amputácia prsníka
Definícia - Čo je mastektómia?
Termín amputácia prsníka Pod pojmom "chirurgické odstránenie" sa rozumie chirurgické odstránenie celej prsnej žľazy na jednej alebo oboch stranách.
Existujú rôzne formy mastektómie, ktoré sa líšia svojou radikálnou povahou a štruktúrou odstránených prsníkov. Najčastejším dôvodom mastektómie je rakovina prsníka u žien, existuje však množstvo ďalších indikácií.
Po mastektómii sa obvykle vykonáva chirurgická rekonštrukcia prsníka.
Indikácie na mastektómiu
Najčastejším dôvodom mastektómie (odstránenie prsnej žľazy) u žien je rakovina prsníka.
V závislosti od veľkosti, agresivity a zhubného nádoru nie je pri liečbe rakoviny prsníka potrebné odstrániť oblasť nádoru, a teda zachovať prsník. V týchto prípadoch je postihnutý prsník odstránený.
V závislosti od prípadu sa používajú rôzne chirurgické techniky. Zriedkavejšie sú benígne nádory prsníka také veľké, že jedinou možnou chirurgickou liečbou je odstránenie prsníka.
Prečítajte si tiež: Aké druhy rakoviny prsníka existujú?
Ďalším dôvodom mastektómie môže byť nadmerne zväčšené prsia (Hypertrofia prsníka, Hypermastia). Postihnuté ženy často trpia silnými bolesťami chrbta a krku, zlým držaním tela a kožnými zmenami v oblasti prsníkov, takže v konečnom dôsledku je možná iba chirurgická redukcia prsníkov.
S týmto tzv Redukčná mastektómia objem a hmotnosť prsníka sa znížia na primeranú úroveň. Ak sú postihnuté obe prsia, často sa vykonávajú dve operácie v odstupe niekoľkých mesiacov.
Prečítajte si tiež: Zmenšenie prsníkov
Zväčšenie prsnej žľazy u mužov (gynekomastia) môže byť tiež indikáciou mastektómie. Hormonálna nerovnováha (nedostatok testosterónu, prebytok estrogénu) vedie k rastu žľazy u mužských prsníkov, čo je často vnímané ako kozmeticky veľmi znepokojujúce.
V niektorých prípadoch, v ktorých je riziko rakoviny prsníka v rodine výrazne zvýšené, sa odporúča takzvaná profylaktická bilaterálna mastektómia.
Prečítajte si o tom viac: Gén pre rakovinu prsníka
Aké typy mastektómie existujú?
Existujú rôzne formy mastektómie, ktoré sa líšia svojou radikálnou povahou, t.j. stupeň odstránenia tkaniva. Rôzne formy sa preto používajú na rôzne indikácie.
V subkutánna mastektómia Celé prsia sa odstránia a zanechajú kožu a bradavky vrátane dvorca.Po operácii sa objaví obraz mužského prsníka, ktorý sa však môže obnoviť do pôvodného tvaru rekonštrukciou.
V jednoduchá mastektómia Okrem prsnej žľazy sa odstráni lalok kože, ktorý obsahuje tiež bradavku, tukové tkanivo a fasciu prsného svalu, na ktorej spočíva prsná žľaza.
modifikovaná radikálna mastektómia zahŕňa tiež odstránenie axilárnych lymfatických uzlín. Často sa vykonáva pri rakovine prsníka, pretože existuje riziko, že sa nádorové bunky už usadili v axilárnych lymfatických uzlinách. Za zachovanie prsníka sa považuje štandardný postup pri rakovinách prsníka, pri ktorých sa nedá operovať.
radikálna mastektómia (po Rotter-Halsted) zahŕňa aj odstránenie veľkého prsného svalu (M. pectoralis major) a v súčasnosti sa zriedka používa.
Ktorá diagnostika by sa mala vždy vykonať pred mastektómiou?
Ktorá diagnostika sa musí vykonať pred mastektómiou, závisí od príslušného klinického obrazu.
V prípade rakoviny prsníka je nevyhnutné rozlišovať medzi benígnymi (napr. Fibroadenóm) a malígnymi (rakovina prsníka).
