zrenica
Synonymá v širšom zmysle
Očná diera
Angličtina: zrenica
definícia
Žiak tvorí čierny stred farebnej dúhovky. Svetlom prechádza svetlo do vnútra oka, ktoré potom ide do sietnice (sietnice) a vedie tam k prenosu signálu, ktorý je zodpovedný za vytvorenie vizuálneho dojmu. Veľkosť zornice je rôzna.
Pupilárny reflex je na klinike veľmi dôležitým funkčným testom.
Anatómia a fyziológia
Žiak môže zmeniť svoju veľkosť, čo sa nazýva pupillomotorická aktivita. Môže sa zúžiť na 1,5 mm, čo potom spôsobuje miózu (grécky), jeho rozšírenie na 8 mm sa nazýva mydriáza (grécky).
Za funkciu pupillomotora sú zodpovedné dva svaly:
- Z Sfinker pupillae sval spôsobuje, že sa zúžil
- Počas Dilator pupilárny sval získa sa predĺženie.
Obidva sú súčasťou vnútorných očných svalov. Každý sval potrebuje inerváciu z nervu, aby mohol byť „kontrolovaný“. V prípade svalov pre funkciu pupillomotora ide o nervy vegetatívneho alebo autonómneho nervového systému. Zhruba je rozdelená na dve časti, sympatickú a parasympatikovú, charakteristickým znakom tejto časti nášho nervového systému je, že ju nemôžeme alebo len ťažko dokážeme ovládať podľa vôle. Platí to aj pre veľkosť žiakov: za veľkosť je primárne zodpovedná prítomnosť alebo neprítomnosť svetla. Ak na žiaka dopadne veľa svetla, aktivuje sa zvierací sval pupočníka. Stáva sa to cez parasympatický nervový systém, žiak sa zužuje. Na druhej strane, ak je tma, vedie to k aktivácii dilatačného pupilárneho svalu, ktorý je inervovaný sympatickým nervovým systémom a zrenica sa rozšíri.
Ale okrem svetla ako hlavného iniciátora zmeny veľkosti žiaka zohrávajú úlohu aj iné faktory. Klasickým príkladom je zväčšenie žiaka, keď čelíte osobe, ktorej ste naklonení. Mydriáza sa môže vyskytnúť aj so vzrušením a strachom. Je to spôsobené skutočnosťou, že v týchto situáciách je aktivovaný sympatický systém, ktorý je zodpovedný nielen za oko, ale tiež za útoky na zvyšok tela, je aktívny najmä v situáciách so zvýšenou ochotou konať.
Klasickým príkladom z doby našich predkov je „tigr v kríku“, ktorého pohľad vyskočí sympatický nervový systém a optimálne pripravuje ľudí na nadchádzajúci únik. Opak sa stáva s parasympatickým nervovým systémom, je pravdepodobnejšie, že bude aktívny v situáciách, keď človek odpočinie.
Veľkosť žiaka sa tiež mení s ubytovaním (Zväčšenie), ide o miiózu, ak sa opačný pohľad do diaľky žiak rozšíri.
Normálne sú obaja žiaci rovnomerne rozmiestnení (izocoria). Ak je jeden žiak podstatne širší alebo užší ako druhý, nazýva sa to anizocoria. Anisocoria sa môže vyskytnúť napríklad so zvýšeným intrakraniálnym tlakom (napr. V dôsledku krvácania po kraniocerebrálnej traume alebo nádoroch mozgu) alebo v kontexte Hornerovho syndrómu, ktorý je klasicky spôsobený trojicou miózy (úzka žiačka), ptózy (visiace horné viečko) a enthalmos (potopená očná guľa).
Aké veľké sú ľudské žiaky?
Veľkosť ľudského žiaka je pomerne premenlivá. Jedným z najdôležitejších ovplyvňujúcich faktorov je jas prostredia. Počas dňa má žiak priemer asi 1,5 milimetra. V noci alebo v tme sa žiaci dilatujú na priemer osem až 12 milimetrov. Kruhová plocha zornice sa teda pohybuje v rozmedzí jasu 1,8 štvorcových milimetrov a v tme viac ako 50 štvorcových milimetrov. S pribúdajúcim vekom sa maximálne otvorenie pupily zvyčajne znižuje.
