tlak.

Jeden hovorí o miernom zvýšení krvného tlaku, keď sú hodnoty krvného tlaku medzi 140/90 mmHg a 159/109 mmHg. Ak sú namerané hodnoty vyššie ako 160/110 mmHg, gravidita sa počas tehotenstva výrazne zvyšuje.

Výskyt v populácii

K zvýšeniu krvného tlaku dochádza asi u 10% všetkých tehotenstiev. Tehotenstvo vysoký krvný tlak so závažnými príznakmi, eklampsia, sa vyskytuje u 1 z 2 000 až 3 500 tehotenstiev.

príčina

Presná príčina zvýšenia krvného tlaku počas tehotenstva nie je stále známa, je však možné uviesť rizikové faktory, ktoré vedú k tomu, že tehotné ženy majú vysoký krvný tlak (pozri časť „Rizikové faktory“).

Význam - Môže byť vysoký krvný tlak nebezpečný?

Vysoký krvný tlak môže byť extrémne nebezpečný pre matku aj dieťa, najmä ak sa vyskytnú komplikácie, ktoré sú s ňou spojené, a preto je dôležité pravidelne sledovať krvný tlak počas tehotenstva.

Ak vysoký krvný tlak matky zostane nezistený a pretrváva po dlhú dobu, môže to napríklad poškodiť krvné cievy placenty (placenta) viesť. Dieťatko, ktoré sa zásobuje týmito cievami živinami, trpí nedostatočnou zásobou a okrem nedostatočných živín dostáva aj nedostatočný kyslík, čo môže mať za následok oneskorenie jeho rastu, v najhoršom prípade potrat.

Je dôležité rozlišovať medzi podformami tehotenstva, vysokým krvným tlakom, ktorý sa môže prejaviť iba pozorovateľným fenoménom až po akútne komplikácie, ako je epileptický záchvat.
V najmiernejšej forme nekomplikovanej tehotenskej hypertenzie dochádza k dočasnému zvýšeniu krvného tlaku, ktorý treba pozorovať a prípadne liečiť liekmi. Tu sa neočakávajú žiadne nepriaznivé účinky na plod.
Ak však tehotná žena vylučuje aj bielkoviny močom, naznačuje to poškodenie obličiek a zodpovedá klinickému obrazu preeklampsie. V dôsledku straty bielkovín a poškodenia obličiek má tehotná žena tendenciu strácať tekutiny, čo môže viesť k zhoršeniu prísunu krvi nenarodenému dieťaťu. Predstavuje tiež riziko manifestácie akútnej eklampsie, ktorá je charakterizovaná náhlym výskytom epileptického záchvatu.

Stručne povedané, výskyt vysokého krvného tlaku nie je v zásade nebezpečný, ale mal by ho lekár v každom prípade skontrolovať a liečiť, pretože možné komplikácie môžu predstavovať nebezpečenstvo pre matku a dieťa.Nastávajúce matky, ktoré stále pracujú, by mohli zvážiť čerpanie materskej dovolenky, najmä pre fyzickú prácu alebo veľmi stresujúce zamestnanie.

Mohlo by vás zaujímať aj: Materská dovolenka - to by ste mali vedieť!

Informácie: Vyhýbajte sa následkom vysokého krvného tlaku

Včasné zistenie vysokých hodnôt krvného tlaku a močový test v rámci prenatálnej starostlivosti umožňujú okamžitú detekciu, liečbu a zabránenie nepriaznivým kurzom pre matku a dieťa.

Rizikové faktory vzniku vysokého krvného tlaku počas tehotenstva

Ak tehotná žena mala vysoký krvný tlak v predchádzajúcom tehotenstve alebo ak jej rodina mala v anamnéze vysoký krvný tlak počas tehotenstva, zvyšuje sa riziko zvýšeného krvného tlaku v súčasnom tehotenstve. Podlieha maternica vysoké predĺženie, napr. Ak existujú dvojčatá alebo veľké deti, je pravdepodobnejšie, že majú vysoký krvný tlak. Má matka ešte pred otehotnením matku? cukrovka (Diabetes mellitus) alebo vysoký krvný tlak, zvyšuje sa aj riziko tehotenstva.

V tehotenstve existujú rôzne formy hypertenzie

Rozdelenie vysokého krvného tlaku súvisiaceho s tehotenstvom na rôzne formy zohľadňuje tieto aspekty:

• Mali ste vysoký krvný tlak pred tehotenstvom?
• Môže sa v moči nájsť okrem vysokých hodnôt krvného tlaku aj veľké množstvo bielkovín?

