Použitie Raczovho katétra proti bolesti

synonymá

• Racz bolesťový katéter
• Racz bolesťový katéter
• Miechový katéter
• Racz - spinálny katéter
• minimálne invazívny spinálny katéter podľa prof. Racza

Definícia Raczovho katétra

Z Raczový katéter bola založená v roku 1982 texaským anestetikom a terapeutom bolesti Gabor Racz vyvinuté.

Technika Racz katétra je minimálne invazívnym postupom liečby chronická bolesť chrbta iný pôvod.

Raczový katéter je špeciálny katéter (tenká trubica), ktorý má na rozdiel od bežných katétrov kovový vodiaci drôt a môže sa použiť na určenie miesta bolesti. chrbtica Ovládacie prvky.

indikácia

Raczový katéter je nesporným postupom, a to tak z hľadiska techniky postupu, ako aj z hľadiska terapeutického použitia. Nie je všeliekom na chronické bolesti chrbta a mal by byť vyhradený pre všetky príznaky podráždenia koreňov (radikulopatie).

Radikulopatia je bolestivé podráždenie (mechanické, chemické) nervového koreňa v mieche. Z klinického hľadiska je také podráždenie badateľné napríklad v oblasti nervových koreňov bedrovej chrbtice prostredníctvom ischiatickej bolesti, ktorá je tiež technicky známa ako lumboischialgia.

Lumboischialgia sa týka bolesti chrbta v chrbtici, ktorá odtiaľ vyžaruje cez zadok do nohy, niekedy na chodidlo a prsty na nohách. V závislosti od ovplyvneného nervového koreňa môžu existovať typické deficity v reflexnom správaní, vnímaní a vývoji sily. Bolesť nôh sa často cíti viac vzrušujúca ako bolesť chrbta.

Aj keď mnoho opotrebovacích (degeneratívnych) zmien môže viesť k bolesti nervových koreňov, mal by byť Raczov katéter podľa konsenzu známych ortopedických špecialistov vyhradený pre tieto choroby:

• Herniovaný disk so symptómami podráždenia koreňov
• Výčnelok disku so symptómami podráždenia koreňov
• Perineurálna jazva (okolo nervov / miechy) (zjazvená ako postnukleotomický syndróm) so symptómami podráždenia koreňov

V prípade herniovaného disku / vyčnievajúceho disku (prolaps / protúzia jadra pulposus), uniknuté tkanivo disku tlačí na nervový koreň a vedie k mechanickému a chemickému podráždeniu zápalovou reakciou postihnutého nervového koreňa a zodpovedajúcou radikulopatiou.

Perineurálne zjazvenie sa často vyskytuje po operáciách s diskom (postnukleotomický syndróm). Jazvy spôsobené chirurgickým úrazom môžu poškodiť nervy korene steny alebo miechy a viesť k podráždeniu nervov napätím a tlakom.

Stretnutie so špecialistom na chrbát?

Radi Vám poradíme!

Kto som?
Volám sa dr. Nicolas Gumpert. Som špecialista v odbore ortopédia a zakladateľ spoločnosti .
Rôzne televízne programy a tlačené médiá pravidelne informujú o mojej práci.V HR televízii ma môžete vidieť každých 6 týždňov naživo na "Hallo Hessen".
Teraz je však dosť ;-)

Chrbtica sa ťažko lieči. Na jednej strane je vystavená vysokému mechanickému zaťaženiu, na druhej strane má veľkú pohyblivosť.

Liečba chrbtice (napr. Herniovaná platnička, fazetový syndróm, foramenová stenóza atď.) Preto vyžaduje veľa skúseností.
Zameriavam sa na široké spektrum chorôb chrbtice.
Cieľom akejkoľvek liečby je liečba bez chirurgického zákroku.

Ktorá terapia v dlhodobom horizonte dosahuje najlepšie výsledky, je možné určiť až po prečítaní všetkých informácií (Vyšetrenie, röntgen, ultrazvuk, MRI atď.).

Nájdete ma v:

• Lumedis - váš ortopedický chirurg
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt nad Mohanom

Priamo k online dojednaniu
Bohužiaľ, v súčasnosti je možné dohodnúť sa iba na súkromných zdravotných poisťovniach. Dúfam, že pochopíte!
Ďalšie informácie o mne nájdete na Dr. Nicolas Gumpert

Z Gerdesmeyer a kol. V roku 2005 boli sformulované nasledujúce inkluzívne kritériá (indikácia) na použitie Raczovho katétra:

• Chronická rádikulopatia, neúspešne liečená konzervatívne, na vyčnievajúce alebo herniované disky alebo po operáciách s diskami
• Minimálny vek: 18 rokov
• Dôkaz podráždenia koreňov pri zobrazovaní (MRI)
• 3 mesačná neúspešná konzervatívna terapia
• Časové okno> 6 týždňov po poslednej (peridurálnej) infiltrácii v blízkosti miechy (injekčnej striekačky).
• Hodnotenie bolesti> 4 na stupnici analógovej vizuálnej bolesti (VAS) (poznámka: pacient by mal subjektívne vyhodnotiť svoju bolesť s rozsahom 0 = žiadna bolesť a 10 = najsilnejšia, neznesiteľná bolesť)

Kritériá vylúčenia (kontraindikácia) zahŕňajú Gerdesmeyer a kol .:

