Žalúdočný vred
- 1. Endogénne príčiny
- 2. Exogénne príčiny
- Ilustrácia žalúdočných vredov
- Vrstvy žalúdočnej výstelky
- 1. Diskusia s pacientom
- 2. RTG prehĺtanie
- 3. Gastroskopia (gastroskopia)
- 4. Urease test
- 5. 13C močovinový dychový test
- Ďalšia diagnostika žalúdočných vredov
Synonymá v širšom zmysle
Lekárske: vred
Gastroduodenálne vredové ochorenie, žalúdočné vredy, dvanástnikové vredy, peptický vredy, dvanástnikové vredy, vredové ochorenia, zápal žalúdočnej sliznice
Definícia žalúdočných vredov
Vred je benígny žalúdočný alebo dvanástnikový vred, ktorý veľmi hlboko preniká do sliznice, aspoň do vnútornej svalovej vrstvy sliznice (Sliznice Lamina muscularis; pozri tiež žalúdok), siaha do toho. Nebezpečná komplikácia vredového ochorenia nastáva, keď vred dosiahne väčšiu cievu, čo spôsobuje život ohrozujúce krvácanie.
Predilekčným miestom žalúdočných vredov je malé zakrivenie žalúdka (Curvatura minor) v oblasti žalúdočnej dutiny (antrum) v blízkosti výtoku žalúdka. Dve hlavné príčiny žalúdočných vredov sú lieky proti bolesti, ako sú aspirín a NSAID a baktéria Helicobacter pylori.
Porucha žalúdočnej sliznice
- Žalúdočný vred -
Žalúdočný vred - Pažerák - pažerák
- Telo žalúdka -
Corpus gastricum - Malé zakrivenie žalúdka -
Curvatura minor - Dvanástnik -
Dvanástnik - Nosič žalúdka - pylorus
- Porterova jaskyňa -
Antrum pyloricum - Slizový povlak
Povrch žalúdka - Povrchová textília
žalúdka - Ústa
Žalúdočná žľaza - Žalúdočná žľaza
- Mukózna svalová vrstva
Prehľad všetkých obrázkov Dr-Gumpert nájdete na: lekárske ilustrácie
Frekvencia (epidemiológia)
Výskyt v populácii
Približne 10% populácie malo vredy žalúdka alebo dvanástnikové vredy najmenej raz za život. Duodenálny vred (ulcus duodeni) je asi päťkrát častejší ako žalúdočný vred (ulcus ventriculi).
U mužov je trikrát väčšia pravdepodobnosť výskytu dvanástnikového vredu ako u žien.
V žalúdočných vredoch je distribúcia pohlavia 1: 1.
Vrchol nástupného veku je medzi 50 a 70 rokmi.
Anatomický žalúdok
- Pažerák (pažerák)
- Cardia
- telo
- malé zakrivenie
- fundus
- veľké zakrivenie
- Duodenum (duodenum)
- pylorus
- antra
Tvary vredov / klasifikácia
Najprv sa rozlišuje medzi akútnym (náhlym) a chronicky sa opakujúcim (opakujúcim sa) žalúdočným vredom (vredom). akútny „stresový vred“ vyskytuje sa v dôsledku povrchovo škodlivého (erozívneho) Zápal sliznice žalúdka (gastritída) ďalej. Príčinou tohto vývoja vredov sú silné fyzikálne stresové faktory, ktoré vedú k náhlemu narušeniu ochrannej membrány sliznice. Takéto stresové situácie sú napríklad Burns, hlavných operácií a mnohých ďalších chorôb, ktoré si vyžadujú intenzívnu lekársku starostlivosť.
chronické opakujúce sa vredy vyskytujú sa častejšie a môžu mať rôzne príčiny (pozri nižšie).
Ďalej sú vredy rozdelené podľa ich lokalizácia v Žalúdočné vredy a Duodenálne vredy, Žalúdočný vred sa najčastejšie vyskytuje v oblasti malého zakrivenia žalúdka (curvatura minor).
Duodenálny vred je takmer výlučne na začiatku roka Dvanástnik (Duodenum) dvanástniková žiarovka.
