Tracheálne rezy
definícia
Z Tracheálne rezy (v lieku tracheotómia nazýva sa) chirurgický zákrok vytvoriť umelé dýchacie cesty, Používa sa, keď ho nie je možné získať Dýchacia trubica (v lieku Trubica zvané) zaviesť ústami.
Incízia priedušnice obvykle vyžaduje iba malú operáciu, pri ktorej sa pod hrtanom na krku urobí malý rez a mäkké tkanivo sa použije na prístup k priedušnici. Dokonca aj lekári často zamieňajú takzvanú tracheotómiu s koniotomiou, ktorá má rovnaký účel, ale rez sa robí cez priedušnicu. Pojem kricotyriotómia sa teda nemá stotožňovať s tracheálnym rezom. Táto metóda je navyše zastaraná, pretože riziká (krvácanie, poškodenie nervov) sú väčšie, a preto sa používajú iba v zriedkavých prípadoch. Obe metódy by mal vykonávať lekár, a nie opatrenie prvej pomoci laikmi.
indikácia
Indikácie tracheálnych rezov sú rôzne. Incízia priedušnice sa používa napríklad vtedy, keď sú dýchacie cesty blokované prehltnutím malých hračiek, ako je to často v prípade detí, alebo pri opuchoch v oblasti úst / krku, ako aj na zabezpečenie dýchacích ciest počas plánovaných operácií v oblasti úst / krku, napríklad počas operácií s nádormi.
Tracheálna incízia sa okrem iného používa na dlhodobú ventiláciu. Tu sa pacient často dostáva do umelého kómy. Prečítajte si viac o téme nižšie: Umelé kóma pre zápal pľúc
Ilustrácia priedušnice
- Priedušnica (približne 20 cm) -
priedušnice - Chrupavka štítnej žľazy -
Štítna žľaza - Cricoidná chrupavka -
Cartilago cricoidea - Prsteň -
Prstencový väz - Tracheálna chrupavka -
Cartilago trachealis - Poťahová látka - Tunica adventitia
- Priedušnice -
Glandulae priedušnice - Sliznica - Tunica sliznica
- Membránová zadná stena -
Pariesmembranaceus - Tracheálny sval -
Tracheálny sval - Bronchiole - Bronchiolus
- Ľavé pľúca -
Pulmo zlovestný - Ľavý hlavný bronchus -
Bronchus principalis sinister - Rozvetvenie priedušnice -
Bifurcatio tracheae - Pravý hlavný priedušok -
Bronchus principalis dexter - Pravé pľúca -
Pulmodexter
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Operácia
Existujú dva spôsoby, ako zabezpečiť dýchacie cesty, jeden s jedným Tracheálne rezy a jeden po druhom Tracheálna punkcia, V prípade núdze sa preukázala tracheálna punkcia jednoduchšia a bezpečnejšia metóda preukázaná. Odoberie sa dutá ihla a umiestni sa pod ňu hrtan, medzi cricoidnou a štítnou žľazou. Potom je možné vložiť vodiaci drôt, okolo ktorého je dýchacia trubica (Trubica). Vodiaci drôt sa potom znova odstráni.
Pri rezaní priedušnice a Rez pod chrupavkou štítnej žľazy nastaviť a tak kožu až po priedušnice prerezaný. Potom sa vloží vhodná hadička, ktorá umožní opätovné dýchanie.
Po obnovení dýchacích ciest sa dá skúmavka obvykle bez väčších problémov odstrániť. Rez je možné opäť uzavrieť švami.
Pokyny na tracheálny rez
Z Tracheálne rezy (tracheotómia) je klasicky súčasťou chirurgického zákroku anestézie vykonáva, ale môže byť tiež vykonané v lokálnej anestézii. Zvyčajne sa vykonáva iba vtedy, ak pacient nemôže byť ventilovaný inými prostriedkami, pretože tento proces nie je bezpečný a môže dôjsť k mnohým komplikáciám. Rozlišuje sa medzi dvoma metódami tracheálneho rezu. Obe sa vykonávajú za sterilných podmienok a pacient leží na chrbte s hyperextenziou krku.
Perkutánna dilatačná tracheotómia
Táto metóda sa používa, keď je potrebná umelá ventilácia pacienta a nemožno použiť iné metódy, ako je ventilácia masky alebo intubácia.
Táto technika je zvlášť vhodná, keď pacient nepotrebuje trvalú ventiláciu. Napríklad u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti alebo s Choroby hrtana alebo priedušnice.
