Celková anestézia u detí

úvod

U malých detí je pre dôležité operácie zvyčajne nevyhnutná celková anestézia. Používa sa na dočasné vypnutie vedomia dieťaťa s cieľom zbaviť ho emocionálneho stresu a upokojiť ho tak, aby počas procedúry nebolo pokiaľ možno poškodené okolité tkanivo. Imobilizácia na dlhšiu dobu je možná iba pri celkovej anestézii.

Dokonca aj so zásahmi, ktoré sa zvyčajne vykonávajú u dospelých, keď sú hore, ako napr. gastroskopia, celková anestézia môže byť indikovaná pre malé deti, pretože nie je možné im vopred presne vysvetliť, čo sa s nimi stane. Preto by sa malo vyhnúť predovšetkým emocionálnym traumatom.

Prečítajte si viac o tejto téme na: celkové anestetikum

Ak sa malé dieťa podrobí zákroku, ktorý vyžaduje celkovú anestéziu, je potrebné si uvedomiť niekoľko vecí. Dojčatá nie sú „malí dospelí“, t. Batoľa má v porovnaní s dospelým odlišný metabolizmus, odlišné zloženie tela (vyšší relatívny obsah vody) a ešte nedokončila zrelosť orgánov.

Okrem toho má vo vzťahu k objemu tela výrazne väčší povrch tela, takže sa oveľa rýchlejšie ochladzuje. To všetko sú faktory, ktoré lekári musia brať do úvahy počas anestézie. To je jeden z dôvodov, prečo je vhodné nechať vykonať zásahy do malých detí v špecializovaných strediskách, ktoré sa často zaoberajú touto skupinou pacientov.

Príprava na celkovú anestéziu

Pred zákrokom anestéziológ objasní niekoľko otázok rodičom. Dôležité veci, ktoré sa majú zaznamenať, sú predchádzajúce choroby dieťaťa, alergie a súčasné prechladnutie. Ak je to možné, dieťa by nemalo byť vystavené anestézii až šesť týždňov po infekcii, pretože to zvyšuje riziko respiračných komplikácií.

Ak boli očkovanie už podané, anestetikum by malo byť od seba vzdialené najmenej dva týždne (Očkovanie živou vakcínou) alebo najmenej tri dni (Očkovanie mŕtvou vakcínou). V naliehavých prípadoch alebo pri iných zákrokoch, ktoré nie je možné odložiť, sa anestézia napriek tomu začne. Požiadavky triezvosti sú okrem toho objasnené v rozhovore. Dojčatá nesmú konzumovať tuhé jedlo až šesť hodín pred zákrokom a žiadne číre tekutiny (voda, jablková šťava, čaj) až dve hodiny pred zákrokom. Novorodenci a dojčatá môžu byť dojčené alebo kŕmené z fľaše až štyri hodiny pred vyvolaním anestézie. Pred začatím anestetika sa malým deťom vo veku 12 mesiacov zvyčajne podáva upokojujúci liek na upokojenie. Na tento účel sa používa midazolam (Dormicum®) vo forme šťavy.

Prečítajte si viac na tému: Strach z anestézie / celková anestézia

Pokojní rodičia sú však obzvlášť dôležití pre upokojenie dieťaťa. S dieťaťom by mali zaobchádzať čo najbežnejšie a najneformálnejšie, aby sa zbytočne nestarali.

Všeobecná anestézia u detí

Teraz je možné začať anestéziu.Existujú dva rôzne spôsoby, ako to dosiahnuť: na jednej strane Indukcia anestézie pomocou masky, na druhej strane Začatie pomocou liekovktoré sa injikujú priamo do žily. Indukcia masky je zvyčajne vyhradená pre mladšie deti, žilová indukcia je vyhradená pre staršie deti. Pretože deti sú na bolesť citlivejšie, pri druhom variante je možné náplasť na odľahčenie bolesti aplikovať vopred v blízkosti miesta vpichu, aby dieťa nepocítilo vpich.

