Plavix®

synonymá

Clopidogrel

definícia

Plavix® (klopidogrel) sa používa ako liečivo a patrí do skupiny inhibítorov agregácie krvných doštičiek. Zabraňuje zrážaniu krvi a tým bráni tvorbe trombov (Krvné zrazeniny), ktoré potenciálne vedú k embólii (úplné premiestnenie krvných ciev), ktorá môže napríklad skončiť pľúcnou embóliou alebo mozgovou príhodou, a preto je život ohrozujúca, ak sa nelieči.

Prečítajte si viac o tejto téme Clopidogrel

Mechanizmus účinku Plavixu®

Zrážanie krvi je zhruba rozdelené do dvoch fáz. Primárna hemostáza (z gréckeho hemu = krv a stáza = dojčenie) s krvnými doštičkami (trombocyty) ako hlavnými aktérmi a sekundárna hemostáza, pri ktorej hrá hlavnú úlohu 13 koagulačných faktorov. Obe prebiehajú bok po boku a nikdy nie sú izolované.
Plavix® (klopidogrel) má inhibičný účinok na primárnu hemostázu. Krvné doštičky sú v neaktívnej forme v nerušenej tečúcej krvi (t.j. ak nedošlo k poškodeniu okolitého tkaniva a neúčinkuje žiadny liek). Aby sa dostali do aktívnej formy, potrebujú rôzne aktivujúce látky. Patria sem tromboxán a ADP (adenozín difosfát).

Až vtedy, keď sa takáto látka viaže na krvné doštičky, zmení svoj tvar z pomerne guľatého a rovnomerného na ostnatý s mnohými bežcami, a teda urobí prvý krok k zrážaniu krvi. Iba v tejto pichľavej forme sú doštičky schopné vzájomne sa zosieťovať a spolu s ďalšími látkami, ako je napríklad fibrinogén, vytvárať nerozpustný agregát, ktorý je nesmierne dôležitý na utesnenie rán po poranení tkaniva. K takejto agregácii krvných doštičiek však môže dôjsť tiež nežiadúcim alebo príliš prudkým spôsobom, a tak nesie riziko tvorby krvných zrazenín.

Plavix® (klopidogrel) zabraňuje väzbe ADP na krvné doštičky blokovaním receptora ADP (presný názov: receptor P2Y12). To znamená, že blokované krvné doštičky sa nemôžu aktivovať a proces zrážania krvi nezačne. Plavix® ireverzibilne blokuje receptor, takže doštičky už nemôžu byť aktivované počas celého svojho života.

Pretože doštičky majú životnosť približne 10 dní, zrážanie krvi sa môže znova uskutočniť až po vytriedení blokovaných krvných doštičiek a vytvorení nových.
Rovnaký princíp účinku má v zásade tiež - väčšinou lepšie známy - ASA (kyselina acetylsalicylová), ale prostredníctvom inej inhibičnej cesty.

Farmakokinetika a dynamika

Plavix® (klopidogrel) je proliečivo, čo znamená, že sa v organizme premení iba na svoju aktívnu formu (t. J. Po podaní). Celý antikoagulačný účinok trvá 5 až 7 dní. Hoci jej fyzický polčas je len 7-8 hodín, jeho účinky trvajú omnoho dlhšie.

Vylučuje sa v približne rovnakých pomeroch obličkami a pečeňou (žlčou).

oblasti použitia

Plavix® sa používa na:
Koronárne srdcové choroby

• Ischemická choroba srdca (CHD) - tu sú krvné cievy, ktoré tvoria Srdce dodávka (koronárne cievy) zúžená sklerotickými procesmi a existuje riziko rozvoja a Krvná zrazenina (trombus), ktoré môžu byť unesené a potom predstavovať vážne nebezpečenstvo. Na ochranu proti tomuto (preventívne), antikoagulanciá, ako napr Clopidogrel.
• periférne arteriálne ochorenie (PAOD) - tu - podobne ako v prípade CHD - sú cievy zúžené, ale nie v oblasti srdca, ale skôr v oblasti dolných končatín (nôh). Aj tu sa antikoagulanciá používajú na prevenciu trombózy.
• na Infarkt alebo mŕtvicaudržiavať krv čo možno najtekavejšiu a vyhnúť sa takému ďalšiemu incidentu.
• v kombinácii s ASS na Implantácia stentu (Stenty sú malé skúmavky, ktoré sa vkladajú do predtým zúžených ciev, aby sa znovu otvorili, a tým sa zaistil primeraný prietok krvi)

Vo vyššie uvedených indikáciách je však zvyčajne liekom voľby ASS použité. Klopidogrel sa preto používa hlavne u pacientov, ktorí neznášajú ASA.

