Testikulárne krútenie

úvod

Medzi najbežnejšie a najdôležitejšie urologické núdzové situácie patrí do torzie semenníkov. Krútenie, od latinského torqueru (do zákruty), opisuje rotáciu alebo krútenie okolo svojej vlastnej osi. To je tiež prípad torzie semenníkov, ktorá zvyčajne okamžite vedie k nedostatočnému zásobovaniu tkaniva. Testikulárne krútenie je preto okamžitou indikáciou operatívne ošetrenie; čím rýchlejšie sa problém vyrieši, tým väčšie sú šance na úplnú regeneráciu systému semenník.

kmitočet

Najmä deti v 1. roku života a chlapci, ktorí sú v EÚ puberta často zažívajú a Zvlnenie semenníkov, V 60% prípadov to tak je ľavé semenníkovplyvnené zákrutom. Štatisticky povedané, jeden chlapec alebo mladý muž zo 4 000 vo vekovej skupine do 25 rokov trpí touto núdzovou situáciou. Keď dôjde k zákrutu, je často spojené s rastom, ktorý sa odráža vo frekvenčných špičkách vyššie.
Iný vek samozrejme nevylučuje možnosť testikulárneho krútenia. Napríklad v posledných rokoch sa zaznamenal rastúci počet novorodencov, v ktorých jeden Krútenie sa už v lone matky Stalo. Toto sa zvyčajne pozoruje rýchlo po narodení a musí sa tiež liečiť. Bohužiaľ, semenníkové tkanivo je v týchto prípadoch zriedka konzervované.
Posledné sú torzie semenníkov dokonca aj u dospelých nie je to výnimočne zriedkavé ochorenie. Asi v polovici prípadov sa vyskytne Obracajúc sa v noci, mimo spánku, Tiež na cvičenie existuje tu riziko torzie semenníkov.

Príznaky torzie semenníkov

Krútenie semenníkov sa prejavuje ako akútna, veľmi silná trvalá bolesť v oblasti semenníkov a mieška (latinčina: miešok).

Za určitých okolností môže byť táto bolesť tiež vnímaná ako vyžarujúca do susedného tkaniva. Z vonkajšej strany je zvyčajne viditeľné začervenanie, zväčšené semenník a opuch semenníka.

Tieto príznaky môžu samozrejme naznačovať aj iné choroby genitálnej oblasti, ale vzbudzujú podozrenie na torziu semenníkov.

Aj najmenšie podozrenie môže byť naliehavou núdzovou situáciou. Obeť by mala okamžite ísť do nemocnice.

Niektorí pacienti sa tiež sťažujú na všeobecnejšie príznaky, ako sú nevoľnosť, vracanie a potenie, ktoré môžu sprevádzať akútnu udalosť.

Prečítajte si viac o téme tu: Opuchnuté semenník

Dieťa dieťa

Ako už bolo spomenuté, ide o torz semenníka Deti do 2 rokov veľmi často. Poznámky vedúce k diagnóze sú uvedené v kojenci interpretácia zložitejšia ako u starších pacientov. Hlučné, pretrvávajúce kričanie v týchto prípadoch naznačuje silnú bolesť, nie je však možné ju bližšie špecifikovať. Možné sú aj iné dôvody, takže najmä u nepokojných detí existuje riziko Naliehavosť situácie nepochopiť. Spravidla je však bolesť taká silná a dlhotrvajúca, že sa dieťa nemôže upokojiť a rodičia sa rýchlo zapoja zmenené semenník oznámeniami.
Skúsený pediatr to uzná Pohotovostna situacia, ako aj osobitne zraniteľné vekové skupiny, a môžu prehmataním semenníka rýchlo poskytnite správne rady. Napriek tomu to tak je vhodné pre dieťa bez obchádzok, do najbližšej nemocnice priniesť k.

odhaliť

Vyznačujú sa krútením semenníkov silná bolesťktoré sa objavia náhle a už nevymiznú. Počínajúc semenníkmi sa môžu rozširovať do prúžok, možno až do Dolné brucho, vysielanie. miešok je sčervenané alebo modro-červené sfarbenie a nafúknutie, Kožné záhybyktoré sú bežne viditeľné, sú uplynulý a už nie sú rozpoznateľné. na dotyky alebo tlak Postihnutá osoba pociťuje silnú bolesť na semenníkoch. V úplne výnimočných prípadoch môže byť krútenie semenníkov bezbolestné. Tieto prípady sú veľkou výnimkou.