Ak sa vredy nachádzajú v črevných rezoch ďalej, ako je opísané (napr Tenké črevo), môže to znamenať zriedkavosť Zollingerov-Ellisonov syndróm byť.
Príčiny žalúdočných vredov
Pri vývoji gastrointestinálneho vredu hrá dôležitú úlohu rovnováha medzi agresívnymi a obrannými faktormi, ktoré chránia sliznicu (pozri obrázok). Ak prevládajú agresívne faktory alebo zlyhajú defenzívne faktory, môže vzniknúť vred. Rozlišuje sa medzi príčinami, príčinami, ktoré pochádzajú z tela samotného (endogénna príčina), a príčinami, ktoré sú spôsobené zvonka (vonkajšia príčina).
1. Endogénne príčiny
Endogénne príčiny, t. J. Príčiny, ktoré sú spôsobené samotným telom, sú:
- Kyselina žalúdka
- Gastrointestinálna mobilita (peristaltika)
- Zollingerov-Ellisonov syndróm
- hyperparatyroidizmus
- Zriedkavé príčiny
a) žalúdočná kyselina
Veľmi dôležitým faktorom pri vývoji vredu je žalúdočná kyselina. Toto zistenie možno odvodiť zo skutočnosti, že pacienti s autoimunitným ochorením Zápal výstelky žalúdka (Gastritída), ktorá už nemôže produkovať žalúdočnú kyselinu, žiadne vredy. Je však potrebné poznamenať, že produkcia žalúdočnej kyseliny sa v žalúdočných vredoch zriedka zvyšuje. V žalúdočných vredoch nie je žalúdočná kyselina spúšťacím faktorom, ale sprievodným faktorom (permisívny faktor). pre Zábava / pretrvávanie žalúdočných vredov.
V prípade dvanástnikového vredu má však nadmerné uvoľňovanie (vylučovanie) žalúdočnej šťavy zásadnú úlohu. Obzvlášť pozoruhodná je stále zväčša nevysvetlená zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny a pepsínu (agresívny proteínový enzým v tráviacom reťazci) počas noci.
Tiež sa predpokladá, že žalúdočná kyselina je nedostatočne viazaná zásaditým hydrogenuhličitanom, ktorý sa tvorí v dvanástniku, ako čiastočná príčina vývoja dvanástnikového vredu (nedostatočná neutralizácia kyseliny).
b) gastrointestinálna mobilita (peristaltika)
Stále častejšie sa diskutuje o narušenej koordinácii pohybu medzi žalúdočnou dutinou (antrum) a dvanástnikom. U niektorých pacientov s peptickým vredom je vedľa jedného dlhší žalúdočný priechod Pri potravinách je tiež možné pozorovať spätný tok žlčovej kyseliny (žltý reflux) do žalúdka. Žlčové kyseliny patria medzi najagresívnejšie faktory na sliznici.
c) Zöllingerov-Ellisonov syndróm
Za týmto menom sa skrýva zriedkavý nádor, najbežnejší v USA Potok slinnej žľazy (pankreasu) je lokalizovaný a hormón gastrín produkoval.
Z benígny nádor je tiež známy ako gastrinóm určený. Nadbytok gastrínu produkovaného nádorom vedie k nadmernej stimulácii žalúdočných buniek produkujúcich kyselinu (parietálne bunky). Produkuje sa príliš veľa žalúdočnej kyseliny. Tento prebytok kyseliny žalúdočnej vedie k prevládaniu agresívnych faktorov v gastrointestinálnej oblasti ak tvorbe mnohých (viacnásobných) žalúdočných vredov, ktoré sa vyskytujú súčasne.
Zöllingerov-Ellisonov syndróm často vedie mnohopočetné vredy v dvanástniku a ešte ďalej v čreve (jejunum). Tieto vredy (vredy) sú zvlášť tvrdohlavé. Liečba je dlhá a náročná.
Tento syndróm spôsobuje iba 1% všetkých gastro-duodenálnych vredových ochorení.
d) hyperparatyreóza
Hyperparatyreóza popisuje nadmernú funkciu prištítnych teliesok (paratyroidná). Vytvára sa nadbytok buniek produkujúcich hormóny (epitelové telieska) prištítnej žľazy vápnik (hyperkalcémie) v tele.