Vedľajšie účinky Plavixu®

Rovnako ako u všetkých liekov proti zrážanlivosti existuje aj tu Plavix zvýšené riziko krvácania, napríklad vo forme skôr neškodného krvácanie z nosa a sklon k modrinám (hematómy), ale tiež vo forme oveľa kritickejšieho vnútorného krvácania, napr. v gastrointestinálnom trakte). Môže byť aj pod Clopidogrel vyskytujú sa tieto vedľajšie účinky:

• bolesť hlavy
• nevoľnosť
• závrat
• vyčerpania

Bolesť kĺbov

Bolesť kĺbov je veľmi zriedkavým možným vedľajším účinkom Plavixu®. Z číselného hľadiska to znamená, že približne u 1 z 10 000 ľudí, ktorí užívajú tento liek, sa vyskytnú bolesti kĺbov. Keďže sa však bolesti kĺbov zvyčajne vyskytujú veľmi často, oveľa pravdepodobnejšie sú iné príčiny príznakov, ako je napríklad infekcia podobná chrípke. Ak sa počas užívania Plavixu objaví nová bolesť kĺbov, ktorá po niekoľkých dňoch nezmizne, môže byť požiadaný o radu lekára.

únava

Jedným z možných vedľajších účinkov uvedených pri používaní lieku Plavix® je únava. Je to však veľmi nešpecifický symptóm, ktorý môže mať mnoho príčin a tento liek je málokedy zodpovedný. V prípade novej únavy po dlhšiu dobu bez identifikovateľnej príčiny môže byť rodinný lekár navštívený, aby sa mohol vypočuť a ​​vyšetriť až na koniec príčiny. Potom bude schopný posúdiť, či je to možný vedľajší účinok lieku Plavix® alebo iného užívaného lieku alebo či je pravdepodobnejšia iná príčina.

svrbenie

Príležitostným vedľajším účinkom Plavixu® (postihujúceho približne jedného zo sto používateľov) je svrbenie. Symptóm sa môže objaviť izolovane alebo ako súčasť alergickej reakcie. Ten sa môže prejaviť aj ako kožná vyrážka a liek by sa mal potom po porade s ošetrujúcim lekárom prerušiť. Ak existuje iba svrbenie, mali by ste najskôr počkať, či znova zmizne. Ak však svrbenie pretrváva a je vnímané ako príliš nepríjemné, Plavix® možno bude potrebné vysadiť a predpísať ďalšie lieky.

Musím prestať používať Plavix® pred zubným zákrokom?

Zubár vám povie, či a kedy sa má Plavix® vysadiť pred zubným zákrokom, ako je napríklad extrakcia zuba. V prípade potreby určí po konzultácii s rodinným lekárom, kedy by sa liek už nemal užívať. Za žiadnych okolností by ste ich nemali prestať brať sami. Osobitne dôležité je včas informovať zubného lekára, ak užívate Plavix® alebo iný liek na riedenie krvi. Najlepšie je to urobiť, keď je objednávaný liek, a nie iba vtedy, keď hrozí zubný zákrok.

Koľko stojí Plavix®?

Cena Plavixu® sa zvyčajne pohybuje medzi 100 a 300 eurami za 100 tabliet. Je to však liek na predpis, ktorého náklady sú v plnej miere hradené zdravotnou poisťovňou, ak je indikácia opodstatnená. Cena Plavixu® je výrazne vyššia v porovnaní s inými inhibítormi krvných doštičiek. Existujú však aj lieky s rovnakou účinnou látkou od iných výrobcov, ktoré sú výrazne lacnejšie (od 50 EUR za 100 tabliet).

Aké alternatívy musím mať k Plavixu?