príčina

Problém, ktorý spôsobuje torziu semenníkov, je jeden semenníky, ktoré okolo spermatickej šnúry a Vaskulárny zväzok, ktorý ho dodáva, je skrútený, Jeden hovorí o tzv Rotácia kmeňapretože krútenie sa deje okolo jeho vlastného pripevnenia. To je vždy možné, keď semenník obratnejší je. To sa môže stať, ak Spermatická šnúra napríklad rastie veľmi rýchlo alebo v kurze príliš dlho je pre semenníky a miešok. To zvyšuje schopnosť semenníkov pohybovať sa a rotácia je anatomicky možná.
V dôsledku krútenia semenník obmedzuje svoje vlastné zásobovanie krvi, ktoré spolu so spermatickou šnúrou ťahá od slabín dole do mieška a už nie je dostatočne zásobované krvou. Cez znížený prietok krvi príde k jednému Nedostatok kyslíka v tkanive, ktoré spôsobuje rýchly vývoj akútnej bolesti a semenníkov ireverzibilné poškodenie môcť.

diagnóza

Diagnóza torzie semenníkov môže byť uskutočnená relatívne jasne na základe vyššie opísaných príznakov a fyzikálneho vyšetrenia. Ďalšie stopy vyplývajú z ultrazvuku semenníka (sonografia), ktorá sa v najlepšom prípade vykonáva ako tzv. Dopplerova sonografia s farebným označením. Je možné urobiť vyhlásenie o aktuálnom prietoku krvi v tkanive.
Pri torzii semenníkov už nie je zrejmý normálny prietok krvi.
Aj keď sú nálezy ultrazvukového vyšetrenia normálne, nie je možné úplne vylúčiť torziu, ak existujú príznaky.
V prípade pochybností sa počíta podozrenie lekára. Uskutoční sa okamžitá operatívna kontrola av prípade potreby sa poskytne liečba. Tento postup je opodstatnený v prípade skrútenia semenníkov, pretože ide o núdzový stav a neuznanie problému a preskočenie liečby majú oveľa závažnejšie následky ako možný chirurgický zákrok.

Prečítajte si viac na tému: Dopplerova sonografia

Terapia / liečba

terapia jeden Testikulárne krútenie je a absolútna núdzová prevádzkato pod celkové anestetikum a musí sa vykonať okamžite po príchode pacienta do nemocnice. Konzervatívna liečba chladiacimi obkladmi alebo liekmi nie je nijako indikovaná. Takéto opatrenia môžu za určitých okolností zmierniť bolesť, sú však veľmi nebezpečné, pretože nevylučujú hlavnú príčinu. Obnovenie dodávky krvi semenníka musí byť dosiahnutý a je primárnym terapeutickým cieľom.

Operácia torzie semenníkov

Operačná terapia sa začína Otvorte miešok, Šourok je pozdĺžne rezaný. Chirurg cíti a skúma semenník s cievami, ktoré ho zásobujú, a odstraňuje krútenie. Potom sa pozoruje tkanivo semenníkov, aby sa zistilo, či sa zotaví. Pokiaľ semenník stále nefunguje, čakajte spravidla až 20 minút dobre zásobená krvou Zdá sa, že sa musí odstrániť.
Jeden sa snaží vopred teplé, vlhké obálky Stimulovať obnovenie prietoku krvi intraoperatívne. Odstránenie semenníka je vždy iba posledná možnosť, ak ste si úplne istí, že to je Tkanivo je už mŕtve je. Ak existuje len najmenšia nádej na zotavenie, nechajte semenník v každom prípade. Má Semenníky sa zotavili po primeranej čakacej dobe, bude V druhom kroku s dvoma švami (na vonkajšej aj vnútornej strane semenníka) pripevnená na vnútornej strane mieškaaby sa zabránilo opätovnému krúteniu.

