Roztrhnutie sleziny

úvod

Ruptúra ​​sleziny, nazývaná tiež ruptúra, je zranením sleziny. Toto sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku tupej brušnej traumy (napríklad pri dopravnej nehode), menej často v dôsledku spontánneho prasknutia v dôsledku choroby.

Slezina sa používa na vylučovanie červených krviniek, na ukladanie a množenie bielych krviniek, a preto je veľmi dobre premytým orgánom. Liečba podľa výberu je preto často chirurgickým zákrokom, pretože inak môže pacient vykrvácať. V zriedkavých prípadoch môže byť prasknutá slezina tiež liečená konzervatívne.

príčiny

Rozlišuje sa medzi príčinami traumatický z nie traumatické udalosti, Slezina je skutočne dobre chránená vľavo pod poslednou rebrá, pod membrána a nad ľavým oblička, Zranenie sleziny zvyčajne trvá vážnejšie nehody.

Zvyčajne sa to stáva prostredníctvom Nehody automobilov, motocyklov alebo bicyklov v ktorej je napríklad riadidlá bicykla vtlačené do brucha. Zriedkavo tiež zlomené rebrá byť príčinou, ktorá môže prepichnúť slezinu alebo zranenie a Chirurgia v bruchu.

Rovnako zriedkavé sú také traumatické príčiny Roztrhnutie sleziny v dôsledku chorôbako Pfeifferova glandulárna horúčka (M.ononucleosis) alebo rakovinou. Zlomenina sleziny je však zvyčajne pri chorobách iba jedna veľmi silné rozšírenie orgánu možné a preto predvídateľné.

Roztrhnutá slezina pred kýchaním

Roztrhnutá slezina (Prasknutá slezina) sa vo všeobecnosti môžu vyskytnúť v dôsledku ťažkej traumy, ako sú nehody s bicyklom alebo autom.
Ak je slezina predtým poškodená, môže sa samovoľne roztrhnúť. Príčiny kýchania (vnútrobrušného) vytvára vyšší tlak, ktorý v zásade môže mať škodlivý vplyv na tam umiestnené orgány.

Aby toto zvýšenie tlaku malo taký škodlivý účinok na slezinu, že sa praskne v dôsledku kýchania, musí sa slezina zvyčajne predtým poškodiť. Toto predchádzajúce poškodenie môže byť spôsobené vírusom, ako je napríklad Pfeifferova glandulárna horúčka (Vírus Eppstein-Barr, EBV) byť spustený. Toto ochorenie je okrem iného charakterizované zväčšenou slezinou (splenomegália) von. Najmä pri tomto zväčšení sleziny je kapsula sleziny veľmi napnutá a namáhaná. V tomto prípade môže tiež dôjsť k spontánnemu prasknutiu sleziny a jej kapsuly. V tomto napätom stave sa samozrejme slezina slzí ešte ľahšie, ak dôjde k zvýšeniu tlaku, napríklad intenzívnym kýchaním.

Ďalším dôvodom opuchu sleziny a tým aj zvýšeného rizika prasknutej sleziny môže byť krvná zrazenina vo veľkej pečeňovej žile (Trombóza portálnych žíl) byť. Cez túto zrazeninu sa krv vracia do sleziny, ktorá potom napučiava, aj tu môže náhle zvýšenie tlaku v bruchu spôsobené kýchnutím viesť k prasknutiu sleziny. Tento typ prasknutia sleziny spôsobený kýchaním je pomerne zriedkavý a je okamžite pozorovaný silnou bolesťou. Táto bolesť sa často nachádza v hornej časti brucha a je zhoršená tlakom.

Roztrhnutie sleziny spôsobené kýchaním je spravidla veľmi zriedkavé a dokonca aj pri predtým poškodenej slezine je zvyčajne potrebný trochu väčší tlak na jej roztrhnutie. Zvýšená pravdepodobnosť prasknutej sleziny v dôsledku kýchania je samozrejme tiež rozhodujúca z hľadiska stupňa predchádzajúceho poškodenia. Čím viac je slezina napučaná a čím pevnejšia je kapsula, tým ľahšie je prasknutie sleziny v dôsledku prirodzeného náhleho zvýšenia tlaku, napríklad kýchania. Menšie kapsulárne trhliny a menšie poškodenia slezinového tkaniva sú častejšie ako úplné prasknutia ciev zásobujúcich slezinu.
Ak po silnom kýchnutí so známou ťažko poškodenou slezinou nastane nová silná bolesť, treba sa poradiť s lekárom, aby sa to dalo vykonať ultrazvukom (sonografia) môžu vylúčiť prasknutie sleziny.