To zase vedie k stimulácii G buniek v žalúdku a dvanástniku, ktoré produkujú hormonálny gastrín opísaný vyššie. To zase vedie k nadmernej stimulácii žalúdočných buniek tvoriacich kyselinu.
e) Zriedkavé príčiny
Veľmi zriedkavými príčinami sú vírusové infekcie, napríklad cytomegáliacytomegaloviróza Vírus (CMV) alebo vírus Vírus herpes simplex (HSV) a chronická choroba čriev, ako je tá Crohnova choroba.
Ďalšie informácie nájdete v našej téme:
- Crohnova choroba a
- Herpes simplex
V dôsledku toho vznikne niekedy aj vred v gastrointestinálnej oblasti terapeutická röntgenová expozícia (Liečba nádoru) alebo v dôsledku a Cievna choroba.
2. Exogénne príčiny
Exogénne príčiny žalúdočných vredov sú príčiny, ktoré pochádzajú z vonkajšej časti žalúdka. Na tento účel sú obzvlášť vhodné:
- Helicobacter pylori (H.p.)
- Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID)
a) Helicobacter pylori
Baktéria Helicobacter pylori (H.p.) sa ukázala ako jedna z najdôležitejších príčin gastroduodenálneho vredového ochorenia (chronický vred) od jeho objavenia na začiatku 90. rokov.
Riziko vzniku gastrointestinálneho vredu sa zvyšuje 3-4 krát v prítomnosti zápalu žalúdočnej sliznice (gastritída) spojeného s Helicobacter.
To neznamená, že u každého človeka, ktorého žalúdočná sliznica je kolonizovaná baktériou, sa nevyhnutne vyvinie zápal žalúdočnej sliznice alebo vred. Baktérie Helicobacter sa dajú zistiť takmer u všetkých pacientov s dvanástnikovým vredom. Približne. 75% pacientov so žalúdočnými vredmi je infikovaných baktériou Helicobacter.
Helicobacter pylori je tiež tolerantným faktorom pri vývoji vredov, čo znamená, že infekcia baktériami nie je jedinou príčinou rozvoja gastrointestinálnych vredov. Musia byť prítomné aj ďalšie agresívne faktory (pozri vyššie).
b) Nesteroidné protizápalové lieky
NSAID byť ako Kyselina acetylsalicylová (ASA) tiež sa často používa ako prostriedok na zmiernenie bolesti pri ochoreniach kĺbov a iných bolestivých stavoch.
Tieto lieky majú účinok ničiaci žalúdočný hlien. Mechanizmus za tým súvisí s inhibíciou takzvanej tvorby prostaglandínov.
prostaglandíny majú vazodilatačný účinok na žalúdočnú sliznicu a tiež podporujú tvorbu ochranného žalúdočného hlienu. Znížením tvorby nových prostaglandínov stráca žalúdočná sliznica dôležité ochranné faktory. Riziko vzniku žalúdočných vredov sa zvyšuje. Riziko vzniku vredu sa znásobuje s liekmi NSAID a súčasným zamorením Helicobacter pylori.
Ďalšie informácie nájdete v našich témach:
- NSAID
- Kyselina acetylsalicylová
Príznaky / sťažnosti
Príznaky peptického vredového ochorenia sú často veľmi nešpecifické. To ukazuje štatistika, ktorá uvádza, že 20% vredových pacientov je úplne bez príznakov (nesymptomatických) a na druhej strane 20% pacientov so symptómami, ako je vredové ochorenie, nevykazovalo vred v gastroskopii (endoskopia).
Vredy súvisiace s NSAID sú zvyčajne také, ktoré spôsobujú žiadne alebo iba veľmi necharakteristické príznaky.
Medzi príznaky patrí:
- Nepohodlie v hornej časti brucha
- nevoľnosť
- nadúvanie
- Potravinová intolerancia.
