Žltačka prolongatus - aké nebezpečné to je?

Čo je žltačka predĺžená?

Žltačka prolongatus je žltačka (žltačka) u novorodencov, ktorá pretrváva viac ako dva týždne po narodení.
V prípade žltačky prolongatus je hladina bilirubínu stále výrazne vyššia ako normálne hodnoty aj po 10. dni života.

Toto je možné rozoznať znateľným zožltnutím kože a skléry (biele oči) dieťaťa.
Vo väčšine prípadov je žltačka prolongatus asymptomatická.
Napriek tomu je potrebné dôkladné lekárske monitorovanie detí, aby bolo možné včas zistiť a liečiť vysoký vzostup bilirubínu, pretože inak sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie a dlhodobé následky.

Prečítajte si tiež článok na tému: Novorodenecká žltačka

príčiny

U väčšiny novorodencov (viac ako 60%) sa v prvých dňoch po narodení rozvinie novorodenecký ikterus (icterus neonatorum).
Toto je fyziologická žltačka, t.j. normálny stav.

V maternici majú deti inú formu hemoglobínu (červený krvný pigment).
Pri narodení sa fetálny hemoglobín rozloží a nahradí dospelým hemoglobínom, ktorý zvyšuje hromadenie bilirubínu nerozpustného vo vode.
Bilirubín je produkt rozkladu hemoglobínu a normálne sa vylučuje pečeňou do žlče.

Pretože pečeň novorodenca je stále nezrelá, k premene nedochádza dostatočne rýchlo a bilirubín sa hromadí v krvi.
Odtiaľ prechádza do pokožky a poskytuje charakteristickú žltú farbu.
Krvné hodnoty sa zvyčajne vrátia do normálu po siedmich až desiatich dňoch a liečba nie je potrebná.

Pri predĺžení žltačky nie sú hodnoty bilirubínu normalizované ani po desiatich až štrnástich dňoch.
Príčiny patologického predĺženia žltačky sú veľmi rozmanité a siahajú od podvýživy po metabolické ochorenia alebo dysfunkciu pečene u dieťaťa (napr. Hepatitída, poruchy žlčových ciest, Meulengrachtova choroba alebo nedostatok glukuronyltransferázy) až po nedostatočnú štítnu žľazu (hypotyreóza).

Ak je dátum splatnosti príliš skoro (menej ako 37 + 0 týždňov tehotenstva) alebo nedostatočný príjem potravy môže spôsobiť predĺženie žltačky.
Ďalšou príčinou je zvýšená smrť červených krviniek (hemolýza), ako je to v prípade závažnej infekcie novorodenca alebo modrín (hematómy).

Liečba / terapia

V prípade mierne výrazného predĺženia žltačky nie je potrebná žiadna liečba a následné poškodenie je veľmi nepravdepodobné.
Novorodenca by sa však mal pravidelne kontrolovať pomocou transkutánneho stanovenia bilirubínu alebo krvných testov, aby bolo možné včas začať liečbu, ak hodnoty stúpnu nad limit.

Okrem toho je potrebné, aby dieťa pilo často a dostatočne (materské mlieko alebo zdravá detská výživa).
Časté jedlá stimulujú črevá a podporujú vylučovanie bilirubínu v stolici.
Je potrebné vyhnúť sa pridávaniu vody alebo čaju, pretože dieťa potrebuje kalórie a žiadne tekutiny (je potrebné podporovať pohyb čriev!).

Ak hodnota bilirubínu stúpne nad predtým vypočítanú limitnú hodnotu, musí sa liečiť predĺženie žltačky.
Tu je zvolená terapia fototerapiou, pri ktorej sa vo vode nerozpustný bilirubín premení na formu, ktorú je možné vylúčiť žiarením.

V prípadoch, keď je bilirubín veľmi vysoký a novorodenec nereaguje primerane na fototerapiu, je možné zvážiť transfúziu krvi.
Krv dieťaťa sa postupne nahradzuje vhodným darcovskou krvou (koncentrát červených krviniek) pomocou katétra pupočnej žily.
Transfúzia krvi je nevyhnutná iba vo veľmi zriedkavých prípadoch.

Ako sa vykonáva fototerapia?

Žltačka prolongatus môže byť liečená fototerapiou, ak je celkový bilirubín zvýšený nad limit fototerapie.
Novorodenci sa vyzliekajú pod špeciálnymi žiarivkami, pričom princíp je podobný ako u solária.

Deti sa pravidelne obracajú, aby bolo možné ožiariť čo najviac ich pokožky.
Na ochranu očí pred žiarením je potrebné, aby novorodenci nosili ochranné okuliare.
Pokožka sa potom ožaruje krátkym vlnovým modrým svetlom s vlnovou dĺžkou 460 nanometrov.
Ožarovanie prevádza vo vode nerozpustný bilirubín, ktorý sa nahromadil v krvi, na formu rozpustnú vo vode, ktorú je možné ľahko vylúčiť.
Terapia zvyčajne trvá jeden až dva dni, ale v každom prípade dovtedy, kým hladiny bilirubínu neklesnú pod vypočítaný limit.