Pri zavádzaní masky dieťa dýcha zmesou anestetického plynu a kyslíka cez masku umiestnenú na ňom. Zvyčajne sa tu používa anestetický plyn sevofluran, ktorý má príjemný zápach. Hneď ako dieťa spí, môže sa urobiť žilový prístup, prostredníctvom ktorého sa môžu podávať ďalšie lieky (lieky proti bolesti, uvoľňovače svalov (lieky na uvoľnenie svalov)). Podávané látky závisia od typu a rozsahu plánovaného zásahu. Zvyčajne majú rodičia dovolené zostať s nimi, kým ich dieťa nespí. Niekedy je to však z hygienických dôvodov zakázané. Potom sa v každom prípade uskutočnia následné indukčné anestetické kroky bez prítomnosti rodičov.

Pretože dieťa počas celkovej anestézie nedýcha nezávisle, musí byť mechanicky vetrané. Hadica, tzv Trubica, vložené do priedušnice (intubácia). To je možné iba vtedy, keď je anestézia dostatočne hlboká a svaly dieťaťa sú uvoľnené. Nasýtenie krvi kyslíkom môže byť potom kontinuálne monitorované pomocou špeciálnych elektród. Po úspešnej intubácii je dieťa tiež pripojené na elektrokardiogram (EKG) na meranie srdcovej činnosti a na monitor krvného tlaku.

Počas operácie je dieťa umiestnené na vyhrievané prikrývky. Dezinfekčné prostriedky a iné potrebné roztoky sa podľa možnosti zahrejú, aby sa zabránilo zbytočnému strate tepla dieťaťom. Telesná teplota dieťaťa sa môže nepretržite monitorovať pomocou sondy umiestnenej buď v konečníku alebo v nosohltane. Okrem toho sa dieťaťu počas operácie podajú infúzie výživných roztokov a elektrolyty. V prípade, že počas postupu dôjde k veľkej strate krvi, sú vopred k dispozícii zásoby krvi, ktoré boli prispôsobené dieťaťu.

Po dokončení operácie je dieťa odvedené do zotavovacej miestnosti, kde môže spať v prítomnosti svojich rodičov a znova sa zobudiť v pokoji. Súčasťou liečby je adekvátna terapia bolesti, takže po operácii je tiež bezbolestná. Ako účinné sa ukázali čapíky paracetamolu, ktoré sa môžu podať dieťaťu na začiatku anestézie. Napríklad diklofenak (Voltaren®) sa môže použiť na miernu bolesť po zákroku alebo piritrid (Dipidolor®) na ešte silnejšiu bolesť. Takzvaný kaudálny blok sa môže vykonávať aj pri operáciách pod pupkom. Dieťaťu sa podá lokálne anestetikum tesne nad kostrči medzi stavcami, takže nervy bežiace v tejto oblasti sú znecitlivené. Výhoda tohto regionálneho anestetika spočíva v tom, že dieťa počas procedúry potrebuje menej anestetika a zostane po niekoľkých hodinách bez bolesti. Vykonáva sa, keď je dieťa už v anestézii, takže si nič nevšimne.

Vedľajšie účinky

Celkovo je anestézia u detí v týchto dňoch veľmi bezpečná procedúra. Komplikácie sa samozrejme nemôžu nikdy vylúčiť, ale celkovo sa stali zriedkavými. Po prebudení z anestézie sa dieťa môže sťažovať na nevoľnosť alebo zvracanie (10% času). Niektoré deti majú tiež bolesti v krku, ktoré môžu byť spôsobené ľahkými zraneniami dýchacej trubice. V neposlednom rade sú niektoré deti po anestézii rozrušené, nepokojné a upokojujúce. Môže to byť spôsobené následkami liekov a na začiatku to nie je dôvod na obavy. Spravidla nie je potrebné sa obávať trvalých škôd spôsobených súčasnými metódami a drogami. Postupy by sa však mali vykonávať v celkovej anestézii iba v nevyhnutných prípadoch.

Najnovšie zistenia zo štúdií v USA ukázali, že plynová anestézia v prvom roku života môže mať trvalý vplyv na výkon pamäte.

Prečítajte si viac na tému: Vedľajšie účinky celkovej anestézie

Aká nebezpečná je celková anestézia u detí?

Stále sa objavujú správy o komplikáciách a nehodách súvisiacich s celkovou anestéziou. Najmä všeobecná anestézia pre deti bola už nejakú dobu horúcou témou a mnohí rodičia majú obavy z vystavenia svojho dieťaťa všeobecnej anestézii. Je úplne vhodné venovať tejto otázke dostatočnú pozornosť. Z tohto dôvodu boli zadané niektoré štúdie.