Na tento účel sa najprv použije mamografické vyšetrenie, ktoré často odhalí známky malignity alebo benígnej povahy podozrivej oblasti. Ako podpora sa často používa ultrazvukové vyšetrenie prsníka.
V nejasných prípadoch alebo na zistenie rozsahu nálezu sa MRI (jadrová rotácia) používa menej často.
Prečítajte si viac o tom na: MRI ženského prsníka
Nakoniec však často iba vzorka tkaniva (biopsia) nezabudnite rozlišovať medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Toto rozlíšenie do značnej miery určuje chirurgickú techniku a použitie ďalšej diagnostiky.
V prípade zhubného nádoru sa pred operáciou často zisťuje tzv. Sentinelová lymfatická uzlina. Toto je prvý kontaktný bod pre nádorové bunky, ktoré sa šíria a musia sa počas operácie vyšetriť. Ak je infikovaná rakovinovými bunkami, musia sa odstrániť ďalšie lymfatické uzliny (najmä v podpazuší), metastázy do lymfatických uzlín.
Prečítajte si viac o tom na: Účasť lymfatických uzlín na rakovine prsníka
Priebeh mastektómie
Mastektómia (odstránenie prsnej žľazy) sa zvyčajne vykonáva vo väčšej nemocnici, ktorá má gynekologické (gynekologické) oddelenie.
Ak sa mastektómia vykonáva kvôli indikácii rakoviny prsníka, odporúča sa v mnohých prípadoch chirurgický zákrok v prsnom centre, pretože tu je interdisciplinárna starostlivosť zabezpečená ďalšou starostlivosťou (ožarovanie, chemoterapia, liečba bolesti atď.).
Prečítajte si viac o tom na: Liečba rakoviny prsníka
Mastektómia sa vždy vykonáva v celkovej anestézii a ako súčasť ústavného pobytu trvajúceho niekoľko dní.
Existujú rôzne typy chirurgických techník, ktoré sa líšia svojou radikálnou povahou (pozri vyššie). V závislosti od zamorenia a choroby sa odstráni iba jedna alebo obidve mliečne žľazy. Glandulárne telo a ďalšie štruktúry (v závislosti od chirurgického zákroku, napríklad lymfatických uzlín) sa odstraňujú zvyčajne jediným rezom kože.
V prípade zhubného nádoru sa počas operácie vyšetrujú lymfatické uzliny na prítomnosť nádorových buniek pod mikroskopom (tzv. Rýchle rezanie). Ak sa v skúmaných lymfatických uzlinách už nachádzajú rakovinové bunky, je potrebné odstrániť ďalšie lymfatické uzliny v drenážnej oblasti mliečnej žľazy.
Prečítajte si tiež: Účasť lymfatických uzlín na rakovine prsníka
Ku koncu operácie, ktorá môže v závislosti od rozsahu operácie trvať niekoľko hodín, sú narezané okraje umiestnené proti sebe bez napätia a uzatvorené pomocou stehu. Je tiež vložená drenážna hadička, ktorá zabezpečuje odtok krvi a sekrécie rany.
Chirurgická rana je teraz obviazaná sterilným spôsobom a pacient je premiestnený do zotavovacej miestnosti, aby sa zobudil.
Trvanie mastektómie
Ako dlho trvá mastektómia, závisí od rozsahu chirurgického zákroku a samozrejme od toho, či sa odstráni jedna alebo obidve prsné žľazy.
Všeobecne platí, že mastektómia pri benígnych ochoreniach (benígny nádor, kozmetická chirurgia pri nadmerne veľkých prsiach) má kratšiu dobu ako tzv. onkologické operácie pri rakovine prsníka.
Je to tak preto, že v prípade rakoviny prsníka sa musia odstrániť ďalšie štruktúry, ako sú napríklad lymfatické uzliny, a vyšetriť na zhubné bujnenie.
Nekomplikovaná jednostranná mastektómia môže uplynúť po jednej hodine, ale v komplikovanejších prípadoch liečby rakoviny môže trvať niekoľko hodín.