Pri tomto postupe je riziko infekcie nižšie. Priedušnica sa vkladá medzi cricoidnú chrupavku tenkou špičatou kanylou (Časť hrtana) a prepichli prvú chrupavkovú sponu priedušnice. Vodiaci drôt môže byť zavedený do priedušnice pomocou kanyly. Správna poloha v prednom potrubí sa kontroluje pomocou endoskopu.
Ak je v správnej polohe, pozdĺž drôtu sa posúva dilatátor, ktorý rozširuje susedné tkanivo a vytvára otvor pre vetraciu trubicu. Po vybratí dilatátora sa pomocou drôtu zavedie vetracia kanyla do priedušnice a vodiaci drôt sa dá odstrániť. Otvor vytvorený do priedušnice sa samovoľne uzavrie v priebehu niekoľkých dní, ak sa na ventiláciu nepoužije žiadna kanyla, pretože okolité tkanivo sa iba rozšírilo. V prvých dňoch sa však ventilačná hadica nesmie vymeniť, pretože otvor sa v krátkom čase opäť uzavrie.
Chirurgická tracheotómia
Urobí sa trvalý tracheálny rez, ktorý je stabilnejší a väčší ako pri prvom postupe.
Ak dýchací kanál už nie je potrebný, musí sa pri novej operácii uzavrieť. Táto metóda je preto zvlášť vhodná pre pacientov, ktorí vyžadujú trvalú ventiláciu.
Najskôr sa na krku prehĺbi a označí chrupavka štítnej žľazy a cricoid. Rez cez priedušnicu sa vykonáva pod chrupavkou štítnej žľazy a je približne 3cm veľký. V ďalšom kroku sa svaly krku a prípadne spojenie medzi laloky štítnej žľazy (Štítna žľaza), aby ste videli pohľad na klipy priedušnice. Teraz je priedušnica otvorená medzi druhou a treťou chrupavkou.
Časti priedušnice sa teraz otvárajú ako okenná krídla a prišité na pokožku krku. Vytvorí sa stabilné spojenie medzi vzduchom v miestnosti a prieduškou (tracheostómia), cez ktoré je teraz možné vložiť vetraciu trubicu (tracheostomická trubica).
komplikácie
Každá operácia, aj keď malá, má komplikácie. Krvácanie alebo poškodenie okolitých štruktúr zvyčajne predstavujú najbežnejšie komplikácie. Ako je to v tomto prípade Tracheálne rezy.
Okolité štruktúry / orgány sú tu štítna, istý otravovať a plavidlá, Ak má pacient zvlášť veľkú štítnu žľazu, môže byť potrebná jedna Odstráňte časť štítnej žľazy musieť. Okrem toho je štítna žľaza dobre zásobená krvou, takže toto krvácanie môže byť zranené. Ak sú poškodené nervy, môže to viesť k Necitlivosť alebo ochrnutie hlasiviek viesť zase k a konštantný chrapľavý hlas môže viesť. V najhoršom prípade Oddeľte nervy z oboch strán, ide o paralýzu hlasiviek a tým aj o Ťažké dýchanie, pretože hlasové šnúry pri ochrnutí zatvoria priedušnicu. Hovorenie potom už ďalej nie je možné. Ak sú krvné cievy poškodené, môže to viesť k krvácaniu počas operácie, ale aj k sekundárnemu krvácaniu.
Ak trubica nie je prišitá na svoje miesto, vykĺznuť alebo vykĺznuť, Keď trubica pritláča tkanivo, môže opuch, infekcie, zjazvenie a Poruchy hojenia rán prísť.
speak je s rúrkou vlastne nie je možnéAvšak, ak pacient potrebuje trubicu na dlhú dobu, takzvaný Rečová kanyla je možné použiť, čo umožňuje znova hovoriť.
Ďalšími nevýhodami sú nevýhody pacienta už necíti môže tak narušiť aj chuťové pocity. Výhody tracheálneho rezu v porovnaní so zavedením dýchacej trubice cez ústa sú to pacient môže jesť, Ústna hygiena je možné a to Hovorenie pomocou hlasovej trubice môže byť tiež možné.
riziká
Po Tracheálne rezy vzduch sa už nedostáva do úst a nosa pľúca, ale pomocou ventilačnej kanyly.