- Rohovka - rohovka
- Dermis - sclera
- Iris - kosatec
- Radiačné teleso - Corpili ciliárne
- Choroid - cievovka
- Sietnica - sietnice
- Predná komora oka -
Predná kamera - Uhol komory -
Angulus irodocomealis - Zadná komora oka -
Fotoaparát zadný - Očné šošovky - šošovka
- Sklovec - Corpus vitreum
- Žltá škvrna - Macula lutea
- Slepá škvrna -
Discus nervi optici - Očný nerv (2. hlavový nerv) -
Optický nerv - Hlavný smer pohľadu - Axis opticus
- Os oka - Axis bulbi
- Očný sval laterálneho rekta -
Bočný sval rekta - Očný sval v vnútornom konečníku -
Stredný rektálny sval
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Funkcia žiaka
Zúženie žiaka spôsobuje - podobne ako pri fotoaparáte - zväčšenie hĺbky ostrosti. Toto je obzvlášť dôležité pri zobrazovaní blízkych objektov. Z toho vyplýva, že blízke ubytovanie vedie k reflexnému zúženiu žiaka.
Okrem toho sú okrajové lúče maskované, keď je žiak úzky, čo znižuje rozmazanie v dôsledku sférickej aberácie. Závislosť veľkosti zornice od jasu zaručuje, že na sietnicu nespadne ani priveľa, ani príliš málo svetla.
Aferencia prechádza cez optický nerv (optický nerv, 2. kraniálny nerv), ktorý prijíma svetelný stimul, cez početné stanice do Oblasť pretectalis stredného mozgu v mozgovom kmeni. To je miesto, kde začína efferentná cesta, informácia sa stáva jadrom oblasti v strednom mozgu Nucleus Edinger Westphal z oboch strán, z ktorých sú aktivované parasympatické vlákna okulomotorického nervu (3. kraniálny nerv), čo nakoniec vedie k kontrakcii Sfinker pupillae sval viesť na oboch stranách, a tým k zúženiu žiaka. V priebehu vlákien z oka do stredného mozgu a chrbta vlákna tiež čiastočne prechádzajú na opačnú stranu.
Preto, keď je jedno oko osvetlené, nielen žiak tohto oka sa zužuje (priama reakcia na svetlo), ale aj oko druhého (konsenzuálna reakcia na svetlo).
So znalosťou aferentného a aferentného stehna a skutočnosti, že za normálnych okolností sa obaja žiaci pri osvetlení obmedzujú, možno vyvodiť závery o mieste poškodenia v prípade poruchy pupillomotorického systému:
Ak je aferentná dráha narušená (napríklad optický nerv), nedôjde k priamej ani konsenzuálnej svetelnej reakcii, keď je postihnuté oko osvetlené. Po osvetlení zdravého oka sa však môžu spustiť obe reakcie. Choré oko sa nemôže zúžiť priamo, ale môže ho zúžiť konsenzuálne. Toto sa nazýva amaurotická rigidita pupiliek.
Ak je efferentné stehno narušené (napr. Okulomotorický nerv), nedochádza ku konstrikcii v zasiahnutom oku, ale ku konsenzuálnemu konstrikcii žiaka na opačnej strane, pretože vnímanie svetelného stimulu (afinita) je neporušená, takže zdravá opačná strana sa môže pri vystavení svetlu zúžiť. Ak osvetlíte zdravú opačnú stranu, priama reakcia svetla je tu neporušená, ale konsenzuálna reakcia na opačnej strane nie je. Postihnuté oko sa nemôže zúžiť ani priamo, ani konsenzuálne. Toto je známe ako absolútna tuhosť pupilárov
Treťou poruchou pupilárnej reakcie je pupillotonia. V tomto prípade je zornica postihnutého oka širšia, ak je jasná a užšia, keď je tma, ako zdravého oka, čím sa spomalí svetelná reakcia, t.j. zväčšenie sa v tme oneskorí a v prípade svetla sa zúženie.
Príčinou je narušenie parasympatických vlákien v stehennej časti stehna. Ak sú príznaky sprevádzané poruchou svalových reflexov v oboch (Predovšetkým nie je možné spustiť reflex Achillovej šľachy) je choroba známa aj ako Adieho syndróm.
Vyšetrenie pupilárnej reakcie sa používa ako štandard takmer pri každom klinickom vyšetrení, hrá tiež hlavnú úlohu pri diagnostike kómy a smrti mozgu.
Pupilárny reflex
Adaptácia žiaka na prevládajúcu svetelnú situáciu sa uskutočňuje prostredníctvom tzv. Žiakovho reflexu. Rozlišuje sa medzi časťou, ktorá prijíma informácie o expozícii a prenáša ich do centrálneho nervového systému (afinita) a časť, ktorá po spracovaní týchto informácií vedie k aktivácii príslušného svalu (Efference). Osvetlenie oka vedie k zúženiu zornice, k čomu dochádza prostredníctvom nasledujúcich štruktúr:
Tu nájdete všetko o tejto téme: Pupilárny reflex
Aká je vzdialenosť pupilárov?
Vzdialenosť žiakov je vzdialenosť medzi oboma žiakmi. Je rozdelená na celkovú vzdialenosť žiakov, pravú a ľavú vzdialenosť žiakov. Pravá a ľavá pupilarná vzdialenosť je vzdialenosť medzi pravým alebo ľavým stredom zornice a stredom nosa.