Ak tehotnú ženu a pomocou močového testu môžu na obe tieto otázky odpovedať záporne, potom existuje nekomplikovaný tehotenský vysoký krvný tlak, známy tiež ako gestačná hypertenzia. Často postihuje mladé ženy, ktoré očakávajú svoje prvé dieťa. Táto forma tehotenstva, vysoký krvný tlak, sa vyznačuje skutočnosťou, že hodnoty krvného tlaku neboli vysoké pred 20. týždňom tehotenstva, ani že zvýšené hodnoty trvajú dlhšie ako šesť týždňov po narodení. Vysoký krvný tlak je preto obmedzený na obdobie tehotenstva alebo šesťtýždňovú fázu po narodení dieťaťa. Okrem vysokých hodnôt krvného tlaku nemá tehotná žena žiadne ďalšie príznaky.

Pri tzv. Preeklampsii možno na otázku vylučovania proteínov odpovedať „áno“. Okrem vysokých hodnôt krvného tlaku majú tehotné ženy s preeklampsiou tiež abnormálne nálezy moču:
Vylučuje viac bielkovín močom. Táto forma tehotenstva, vysoký krvný tlak, môže tiež viesť k zadržiavaniu vody (opuch) v tele. Ak sa zistí pretrvávajúci vzostup krvného tlaku a zistí sa nezvyčajne silný prírastok na hmotnosti približne 1 kg týždenne alebo ak si tehotná žena všimne silné nohy (opuchy), musí sa okamžite vyhľadať lekár, pretože to sú príznaky preeklampsie. Pri hodnotách nad 160/100 mmHg, a to aj bez opuchov alebo závažného prírastku na hmotnosti, by sa malo lekárovi vyšetriť, aby sa dostali na spodnú časť príčiny zvýšených hodnôt. Ďalšími príznakmi, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s preeklampsiou, sú pretrvávajúce bolesti hlavy, rozmazané Vízia alebo citlivosť na svetlo.

Tieto sťažnosti by mal lekár objasniť, pretože môžu vzniknúť vážne komplikácie.
Môže to viesť k nedostatočnej ponuke dieťaťa, ktorému sa absolútne chcete vyhnúť. Pravidelné návštevy u lekára môžu zistiť zvýšenie krvného tlaku alebo výskyt bielkovín v moči počas tehotenstva a môže sa vykonať vhodná terapia.

Eklampsia a HELLP syndróm sú špeciálne formy preeklampsie (pozri nižšie).

Chronická hypertenzia je definovaná ako vysoký krvný tlak, ktorý sa vyskytuje pred tehotenstvom alebo pred 20. týždňom tehotenstva a pretrváva najmenej šesť týždňov po narodení. Táto forma vysokého krvného tlaku nesúvisí priamo s tehotenstvom, ako je gestačná hypertenzia a preeklampsia so svojimi špeciálnymi formami.

Takzvaná propfgestóza je, keď žena mala vysoký krvný tlak pred tehotenstvom a toto sa počas tehotenstva zhoršuje, t.j. je možné dosiahnuť ešte vyššie hodnoty krvného tlaku.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené informácie jasne zhrnuté.

Formy a charakteristiky vysokého krvného tlaku v tehotenstve

• Gestačná hypertenzia:
  • vysoký krvný tlak spôsobený tehotenstvom
  • v poslednom trimestri tehotenstva
  • žiadne zvýšené vylučovanie proteínov močom
  • Zmizne po narodení
• preeklampsie:
  • vysoký krvný tlak je spôsobený tehotenstvom
  • Okrem toho zvýšené vylučovanie bielkovín močom (proteinúria) a hromadenie tekutín v tkanive (tvorba opuchov).
  • byť liečený urgentne, pretože bez liečby môže viesť k záchvatom a záchvatom (eklampsia) a syndrómu HELLP
• chronická hypertenzia:
  • vysoký krvný tlak nespôsobený tehotenstvom
  • nezistilo sa žiadne zvýšené vylučovanie bielkovín močom
• Propfgestosis:
  • Problémy s obličkami alebo vysokým krvným tlakom, ktoré existovali pred tehotenstvom
  • tehotenstvo zhoršuje tieto existujúce choroby

Počas tehotenstva existujú špeciálne formy vysokého krvného tlaku:

Ak sa preeklampsia zmení na eklampsiu, môžu sa okrem zvýšeného krvného tlaku a vylučovania bielkovín v moči vyskytnúť aj tieto príznaky:

• silné bolesti hlavy
• Bliká pred očami
• všeobecná nevoľnosť
• nadmerné svalové reflexy
• záchvaty
• a narušené vedomie.

Eklampsia sa môže vyskytnúť aj po narodení. Len v 0,1% prípadov sa prelampsia zmení na eklampsiu.