Trvanie operácie sa často nedá presne odhadnúť pred začiatkom, pretože zistenia a zložitosť sa počas operácie stanú úplne viditeľnými.
domáce ošetrovanie
Po mastektómii nasleduje hospitalizácia v nemocnici na niekoľko dní. Tu sa musí najprv sledovať, či sa chirurgická rana nezapáli alebo že sa nevyskytujú komplikácie, ako je krvácanie.
Pacient tiež dostáva vhodné lieky proti bolesti.
Drenážna trubica sa potom môže po niekoľkých dňoch vybrať.
Po 4 až 7 dňoch môže byť pacient prepustený na ďalšiu ambulantnú liečbu za predpokladu, že neexistujú žiadne komplikácie.
Stehy chirurgickej jazvy sa dajú zvyčajne odstrániť po približne 14 dňoch v závislosti od typu nite, ktorú si vyberie chirurg. Môže to urobiť aj praktický lekár alebo gynekológ. Pri takzvaných absorbovateľných vláknach nie je potrebné ťahať, pretože sa samy v priebehu hojenia rán samy rozpúšťajú.
Ak sa operácia uskutočnila na základe diagnózy karcinómu prsníka, obvykle nasleduje radiačná, chemoterapia a / alebo hormonálna terapia. O presnom koncepte liečby pred operáciou rozhodne spravidla tzv. Koncept liečby Nádorová doska (Združenie odborníkov z rôznych oblastí).
Prečítajte si viac o tom na: Liečba rakoviny prsníka
Špeciálne podprsenky po mastektómii
Teraz existuje výber špeciálnych podprseniek pre ženy, ktoré mali mastektómiu. V závislosti od toho, či sa prsná žľaza musela odstrániť na jednej alebo oboch stranách, majú podprsenky vnútorné vrecká, do ktorých možno vložiť protézy (napríklad gélové vankúše).
Protézy a podprsenky sú k dispozícii v rôznych veľkostiach a tvaroch, čo umožňuje prirodzený výsledok.
Okrem toho sú teraz k dispozícii vizuálne príťažlivé a moderné modely, ktoré tiež vyhovujú vkusu rôznych vekových skupín.
Po operácii dostáva veľa žien najprv podprsenku ako prvú pomoc, ktorá podopiera zostávajúce tkanivo bez toho, aby sa nepohodlne narezala alebo dráždila chirurgická jazva.
Pri iných podprsenkach a prsných protézach (napr. Nalepovacích vložkách vyrobených z gélových vankúšov) náklady hradia zákonné zdravotné poisťovne, keďže ide o takzvané pomôcky. Mnoho žien používa tieto podprsenky na mastektómiu v období medzi odstránením prsníka a rekonštrukciou prsníka.
Ak sa prsia prestavajú, špeciálne podprsenky môžu byť trvalým riešením. V každom prípade dobre priliehajúca podprsenka s vhodnou protézou umožňuje mnohým ženám byť vďaka krásnemu a prirodzenému štiepeniu viac spokojná so svojím telom a vlastnou ženskosťou.
Ako dlho trvá hojenie?
Čas hojenia po mastektómii je veľmi individuálny a závisí od mnohých faktorov. U mladých, zdravých a inak zdravých pacientov je proces hojenia zvyčajne oveľa rýchlejší ako v prípade starších pacientov so základnými ochoreniami, ako je cukrovka.
Rozhodujúci vplyv na priebeh má radikálna povaha operácie (subkutánna mastektómia verzus radikálna mastektómia) a odstránenie ďalších štruktúr, ako sú lymfatické uzliny. Môžu sa tiež vyskytnúť komplikácie, ako sú infekcie rán, ktoré môžu ďalej oddialiť hojenie.
Zvyčajne môže byť pacient prepustený z domu niekoľko dní po operácii. Je však dôležité mať adekvátnu terapiu bolesti a dôsledné ďalšie pozorovanie rany.
Môže však trvať mesiace, kým sa jazva úplne uzdraví. Po približne 2 týždňoch sa zvyčajne obnoví schopnosť pracovať av každodennom živote je takmer dostatočná funkčnosť.