Ak pridáte správnu a ľavú vzdialenosť žiakov, získate celkovú vzdialenosť žiakov. Celková vzdialenosť zornice teda zodpovedá hovorovej úľave.
Obvykle je vzdialenosť pupilárov uvedená v milimetroch. Je to dôležité pri montáži okuliarov, a preto je často súčasťou cestovného pasu na okuliare. Pri určovaní interpupilárnej vzdialenosti je dôležité sa pozerať priamo vpred. Ak sa pozriete doprava alebo doľava, vzdialenosť medzi stredom zornice a mostom nosa sa samozrejme zmení, a tým aj vzdialenosť pupillary.
Aké sú príčiny žiakov rôznych veľkostí?
Veľkosť žiakov je riadená autonómnym nervovým systémom. Preto je ťažké ho dobrovoľne ovplyvniť. Normálne sú obe oči ovládané presne rovnakým spôsobom, takže obaja žiaci majú približne rovnakú veľkosť. Toto sa deje v závislosti od ožiarenia svetlom. Mierne bočné rozdiely až do jedného milimetra sa stále považujú za normálne.
Niekoľko častí mozgu sa podieľa na kontrole veľkosti zornice. Stredný mozog je obzvlášť dôležitý. Odtiaľ signály prichádzajú k žiakom v niekoľkých etapách. Ak je táto oblasť poškodená, môžu byť výsledkom žiakov rôznych veľkostí. Môže ísť napríklad o zranenia, mozgové príhody alebo mozgové krvácanie. Signál zo stredného mozgu sa posiela žiakom prostredníctvom niekoľkých prepojení. Na tejto trase môžu byť tiež prerušenia. Pri takzvanom Hornerovom syndróme zlyhá časť autonómneho nervového systému v oblasti hlavy.
Časť tohto sa zvyčajne tiež podieľa na kontrole žiakov. Pretože Hornerov syndróm sa často vyskytuje jednostranne, môže byť žiak narušený na jednej strane, čo vedie k nerovnomerným žiakom. Horné viečko navyše visí dole na postihnutej strane a očná guľa sa javí ako zapadnutá. Ďalšími príčinami žiakov rôznych veľkostí môžu byť napríklad poruchy svalov, ktoré upravujú veľkosť zornice alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
Prečítajte si viac na tému: Žiaci rôznej veľkosti - to sú príčiny
Čo môžu dilatovaní žiaci naznačovať?
Keď je tma, sú zorničky rozšírené, aby umožnili čo najviac svetla vstúpiť do oka. Takzvaný sympatický nervový systém rozširuje žiakov. Je obzvlášť aktívny pri stresových reakciách a napríklad zvyšuje napríklad srdcový rytmus a krvný tlak. V stresových situáciách môžu byť žiaci primerane rozšírení.
Za to nemusí nevyhnutne zodpovedať negatívna situácia.
Zdá sa, že aj pri príjemných podnetoch, napríklad pri pohľade na milovaného, sa žiak rozširuje. Aký silný je však tento efekt vo vede kontroverzný. Žiakov sa môžu rozložiť rôzne látky vrátane zakázaných toxických látok. Patria sem napríklad kokaín a metamfetamíny. Oftalmológ však môže pri určitých vyšetreniach dávať špeciálne kvapky, ktoré rozširujú žiakov.
Prečítajte si viac na tému: Dilatačný žiak
Čo môžu zúžení žiaci naznačovať?
V jasnom svetle je zúžená zúženie, aby sa znížilo množstvo svetla vstupujúceho do oka. Žáka však možno zúžiť aj z iných dôvodov. Napríklad sa zdá, že žiak sa zužuje pri pohľade na obrázky, ktoré sú vnímané ako nechutné alebo nepríjemné.
Úzke deti sa dali zistiť aj pri veľmi vysokej duševnej námahe. Či a do akej miery sa žiak zužuje alebo rozširuje v dôsledku rôznych situácií alebo podnetov, je však vo vede kontroverzné.
Pre zúžené deti môže byť príčinou nadmernej únavy.
Žáka je možné zúžiť aj pri rôznych chorobách. Zvyčajne dochádza k poškodeniu oblastí mozgu, ktoré sú zodpovedné za kontrolu žiaka. Medzi ne patrí meningitída alebo mozgová príhoda. Pri takzvanom Hornerovom syndróme je narušená aj kontrola žiaka. Nervový systém už nie je schopný rozšíriť zornicu postihnutého oka, zdá sa, že zúžená. Napokon existuje množstvo látok, ktoré môžu žiaka zúžiť. Patria sem rôzne látky na zmiernenie bolesti, ako je morfín, ale tiež určité očné kvapky, napríklad proti glaukómu.
