Rakovina lymfatických uzlín

úvod

Rakovina lymfatických uzlín - známejšia ako rakovina lymfatických uzlín alebo lymfóm - je zhubný nádor, pri ktorom lymfatické bunky degenerujú: niektoré z bielych krviniek ( lymfocyty), ktoré sú zvyčajne zahrnuté do Imunitná obrana zapojené sa zmenili natoľko, že sú ich strácajú svoju pôvodnú funkciu a seba nezačiarknuté.

Na začiatku ochorenia, v skorých štádiách, je to zvyčajne lokálny výskyt, pretože degenerované lymfatické bunky sa zvyčajne nachádzajú iba v jednej alebo viacerých lymfatických uzlinách a spočiatku pretrvávajú priestorovo obmedzeným spôsobom. Iné oblasti tela sú tiež ovplyvnené iba v pokročilom štádiu, t. J. V priebehu choroby: rozšírením alebo rozšírením (metastáza) degenerované bunky sa dostanú do systému lymfatických a / alebo krvných ciev z postihnutých lymfatických uzlín do iných orgánov a lokálne nádorové ochorenie sa stáva malígnym systémovým ochorením. Potom môžu byť postihnuté orgány ako koža, pečeň, kostná dreň a obličky. V zásade možno rakovinu lymfatických uzlín rozdeliť do dvoch skupín, ktoré sa navzájom líšia definíciou, príčinou, klinickým obrazom a prognózou:

25% zo všetkých lymfómov vytvárajú tzv Hodgkinov lymfóm (Hodgkinova choroba), zvyšok 75% dať Non-Hodgkinov lymfóm reprezentovať.

Klasifikácia etáp

Rakovinu lymfatických uzlín alebo lymfómy možno identifikovať pomocou tzv Klasifikácia Ann Arbor v štyri rôzne fázy organizovať:

• Fáza lymfatických uzlín v štádiu 1: 1 je infikovaný alebo 1 extranodálneho Je možné zistiť zaostrenie (usadenie degenerovaných buniek, ktoré neovplyvňujú lymfatické uzliny).
• 2. fáza: Viac ako 2 Oblasti lymfatických uzlín na jednej strane Je ovplyvnená bránica alebo môže byť detekovaná 1 extranodálna fokusácia + 1 oblasť lymfatických uzlín na jednej strane bránice.
• Etapa 3: Viac ako 2 Oblasti lymfatických uzlín cez obe strany diafragmy sú postihnuté alebo je možné detegovať niekoľko extranodálnych ohnísk + viac ako 1 oblasť lymfatických uzlín na oboch stranách bránice.
• Fáza 4: na internete Celé telo distribuované zapojenie orgánov s postihnutím lymfatických uzlín alebo bez nich

Príčiny rakoviny lymfatických uzlín

oba Hodgkinov lymfóm je to a Degenerácia B buniek lymfocytov, hoci základná príčina je vo väčšine prípadov neznáma. Existuje podozrenie na spojenie s existujúcou infekciou vírusom Epstein-Barr (EBV). Existujúci je rizikovým faktorom imunodeficiencie (napr. s a Imunosupresívna terapia alebo infekcia HIV).

Z Hodgkinovho lymfómu sú viac mužov ako žien postihnutých, 3. a 5. dekáda života ako hlavný vek prejavu byť považovaný.

oba Non-Hodgkinov lymfóm ide však o degenerácie z B aj T buniek lymfocytov môže ísť von. Tiež tu sú viac mužov postihnutých, s pravdepodobnosťou choroby stúpajúci vek zvyšuje. Spúšťač iného ako Hodgkinovho lymfómu je tiež často neznámy, sú známe iba rôzne rizikové faktory: okrem jedného rodinná história a jeden existujúca genetická modifikácia (Chromozomálna aberácia), tiež počítať ionizujúce lúče (napr. röntgenové lúče), chemické jedy, Poruchy imunitného systému (Napr. HIV) a určité infekcie (Napr. EBV(HTLV-1) patria medzi faktory, ktoré môžu podporovať rakovinu lymfatických uzlín bez Hodgkinovej choroby.