Šport sa dá opäť praktizovať po cca 2 mesiacoch.
Ak sa však pri rakovine prsníka uskutoční mastektómia, chirurgický zákrok zvyčajne nie je ukončením liečby. Radiačná a chemoterapia a hormonálna terapia trvajúca niekoľko mesiacov sú často potrebné na dosiahnutie liečby.
Jazvy po mastektómii
Ako jazvy jazvia po mastektómii, závisí od chirurgickej techniky a príslušného rezu. U mnohých žien jazva po mastektómii prechádza vodorovne cez celú oblasť odstráneného prsníka.
Tieto jazvy sa samozrejme nedajú úplne vyhnúť, ale je možné ich minimalizovať pomocou čistej techniky na šitie a primeranou starostlivosťou o ranu po operácii.
Ako dlho ste v nemocnici?
Všeobecné vyhlásenie o dĺžke lôžkového pobytu po mastektómii nie je možné.
Dĺžka pobytu závisí od fyzickej zdatnosti pacienta pred operáciou (vek, základné ochorenia, atď.), Od akýchkoľvek komplikácií operácie a od bolesti po operácii.
V priemere je pobyt v nemocnici po mastektómii niekoľko dní (približne 4 - 10 dní).
Požiadavky na prepustenie sú:
- nedráždivú, dobre sa hojaciu chirurgickú jazvu,
- dobrý prístup pri liečení bolesti,
- dostatočný všeobecný stav
- a zabezpečenie starostlivosti a podpory v domácom prostredí.
náklady
Náklady na mastektómiu, v závislosti od zložitosti postupu, komplikácií, ktoré sa vyskytnú, a dĺžky hospitalizácie, môžu dosiahnuť niekoľko tisíc eur.
Náklady sa navyše líšia v závislosti od kliniky. Zatiaľ čo mastektómia u mužov (kvôli gynekomastii) je pomerne lacná z čisto kozmetických dôvodov (približne 2 000 - 4 000 EUR), priemerné náklady na kozmetické zníženie prsníkov u žien sú približne 4 000 až 7 000 EUR.
Vzhľadom na špeciálne dodatočné postupy, ako je napríklad odstránenie lymfatických uzlín, sú náklady na mastektómiu pri rakovine prsníka ešte vyššie. V takýchto prípadoch sú však náklady vždy hradené zo zdravotného poistenia.
Náklady znáša zdravotná poisťovňa
To, či sú náklady na mastektómiu kryté zákonným alebo súkromným zdravotným poistením, alebo či musí znášať pacient, závisí od toho, či existuje operácia alebo či sa má postup vykonať z čisto kozmetických dôvodov.
V prípade benígnych alebo malígnych nádorov prsníka a, ak je to potrebné, profylakticky (pozri nižšie), je mastektómia vrátane predbežných vyšetrení, lôžkového pobytu a následnej starostlivosti vždy krytá zdravotným poistením.
Aj keď sa dá dokázať, že redukcia prsníka má lekársku indikáciu, napríklad v dôsledku chronickej bolesti chrbta, operáciu možno zaplatiť alebo subvencovať zdravotným poistením.
Na rozdiel od toho gynekomastia (feminizácia prsníka) u mužov a operácie u trans-mužov majú obvykle iba kozmetickú indikáciu. V takom prípade musí byť operácia vrátane lôžkového pobytu hradená pacientom.
Čo je to profylaktická mastektómia a nakoľko je užitočná?
Pod jednou profylaktická mastektómia človek chápe (bilaterálne) odstránenie zdravého prsníka u žien, ktoré majú vysoké riziko familiárneho karcinómu prsníka.
Významným príkladom je Angelina Jolie, ktorá pred pár rokmi preventívne odstránila obe prsia.
V prípade hromadenia rakoviny prsníka v rodine a u žien, ktoré sú už mladé, je možné vykonať genetický test. Ak je prítomná takzvaná mutácia BRCA1 alebo BRCA2 (BRCA = gén pre rakovinu prsníka), riziko, že u postihnutej ženy dôjde k rozvoju rakoviny prsníka počas jej života, je až 80%.