Prečítajte si viac na tému: Hornerov syndróm
Ako sa menia žiaci s užívaním drog?
Veľa liekov ovplyvňuje aj veľkosť žiaka. Dôvodom je to, že veľkosť zornice je riadená časťami nervového systému, ktoré môžu silne reagovať na dané lieky. Niektoré lieky môžu dokonca pôsobiť priamo na oči a ovplyvňovať tam veľkosť zrenice. Je možné zásadne rozlišovať medzi látkami, ktoré rozširujú žiakov, a látkami, ktoré ich obmedzujú.
Látky, ktoré rozširujú žiaka, sú zvyčajne stimulanty, ako je kokaín alebo amfetamíny. Obe látky pôsobia podobným mechanizmom. Zvyšujú koncentráciu messengerových látok noradrenalínu a adrenalínu v synapsiách. To má aktivačný a euforický účinok na nervový systém. Noradrenalín a adrenalín však majú v oku účinok rozširujúci sa žiak.
Látkami, ktoré obmedzujú žiakov, sú typicky opioidy, ako je heroín alebo silne zmierňujúce bolesti. Majú skôr tlmiaci účinok na nervový systém. Niektoré časti nervového systému spôsobujú, že sa žiak pri vystavení opioidom zužuje. Aj keď žiak môže reagovať na drogy, veľkosť žiaka sama osebe nedokáže jasne určiť, či je osoba pod vplyvom drog.
Ďalšie zaujímavé informácie o tejto téme nájdete na: Ktoré lieky alebo lieky ovplyvňujú žiaka?
Prečítajte si viac na tému: Dôsledky drog
Čo pre žiaka znamená „izokor“?
Žiaci sa nazývajú izokor, ak je ich priemer na oboch stranách zhruba rovnaký. Mierne bočné rozdiely až do jedného milimetra sa stále označujú ako izokor.
Väčšie rozdiely už nie sú izocoratívne, taký stav sa nazýva anisocorus. Pretože oči anisocore sú dôležitým symptómom mnohých chorôb, lekár často venuje pozornosť tomu, či sú žiaci isocoratívni.
Viac informácií nájdete na: Anisocoria
Klinický fakt
Lieky môžu byť použité na zásah do pupillomotorického systému. Na lekárske účely v súvislosti s oftalmologickými vyšetreniami sa napríklad používajú lieky, ktoré vedú k mydriáze.
Zvyčajne sa podávajú vo forme očných kvapiek.Potom, čo bolo vysvetlené vyššie, že sympatický nervový systém je zodpovedný za rozšírenie a parasympatický nervový systém je zodpovedný za zúženie žiaka, je teraz pochopiteľné, že na dosiahnutie mydriázy jeden dáva lieky, ktoré aktivujú sympatický nerv (sympatomimetiká) alebo tie, ktoré inhibujú parasympatický nervový systém (Parasympatické látky). Zvyčajne existuje druhá aplikácia, vrátane atropínu a tropikamidu.
Indukcia miiózy môže byť lekársky žiaduca, napríklad v prípade akútneho glaukómového záchvatu (glaukóm). Vnútroočný tlak sa tu značne zvyšuje, cieľom je čo najrýchlejšie znížiť tlak, aby sa zabránilo trvalému poškodeniu oka. Zúžením zornice môže komorová voda v oku lepšie odtekať, a potom poklesne vnútroočný tlak. Bežné miotiká sú karbachol a aceclidín, obidve patria do skupiny parasympatomimetík, t.j. aktivujú parasympatický nervový systém.
Opioidy ako napr Morfín spôsobuje miózu. To môže byť známkou intoxikácie opioidmi u pacienta v bezvedomí.
Viac informácií o rozdieloch medzi žiakmi nájdete v časti Žiaci rôznej veľkosti.
Žabí žiaci - čo by mohlo byť za tým?
Existuje mnoho príčin zášklby žiakov. Kyvný tremor žiakov je známy aj ako nystagmus. Môže byť vrodená alebo sa môže vyskytnúť ako súčasť choroby, ako je porucha zraku, poškodenie mozgu alebo problémy s rovnováhou. Nystagmus sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí. Skokom tam a späť sa napríklad môžete dôkladne pozrieť na predmety z pohybujúceho sa vlaku alebo udržať okolie v centre pozornosti, keď sa otočíte okolo svojej vlastnej osi.
Prečítajte si viac na tému: nystagmus
Mierne šklbanie žiakov niekedy opisujú aj zdraví ľudia, keď sú veľmi unavení a musia sa dlho sústrediť na jeden bod. Môže k tomu dôjsť napríklad pri dlhej práci na obrazovke alebo pri prezeraní prednášky. Toto zášklby pravdepodobne nie sú nebezpečné a súvisia s únavou očí.