Okrem Plavixu® existujú ďalšie liečivá, ktoré obsahujú účinnú látku klopidogrel. Pri rovnakej dávke sa tieto dávky môžu považovať za ekvivalentné. Existujú tiež liečivá zo skupiny inhibítorov krvných doštičiek, ktoré majú mierne odlišnú účinnú látku, napríklad prasugrel. Ošetrujúci lekár musí určiť, či sú tieto lieky alternatívou k Plavixu®. Užívanie jedného alebo dvoch inhibítorov krvných doštičiek sa neodporúča, pretože sa ukázalo, že majú ochranný účinok na vaskulárne oklúzie, a teda napríklad na infarkty a mozgové príhody, ak sú uvedené.

Marcumar®

S účinnou látkou fenprocoumon je Marcumar® tiež liekom na riedenie krvi, ale intervenuje do koagulačnej kaskády krvi prostredníctvom odlišného mechanizmu účinku. Preto existujú lekárske indikácie, v ktorých sa má Plavix® alebo lepšie Marcumar® užívať. Pri užívaní lieku Marcumar® musí krvný koagulácia pravidelne kontrolovať rodinný lekár s krvným testom a musí sa dávka upraviť.U Plavix® to nie je potrebné.

Prečítajte si viac o téme tu: Alternatívy k Marcumar®

Xarelto®

Liek Xarelto® je jedným z takzvaných nových alebo priamych perorálnych antikoagulancií („riedidlá krvi“). Účinkuje tak, že priamo inhibuje dôležitý faktor pri zrážaní krvi, a tým bráni tvorbe zrazenín v krvných cievach.

Na druhej strane Plavix® zasahuje do koagulačnej kaskády inhibíciou krvných doštičiek. V dôsledku rôznych prístupov k účinku sa indikácie týchto dvoch liekov tiež líšia. Xarelto® preto spravidla nie je alternatívou k Plavixu®, ale lekár rozhodne o správnom spôsobe liečby v závislosti od pacienta a choroby, ktorú má.

Podobné lieky

• tiklopidín - používa rovnaký mechanizmus účinku ako Plavix® (Clopidogrel) sa však stala vážnou v dôsledku možného vývoja a leukopénia (výrazný pokles počtu bielych krviniek) ako vedľajší účinok do značnej miery potlačený jeho partnerom s menším počtom vedľajších účinkov
• Abciximab, eptifibatid, tirofiban - tiež inhibujú primárnu hemostázu, ale nie rovnakým mechanizmom ako klopidogrel, blokujú iný receptor (Glykoproteín IIb / IIIa) a tým zabrániť agregácii krvných doštičiek (Vytváranie sietí doštičiek) fibrinogénom.
• heparín, Clexane, kumaríny - Inhibujú sekundárnu hemostázu rôznymi spôsobmi - zhoršujú funkciu koagulačných faktorov. Preto sa nepoužívajú ako inhibítory agregácie krvných doštičiek (pretože neinhibujú doštičky), ale nazývané antikoagulanciá.

Kedy je Plavix® „neodpovedajúci“?

Ak pacient, ktorý pravidelne užíva Plavix®, nemá požadovaný účinok na inhibíciu krvných doštičiek alebo je iba neadekvátny, označuje sa to ako „neodpovedajúci“.

Príčiny sa môžu líšiť a mechanizmy nedostatočnej odozvy sú zväčša nevysvetlené. Ak počas užívania lieku dôjde k udalosti, ktorej má Plavix® v skutočnosti zabrániť (napríklad ďalší srdcový infarkt), v prípade potreby sa má testovať ďalší liek.

Čo mám robiť, ak zabudnem užiť Plavix®?

Ak zabudnete užiť Plavix® a všimnete si to v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín, mali by ste ho užiť okamžite. Ďalšia tableta sa potom jednoducho užije v plánovanom čase.

Ak si to však všimnete až po viac ako dvanástich hodinách, môžete tento príjem preskočiť a ďalšiu tabletu užiť iba v obvyklom čase. Za žiadnych okolností by ste nemali užívať dvojnásobnú dávku, pretože by to viedlo k nadmernej inhibícii krvných doštičiek a zvýšilo by sa riziko krvácania.