Liečba CHOCHP

Možnosti liečby

Terapia CHOCHP pozostáva z nasledujúcich opatrení a musí sa individuálne upraviť.

• Vyhnite sa spusteniu noxae
• liečenie
• Kyslík na terapiu a dýchanie
• nočné dýchacie prístroje
• Dýchacie cviky
• Profylaxia infekcie

Vyvarujte sa škodlivých látok

Pri liečbe je veľmi dôležité nájsť spúšťacie faktory CHOCHP a pokiaľ je to možné, eliminovať ich. Zvyčajne to znamená, že ľudia by mali prestať fajčiť, aby spomalili progresiu CHOCHP. To predpokladá aktívnu ochotu spolupracovať (dodržiavanie) s dotknutou osobou.

Prečítajte si viac o tom v časti Ako prestať fajčiť

Lekárska terapia

Pretože priemer priedušiek je pri CHOCHP zúžený (chronické obštrukčné ochorenie pľúc), dýchanie je tiež ťažšie, pretože sa zvyšuje rezistencia v dýchacích cestách. Za účelom zníženia tejto rezistencie sa človek snaží rozšíriť priedušky pomocou liekov.
Na jednej strane sa to deje prostredníctvom rýchlo a krátkodobo pôsobiacich inhalovateľných liekov, ktoré sa viažu na veľmi špecifické receptory vegetatívneho nervového systému (ß2 receptory sympatického nervového systému), a tak rozširujú priedušky. Tieto lieky zahŕňajú látky ako salbutamol alebo fenoterol (ß2 sympatomimetiká) a slúži na potlačenie akútnej dýchavičnosti.

Pretože autonómny nervový systém pozostáva z dvoch častí (sympatických a parasympatických) a hrá hlavnú úlohu pri dýchaní, je možné podávať aj látku, ktorá útočí na druhú zložku vegetatívneho nervového systému, parasympatiku. Ipratropium patrí do tejto triedy látok (Parasympatolytikum), ktorý je tiež vdýchnutý a má krátkodobý účinok. Na dosiahnutie dlhšieho účinku látky ako tiotropium (patrí k parasympatolytikám) a salmeterol alebo formoterol (patria k ß2-sympatomimetikám) a zvyčajne sa vdychujú dvakrát denne.

Prečítajte si viac o tejto téme: Lieky na CHOCHP

Čo robí kortizón?

Kortizón je veľká skupina protizápalových liekov. Inhibujú chronický zápal v dýchacích cestách, a tak zabraňujú akútnemu vzplanutiu (zhoršenie) pred.

Kortizóny používané pri liečbe CHOCHP sa nazývajú Budenosid, beklometazón a flutikazón určený. Líšia sa svojim účinkom od kortizónu, ale majú tú výhodu, že ich profil vedľajších účinkov je výrazne nižší, pretože takmer výlučne pôsobia v dýchacích cestách. Používajú sa hlavne v pokročilom CHOCHP (GOLD štádium C / D), ako aj pri akútnom zhoršení (zhoršenie) použité.

Vyššie uvedené prípravky sa prijímajú pomocou sprejov. Pri hlbokom vdýchnutí sprejov sa účinná látka dostane priamo do dýchacích ciest.

Kortizón má pri CHOCHP často iba obmedzenú účinnosť (na rozdiel od bronchiálnej astmy). Z tohto dôvodu sa odporúča prerušenie liečby, ak nedôjde k odozve alebo k zlepšeniu symptómov. Dlhodobé používanie kortizónu v dýchacích cestách významne zvyšuje riziko zápalu pľúc.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Kortizónový sprej
• Účinky kortizónu
• Vedľajšie účinky kortizónu

bronchodilatanciá

Dýchacie cesty (prieduška, priedušky) sú obklopené hladkými svalmi. Tieto svaly sú inervované autonómnym nervovým systémom (sympatické, parasympatické). Zatiaľ čo sympatický nervový systém rozširuje dýchacie cesty (napríklad počas námahy alebo stresových situácií) uvoľňovaním hladkých svalov, sympatický nervový systém vedie k zúženiu dýchacích ciest tak, že sa svaly sťahujú.