Príznaky rakoviny lymfatických uzlín

Dokonca aj na začiatku rakoviny lymfatických uzlín sú postihnuté lymfatické uzliny viditeľné pri Hodgkinovej chorobe aj pri nehodgkinskom lymfóme: zvyčajne zväčšené ale nie ponuka na tlak a sa už nedajú posúvať relatívne k podpovrchu (zväčšené lymfatické uzliny v Na druhej strane nachladnutie alebo infekcia je zvyčajne bolestivá a premenlivá!).

Najčastejšie lymfatické uzliny pri Hodgkinovej chorobe sú v oblasti Oblasť hlavy a krku postihnutých (60% na krku), ale menej často Lymfatické uzliny v Oblasť podpazušia (20%) alebo Úroda (10%).

Postihnutá oblasť pri nehodgkinskom lymfóme je o niečo menej špecifická.

Oba typy rakoviny lymfatických uzlín sú vo väčšine prípadov spôsobené tým, čo je známe ako B príznaky sprevádzané a nevysvetliteľný horúčka nad 38 ° C, bohaté potenie pri spánku a jeden nechcené chudnutie sa vyznačuje viac ako 10% telesnej hmotnosti za posledných 6 mesiacov.

Môže to tiež mať silný pocit bytia vyčerpania a únava ktoré sa majú pridať, ako aj v Svrbenie pokožky v 25% prípadov po celom tele.

Bolesť v postihnutej oblasti lymfatických uzlín je zriedkavá, ale zvlášť dôležitá pre Hodgkinovu chorobu po pití alkoholu a tzv Horúčka Pel-Ebsteina (Horúčka trvajúca 3 až 7 dní, ktorá sa strieda v intervaloch bez horúčky).

Prečítajte si podrobné informácie na túto tému: Horúčka Pel-Ebsteina

K dispozícii je tiež jeden pre oba typy zvýšená citlivosť na infekcie kvôli napadnutému imunitnému systému.

V pokročilom štádiu môžu byť ovplyvnené aj orgánové systémy mimo lymfatických uzlín a. do a zväčšenie postihnutie pečene, sleziny a kostnej drene so zmenami tvorby krvi a neurologickými príznakmi.

Diagnóza rakoviny lymfatických uzlín

Pri obidvoch typoch lymfómov môže fyzické vyšetrenie poskytnúť počiatočné indikácie, pretože postihnuté lymfatické uzliny sú často zväčšené a kalené a hmatateľné.

Pre ďalšie objasnenie je potom nevyhnutný presný krvný test. V mnohých prípadoch anémia (anémia), nedostatok lymfocytov (lymfopénia; Pozor: od prípadu k prípadu však môže byť nadbytok lymfocytov!) A nedostatok krvných doštičiek (trombocytopénia) dokázať. Ďalej je často rýchlosť sedimentácieBSG) a Hodnota LDH zvýšená hodnota krvných bielkovín (Sérový albumín), ale znížená.

Ak je na základe fyzikálneho vyšetrenia a krvného obrazu podozrenie, že to môže byť rakovina lymfatických uzlín, je usporiadaná biopsia lymfatických uzlín postihnutej oblasti lymfatických uzlín, aby sa histologicky vyšetrilo degenerované tkanivo lymfatických uzlín a potvrdila sa diagnóza. môcť.

Prečítajte si viac o téme na: Biopsia lymfatických uzlín

Tu je buď vzorka odobratá z tkaniva lymfatických uzlín (pomocou bioptickej ihly alebo razidla) alebo dokonca celá lymfatická uzlina kožným rezom v lokálnej alebo celkovej anestézii.

Akonáhle je diagnóza definitívne potvrdená, je potrebné určiť kompletný rozsah nádoru v tele, aby sa určilo štádium nádoru, najlepšia možná terapia a prognóza.

Za týmto účelom tzv Postupné skúšky Patria sem ultrazvukové vyšetrenie brucha a lymfatických uzlín v podpazuší, krku a slabine, röntgenové vyšetrenie hrudníka a CT, skeletálna scintigrafia a biopsia kostnej drene a pečene.