Všeobecne povedané, prasknutá slezina spôsobená kýchaním je veľmi zriedkavou komplikáciou.

tvoriť

Existuje spolu päť rôznych tvarov prasknutej sleziny. Je to kvôli anatómii slezina, Je obklopený ochrannou kapsulou.

• Stupeň 1: Kapsula sa pretrhla, nastáva krvácanie, je však malé a nebude sa zväčšovať
• Stupeň 2: Kapsula a tkanivo sleziny sú poškodenéKrvácanie však nie je zvlášť závažné, pretože sa jedná iba o menšie krvné cievy.
• Stupeň 3: Tobolka, tkanivo sleziny a väčšie plavidlá sú ovplyvnené.
• Stupeň 4: Tobolka, tkanivo sleziny a veľké aferentné plavidlá sú zranené
• Stupeň 5: Slezina je úplne vytrhnuté a teda už sa nedostáva krv.

Ak iba roztrhnete kapsulu, sú Krvácanie nie je príliš zlé, Roztrhnite Kapsuly a tkanivá slezina, zranenie je oveľa horšie. Konzervatívna terapia už od stupňa 3 po úroveň 5 už nestačí pracuje čo najrýchlejšie stať sa.

príznaky

Príznaky sa líšia v závislosti od tvaru prasknutej sleziny.

Ak je ovplyvnená iba kapsula, na začiatku často nie sú žiadne príznaky.
Ak sa však vnútorné krvácanie nezastaví, môžu sa vyskytnúť príznaky anémie, čo znamená, že pacient sa môže cítiť slabý a unavený, nemôže sa správne koncentrovať a môže tiež viesť k závratom a zmäteniu. Ak sa krv v bruchu hromadí počas dlhodobého krvácania, môže to viesť k bolesti brucha, ako aj bolesti v oblasti ramien a krku, ktorá je spôsobená podráždením nervov.

Pri väčšej akumulácii krvi dochádza k obrannému napätiu v bruchu, brucho sa stáva ťažkým, čo sa v medicíne nazýva aj žalúdok tvrdý ako doska. Ak nie je ovplyvnená iba kapsula, ale aj samotné tkanivo, príznaky sú závažnejšie. Pacient sa potom sťažuje na silnú bolesť v oblasti brucha, ako aj na šok (obehový kolaps) s rýchlym tlkotom srdca, nízky krvný tlak a rýchle dýchanie, ktoré, ak sa nelieči, vedie k zahmlievaniu vedomia av najhoršom prípade smrti.

Prečítajte si viac na tému: Tieto príznaky ukazujú prasknutú slezinu

diagnóza

Ak existuje podozrenie na prasknutie sleziny, ultrazvuk (sonografia) vyrobené z brucha, ultrazvuk môže tiež rýchlo a bezpečne vylúčiť menšie krvácanie zo sleziny a veľké kapsulárne krvácanie. Počítačová tomografia sa môže vykonať aj u pacientov s nízkym podozrením na prasknutú slezinu a v dobrom celkovom stave.

Výhodou je, že počítačová tomografia môže tiež ukázať menšie zranenia sleziny a kapsuly, čo je niekedy pri ultrazvuku ťažké.

Krvné testy v laboratóriu môžu naznačovať anémiu, ale nie sú diagnostickou náhradou prasknutej sleziny.