Ako dlho trvá žltačka?

Ak existuje žltačka predĺžená, novorodenca by sa mal okamžite liečiť fototerapiou.
Trvanie liečby je jeden až dva dni, po ktorých sa žlté sfarbenie rýchlo zlepší.

Prognóza predĺženia žltačky je pri vhodnej liečbe dobrá.
Dieťa sa úplne uzdraví a následné škody sa zvyčajne nevyskytujú.

Aké sú sprievodné príznaky?

Hlavným príznakom žltačky predlžujúcej sa je - ako pri každej forme žltačky - charakteristické žlté sfarbenie pokožky, ktoré je zvyčajne vidieť voľným okom.
Žltú farbu vidno tiež veľmi jasne v očiach, najmä v bielej pokožke očí (skléra).

Mierne predĺženie žltačky, pri ktorom sú hodnoty bilirubínu pod limitnou hodnotou, nespôsobuje žiadne príznaky a - okrem zožltnutia kože - je zväčša asymptomatické.
Ak sa však hladina bilirubínu v krvi príliš zvýši, bilirubín pôsobí ako toxín buniek a spôsobuje vážne komplikácie.
Vo vode nerozpustný bilirubín potom môže prechádzať hematoencefalickou bariérou a ukladať sa do mozgu.

Výsledkom je vážne poškodenie určitých oblastí mozgu v mozgu, hovoríme o akútnej bilirubínovej encefalopatii.
Novorodenci sú unavení, zívajú často a zdajú sa veľmi ospalé, známe tiež ako letargické.
Poškodenie mozgu môže tiež viesť k prestávkam pri dýchaní, horúčke, ako aj k zníženiu vedomia a záchvatom.

Lenivosť pri pití je tiež veľmi neskorým príznakom, ktorý je označený výraznou žltačkou.
Akútna bilirubínová encefalopatia je často fatálna.
Ak postihnuté deti prežijú akútnu fázu, objaví sa chronická bilirubínová encefalopatia (kernicterus), ktorá môže viesť k vážnym dlhodobým účinkom.

Bilirubínové encefalopatie sa však vyskytujú len veľmi zriedka, väčšinou žltačka sa predlžuje bez príznakov alebo sa dá veľmi dobre liečiť fototerapiou.

dlhodobé následky pri žltačke

Neošetrená žltačka alebo žltačka s veľmi ťažkým priebehom môže viesť k dlhodobým následkom.
Novorodenci si vytvárajú klinický obraz chronickej bilirubínovej encefalopatie (kernicterus).

Bilirubín prechádza z krvi cez hematoencefalickú bariéru do mozgu, v niektorých oblastiach sa ukladá a spôsobuje tam vážne poškodenie.
Deti vykazujú ochrnutie svalov (detská mozgová obrna), poruchy sluchu a zraku a poruchy duševného rozvoja.
Kernicterus často tiež vedie k zníženiu inteligencie.
Kernicterus je závažné ochorenie, ktoré môže viesť k závažným komplikáciám vrátane úmrtia dieťaťa.
Je to však veľmi zriedkavý dôsledok žltačky.

Dokážete dojčiť dieťa so žltačkou prolongatus?

V zriedkavých prípadoch je žltačka spôsobená dojčením.
V medicíne sa hovorí o tzv. Teréne materského mlieka.

Predpokladá sa, že určité zložky, ktoré sa nachádzajú v materskom mlieku (pravdepodobne enzým beta-glukoronidáza), inhibujú rozklad bilirubínu, a tak spúšťajú predĺženie žltačky.

Materský stereotyp však nie je dôvodom na ukončenie dojčenia.
Dieťa by však malo byť dôkladne skontrolované porodní asistentkou alebo lekárom, či neobsahuje zvýšené hladiny bilirubínu, aby sa v prípade potreby mohla začať liečba včas.

Takto sa diagnostikuje

Icterus prolongatus je diagnostikovaný charakteristickou žltou farbou kože.
Koncentráciu bilirubínu v krvi je možné určiť pomocou zariadenia tzv. Transkutánnym (cez kožu) stanovením bilirubínu.
Prístroj sa krátko drží proti pokožke hlavy dieťaťa a odmeria sa žltá farba pokožky.

Ak sa počas transkutánneho merania zistia zvýšené hodnoty, stanoví sa bilirubín laboratórnou diagnostikou z krvi.
Nasledujúce hodnoty sú objasnené, aby sa určila presná príčina žltačky, predĺženia: celkový bilirubín, konjugovaný a nekonjugovaný bilirubín.