Po operácii

Zistené a ošetrené v čase zvyčajne má semenníkové krútenie žiadne drastické následky, Môže to byť malé funkčné obmedzenia zostať pozadu, ale to často nevšimne. Čím skôr sa obnoví krvný obeh bola, lepšie je výsledok ďalšieho kurzu. Po úspešnej operácii sa kožné švy na uzavretie rany obvykle vyrábajú pomocou absorbčných švov, ktoré sa samy rozpustia po niekoľkých dňoch. Na druhej strane pre vnútorné fixačné stehy sa používajú permanentné nite, aby sa semenník v budúcnosti pevne upevnil. Po rýchlom obnovení prietoku krvi sa tkanivo semenníkov zotaví, pomliaždenina alebo zmena sfarbenia zmizne a opuch tiež rýchlo klesá. V závislosti od požadovaného rezu zostane jeden malá až stredná jazvaktorý zmizne už skôr vráskavému reliéfu kože v miešku takmer neviditeľné je.

predpoveď

Z najdôležitejší prognostický faktor ak je semenník skrútený čas, Po výskyte udalosti stále existuje štyri až šesť hodín, Po iba štyroch hodinách dôjde k ireverzibilnému poškodeniu tkaniva v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka. Po šiestich hodinách je toto celé tkanivo ako pravidlo mŕtvi a už sa neukladajú. Preto sú rýchla akcia, okamžitá hospitalizácia a Núdzová prevádzka Je to absolútne nevyhnutné kedykoľvek počas dňa alebo v noci.
Miera opakovania krútenie je veľmi vysoké, pretože príčina spočíva v nadmernej pohyblivosti semenníkov. Z tohto dôvodu nasleduje obnovenie dodávky krvi do semenníkov vždy fixácia orgánu. Po úspešnej fixácii semenníka je opakovanie udalosti takmer nemožné. zvýšené riziko krútenia pre druhú stranu ale samozrejme zostáva.

dôsledky

Najdramatickejším dôsledkom torzie semenníkov je toto Nekróza tkaniva v prípade dlhodobého prerušenia dodávky krvi. To znamená, že tkanivo semenníkov odumiera a nemôže sa zotaviť. Ak k tomu dôjde, semenník sa musí úplne odstrániť. V druhej operácii a Testikulárna protéza možno použiť, ak si to pacient želá. Týmto spôsobom je možné dosiahnuť vizuálne príťažlivé estetické výsledky. Jedno z dvoch miest produkcie spermií však chýba plodnosť tento muž bude obmedzený byť a zostať. Na druhej strane sa väčšinou vyrába množstvo a kvalita spermie stále postačujúce na to, aby sa deti ešte mohli počať. V týchto prípadoch však druhá strana bola profylakticky ošetrená aby nedošlo k ohrozeniu zostávajúcich semenníkov.

profylaxia

Po núdzovej operácii torzie semenníkov na jednej strane je vždy operatívna fixácia druhej strany dáva zmysel. Potom je tu podozrenie, že ďalšie semenníky sú mobilnejšie a je len otázkou času, kedy sa dá očakávať aj krútenie.
Najmä v prípade, že pacient má odstránené semenník kvôli neskorej diagnóze alebo liečbe, ktorá bola príliš pomalá alebo z iných dôvodov, profylaktický chirurgický zákrok sa vykonáva na druhej strane, aby sa neohrozilo. Ak pacient stratí obe semenníky v dôsledku nešťastných okolností, bude mu chýbať celé miesto produkcie spermií; bol by sterilný. Pretože sa tomu treba vyhnúť v najväčšej možnej miere, o profylaktickej liečbe sa rozhodne relatívne rýchlo.
Pokiaľ to stav tkaniva umožňuje, je možné použiť druhú stranu už v rámci pohotovostnej starostlivosti tiež pracovať. Pacient ušetrí ešte jednu anestéziu a ďalší postup. Ak je tkanivo stále zapálené alebo opuchnuté, počkajte, kým sa tkanivo nestabilizuje a po približne šiestich týždňoch sa uskutoční takzvaná elektívna operácia. Cieľom je rýchlo opraviť druhý semenník, ale do času operácie nehrozí žiadne akútne nebezpečenstvo, vymenovanie sa môže naplánovať dohodou.
Bez predchádzajúceho testikulárneho krútenia skladá nie je dôvod na profylaktické obmedzenie semenníky, aj keď boli postihnutí otca alebo bratov. Pravidlom je normálny rast semenníkov a spermatickej šnúry a pridružená stabilná fixácia semenníkov v miešku. Pokiaľ sa nezistí žiadna torzia, predpokladá sa, že anatomické podmienky sú normálne.