Prečítajte si viac na tému: Ultrazvuk brucha

terapia

Terapia závisí od závažnosti prasknutej sleziny. Po dlhú dobu musel byť orgán úplne chirurgicky odstránený, aj keď slezina nebola vážne roztrhaná (splenektómia). Avšak kvôli rizikám a následkom, ktoré tento chirurgický zákrok so sebou prináša pre postihnutého pacienta, sa teraz robia pokusy operovať prednostne na zachovanie orgánov. V prípade sĺz v kapsule (trhliny sleziny stupňa 1) a menšie krvácanie, často stačí skontrolovať slezinu a krvácanie ultrazvukom a čakať, t. J. Vykonať konzervatívnu liečbu. U postihnutých pacientov je prvoradé zmiernenie bolesti a prevencia infekcií. Okrem toho je potrebné dbať na to, aby každá strata krvi a / alebo tekutiny bola rýchlo kompenzovaná infúziami. Počas terapie sa však musia vykonávať dôkladné ultrazvukové kontroly. Okrem toho by sa mali pravidelne kontrolovať parametre obehového systému (najmä pulz a krvný tlak) a krvný obraz príslušného pacienta. V tomto kontexte hrajú rozhodujúcu úlohu najmä bežné zápalové parametre (leukocyty, C-reaktívny proteín a rýchlosť sedimentácie) a počet jednotlivých krviniek. Komplikácie je možné pozorovať len zriedka pri prasknutej slezine 1. stupňa a adekvátnej liečbe. Krvácanie sa často zastavuje zrážaním krvi v tele.

Ruptúra ​​sleziny druhého alebo tretieho stupňa (v týchto prípadoch nedochádza k porušeniu vaskulárneho štýlu) by sa mala, pokiaľ je to možné, používať na zachovanie sleziny.

Chirurgická liečba prasknutej sleziny sa vykonáva u postihnutého pacienta pomocou infračerveného žiarenia alebo elektrokoagulácie. Pri tomto postupe sa na uzavretie postihnutého tkaniva a zabránenie krvácania používajú infračervené lúče alebo striedavý prúd s obzvlášť vysokou frekvenciou. Použitie špeciálneho fibrínového lepidla môže tiež pomôcť zastaviť krvácanie, ku ktorému dochádza pri prasknutí sleziny.

V prípade prasknutia sleziny štvrtého stupňa (čo vedie k poraneniu alebo prasknutiu cievneho štýlu) sa často môže zachovať najmenej malá funkčná časť orgánu.

Avšak prasknutie sleziny piateho stupňa (čo vedie k úplnému prerušeniu dodávky krvi do sleziny) sa zvyčajne musí liečiť úplným odstránením sleziny (splenektómia). Pri výbere najvhodnejšej terapeutickej metódy hrá úlohu aj vek postihnutého pacienta.

Zatiaľ čo u detí a adolescentov sa chirurgický zákrok na zachovanie orgánov všetkými prostriedkami pokúša, odstránenie sleziny je predovšetkým možnosťou pre starších pacientov. Dôvodom je skutočnosť, že miera komplikácií počas a po operácii je u dospelých výrazne nižšia. Nepriaznivé anatomické podmienky môžu navyše znamenať, že pred zachovaním orgánov sa musí uprednostniť úplné odstránenie. Je to najmä prípad pacientov s nadváhou (obezita). Prognóza prasknutej sleziny závisí predovšetkým od straty krvi, sprievodných zranení, veku pacienta a zvolenej liečby. Ak je vhodná terapia zahájená okamžite, prognóza malého zlomenia sleziny je veľmi dobrá.

Jednou z najobávanejších komplikácií po odstránení sleziny je tzv. OPSI, ochorenie, ktoré sa môže vyskytnúť v prípade bakteriálnej infekcie po odstránení sleziny. Aby sa predišlo tejto komplikácii, deti sú očkované pred plánovaným odstránením sleziny alebo pacienti sú liečení antibiotikami.

OP prasknutej sleziny

S prasknutou slezinou (Prasknutá slezina) je dôležité začať Krvácanie do brucha na zastavenie a keďže slezina je orgán s veľmi dobrým krvným obehom, je potrebná rýchla a cielená akcia.