Existujú rôzne stratégie liečby prítomnosti eklampsie:

V prípade akútneho záchvatu sa podáva liek na uvoľnenie svalov, ako je diazepam (napr. Valium®) a po útoku sa vykonáva profylaktická liečba síranom horečnatým, aby sa zabránilo ďalším záchvatom. Pacient tiež dostáva antihypertenzívnu liečbu.
Dieťa sa môže narodiť cisárskym rezom, keď záchvat ustúpi a tehotná žena je v stabilnom stave. Pred a po pôrode dostáva antihypertenzívnu a záchvatovú preventívnu liečbu. Ak je tehotná žena ešte stále v ranom štádiu tehotenstva, po extatickom záchvate je v jednotlivých prípadoch možné počkať a vidieť správanie, aby sa dieťa mohlo narodiť v zrelšom stave. Eklampsia sa môže vyskytnúť aj počas šestonedelia, t.j. do 6-8 týždňov po narodení dieťaťa.

Ak tehotná žena, ktorá je v 17. týždni tehotenstva, pociťuje bolesť v pravom hornom bruchu, mala by sa ako príčina objasniť HELLP syndróm.

HELLP je odvodený od pôvodného anglického názvu choroby a opisuje príznaky, ktoré sa vyskytujú v priebehu choroby. Syndróm HELLP sa vyznačuje kombináciou zvýšeného rozkladu červených krviniek, zvýšením hodnôt pečene a nízkou hladinou krvných doštičiek. HE znamená rozklad červených krviniek (hemolýza), L zvýšené enzýmy pečene a LP nízke krvné doštičky.

Príznaky môžu viesť k poruchám krvácania a je možné, že dieťa nie je optimálne zásobované placentou v dôsledku choroby matky.

Existuje zvýšené riziko vzniku HELLP syndrómu, ak ...

• najmä tehotná žena o bolesti v hornej časti brucha napravo sa sťažuje.
• vysoké hodnoty krvného tlaku nad 140/90 mmHg sa merajú niekoľkokrát.
• Zvýšená bielkovina sa vylučuje močom.
• počet krvných doštičiek v krvnom teste je nízky.
• Existujú príznaky rozpadu červených krviniek.
• všimnete si zvýšené hodnoty zápalu v krvnom teste.
• dieťa prejavuje na ultrazvukovom snímaní spomalenie rastu.

Ak sa tieto príznaky vyskytnú, pacienta je potrebné okamžite sledovať v nemocnici.

Viac informácií nájdete v našej téme: HELLP syndróm

Špeciálne formy preeklampsie

• eklampsia:
  • vysoký krvný tlak
  • Zvýšené vylučovanie bielkovín močom (proteinúria) a tvorba hromadenia tekutín v tkanive
  • neurologické príznaky: záchvaty a strata vedomia
• HELLP syndróm:
  • vysoký krvný tlak
  • bolesť na pravej strane hornej časti brucha
  • nízka hladina krvných doštičiek zvýšené hodnoty pečene a zvýšené odbúravanie červených krviniek

diagnóza

Merania Krvný tlak v lekárskej ordinácii počas vyšetrení ako súčasť vyšetrenia Prenatálna starostlivosť dostať. V Matka priechod hodnoty krvného tlaku sa zadávajú tak, aby bolo možné porovnanie s hodnotami stanovenými v priebehu tehotenstva.

Pretože však 20% tehotných žien má tendenciu mať vyššie hodnoty krvného tlaku v ordinácii lekára ako doma v známom prostredí, ak sú hodnoty krvného tlaku vysoké, 24-hodinové meranie krvného tlaku vykonať v priebehu Odčítanie krvného tlaku ukazuje v každodennom živote tehotných žien.
Ďalšou možnosťou stanovenia diagnózy je meranie krvného tlaku samotnou tehotnou ženou:
S pomocou elektronickej Monitor krvného tlaku pacientka každý deň zisťuje hodnoty krvného tlaku a zaznamenáva ich. Ak sa hodnoty pri týchto meraniach tiež zvýšia, potvrdí sa podozrenie na hypertenziu v tehotenstve a začne sa vhodná terapia.

S pomocou testovacích prúžkov na moč sa v preventívnych vyšetreniach vyšetruje v moči tehotnej ženy aj prítomnosť bielkovín.

Existuje podozrenie na preeklampsiakrvný test sa zvyčajne vykonáva na kontrolu funkcie orgánových systémov.

terapia

Informácie: Liečba krvného tlaku počas tehotenstva

Niektoré z bežných antihypertenzív môžu poškodiť plod, a preto nie sú vhodné na liečbu vysokého krvného tlaku počas tehotenstva. Terapia sa uskutočňuje liekmi, ktoré nemajú teratogénne účinky.

Dlhodobá liečba vysokého krvného tlaku počas tehotenstva sa má vykonávať iba pri opakovaných hodnotách vysokého krvného tlaku nad 160 - 170/100 mmHg.