Dočasnú rovnováhu nie je možné doteraz dosiahnuť, pretože niekoľko doteraz uverejnených štúdií je čiastočne protichodných alebo silne kritizovaných. Napríklad americká štúdia, ktorá zjavne ukazuje, že celková anestézia spôsobuje celoživotné poškodenie mozgu detí. Keďže sa však skúmala iba veľmi malá skupina detí s veľmi odlišnými základnými chorobami, túto štúdiu možno len ťažko použiť ako argument.

Je to v rozpore s výsledkami niekoľkých nemeckých, holandských a amerických štúdií, ktoré ukazujú, že mozog detí je na rozdiel od mozgu dospelých citlivejší, ale má aj oveľa väčšiu schopnosť opravy. Celková anestézia u detí je preto celkom opodstatnená.

Ďalšou otázkou je, aké vedľajšie účinky môže dieťa trpieť bezprostredne po celkovej anestézii. Malo by sa povedať, že anestézia sa v posledných desaťročiach vyvinula na veľmi bezpečný postup. Vďaka novo vyvinutým, veľmi dobre tolerovaným liekom a nepretržitému monitorovaniu lekárskych technológií je v súčasnosti miera závažných komplikácií veľmi nízka. Menším vedľajším účinkom sa však často nedá vyhnúť.

Je potrebné poznamenať, že obavy o blaho vášho vlastného dieťaťa nie sú v žiadnom prípade neprimerané. „Najlepšia operácia je vždy tá, ktorej sa dá vyhnúť,“ je stará lekárska múdrosť. Malo by sa však vždy posúdiť, aké dôležité sú operácie pre neskorší vývoj dieťaťa. Sotva každý lekár očakáva, že dieťa podstúpi operáciu, ktorú nepovažuje za naliehavú. Nejde však iba o núdzové operácie, ale aj o menšie zásahy. Napríklad nevystúpené semenník, ktorý je často podceňovaný, môže viesť k trvalému poškodeniu, ak sa nelieči. V tomto prípade je lepšie použiť celkové anestetikum ako celoživotné zvýšené riziko rakoviny semenníkov alebo riziko trvalej neplodnosti.

Prečítajte si viac o tom v časti: Riziká celkovej anestézie.

následky

Ihneď po celkovej anestézii sú deti často veľmi ospalé a zmätené, pretože anestetiká sú stále v tele a iba postupne sa rozpadávajú. Niektoré deti po operácii tiež úprimne a agresívne reagujú. Tieto stavy nepokoja, v ktorých sa niekedy deti obopínajú, sa zvyčajne vyskytujú u detí vo veku od troch do siedmich rokov a zvyčajne trvajú maximálne štvrtinu hodiny. Niekedy je potrebné dať deťom sedatívum. Bežné následky celkovej anestézie zahŕňajú bolesť v krku a chrapot. Vychádza z ventilačnej trubice, ktorá je vtláčaná do priedušnice pri najbežnejšej anestézii a môže dráždiť hlasivku. Niektoré deti navyše reagujú s nevoľnosťou a niekedy s vracaním. Väčšinu času je tento následok priamo spôsobený anestetikami, ale nevoľnosť môže byť tiež spôsobená podráždením hrdla počas ventilácie. Ďalším dôvodom nevoľnosti môže byť prehltnutie krvi počas operácie krku a ústnej dutiny, ktorá sa neskôr opäť zvracia. Pretože deti môžu byť ešte niekoľko hodín po anestézii zmätené a nepozorné, nemali by jazdiť na bicykloch ani cestovať sami, a to ani po ambulantných operáciách.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Následky celkovej anestézie

Celková anestézia u detí napriek prechladnutiu

Mierna až stredne vysoká prechladnutie zvyčajne nie je dôvodom na zrušenie operácie u dospelých. U detí to však vyzerá trochu inak.

Dýchacie cesty detí sú omnoho citlivejšie, a preto je pravdepodobnejšie, že majú problémy s dýchacími cestami. Sliznice vašich dýchacích ciest majú vyššiu tendenciu k napučiavaniu. Ak sú sliznice napadnuté aj vírusovou infekciou (hovorovo známa ako studený alebo výtok z nosa), zvyšuje sa riziko komplikácií.