Používajú sa rôzne chirurgické postupy v závislosti od toho, kde je slezina roztrhnutá. S prasknutou slezinou (Prasknutá slezina) na okrajoch sleziny (Obvod sleziny) sa vždy snaží zachovať zvyšné tkanivo. Udržiavanie sleziny je obzvlášť dôležité u detí, pretože to sú dôležité úlohy Imunitný systém preberá. Ak je slezina teraz roztrhaná na okrajoch, pokúsi sa šiť cez slezinu.
Inou metódou je fibrínová väzba, ktorá funguje tam, kde funguje fibrín, ktorý tiež hrá dôležitú úlohu pri hojení rán ako endogénna látka, ako druh tkanivového lepidla.
Tiež môžete zastaviť krvácanie z potrhanej oblasti odštiepením tepny zásobujúcej túto oblasť (Ligácia segmentových tepien). Krvácanie môže byť tiež spôsobené stláčaním (kompresia) slezina s tzv Vicryl mesh byť zastavený. Ak sa odstráni segment sleziny (parciálna splenektómia), je potrebné to urobiť pomocou laser vykonať.
Je prasknutie sleziny (Prasknutá slezina) v mieste, kde plavidlá vstupujú a vystupujú zo sleziny (M.ilzhilus) alebo ak je slznica príliš roztrhnutá, je to zvyčajne jedna úplné odstránenie slezina potrebná (splenektómia). Pretože táto operácia je často núdzovou operáciou, brucho je centrálnej otvorené (stredná laparotómia) a slezina z membrána vyriešený. Aj tu je dôležité, aby boli nádoby, ktoré zásobujú slezinu, zovreté.
Ak je slezina odstránená alebo v prípade menších sĺz v slezine je primerane zásobená, ako je opísané vyššie, bol odstránený aj zdroj krvácania do brušnej dutiny.

Môže sa tiež stať príliš počas operácie komplikácie ako je zvýšená strata krvi spôsobená podávaním krvných rezerv (Krvná transfúzia) musí byť vyvážená. Rovnako ako pri každej operácii tu existuje riziko Poranenie hojenia rán a recidíve krvácania.
Najmä pri úplnom odstránení sleziny existuje zvýšené riziko Otrava krvi (sepsa). Preto na Deti do 6 rokov vždy sa snaží zachovať časť sleziny. Aby sa znížilo riziko otravy krvou, vakcinácie sa zvyčajne podávajú po odstránení sleziny, najmä proti tzv. pneumokoky, Pneumokoky sú baktérie. Ako po iných operáciách, preventívna terapia sa používa na zabránenie vzniku Krvné zrazeniny (Profylaxia trombózy).

Dôsledky prasknutej sleziny

V niektorých prípadoch môže chirurgický zákrok účinne liečiť prasknutú slezinu a chrániť orgán. V a komplikované prasknutie sleziny orgán však musí byť u niektorých pacientov úplne odstránené stať sa. Odstránenie slezina Roztrhnutá slezina môže mať pre organizmus vážne následky. Z tohto dôvodu je rozhodnutie o odstránení sleziny v súčasnosti dosť opatrné, a to aj v prípade komplikovaného pretrhnutia sleziny.

Najmä ak sú na prasknutú slezinu postihnuté deti a dospievajúci stanovené po odstránení orgánu Prevencia byť zabavený. Pretože slezina vo vzťahu k telu imunitný systém Dôsledky komplikovanej prasknutej sleziny môžu hrať zásadnú úlohu Trvalo udržateľný vplyv na imunitný systém, Z tohto dôvodu musia postihnutí pacienti očakávať a celoživotné zvýšené riziko závažných bakteriálnych infekcií stať sa chorým.

Predovšetkým významné zvýšenie rizika školenia a Otrava krvi (Technický pojem: sepsa) je jedným z najdôležitejších dôsledkov komplikovanej prasknutej sleziny. Okrem toho existuje preukázateľne zvýšené riziko postihnutého pacienta meningitída (Technický pojem: meningitída) stať sa chorým.

Obmedzenie imunitnej obrany tela spôsobené odstránením sleziny a súvisiace následky sú opísané v tzv.drvivá infekcia postplenektómiou / OPSI„Syndróm v súhrne. Táto imunodeficiencia môže mať vážne následky, najmä u detí vo veku od 1 do 5 rokov, ktoré musia mať po komplikovanom prasknutí sleziny odstránenú slezinu. Okrem Vývoj dôležitých imunitných buniekslezina hrá tiež vo vzťahu k Zrážanie krvi kľúčovú úlohu. Ak sa orgán musí odstrániť v priebehu komplikovanej prasknutej sleziny, môže to byť a zvýšená tendencia k tvorbe krvných zrazenín so sebou nesú. Tento jav zase vyžaduje výrazné zvýšenie výskytu a Trombóza portálnych žíl (Trombóza v pečeni), jeden Infarkt a / alebo jeden Mŕtvica objavil.