Medzi tieto lieky patrí a-metyldopa (napr. Presinol®) Beta blokátory ako je atenolol (napr. Atebeta®) a vápnikový antagonista nifedipín (napr. Adalat®). Prvou voľbou je liečba hypertenzie v tehotenstve Alfa metyldopapretože je veľmi účinný, má málo vedľajších účinkov, a je preto dobre tolerovaný.

U pacientov s tehotenstvom s vysokým krvným tlakom (gestačná hypertenzia) je liečebnou liečbou liečba antihypertenzívami.

Ak dôjde k preeklampsii, liečba sa predĺži:
Okrem antihypertenzívnej liečby vhodným liekom je možné využiť aj relaxačnú terapiu svaly Síran horečnatý vykonané na zabránenie záchvatom. Často sa musia podávať ďalšie infúzie, aby sa udržala rovnováha tekutín pacienta a tým sa zabezpečila dobrá starostlivosť o dieťa.

Prínos profylaktického podávania vitamínov C a E sa preukázal v posledných štúdiách:
Užívanie Vitamín C a E. počas tehotenstva môže znížiť riziko preeklampsie.

Pre HELLP syndróm V zásade platí nasledujúci terapeutický postup:

Predovšetkým je potrebná dôsledná antihypertenzívna a svalová relaxácia s liekmi. Jedinou kauzálnou liečbou syndrómu HELLP je však pôrod dieťaťa, aby nedošlo k ohrozeniu života matky a dieťaťa a aby sa chránili pred následným poškodením. Dodanie dieťaťa sa môže oneskoriť za nasledujúcich podmienok:

Ak je matka v priebehu tehotenstva pred 34. týždňom tehotenstva a matka aj dieťa sú v stabilnej situácii, je možné čakať na pôrod. Podávanie lieku môže ovplyvniť maturáciu pľúc dieťaťa dexametazón byť podporovaný, aby bolo dieťa na pôrod čo najlepšie pripravené.

Ak však syndróm HELLP progreduje a / alebo vedie k nestabilnému stavu u matky alebo dieťaťa, okamžité dodanie, zvyčajne cisársky rez (Cisársky rez). Po 34. týždni tehotenstva, ak bol dokázaný syndróm HELLP, by sa malo vždy hľadať pôrod.

Prečítajte si viac o téme tu: Zníženie krvného tlaku počas tehotenstva

Možné následky

Dôsledky pre matku

Čistý vysoký krvný tlak počas tehotenstva zvyčajne nemá pre matku iné následky, ako vysoký krvný tlak, ku ktorému dochádza nezávisle od tehotenstva. Môžu sa vyskytnúť príznaky, ako sú bolesti hlavy, zvonenie v ušiach a závraty. Na rozdiel od dlhodobo vysokého krvného tlaku u tehotných žien sú riziká následného poškodenia, ktoré sa často objavujú až po rokoch choroby, nízke.

Avšak vysoký krvný tlak v tehotenstve môže byť tiež závažnejší a môže sa vyvinúť na takzvanú preeklampsiu. To môže viesť k poruchám krvného obehu v rôznych orgánoch. Maximálna forma choroby je eklampsia, kde nastávajúca matka má záchvaty. Tento klinický obraz je mimoriadne nebezpečný pre matku a dieťa a vyžaduje si podrobný lekársky dohľad. Preto je výskyt bolesti hlavy / zvonenie v ušiach / závraty počas tehotenstva príznakom, ktorý by mal lekár zvážiť a objasniť.

Dôsledky pre dieťa

Čistý tehotenský vysoký krvný tlak zvyčajne nemá na nenarodené dieťa žiadne relevantné účinky. Nie je však neobvyklé, že sa z čisto vysokého krvného tlaku vyvinie ťažšia forma, tzv. Preeklampsia (všeobecne známa aj ako otrava tehotenstvom). Dá sa to diagnostikovať zvýšeným vylučovaním bielkovín močom. Ak je prítomná preeklampsia, môžu sa vyskytnúť poruchy obehu v rôznych orgánoch matky. Ak je postihnutá placenta, môže to viesť k nedostatočnému prísunu nenarodeného dieťaťa. To môže viesť k zaostávaniu rastu av najhoršom prípade k smrti dieťaťa.

Prečítajte si viac na tému: Placentárna nedostatočnosť

Dôsledky po narodení

Z definície vyplýva, že vysoký krvný tlak v tehotenstve sa vyskytuje v období, ktoré trvá od ukončeného 20. týždňa tehotenstva po 12. týždeň po narodení. Vysoký krvný tlak, ktorý pretrváva aj po narodení, sa už preto nepovažuje za tehotenský vysoký krvný tlak, považuje sa však za vysoký krvný tlak nezávislý od tehotenstva. U väčšiny žien, ktoré počas tehotenstva trpia vysokým krvným tlakom, sa krvný tlak po pôrode vráti k normálu, ale často až do niekoľkých týždňov po pôrode.