Takéto génové mutácie sa prenášajú z matky alebo otca na ich potomstvo a sú príčinou až 5% všetkých prípadov rakoviny prsníka.
Ak sa zistí zodpovedajúca mutácia, profylaktické bilaterálne odstránenie prsníka sa môže odporučiť v ranom veku predtým, ako sa môžu tvoriť zhubné nádory.
Pretože táto mutácia tiež zvyšuje riziko rakoviny vaječníkov až o 60%, je po ukončení plánovaného rodičovstva vhodné odstrániť vaječníky a vajcovody.
U zdravej ženy bez dôkazu o takomto genetickom deficite však nie je opodstatnenie pre čisto profylaktickú mastektómiu.
Prečítajte si viac o tom na: Gény rakoviny prsníka
Rekonštrukcia prsníka
U mnohých žien je odstránenie jedného alebo oboch prsníkov spojené s veľkým psychickým stresom a obmedzením ich ženskosti a podoby tela.
Z tohto dôvodu si mnoho žien zvolilo chirurgickú rekonštrukciu ženského prsníka. Na jednej strane sa používajú umelé implantáty, ktoré sú vyrobené zo silikónového gélu alebo sú naplnené stolovou soľou. Sú umiestnené tesne pod kožu alebo implantované pod hlavný sval pectoralis.
Prečítajte si viac o tom na: Prsné implantáty
Ďalšou možnosťou je tzv Klapka plastová, v ktorých sa na prestavbu používajú vlastné štruktúry tela. Na vytvorenie nového hrudníka sa používa koža, tuk a svalové tkanivo z iných častí tela, ako sú chrbát (napríklad svaly latissimus dorsi) alebo brušná stena.
O tom, ktorá metóda sa uprednostňuje, sa môže rozhodnúť individuálne a po diskusii s ošetrujúcim gynekológom. Okrem toho je často potrebné zrekonštruovať novú bradavku. Za týmto účelom je možné bradavku zaznamenať tetovaním alebo napr. pretvorené z častí bradavky na opačnej strane. U pacienta sa spravidla dá dosiahnuť uspokojivý optický výsledok.
Prečítajte si tiež: Rekonštrukcia prsníka
Kedy bude rekonštruovaná - okamžite alebo neskôr?
V prípade okamžitej rekonštrukcie prsníka sa prsná žľaza odstráni spolu s nádorom v jednej a tej istej operácii a zväčšenie prsníka sa uskutoční ihneď potom pomocou umelých implantátov alebo vlastného tkaniva tela. Výhodou tohto postupu je, že pacient sa zobudí z operácie s dvoma prsiami, čo je veľkým prínosom, najmä z psychologického hľadiska.
Okamžité zväčšenie pŕs je však spojené s dlhším časom operácie a pravdepodobne so zvýšeným počtom komplikácií, takže je vylúčené pre veľmi chorých a nestabilných pacientov.
V takýchto prípadoch by sa operácia augmentácie prsníka nemala vykonávať skôr ako niekoľko mesiacov po mastektómii, najlepšie po ukončení liečby rakoviny.
Ak je po mastektómii potrebné aj ožarovanie, malo by sa zväčšenie prsníka uskutočniť až po jeho dokončení, inak sa zvýšia komplikácie, ako je tvorba kapsúl okolo implantátu.
Prečítajte si viac o tom na: Ožiarenie rakoviny prsníka
Aká bolestivá je mastektómia?
Počas mastektómie je pacient v celkovej anestézii. Počas operácie nepociťuje bolesť.
Počas ďalšieho pobytu v nemocnici sa pozornosť venuje primeranej ponuke liekov proti bolesti. Či už bolesť napriek tomu nastane a aká je závažná, záleží predovšetkým na individuálnej citlivosti osoby na bolesť a radikálnej povahe postupu.
Zvyčajne existuje mierna až stredne silná bolesť rany, ktorú je možné dobre zvládnuť pomocou bežných liekov proti bolesti (napríklad morfínu, novalgínu, ibuprofénu).