Týmto dôsledkom prasknutej sleziny sa však dá predísť. Osobitný dôraz by sa mal klásť najmä na deti a dospievajúcich pravidelný príjem penicilínu byť umiestnený. Antibiotická liečba môže pomôcť závažné bakteriálne infekcie zabrániť.

Ak má jedno z postihnutých detí a Alergia na penicilín predtým musí iné aktívne zložky stať sa.

Okrem toho, ak je to možné, pacienti by mali mať odstránenú slezinu extenzívne očkovaný stať sa. V tejto súvislosti je najdôležitejšie Očkovanie proti pneumokokom (Patogén pneumónie), meningokokmi (Pôvodca meningitídy) a Haemophilus influenzae (Patogény spôsobujúce zápal pľúc, krupicu, meningitídu a zápal kĺbov) zohrávajú kľúčovú úlohu.

Okrem toho by pacienti po komplikovanej prasknutej slezine s úplným odstránením orgánu mali v pravidelných intervaloch vyšetrovať lekári. Iba prostredníctvom týchto opatrení možno zabrániť najzávažnejším následkom prasknutej sleziny.

Roztrhnutá slezina u detí

Obzvlášť dôležité je u detí, ktoré roztrhli slezinu, aby sa podľa možnosti zachoval orgán. Aj keď slezina je kvôli svojmu anatomickému umiestneniu pod pobrežným oblúkom je pomerne dobre chránená pred účinkami sily, najmä u detí sa môže pri nehode roztrhnúť slezina. Poranenie sleziny u detí často vedie k vnútorné krvácanie a jeden Krv sa vlieva do brucha.

Silná bolesť v oblasti ľavý bok, závrat, bolesť hlavy a únava sú typické príznaky prasknutej sleziny u detí.

Najmä u detí môže nedostatok hemostázy rýchlo viesť k jednému Obehový kolaps alebo k Smrť krvácaním na smrť viesť. Z tohto dôvodu v prítomnosti prasknutej sleziny ošetrenie zahŕňalo najmä úplné odstránenie postihnutého orgánu. V dôsledku toho sa často vyskytuje u detí výrazné oslabenie imunitného systému a súvisiace opakujúce sa infekcie.

Najmä školenie jedného život ohrozujúce otravy krvi (sepsa) alebo jeden meningitída (meningitída) sa obávajú najmä po odstránení sleziny. Po odobratí sleziny je negatívne ovplyvnená zrážanlivosť krvi u detí. U detí, ktoré sú postihnuté prasknutou slezinou, sa preto teraz usiluje o zachovanie orgánov alebo častí orgánu, ktoré sú v dobrom funkčnom stave. Predpokladom je však to, že krvácanie sa dá úspešne zastaviť a že neexistuje žiadne ohrozenie života.

Ruptúra ​​sleziny počas tehotenstva

Dokonca aj počas OP tehotenstvo môže to v priebehu a tupá trauma vývoj prasknutej sleziny. Z dôvodu poškodenia orgánu sa zvyčajne vyskytuje obrovské krvácaniektoré sa pohybujú do brucha.

Tieto akumulácie krvi môžu značne obmedziť priestor vo vnútri brucha a spôsobiť tak komplikácie.
Okrem toho, ak sa slezina počas tehotenstva pretrhne, treba poznamenať, že krvácanie môže byť výraznejšie kvôli zvýšenému objemu krvi.

Napriek výrazne zvýšenému objemu krvi počas tehotenstva môže mať aj mierna strata krvi v prípade prasknutej sleziny výrazný vplyv na stav nastávajúcej matky.

Dôvodom je skutočnosť, že veľké množstvo červené krvinky prepravoval kyslík cez placenta odovzdané nenarodenému dieťaťu.

Ak dôjde k prasknutiu sleziny v tehotenstve, môže mat 'saturácia kyslíkom matky výrazne poklesnúť.

Ak sa počas tehotenstva objaví prasknutá slezina, musí sa liečiť čo najskôr. Inak môžu nastať život ohrozujúce stavy pre nenarodené dieťa aj pre matku.