Vzduch prúdiaci cez nos zvyčajne zvlhčuje nos a tým zaisťuje pach.
Výsledkom je, že ľudia s tracheotómiou už nemôžu cítiť. Pretože rez v priedušnici sa robí pod hrtanom, ktorý je zodpovedný za hovorenie, pacient môže hovoriť iba pomocou špeciálneho hovoriaceho ventilu.
Okrem týchto nevýhod má operácia aj určité riziká, ako je krvácanie alebo infekcia tracheotómie a zavedenej kanyly. Ale dôležité nervy môžu byť tiež poškodené, zvlášť tu je Opakujúci sa nerv (Opakujúci sa hrtanový nerv), ktorá dodáva hrtanu a je dôležitá pri hovorení.
Ale tiež zranenie susediacich orgánov, ako sú štítna alebo pažerák sú možné. na Úzka priedušnica (Tracheálna stenóza) kvôli infekciám, slizniciam alebo tvorbe nových tkanív je to život ohrozujúca komplikácia.
V takom prípade je potrebná nová operácia na zabezpečenie ďalšej ventilácie pacienta.
Tracheálne rez s guličkovým perom
Núdzový tracheálny rez je nevyhnutný len zriedka a bez anatomických a lekárskych poznatkov predstavuje značné riziko.
Laikom sa preto dôrazne odporúča, aby toto nerobili sami s guľôčkovým perom alebo podobnými predmetmi, ako sú slamky.
Anglickí vedci publikovali štúdiu, v ktorej testovali rôzne guľôčkové perá na vykonanie tracheálneho rezu. Dospeli k záveru, že väčšina modelov s guľôčkovým perom nie je na to vhodná.
Ak je priemer guľôčkového pera príliš špicatý (<3 mm), pero nemôže dostať dostatok vzduchu do pľúc na ventiláciu.
Prepichnutie priedušnice však môže byť ťažké alebo dokonca nemožné s tupým koncom guľôčkového pera. Okrem toho by preto bolo potrebné rez ako chirurgická tracheotómia, ktorý môže byť spojený s veľkým krvácaním a bez anatomických znalostí nemôže byť správne umiestnený.
Celkovo z ôsmich testovaných modelov boli iba dva teoreticky vhodné na tracheálny rez. Je to skôr filmový mýtus, ktorý by sa nemal kopírovať!
Tracheotómia a reč
Pretože vdychovanie a výdych prebieha cez ventilačnú kanylu, ktorá sa vkladá tracheálnym rezom, hlasová reč už nie je možná, ak je prítomný tracheálny rez.
Vzduch prúdi kanylou priamo do pľúc a výdych sa tiež uskutočňuje priamo kanylou. Horné dýchacie cesty, hrtan a hlasové šnúry sú preto vynechané a hlasový výcvik sa nevykonáva. Na to, aby pacient s tracheotómiou mohol hovoriť, sa môžu použiť tzv.
Môžu byť pripevnené k vetracej hadici.Vdýchnutie sa uskutočňuje cez ventil, ktorý sa pri výdychu uzavrie. Pri výdychu sa preto musí pri výdychu vzduch vydychovať okolo hrtanu a hlasiviek ústami a nosom. Vzduch prúdiaci okolo hlasiviek sa potom môže použiť na hovorenie.
Tracheotómia pri CHOCHP
V COPD (Chronická obštrukčná choroba pľúc) je choroba s chronickým zúžením dýchacích ciest.
V ťažkých štádiách alebo v prípade akútneho zhoršenia, napríklad v súvislosti s infekciou, môže byť potrebná ventilácia pacienta. Môžeš neinvazívne metódy (Vetranie masky) a invazívne metódy, ako sú rezy priedušnice.
Tieto metódy sú navrhnuté tak, aby uvoľnili vyčerpané dýchacie svaly a zabezpečili primeraný prísun kyslíka do tela. Ak ventilácia masky nie je dostatočne účinná alebo ak existujú iné dôvody proti neinvazívnej metóde ventilácie, môže byť potrebný chirurgický zákrok priedušnice s vytvorením tracheostómu.
Okrem vetrania ponúka rez priedušnice tiež tú výhodu, že sa môžu odsať aj sekréty v dýchacích cestách, čím sa vyčistia dýchacie cesty.
Je možné, že invazívne vetranie musí pokračovať doma. Pacient potom môže vymeniť vetraciu trubicu sám doma a môže sa tiež postarať o narezanie priedušnice.