Môže sa tiež vyskytnúť bolesť, ktorá často vyžaruje do hrudníka (hrudníka), chrbta alebo spodnej časti brucha. Táto bolesť sa často označuje ako „hladná“ a „nahlodaná“.
U niektorých pacientov je možné určiť určitý rytmický rytmus v symptómoch bolesti, čo občas naznačuje umiestnenie vredu / vredu.
Nočná bolesť a úľava od bolesti po jedle sa javia ako typické pre dvanástnikový vred (ulcus duodeni). Zhoršenie po jedle je pravdepodobnejšie u žalúdočných vredov (žalúdočné vredy).
Diagnózu však možno skutočne potvrdiť iba gastrointestinálnym vyšetrením.
komplikácie
Ak žalúdočný alebo duodenálny vred prerazí žalúdočnou alebo črevnou stenou a žalúdočná šťava je spojená s voľnou brušnou dutinou (peritoneálna dutina), nazýva sa perforácia vredu (perforácia žalúdka).
K perforácii vredu dochádza v priebehu ochorenia u 10% pacientov s dvanástnikovým vredom au 2 až 5% pri žalúdočných vredoch. Objavy sú častejšie u vredov súvisiacich s NSAID, pretože sú rozpoznané a liečené neskôr v dôsledku bezbolestného procesu. Prielom (perforácia) žalúdka alebo črevnej steny môže viesť k život ohrozujúcemu zápalu pobrušnice (peritonitídy), ktorý sa musí chirurgicky liečiť čo najrýchlejšie.
V niektorých prípadoch sa vred môže „preniknúť“ aj do susedného orgánu, ktorý je známy ako penetrácia vredu („zakrytá perforácia“). Vzhľadom na ich bezprostrednú blízkosť môžu byť pankreas ovplyvnené, ak dvanástnikový vred prechádza vonkajšou stenou čreva.
Žalúdočné vredy sa tiež môžu zriedka preniknúť do pečene (hepar).
Ak vred zasiahne krvné cievy a poškodí ich, môže spôsobiť vredové krvácanie. Táto komplikácia má stále úmrtnosť (úmrtnosť) 10%.
Krvácanie sa môže objaviť ako skrytá (okultná) krv v stolici, ako dechtová stolica (Mälena) alebo dokonca ako zvracanie krvi (hematéméza). Terapia spočíva v injikovaní liekov, ako je adrenalín, pod vred počas gastrointestinálneho vyšetrenia, čo zastaví krvácanie, pretože adrenalín zužuje krvácajúcu cieva.
Aj keď krvácanie samo zastaví krvácanie, v súčasnosti sa do vredu vstrekne injekcia, aby sa zabránilo opakovanému (opakujúcemu sa) krvácaniu.
Krvácanie sa musí počas otvorenej operácie zastaviť iba vtedy, ak hemostázu nemožno dosiahnuť endoskopicky. Táto komplikácia sa vyskytuje častejšie v žalúdočných vredoch, ktoré sú umiestnené na zadnej stene žalúdka, pretože anatomická blízkosť žalúdočnej tepny (artérie) vedie k zvlášť silnému krvácaniu.
Prečítajte si viac o: Krv v stolici - aké sú príčiny?
Komplikácia žalúdočného krvácania
Pozor: Komplikácia žalúdočného krvácania je stále spojená s úmrtnosťou 10%.
Ďalšie informácie o tejto téme nájdete v časti: Krvácanie žalúdka
Ilustrácia žalúdočných vredov
Žalúdočný vred môže byť videný lokalizovaný na typickom mieste na výtoku žalúdka.
Na obrázku nižšie je stena žalúdka znázornená v reze a môžete vidieť, ako hlboko sa vred žalúdka rozširuje.
Vrstvy žalúdočnej výstelky
- Sliznica (sliznica)
- Žalúdočný vred
- Submukóza (vrstva spojivového tkaniva)
- Cievy
Ak je sliznica poškodená, môže preniknúť do spojivového tkaniva nižšie, čo môže viesť k žalúdočnému krvácaniu.