Liečba rakoviny lymfatických uzlín

Cieľom, tak pri liečbe Hodgkinovej choroby, ako aj pri liečbe non-Hodgkinovho lymfómu, je jeden Vyliečiť alebo udržať chorobu vo všetkých štyroch vyššie opísaných stupňoch.

Chemoterapia a radiačná terapia sú všeobecne dostupné ako formy terapie, s radiačnou terapiou zvyčajne nasledujúcou po chemoterapii.

Na štadióne 1 a 2 klasifikácie Ann Arbor bude spočiatku dva cykly chemoterapie vykonáva, čo je zvyčajne kombinácia niekoľkých chemoterapeutických látok (ABVD: adriamycín, bleomycín, vinblastín, dakarbazín). Potom nasleduje tzv Zapojené ožarovanie poľa, žiarenie je prísne obmedzené na postihnutú oblasť, aby sa chránilo okolité zdravé tkanivo.

v Etapa 3 a 4 bude v Zvyčajne 8 cyklov vykonáva sa rozšírená chemoterapia (kombinované chemoterapeutiká: bleomycín, etopozid, adriamycín, cyklofosfamid, vinkristín, prokarbazín, prednizolón (BEACOPP)), ktorý sa potom nahrádza aj písmenom a Zapojené ožarovanie poľa doplnené, ak je možné po chemoterapii zistiť zvyškové nádorové tkanivo.

Terapia non-Hodgkinovho lymfómu závisí od Stupeň malignity, Vážne malígne non-Hodgkinove lymfómy zvyčajne dobre reagujú na chemoterapiu bez ohľadu na štádium (Liečebný režim CHOP: cyklofosfamid, Hydroxydaunorubicin, onkovin (vinkristín), prednizolón). Ak existujú dôkazy o reziduálnom tkanive nádoru, je to aj tu post-ožiarené, Na druhej strane non-Hodgkinove lymfómy, ktoré sú menej malígne, reagujú na chemoterapiu veľmi slabo, pretože ich rast je pomalý.

V štádiách 1 a 2 - s perspektívou uzdravenia - sú ožarované iba samy osebe alebo v niektorých prípadoch dokonca nie sú ošetrené.

V etapách 3 a 4 už nie je možné vyliečenie, ale pokúšajú sa o chemoterapiu podľa schémy CHOP, ak sú príznaky veľmi výrazné.

Prognóza a priebeh rakoviny lymfatických uzlín

Prognóza Hodgkinovho lymfómu sa výrazne líši od prognózy ne-Hodgkinovho lymfómu. Prognóza je však závislá oba prípady existujúcej etapy a časv ktorej sa začína vhodná terapia.

V dôsledku rozšírenia a zlepšenia liečby v posledných rokoch sa prognóza existujúcej rakoviny lymfatických uzlín značne zlepšila, takže šance na zotavenie sú v mnohých prípadoch dobré.

Takzvaný Miera prežitia 5 rokov na Hodgkinova choroba je momentálne zahrnutá približne 80 - 90%čo znamená, že 80-90% postihnutých pacientov je po 5 rokoch stále nažive. Skutočnosť, že päťročné prežívanie je v počiatočnej fáze viac ako 90%, ale stále je 80% v pokročilom štádiu, ukazuje, že Hodgkinova choroba má stále dobré šance na zotavenie v neskoršom priebehu choroby.

Je však relatívne vysoká Miera opakovania, takže pravdepodobnosťže Hodgkinova choroba sa po určitom čase vracia.

Existuje aj s a 10-20% pravdepodobnosť možnosť sekundy, iná rakovina trpieť zdĺhavou chemoterapiou a ožarovaním.

oba Non-Hodgkinov lymfóm prognóza tiež významne závisí od Stupeň malignity (stupeň zlosti) z. Typy non-Hodgkinovho lymfómu, ktoré majú tendenciu byť menej malígne a vyskytujú sa v starobe, sa ťažko liečia alebo je nemožné liečiť, ale zvyčajne môžu byť spôsobené pomalý rast počas obdobia dobre ovládané až 10 rokov stať sa.

Typy non-Hodgkinovho lymfómu však veľmi zhubný mať Prognóza dlhodobej liečby až 50-60% (Ak sa však nelieči, veľmi rýchlo vedú k smrti).