Tento spôsob účinku sa používa pri liekovej terapii CHOCHP. Vychádza z aktivácie sympatického nervového systému (sympatomimetiká beta-2) a tiež inhibíciou parasympatického nervového systému (Anticholinergiká alebo parasympatolytiká) na rozšírenie dýchacích ciest (bronchodilatácie). Z tohto dôvodu sú tieto skupiny liekov známe aj ako bronchodilatátory.

Beta-2 sympatomimetiká

Beta-2 sympatomimetiká vedú k expanzii dýchacích ciest väzbou na beta-2 receptory sympatického nervového systému. Rozlišuje sa medzi krátkodobými a dlhodobými prípravkami.

Krátkodobo (SA = krátkodobé pôsobenie) Lieky zahŕňajú salbutamol a fenoterol, zatiaľ čo salmeterol, formoterol a indaceterol sú dlhodobo pôsobiace (LA = dlhodobo pôsobiaci).

Krátkodobo pôsobiace beta-2 sympatomimetiká sa používajú ako lieky na odľahčenie v prípade akútneho zhoršenia CHOCHP (zhoršenie). Na druhej strane sa dlhodobo pôsobiace sympatomimetiká beta-2 používajú na dlhodobú liečbu CHOCHP. V závislosti od stupňa ZLATÁ pozostáva z liečby jedným alebo kombináciou niekoľkých prípravkov.

anticholinergiká

Anticholinergiká inhibujú parasympatické receptory a spôsobujú rozšírenie dýchacích ciest.Pritom sa rozlišuje aj medzi krátkodobými a dlhodobo pôsobiacimi prípravkami.

Najčastejšie predpisovaným krátkodobo pôsobiacim prípravkom je ipratropiumbromid. Používa sa ako odľahčovací liek v prípade akútneho zhoršenia CHOCHP (zhoršenie) použité.
Dlhodobo pôsobiacim (LA) anticholinergikom je tiotropiumbromid. Používa sa na dlhodobú liečbu CHOCHP. V závislosti od stupňa ZLATÁ pozostáva z liečby jedným alebo kombináciou niekoľkých prípravkov.

Prečítajte si viac o tom v časti

• anticholinergiká
• Berodual®

teofylín

Teofylín je často používanou alternatívou k bronchodilatátorom a kortizónom, ktorý sa používa najmä v prípade, že sa príznaky nezlepšia alebo keď je CHOCHP veľmi pokročilá. Okrem toho sa môže používať pri najťažších respiračných ťažkostiach ako súčasť exacerbovanej CHOCHP.

Teofylín inhibuje zápal v dýchacích cestách a rozširuje dýchacie cesty uvoľňovaním hladkých svalov.
Okrem toho teofylín tiež vykazuje početné vedľajšie účinky v dôsledku svojej nešpecifickej inhibície rôznych enzýmov a receptorov. Okrem vnútorného nepokoja s nespavosťou a záchvatmi sú tiež opísané poruchy srdcového rytmu a ťažkosti v gastrointestinálnom trakte. Teofylín by sa preto za žiadnych okolností nemal používať pri akútnych srdcových ochoreniach (napr. Nedávny srdcový infarkt, poruchy srdcového rytmu).

Prečítajte si viac o tom v časti teofylín

Inhibítor fosfodiesterázy-4 (PDE-4)

Ďalšou alternatívou k vyššie opísaným bronchodilatátorom a kortizónom je účinná látka roflumilast, ktorá na rozdiel od teofylínu špecificky inhibuje iba jeden enzým v tele (fosfodiesteráza-4). V dôsledku toho dochádza k menšiemu uvoľňovaniu zápalových látok v dýchacích cestách, čo inhibuje imigráciu ďalších zápalových buniek.