Menej častou komplikáciou žalúdočného vredu je Zúženie žalúdka alebo dvanástnika (stenosis) Vyskytujú sa väčšinou v oblasti výtoku žalúdka (pylorus) a na začiatku tenkého čreva (dvanástniková cibuľka), keď sa opakujú (vracajú sa) vredy, a preto sa v tejto oblasti vyskytujú jazvy a zmršťovanie tkanív. Typickým počiatočným príznakom tejto komplikácie je opakované vracanie, pretože požité jedlo už nemôže prechádzať žalúdkom alebo črevami v oblasti zúženia.
Stres ako príčina žalúdočných vredov?
Všeobecne je žalúdočný vred spôsobený nerovnováhou medzi žalúdok ochranné faktory a útočiace látky. Stres sám však môže nie vedú k tvorbe žalúdočných vredov. Je však možné, že v meste je veľa neustáleho stresu kombinácie s nezdravá strava, alkohol a dym do a Zápal výstelky žalúdka vedie, a teda a Žalúdočný vred môže spustiť.
Dôvodom je to, že tieto faktory sa zvýšili Výroba kyseliny viesť v žalúdku. Toto útočí na Žalúdočná sliznica a môže zápal sliznice. Okrem toho súcitný aktivovaného nervového systému. Tým sa telo zapne a bojuje a zastaví črevné činnosti. Na jednej strane Bolesť žalúdka zo stresu, zápcha alebo hnačka vznikajú, ale tiež zvyšuje produkciu kyseliny.
Z lekárskeho hľadiska Stresový vred (Žalúdočný vred vyvolaný stresom) nepovažuje každodenný stres za príčinu, ale skôr za predchádzajúci hlavné operácie, masívne Burns, Viacnásobná trauma, sepsa alebo a otras, V žalúdku je znížený prietok krvi a zvýšená tvorba žalúdočnej kyseliny. Obidve vedú k zápalu slizníc a môžu spôsobiť žalúdočné vredy. Pretože táto komplikácia je známa a vyskytuje sa v súvislosti so život ohrozujúcimi chorobami, pri liečení sa dá zabrániť vredovému stresu. Rovnako tak Inhibítory protónovej pumpy alebo sa používajú iné liečivé blokátory kyseliny. Tieto látky bránia zvýšenej produkcii kyseliny a tým aj vzniku stresového vredu.
Diagnóza žalúdočných vredov
Diagnóza jedného Žalúdočný vred je vytvorený rôznymi diagnostickými prístrojmi:
- Diskusia s pacientom
- Röntgenové prehltnutie
- gastroskopia
- Urease test
- 13C močovinový dychový test
1. Diskusia s pacientom
To dáva prvé stopy, pokiaľ ide o základné ochorenie žalúdočných vredov Diskusia s pacientom (anamnéze) po typických sťažnostiach užívajúcich lieky (NSAID ?, Aspirín? Etc) je požiadaný. Fyzické vyšetrenie môže odhaliť hornú časť brucha. V laboratóriu môže nízka hladina hemoglobínu naznačovať a anémia (anémia) a tým na krvácanie vredov / Krvácanie žalúdka naznačujú.
Pri stolici môže byť vyšetrenie neviditeľné "Okultná krv objavovanie (Hemocultov test).
Falošne pozitívne výsledky hemokultúrneho testu sú spôsobené určitým príjmom liekov (napr. Doplnkami železa) alebo jedlom. Konečná diagnóza žalúdočných vredov sa však neurobí až do žalúdka kolonoskopia položená.
2. RTG prehĺtanie
Na to Diagnóza peptického vredu oblasť žalúdka je röntgenová, keď je pacient vo vnútri Röntgenové kontrastné látky lastovičky. Kontrastná látka vyplní žalúdok, takže povrchová textúra (reliéf) Žalúdočná sliznica môže súdiť. Toto vyšetrenie sa vykonáva hlavne u pacientov, ktorí odmietajú žalúdočné zrkadlo alebo u ktorých sa vyšetrenie nedá vyšetriť. Vredy sa zvyčajne javia ako výklenky v reliéfe steny žalúdka, v ktorom sa zhromažďujú kontrastné látky.