• Indikácia na chirurgický zákrok v prípade neurologických deficitov (strata sily, strata citlivosti atď.)
• Reumatické choroby / metabolické poruchy
• Relevantný zápal
• Známe novotvary (novotvary = nádorové ochorenia) v operačnej oblasti
• Zlomenina stavcov
• Imunosupresívna terapia (napr. Metotrexát)
• Dlhodobé užívanie kortizónu
• Nedostatok dôkazov o chorobe pri zobrazovaní
• Poruchy koagulácie / použitie antikoagulancií (Marcumar®, ASS®, Plavix® atď.)
• Klinicky relevantná stenóza miechy
• Časové okno <6 týždňov po poslednej (peridurálnej) infiltrácii v blízkosti miechy (injekčnej striekačky).
• Alergie na lokálne anestetiká, hyaluronidáza, röntgenové kontrastné látky
• Tehotenstvo alebo dojčenie
• Klinicky relevantné genitourinárne (dolné močové cesty) alebo sexuálna dysfunkcia

Chirurgická procedúra

V zásade sa chirurgický zákrok môže uskutočňovať na krčnej chrbtici, hrudnej chrbtici a bedrovej chrbtici s použitím modifikácie prístupovej techniky.

Najbežnejšou aplikáciou je bedrová chrbtica.

Za sterilných podmienok (sakrálny kanál / hiatus sacralis) sa hľadá prirodzený otvorený stav stavcov v oblasti krížovej kosti. Tento bod sa nachádza v priebehu gluteálneho záhybu nad klenutým prechodom do kostrče. Do vstupnej oblasti katétra sa umiestni lokálne anestetikum.

Najskôr sa vloží tyčové puzdro (trokar) a kontroluje sa správna poloha pod rôntgenovou kontrolou a použitím kontrastného média. Potom sa zavedie špeciálny katéter a umiestni sa na požadované miesto. Poloha sa znova skontroluje pomocou röntgenového lúča s kontrastnou látkou (epidurografia).

Potom sa vstrekne liek (lokálne anestetikum, 10% soľný roztok, kortizón, hyaluronidáza). Po opláchnutí katétra je bezpečne pripevnený k pokožke, je nasadený bakteriálny filter a je aplikovaný sterilný obväz.

V priebehu nasledujúcich dvoch dní sa katéter umyje liekmi a potom sa odstráni.

výhody

Na Raczový katéter je minimálne invazívny chirurgický zákrok, pri ktorom nedochádza k žiadnemu novému poškodeniu mäkkých tkanív (muskulatúra, Ligamenty atď.), A preto by sa nemalo objaviť nové zjazvenie. Indikácia katétrovej technológie sa preto robí pred možným otvoreným chirurgickým zákrokom.

Dôvodom sú mierne až zlé výsledky v následných intervenciách (revíziách) v dôsledku pretrvávajúcej rádikulopatie po intervenciách na otvorenom disku. Úľavu od bolesti možno dosiahnuť iba u približne 50% všetkých pacientov, ktorí boli prvýkrát otvorene reoperovaní. Pri druhej následnej operácii sa miera úspešnosti zníži na približne 20%.

Myšlienka Raczový katéter je pochopiteľné. Presným nanesením enzýmu hyaluronidázy rozpustnej v spojivovom tkanive na postihnuté nervové korene by sa malo rozpustiť existujúce jazvové tkanivo (spojivové tkanivo). Injekciou 10% soľného roztoku sa herniovaný disk / vyčnievajúci disk môže zmenšiť osmotickou dehydratáciou, čím sa uvoľní nervový koreň tlaku disku. Ďalšie injekcie kortizónu a lokálneho anestetika majú úľavu od bolesti a protizápalový účinok a údajne vedú k dekongescii nervového koreňa, čo vedie k relatívnemu zväčšeniu priestoru.

kritika

Technológia katétra Racz nie je bez kontroverzie, najmä pokiaľ ide o rozsah indikácií.
Keďže ide o nákladnú individuálnu zdravotnú starostlivosť, ktorú nemožno vyúčtovať prostredníctvom zdravotnej poisťovne, niektorí tvrdia, že chamtivosť po zisku viedla k neodôvodnenému rozšíreniu rozsahu aplikácií.

Iní pochybujú o účinnosti samotnej metódy.

Okrem toho nie sú schválené bežne používané lieky (hyaluronidáza a 10% soľný roztok na použitie v miechovom kanáli).

V súhrne sú kritické body:

• Drahá chirurgická metóda
• Nie je možná fakturácia prostredníctvom zdravotného poistenia
• Liečivá hyaluronidáza a 10% soľný roztok nie sú schválené na použitie v miechovom kanáli.
• Nie je potrebná presná aplikácia liekov
• Röntgenová expozícia
• Riziko poranenia relatívne tuhým katétrovým systémom
• Chemické podráždenie nervov liečivami hyaluronidáza a samotný 10% soľný roztok
• Nedostatočný účinok hyaluronidázy na jazvu
• Nedochádza k trvalému zmenšovaniu herniovaných diskov s 10% soľným roztokom. Iba krátkodobý účinok.

komplikácie

Pri starostlivom dodržiavaní hygieny a skúsenom chirurgovi sú komplikácie zriedkavé.

Možné komplikácie sú:

• Infekcia / meningitída (meningitída)
• Hematóm miechy s tlakom na miechu pri poranení ciev
• Poranenie kože miechy súvisiace s katétrom
• Rozbité katétre.
• Aplikácia liekov a kontrastných látok do miechy
• Neurologické komplikácie až do paraplegie
• Alergia na drogy používané až po obehový šok

výsledok

Pretože doposiaľ neexistujú žiadne placebom kontrolované prospektívne štúdie o technológii katétrov Racz, jeho použitie je klasifikované ako experimentálne. Rôzne pracovné skupiny boli schopné preukázať pozitívny prínos tejto formy liečby pre radiálnu bolesť.