Roflumilast je obzvlášť užitočný v prípade opakujúcich sa vzplanutí (zhoršenie) indexované. Často sa kombinuje s dlhodobo pôsobiacimi sympatomimetikami beta-2. Pretože sa enzým (fosfodiesteráza-4) nenachádza iba v dýchacích cestách, vyskytujú sa niekedy veľmi závažné vedľajšie účinky (nevoľnosť, hnačka, bolesť brucha).

Kyslík a dýchacie prístroje

V niektorých prípadoch môže byť indikovaná liečba kyslíkom. Postihnutí dostávajú kyslík cez nazogastrickú trubicu, ktorú je možné robiť aj doma.
Dýchacie masky nosené v noci majú podporovať odpočinok počas spánku. Zariadenie zaisťuje pravidelné a dostatočné dýchanie s dostatočným prísunom kyslíka.

Kedy potrebujete kyslík?

Podávanie kyslíka nie je založené na štádiu CHOCHP (GOLD štádiá). Namiesto toho to závisí od nasýtenia kyslíkom (hodnota sO2) v krvi. To naznačuje, aké percento krvi je nasýtené kyslíkom - to znamená, koľko kyslíka je distribuované krvou v ľudskom tele. Zvyčajne je táto hodnota viac ako 95%.

Pri veľmi závažnej CHOCHP môže hlien v dýchacích cestách viesť k nižšej saturácii kyslíkom v krvi. Lieky podávané ako súčasť liečby CHOCHP nemôžu dostatočne rozšíriť dýchacie cesty, aby sa zabezpečil dostatočný prísun kyslíka. Pacient môže prijímať dostatočné množstvo kyslíka iba hlbokým dýchaním dovnútra a von. Pri námahe narastajú ťažkosti s dýchaním. Z týchto dôvodov je následne potrebné podávanie kyslíka. To môže súčasne uvoľniť dýchacie svaly.

S pomocou kyslíka sa mobilita pacienta a kvalita života často môžu znova vylepšiť. To umožňuje pokryť rozsiahlu a nezávislú starostlivosť, ako aj veľké vzdialenosti.

Aký má zmysel fyzioterapia?

Okrem liekovej terapie sa pri CHOCHP odporúča aj fyzioterapia. Závisí to od individuálnej závažnosti a príznakov CHOCHP. Posilňuje dýchacie svaly, mobilizuje hlien v pľúcach, zmierňuje záchvaty proti kašľu a optimalizuje účinnosť liekov proti CHOCHP.

Častou súčasťou fyzioterapie je respiračný tréning alebo respiračná fyzioterapia, tzv. PEP systémy (pozitívny výdychový tlak) vytvárajú v pľúcach nadmerný tlak, ktorý môže uvoľniť zaseknutý hlien v dýchacích cestách. Dýchací tréning s pomocou týchto PEP systémov sa môže vykonávať aj z domu.

Čo prináša pľúcny šport?

Pľúcne športy zahŕňajú všetok výcvik dýchania na zlepšenie mobility a kvality života pri CHOCHP. Pravidelné cvičenie posilňuje dýchacie svaly, čo znamená, že môžete nadýchnuť a von hlbšie a poskytnúť telu viac kyslíka. Okrem toho sa učením špeciálnych dýchacích techník (napr. Retenčná brzda) dá zabrániť kolapsu pľúc počas výdychu a dá sa umožniť dýchanie bez dýchania. Na záver, naučenie sa, ako účinne a jemne vykašliavať hlien, môže tiež vyčistiť dýchacie cesty.