Prechladnutie spôsobuje zväčšenie obloženia veľkých a malých priedušiek pacienta a spôsobuje zúženie dýchacích ciest. Súčasne vytvárajú malé bunky žľazy bronchiálnej sliznice viac hlienu, aby odolali patogénom. V každom prípade to často vedie k tomu, že pri prechladnutí máme zlý vzduch a máme zvýšenú potrebu kašľať. To spôsobuje intubáciu, t. J. Umiestnenie ventilačnej trubice, pri príprave na celkovú anestéziu, zvlášť u detí, výrazne sťaženú, pretože ich dýchacie cesty sú menšie. V najhoršom prípade to môže dokonca viesť k kŕčovej obštrukcii dýchacích ciest, bronchospazmus zavolal, poď.

Celková anestézia u detí napriek prechladnutiu sa v žiadnom prípade neberie na ľahkú váhu. Z tohto dôvodu je dôležité informovať pediatrickú operáciu pred dňom prijatia alebo operácie, že vaše dieťa je choré, aby zodpovedný anesteziológ mohol rozhodnúť, či je operácia stále možná alebo nie. Stav vášho dieťaťa by sa v žiadnom prípade nemal znižovať. Správne rozhodnutie o tom, ako postupovať, je možné iba vtedy, ak anestéziológ získa presný obraz o stave vášho dieťaťa.

Prečítajte si viac o tom v časti: Celková anestézia nachladnutie.

Celková anestézia u zubného lekára

Návštevy u zubného lekára sú pre mnohých dospelých veľmi nepríjemné a niekedy bolestivé. Okrem toho, najmä pre malé deti do štyroch rokov, je často ťažké pochopiť, aké dôležité je zubné ošetrenie. Jasné svetlo ošetrovacej miestnosti, podivné zvuky, ktoré tieto nástroje vytvárajú, a neprítomnosť ich rodičov ich preto veľmi desí. Z tohto dôvodu je všeobecná anestézia často nevyhnutná pre úspech liečby v kontexte veľkých dentálnych ošetrení u detí.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Strach zubára

Príznaky sú zvyčajne rozsiahle poškodenie mliečnych zubov, ak lokálna anestézia nie je dostatočná z dôvodu zápalových procesov alebo ak sú deti stále veľmi malé a nechcú sa liečiť. Celková anestézia má tu veľké výhody. Liečba sa môže vykonávať oveľa efektívnejšie a dieťa v budúcnosti nevytvorí žiadne negatívne vzťahy s návštevami zubov. V posledných rokoch sa však objavujú čoraz častejšie správy o komplikáciách a dokonca aj úmrtiach, najmä v dôsledku celkovej anestézie. Po prvé: celkovo sú komplikácie počas týchto zubných ošetrení u detí v celkovej anestézii zriedkavé. Nemôže však byť na škodu vopred premýšľať o tom, ako rozpoznať dobrého anestetického personálu alebo profesionálne zaobchádzanie s malými pacientmi.

Prečítajte si viac o tejto téme na: Lokálny anestéziológ

Rodičia môžu spravidla od prvého dojmu zubnej ordinácie povedať, či sú lekári školení v liečbe detí. Ak na druhej strane táto prax vyvoláva dojem, že pri zaobchádzaní s deťmi je väčšia pravdepodobnosť, že ju vyruší, ako sa do nej bez problémov integruje, nie je to dobré znamenie. Aby ste boli na bezpečnej strane, môžete sa opýtať, ako často sa tu zaobchádza s deťmi. Okrem toho existujú detské zubné ordinácie, v ktorých sa anestetici špecializujú na anestéziu malých detí. V každom prípade by mal mať anestéziológ v predbežnej diskusii dostatok času, aby mohol odpovedať na všetky vaše otázky. Mal by byť k dispozícii podrobný informačný hárok, ktorý by sa mal prediskutovať s rodičmi. Je tiež nevyhnutné, aby anestéziológ získal prehľad o zdraví vášho dieťaťa pomocou základných vyšetrení, ako je napríklad počúvanie pľúc a srdca.

Zdravá dôvera v ich črevný pocit nemôže v žiadnom prípade poškodiť rodičov dieťaťa. Ak prax a tím nevyvolávajú dôveru, malo by sa s vaším dieťaťom zaobchádzať iným spôsobom.

Prečítajte si viac o tom v časti: Zubný lekár všeobecnej anestézie.