Táto vyšetrovacia metóda však nie je metódou voľby na diagnostiku žalúdočných vredov, pretože nie sú zistené všetky vredy / žalúdočné vredy a navyše sa nezistia vredy / žalúdočné vredy. Rakovina žalúdka (Rakovina žalúdka) možno rozlíšiť.
Vyšetrenie je obzvlášť cenné, ak existuje podozrenie Prekážka výtoku žalúdka, Na röntgenových snímkach môžete zvyčajne vidieť zúženie, ktoré vyzerá ako silueta presýpacích hodín. Preto je toto zúženie tiež „Žalúdok s presýpacími hodinami„volal.
3. Gastroskopia (gastroskopia)
"Reflection" (endoskopia) z žalúdok a dvanástnik je metóda voľby pre „diagnostiku žalúdočných vredov“ na priame hodnotenie a klasifikáciu poškodenia slizníc a mala by sa vykonať, ak existuje podozrenie na vred žalúdka alebo dvanástnika. Počas tohto vyšetrenia sa obrazy prenášajú na monitor pomocou trubicovej kamery (endoskopu).
Počas endoskopie môžete Vzorky tkanív (biopsia) môžu byť odobraté z podozrivých oblastí sliznice. Z vredu by sa malo odobrať najmenej šesť vzoriek tkaniva nádor (Karcinóm) žalúdka, ktoré sa niekedy nedajú odlíšiť od vredu počas zrkadlenia, nemožno prehliadnuť.
Hodnotenie tkaniva pod mikroskopom (histologické nálezy) je oveľa významnejšia ako (makroskopické) nálezy zaznamenané voľným okom. Môžete tiež použiť kus látky na zakrytie Urease Tesnerobím. Test na ureázu sa používa na detekciu baktérie Helicobacter pylori.
4. Urease test
V tejto diagnóze žalúdočných vredov sa odstránený kúsok tkaniva umiestni do špeciálneho média na 3 hodiny. V tomto médiu môže byť len Helicobacter pylori amoniak z vlastného enzýmu baktérie ureáza forma a médium mení farbu. Týmto spôsobom môžete rýchlo a lacno zistiť infekciu Helicobacter pylori v žalúdočnej sliznici.
5. 13C močovinový dychový test
Tento test môže tiež zistiť baktériu Helicobacter pylori dokázať. Pacient sa stáva a 13C značená močovina (rádioaktívne označené) podávané perorálne prostredníctvom nápoja.
Pacient musí potom intenzívne vydychovať slamkou do špeciálnej sklenenej skúmavky. Pretože baktéria rozkladá túto močovinu na CO2 a amoniak, je možné zmerať podiel značeného 13C vo vydychovanom CO2. S týmto nie je celkom lacný proces, Úspech antibiotickej terapie proti Helicobacter pylori (eradikačná terapia) musia byť skontrolované. Výhodou tohto vyšetrenia je, že je neinvazívne, čo znamená, že nezasahuje do tela pacienta, a preto je takmer bez komplikácií.
Ďalšia diagnostika žalúdočných vredov
V prípade vredov rezistentných na liečbu (vredy) sa má vždy začať s ďalšou diagnostikou, aby sa zabránilo rakovine žalúdka (Rakovina žalúdka) alebo menej časté vredové choroby možno bezpečne vylúčiť. Ak si nie ste istí rakovinou žalúdka (rakovina žalúdka), môže vám ďalšia bezpečnosť poskytnúť druhá gastroskopia s obnoveným odstránením a vyšetrením tkaniva.
Aby sa vylúčili zriedkavé príčiny vredov, Hladiny žalúdka merané v krvi jedným Zöllingerov-Ellissonov syndróm vystreliť alebo tak vápnik vyšetrené v krvi na a Hyperparatyroidism (Porucha systému prištítnych teliesok) na odhalenie.
Príčiny rezistencie na liečbu môžu byť tiež zriedkavé kmene Helicobacter u ktorých obvyklá antibiotická liečba nefunguje alebo zápalové ochorenie čriev, ako je napr Crohnova choroba alebo jeden Vírus herpes simplex infekcie.
Ďalšie informácie nájdete v našej téme: Crohnova choroba