Dýchacie cviky

Na posilnenie svalov by sa mali vykonávať dychové cvičenia.
Patria sem cvičenia, ako je napríklad dávkovaná perová brzda. Po vdýchnutí znova vydýchnete proti odporu, ktorý je spôsobený takmer zatvorenými perami. Tlak v dýchacích cestách sa zvyšuje, a tak pôsobí proti zúženiu a zrúteniu dýchacích ciest. Slúži na posilnenie dýchacích svalov, na vetranie všetkých pľúcnych oblastí a mobilizáciu hlienu.

Viac informácií: Dychové cvičenia pre CHOCHP

Profylaxia infekcie

Pretože pacienti s CHOCHP sú náchylní na infekcie, najmä dýchacích ciest, môžu byť použité ako profylaxia očkovanie napr. proti chrípka (chrípka) alebo proti baktérie (Napr. pneumokoky).

Proti čomu by sa malo očkovať?

V dôsledku chronického zápalu v dýchacích cestách majú pacienti s CHOCHP zvýšené riziko infekcií v pľúcach. Jedným z dôvodov je to, že chronický zápal ničí ciliiu v dýchacích cestách, ktoré sa majú ako súčasť imunitného systému odvádzať a odstraňovať baktérie.

Z tohto dôvodu odporúča Stála komisia pre očkovanie (STIKO) pravidelné očkovanie. Okrem každoročného očkovania proti chrípke (proti chrípkovým vírusom) by sa mal pacient vakcinovať aj raz proti pneumokokom (patogénom spôsobujúcim zápal pľúc). V závislosti od závažnosti CHOCHP sa môžu vyžadovať ďalšie vakcinácie.

Prečítajte si viac o tom v časti

• Očkovanie proti chrípke
• Očkovanie proti zápalu pľúc

Čo pre mňa robí liek?

V rámci liečby je možné na zmiernenie príznakov CHOCHP vykonať ambulantné aj hospitalizačné rehabilitačné opatrenia. Môže sa zlepšiť kvalita života a mobilita pacienta. Okrem pravidelnej fyzioterapie (fyzická aktivita, respiračná fyzioterapia) môže dôjsť aj k cielenému dýchaciemu tréningu, ako aj k pravidelným vdychovaniu soľanky (soľné roztoky) a uskladneniu drenáže. Celkovo možno resilienciu pacienta znova zvýšiť a obmedzenia denného života spôsobené CHOCHP sa môžu minimalizovať.

komplikácie

CHOCHP pokračuje v postupe. Tento vývoj do veľkej miery závisí od spolupráce dotknutej osoby. V priebehu toho sa môže vyvinúť pľúcny emfyzém alebo nadmerná inflácia pľúc. Srdce je tiež vystavené zvýšenému stresu. To vedie k zvýšenému krvnému tlaku (vysokému krvnému tlaku) v krvných cievach, ktoré zásobujú pľúca (pľúcna hypertenzia) a nakoniec k správnemu srdcovému zlyhaniu (pravé srdcové zlyhanie).

Pravé srdcové zlyhanie vedie v ďalšom priebehu k zvýšenému napätiu ľavého srdca a nakoniec ku globálnej slabosti srdca (globálne srdcové zlyhanie).
Medzi komplikácie patrí aj fajčenie. Fajčenie predstavuje zvýšené riziko zhubného nádoru a fajčenie poškodzuje krvné cievy. Zdvih, srdcový infarkt alebo zlyhanie obličiek (Renálne zlyhanie) sú len niektoré z dôsledkov.

Prečítajte si viac na tému: superinfekcie

predpoveď

Ak je hodnota kapacity jednej sekundy iba 25% (t. J. Ak je možné vydýchnuť iba štvrtinu objemu v priebehu jednej sekundy, čo zdravý človek vydychuje), prognóza je nepriaznivá, pretože zvyčajne existuje srdcová nedostatočnosť (Pravé srdcové zlyhanie). Z postihnutých je iba 35% nažive aj po 5 rokoch.

Prečítajte si viac o téme na: Stredná dĺžka života pri CHOCHP